Главная страница
qrcode

Соколов В.Н., Аветиков Д.С. - Пластическая реконструктивно-восстановительная и косметическая хирургия. Руководство для интернов и врачей медицинское информационное агенство москва 2004 год


НазваниеРуководство для интернов и врачей медицинское информационное агенство москва 2004 год
АнкорСоколов В.Н., Аветиков Д.С. - Пластическая реконструктивно восстановительная и косметическая хирургия.pdf
Дата13.03.2019
Размер2.06 Mb.
Формат файлаpdf
Имя файлаSokolov_V_N__Avetikov_D_S_-_Plasticheskaya_rekonstruktivno-vosst
оригинальный pdf просмотр
ТипРуководство
#59141
страница1 из 36
Каталог
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   36

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
УКРАИНСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ АКАДЕМИЯ
ПЛАСТИЧЕСКАЯ
РЕКОНСТРУКТИВНО-ВОССТАНОВИТЕЛЬНАЯ
И
КОСМЕТИЧЕСКАЯ
ХИРУРГИЯ
РУКОВОДСТВО ДЛЯ ИНТЕРНОВ И ВРАЧЕЙ

Медицинское информационное агенство
МОСКВА – 2004 год
АВТОРЫ:
Соколов Виктор Николаевич, заведующий курсом пластической хирургии Украинской медицинской стоматологической академии, доктор медицинских наук, пластический хирург.
Аветиков Давид Соломонович, зав. учебной частью курса пластической хирургии
Украинской медицинской стоматологической академии, кандидат медицинских наук,
пластический хирург.
В книге изложены все разделы пластической реконструктивно-восстановительной и косметической хирургии мягких головы и шеи. Большинство фотографий и схем –
эксклюзивная собственность авторов. Изложены как классические методики проведения пластических операций, так и новые современные методики, предложенные и запатентованные авторами.
Все новые методики базируются на целенаправленных топографо-анатомических исследованиях с последующим компьютерным моделированием и прогнозированием пластических операций. В книге представлены уникальные коррозионные препараты бассейна наружной сонной и других артерий – осевых питающих сосудов ангиосомных аутотрансплантатов и лоскутов.
Книга предназначена для студентов медицинских Вузов, врачей-интернов, клинических ординаторов, пластических, челюстно-лицевых и общих хирургов, оторинолярингологов,
окулистов, стоматологов и онкологов.

Оглавление
ВВЕДЕНИЕ..........................................................................................................4
ИСТОРИЧЕСКИЕ ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ ПЛАСТИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ. .... 6
ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ. ..............................................................................................6
ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПЛАСТИЧЕСКИМ
ОПЕРАЦИЯМ......................................................................................................6
РАЗДЕЛ 1 РЕКОНСТРУКТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ........................................... 10
ОСНОВЫ МИКРОХИРУРГИИ.................................................................... 10
СВОБОДНАЯ ПЕРЕСАДКА КОЖИ............................................................ 20
ПЛАСТИКА МЕСТНЫМИ ТКАНЯМИ ...................................................... 31
ПЛАСТИКА АРТЕРИЗИРОВАННЫМИ АУТОТРАНСПЛАНТАТАМИ
ПОСТРОЕННЫМИ ПО АНГИОСОМНОМУ ТИПУ ИЗ РАЗЛИЧНЫХ
АНАТОМИЧЕСКИХ РЕГИОНОВ ДЛЯ ЗАМЕЩЕНИЯ ОБШИРНЫХ
ДЕФЕКТОВ И ДЕФОРМАЦИЙ НА ГОЛОВЕ И ШЕЕ .............................. 41
ПЛАСТИКА ФИЛАТОВСКИМ СТЕБЛЕМ ................................................ 96
ПОНЯТИЕ ОБ АРТЕРИЗИРОВАННЫХ ТРАНСПЛАНТАТАХ
ПОСТРОЕННЫХ ПО АНГИОСОМНОМУ ТИПУ. .................................. 107
ТОПОГРАФО-АНАТОМИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПЛАСТИКИ
ДЕФЕКТОВ И ДЕФОРМАЦИЙ НА ГОЛОВЕ И ШЕЕ
АНГИОСОМНЫМИ АУТОТРАНСПЛАНТАТАМИ ............................... 128
ОСЛОЖНЕНИЯ, КОТОРЫЕ ВОЗНИКАЮТ ПРИ ПЕРЕСАДКЕ
АРТЕРИЗИРОВАННЫХ ТРАНСПЛАНТАТОВ И ПЛАНИРОВАНИЕ
ПЛАСТИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ ................................................................ 144
РАЗДЕЛ 2 КОСМЕТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ................................................ 152
ОБЩИЕ ПОНЯТИЯ. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ТЕРМИНА «КОСМЕТИЧЕСКАЯ
ХИРУРГИЯ» ................................................................................................ 152
КОСМЕТИЧЕСКАЯ БЛЕФАРОПЛАСТИКА ........................................... 177
КОСМЕТИЧЕСКАЯ ОТОПЛАСТИКА ..................................................... 193
ПЛАСТИКА ПОДБОРОДКА...................................................................... 201
КОСМЕТИЧЕСКАЯ ПЛАСТИКА ГУБ ..................................................... 205
КОСМЕТИЧЕСКАЯ РИНОПЛАСТИКА................................................... 209
УДАЛЕНИЕ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ И ВРОЖДЕННЫХ
ДЕФЕКТОВ КОЖИ НА ЛИЦЕ................................................................... 232
ПЛАСТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ УСТРАНЕНИЯ РУБЦОВ.......................... 240
УСТРАНЕНИЕ ИНВОЛЮЦИОННОГО ПТОЗА ТКАНЕЙ ЛИЦА И ШЕИ
...................................................................................................................... 251
КОСМЕТИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ...................... 279
КОНТУРНАЯ ПЛАСТИКА МЯГКИХ ТКАНЕЙ БИОГЕЛЕМ ................ 303
ПРИЛОЖЕНИЕ ............................................................................................... 336
ПРАКТИЧЕСКИЕ СОВЕТЫ, КОТОРЫЕ НЕОБХОДИМО ДАВАТЬ
ПАЦИЕНТАМ, ГОТОВЯЩИМСЯ К КОСМЕТИЧЕСКОЙ ОПЕРАЦИИ
...................................................................................................................... 336

ВВЕДЕНИЕ
Последнее десятилетие характеризуется значительным прогрессом в области пластической хирургии. Это связано с достижениями теоретической и прикладной медицины, в частности, трансплантологии, анатомии,
сосудистой хирургии, микрохирургии сосудов и нервов.
Восстановление деформированных тканей и утраченных органов человеческого организма всегда являлось актуальным в кругу медико–социальных проблем человечества. Особо сложными для функционального и косметического восстановления являются повреждения головы и шеи.
Высокий уровень травматизма, особо разрушительная сила современного боевого оружия и возрастающее количество онкологических заболеваний предопределяют наличие тяжелой категории больных с обширными комбинированными повреждениями,
лечения и реабилитация которых является актуальной и в то же время сложной проблемой современной медицинской науки и практики.
Клиническая практика свидетельствует, что во всем мире неуклонно возрастает травматизм. При этом удельный вес повреждений головы составляет от 6 до 16% в общей структуре травм мирного времени, травмы челюстно-лицевой области увеличились с 0,3
случаев на 1000 жителей в 1965 году до 0,8 в 1995. Одним из наиболее тяжелых последствий травматизма является инвалидность. По данным ВОЗ на земном шаре сейчас насчитывается около 500 миллионов инвалидов. При этом причинами инвалидности лиц молодого возраста при травмах, только в 25–30% случаев является тяжесть травм, в 30–
70% случаев — недостатки диагностики, лечения и организации медицинской помощи.
Как и раньше, актуальной остается проблема лечения ранений огнестрельного происхождения. В последние десятилетия в локальных военных конфликтах значительно возросла частота повреждений боеприпасами взрывного действия, которые отличаются особой тяжестью и обширностью повреждения тканей.
Современную боевую травму принято рассматривать как специфическую политравму с сопутствующим комплексом медико–социальных проблем, в то же время возможности лечения этого контингента больных с использованием традиционных методов пластики ограничены, а в некоторых случаях заведомо неэффективны.
Как и прежде, остается высокой частота врожденной патологии. По данным ВОЗ в мире на 100 новорожденных только с расщелиной верхней губы и неба встречается от 0,6
до 1,6 случаев. В США — от 0,8 (штат Нью-Йорк) до 2,5 (штат Нью-Мехико). В странах
СНГ на 100 новорожденных приходится 2 ребенка с расщелинами верхней губы и неба, и каждый год рождается 5 тысяч таких детей.
Одной из причин возникновения дефектов головы и шеи являются онкологические заболевания и их последствия. Заболеваемость онкологическими новообразованиями во всем мире продолжает возрастать. В структуре всех выявленных злокачественных заболеваний опухоли головы и шеи составляют 6–10%.
Сегодня уже никто не возражает, что радикальное хирургическое лечение раковых заболеваний дает наибольший шанс для стойкого выздоровления. В тоже время, после радикальных операций по поводу злокачественных новообразований головы и шеи и комбинированного их лечения возникают обширные дефекты и деформации тканей,
которые сопровождаются значительными функциональными и косметическими нарушениями.
Любые, даже незначительные повреждения головы и, в частности, лица причиняют пациентам косметические неудобства и вызывают психическую травму. В случаях обширных повреждений и недостатков тканей на голове и шее, которые сопровождаются потерей комплекса тканей и отдельных органов, наравне с тяжелыми моральными
страданиями, больные испытывают значительные функциональные нарушения.
Происходит нарушения функции глотания, жевания, речи. Обширные повреждения лица принуждают этих больных носить защитные повязки, они избегают контакта с окружающими, снижается трудовая и социальная активность.
Мировой и отечественной медициной накоплен значительный опыт пластических и реконструктивных операций по восстановлению утраченных органов и тканей на голове и шее. Сначала нашего века и до настоящего времени в клиниках широко применяется филатовский стебель. Обладая уникальными пластическими качествами, этот метод имеет и ряд недостатков – продолжительные сроки госпитализации больных,
многоэтапность операций, высокая восприимчивость стебля к инфекциям и значительное количество осложнений до 30%. Кроме того, круглый стебель Филатова позволяет использовать только кожу и клетчатку, которая также ограничивает область его применения при восстановлении обширных дефектов на голове и шее.
Существенный вклад в усовершенствовании восстановительно-реконструктивных операций с использованием свободных ауто- и аллотрансплантатов внесли Ю.И.
Бернадский, А.И. Неробеев, Н.А. Плотников, А.А. Никитин, В.М. Безруков, В.П.
Ипполитов, В.Н. Соколов, Б.М. Швырков. Однако дальнейший клинический опыт ограничил показания к использованию аваскуляризированных свободных трансплантатов, а проблема СПИДа, которая возникла в последние годы, вообще поставила под угрозу возможность использования аллотрансплантатов. Учитывая это,
поиск более эффективных методов восстановительного лечения больных с обширными повреждениями и дефектами головы и шеи являются важной и необходимой задачей современной медицинской науки и практики.
За последнее десятилетие огромный шаг вперед сделала пластическая косметическая (эстетическая) хирургия. Несмотря на огромное количество клиник открытых в разных городах, рост количества пациентов нуждающихся в косметической хирургии у нас в стране нет единого централизованного подхода к подготовке высококвалифицированных кадров в этой области. Отдельная глава посвящена современным аспектам проведения пластических косметических операций.
В данном руководстве авторами предпринята попытка обобщить классические знания, накопленные в отечественной и мировой литературе по проблемам пластической реконструктивно-восстановительной и косметической хирургии, а также изложить новые методики выполнения пластических операций артеризированными аутотранплантатами устроенными по ангиосомному типу для замещения обширных дефектов и деформаций головы и шеи. Все представленные авторами методики проведения операций базируются на целенаправленных топографо-анатомических исследованиях проведенных ими.
Все критические замечания и предложения будут приняты с благодарностью.

ИСТОРИЧЕСКИЕ ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ ПЛАСТИЧЕСКОЙ
ХИРУРГИИ.
ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ.
ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К
ПЛАСТИЧЕСКИМ ОПЕРАЦИЯМ
Восстановление деформированных тканей и утраченных органов человеческого организма всегда было актуальным вопросом в круге медико–
социальных проблем человечества. В особенности сложными для функционального и косметического восстановления являются повреждения головы и челюстно–лицевой области. Высокий уровень травматизма, в особенности разрушительная сила современного оружия, возрастающее количество онкологической и врожденной патологии предопределяют большой интерес к пластической хирургии как ученых–медиков, так и практических врачей.
Последние десятилетия характеризуются значительным прогрессом в развития пластической восстановительно—реконструктивной и
косметической хирургии. Это поясняется достижениями в
трансплантологии, новыми открытиями морфологии, внедрением современных биотехнологий и микрохирургических методов. Значительно возрос интерес, и повысились требования к результатам пластических и косметических операций у населения.
Все это предопределяет необходимость углубленного изучения студентами и внедрение в практику методов пластических операций современных достижений в области восстановительно—реконструктивной и косметической хирургии.
Пластическая (от греческого ріаєєо - леплю) восстановительно—
реконструктивная хирургия - это область медицины, которая используя оперативные методы, обеспечивает физическую, функциональную и эстетичную реабилитацию людей с врожденными и приобретенными дефектами и недостатками внешности.
При планировании и проведении пластических операций на лице необходимые глубокие знания из анатомии, гистологии, физиологии этого региона, а также знание главных принципов и методов проведения пластических операций.
Классификация дефектов и деформаций челюстно–лицевой области
А. По этиологии и патогенезу.
1. Врожденные дефекты и деформации:
а) дефекты губ и неба (односторонние, двусторонние, центральные,
сквозные, несквозные, скрытые, частичные, полные).
б) расщелины лица, носа (макростомия, микростомия, макротия, анотия).
в) деформации носа и челюстей (макрогнатия, микрогения, прогения,
открытый прикус).
2. Приобретенные дефекты и деформации:
а) травма (бытовая, производственная, спортивная, хирургическая,
механическая, термическая, химическая, огнестрельная);
б) одонтогенная и неодонтогенная инфекция (специфическая и неспецифичная);
в) возрастные деформации кожи лица.
Б. По характеру пораженных тканей и локализации.
1. Мягкие ткани лица.
2. Твердые ткани лица (хрящи, кости).
3. Комбинированные поражения.
В. По характеру нарушения функций:
а) нарушение или ограничение функций дыхания, жевания, глотания,
открывания рта;
б) нарушения мимики;
в) нарушение функции ведущее к косметическим дефектам.
Планирование восстановительно—реконструктивной операции
Перед проведением операции проводится анализ дефекта и планирование всех этапов операции.
Устанавливаются размер дефекта и деформации, количество и качество утраченных тканей, выбор донорской зоны и способ перенесения пластического материала на место пересадки.
Прогнозируются возможные осложнения и возможные пути их предупреждения и лечения.
При установлении показаний руководствуются следующими
положениями:
1. Операция обязательная, неотложная по жизненным показанием (дефекты костей мозгового черепа, мягких тканей боковых поверхностей шеи с оголением сосудистых и нервных пучков).
2. Операция необходима по функциональным и эстетическим показаниям, но может быть отложена на некоторое время.
3. Операция не обязательна и может быть методом выбора.
Главные принципы, которыми руководствуются при проведении пластических и реконструктивных операций
1. При выборе метода оперативного вмешательства идут от более простого к сложному — минимальной травматичной операции и только при невозможности ее выполнения обоснованно выбирают более сложную.
2. Пластика должна выполняться тканями, наиболее адекватными по консистенции, форме и функции к органу, который восстанавливается.

3. Необходимо учитывать гистологическую совместимость живых тканей и индифферентность имплантированных материалов.
4. Ткани донорской зоны должны быть взяты и перенесены на воспринимающее ложе с максимальной аккуратностью и стерильностью.
5. Необходимо прогнозировать стойкость достигнутого анатомического,
функционального и косметического эффекта.
6. Операция не должна приводить к задержанию развития костного скелета лица и образованию рубцовых деформаций.
7. Все жизненно важные функции (дыхание, жевание и т.д.) не должны быть нарушены, движения головой должны оставаться свободными.
При планировании пластических операций хирург должен учитывать психоневрологический статус пациента.
Ю.И. Бернадский выделяет 5 групп пациентов по психоневрологическому статусу.
1. Пациенты со сниженным эстетическим чувством.
2. Пациенты с нормальным эстетическим чувством.
3. Пациенты с непостоянным уровнем эстетического ощущения.
4. Пациенты с чрезмерно высоким эстетическим чувством.
5. Пациенты с извращенным (противоестественным) представлением о косметике своего лица.
Противопоказания к пластическим операциям
Местные:
- незначительная степень дефекта и деформации;
- гнойники кожи лица;
- стоматит, глоссит, регионарный лимфаденит;
- воспаление верхнечелюстной пазухи (гайморит);
- воспалительные заболевания носа, носоглотки, челюстей и других органов, которые находятся вблизи с областью оперативного вмешательства.
Общие:
- инфекционные болезни в острой и хронической стадиях;
- тяжелые расстройства желудочно-кишечного тракта;
- психические нарушения;
- гнойничковые заболевания тела, волосистой части головы;
- субфебрилитет невыясненной этиологии;
- хронические заболевания в стадии обострения.
В ходе операции необходимо:
- строго придерживаться правил асептики и антисептики;
- провести надежное обезболивание, тщательный гемостаз,
своевременное восстановление объема утраченной в ходе операции крови;
- бережно относиться к тканям в зоне операции и трансплантату;
- равномерно и последовательно сближать ткани;

- ушивать рану без особой силы, чтобы предотвратить сдавление тканей швами;
- перемещенные ткани должны стыковаться без натяжения, чтобы не возникало нарушения кровообращения и лимфооттока.
Классификация видов пластических операций и пластических материалов.
Виды пластических операций в зависимости от времени их выполнения.
1. Первичная пластика.
2. Отсроченная первичная пластика .
3. Ранняя пластика.
4. Поздняя пластика.
Первичная пластика выполняется при свежей ране или сразу же после удаления опухоли .
Отсроченная первичная пластика проводится на 8–12 день после ранения,
если рана освободождена от некротизированных тканей. Могут выполняться дополнительные разрезы с целью перемещения и сближения кожно—
жировых и кожно—мышечных лоскутов.
Ранняя вторичная пластика выполняется после устранения воспалительного процесса в сроки от 1 до 3 месяцев после ранения. Главным образом это местнопластические операции с удалением рубцов, пластика встречными треугольными лоскутами, лоскутами на ножках. Может пересаживаться свободная кожа.
Поздняя пластика выполняется через 3–6 месяцев. Используется пластика местными тканями, филатовским стеблем, свободная пересадка кожи и сложных трансплантатов на микрососудистых анастомозах.

  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   36

перейти в каталог файлов


связь с админом