Главная страница
qrcode

Сахарный диабет 2 типа.ppt. Сахарный диабет 2 типа. Сахарный диабет 2 типа


НазваниеСахарный диабет 2 типа. Сахарный диабет 2 типа
АнкорСахарный диабет 2 типа.ppt
Дата04.10.2017
Размер1.2 Mb.
Формат файлаppt
Имя файлаСахарный диабет 2 типа.ppt.ppt
ТипДокументы
#19051
Каталог


Сахарный диабет 2 типа.


Сахарный диабет 2 типа.


Хронические сосудистые осложнения сахарного диабета.


Алгоритм обследования больных сахарным диабетом.





инсулинорезистентность.


Синонимы: синдром Х, смертельный квартет синдром изобилия, синдром множественных метаболических нарушений






НТГ/СД2;


АГ;


Дислипидемия;


Гиперкоагуляционный синдром;


Гиперурикемия и подагра;


Жировой гепатоз;


Преждевременный атеросклероз/ИБС;


Микроальбумиурия;


Апноэ во сне.





Полный МС


Полный МС


(четыре и более компонентов МС)


2. Неполный МС


(два или три компонента).


«Синдром Х» включает:


-инсулинорезистентность/гиперинсулинемию;


-наличие НТГ/СД2;


-дислипидемия;


-АГ.





Хронический стресс


Хронический стресс


Острая активация гипоталамо-гипофизарной-надпочечниковой оси


Повышение синтеза кортизола и АКТГ (влияние на метаболизм углеводов и жиров)


Снижение чувствительности мышечной и печеночной ткани к инсулину


Формирование инсулинорезистентности


Снижение тестостерона у мужчин и повышение у женщин


Абдоминальное ожирение









Головные боли (вследствие АГ);


Головные боли (вследствие АГ);


Слабость и быстрая утомляемость:


Одышка при небольшой физической нагрузке/покое;


Апноэ во сне;


Повышенный аппетит (вследствие гиперинсулинемии);


Избыточная масса тела;


Сухость во рту, жажда, полиурия (вследствие СД2)





Определение ожирения (ОТ/ОБ)


Определение ожирения (ОТ/ОБ)


Оценка степени ожирения (ИМТ)


Базовые проявления МС:


- АД> 140/90 мм.рт.ст.


- гликемия натощак > 6,1 ммоль/л


- СД-2 /ОГТТ через 2ч ≥ 11,1 ммоль/л


- ТГ > 2,3 ммоль/л


-ХС-ЛПВП < 0,9 ммоль/л


- ОХС> 6,5 ммоль/л


- мочевая кислота > 480 мкмоль/л


- фибриноген > 300 мг %


- альбуминурия > 20 мг/сут.





ЭКГ;


ЭКГ;


УЗИ и доплерография сонных артерий;


ЭХОКГ;


Осмотр глазного дна;


КТ брюшной полости (оценка количества жировой ткани).


Дифференциальный диагноз:


Синдром Кушинга




















Нарушение бифазной секреции инсулина


Утрата пульсовой секреции инсулина


Сглаживание секреции инсулина в ответ на стимуляцию


Количественные изменения


Количество β – клеток с каждым годом уменьшается на 2 – 3%


Изменение соотношения β – клеток и α - клеток.


Отложение депозитов амилоида в межклеточном параваскулярном пространстве, склероз и фиброз островков.


Увеличение частоты апоптоза β – клеток.






















гликозилирование клеточных мембран, базальных мембран и белков,


повышение проницаемости сосудов,


нарушение энергетического баланса,


изменение метаболизма клеточных мембран,


индукция полипептидных ростовых факторов






Активизация сорбитолового пути метаболизма глюкозы.


Неэнзиматическое гликозилирование белков и мембран



Эндотелий


Гликозилирование базальных мембран.


Структурная и секреторная дисфункция эндотелиоцитов


Гемодинамические эффекты


Усиление кровотока


Повышение кровяного давления в микроциркуляторном русле


Реологические параметры


Гиперкоагуляция


Дисфункция тромбоцитов


Утолщение и повышение проницаемости базальных мембран


Окклюзионная ангиопатия


Тканевая гипоксия


Органная патология












      Снижение натрий-зависимого захвата мионозитола
      Активация полиолового пути метаболизма глюкозы
      Подавление активности Na+- K+-АТФ –азы нервных клеток
      Повышение эндоневрального содержания натрия
      Эндоневральное накопление сорбитола

    Гликозилирование мембранных и белковых структур нервной клетки


    Подавление ативности протеинкиназы


    Клеточный отек


    Нарушение проведения нервного импульса, дистрофические изменения











При СД она развивается в 25 раз чаще, чем в общей популяции.


Ретинопатия имеется у 85% больных СД-1 с двадцатилетним стажем заболевания; в среднем, она диагностируется у 40% всех больных СД-1.


Слепота развивается примерно у 2-4% больных СД-1.


20% пациентов с СД-2 имеют ретинопатию уже на момент постановки диагноза СД.






II стадия – Препролиферативная ретинопатия


III стадия – Пролиферативная ретинопатия


I стадия – Непролиферативная ретинопатия








диффузный гломерулосклероз;


узелковый гломерулосклероз.


II. Неспецифическое поражение почек:


А. Инфекционные (бактериурия, пиелонефрит, карбункул почки,


абсцесс почки, туберкулез почки, папиллярный некроз).


Б. Сосудистые (атеросклеротический нефросклероз, гипертонический нефросклероз).










От 50 до 70% от общего количества выполненных ампутаций ног приходятся на долю больных СД.


Имеется прямая зависимость частоты развития СДС и тяжести поражения от качества компенсации СД, возраста больного и длительности СД.


Патогенез СДС многокомпонентен и представлен сочетанием нейропатических и перфузионных нарушений, с выраженной склонностью к инфицированию.


Исходя из преобладания в патогенезе того или иного из перечисленных факторов, выделяют 3 основные формы СДС.


СДС наблюдается у 10-25% больных СД. Ампутация ног в группе пациентов с СДС производится в 15 раз чаще, чем у остального населения.






Нейропатическая форма:


А. Без остеоартопатии.


Б. Диабетическая остеоартопатии.


II. Нейро-ишемическая (смешанная) форма


III. Ишемическая форма.


Наиболее часто встречается нейропатическая форма СДС- 60-70% случаев.


Чисто ишемическая форма СДС встречается в 3-7% случаев.


В 15-20% случаев встречается смешанная форма синдрома, которой клинически, в той или иной степени, присущи черты обеих форм.










Факторы риска.


Общие для популяции:


-курение


-артериальная гипертония


-ожирение


-дислипидемия


-гиперкоагуляция


-злоупотребление алкоголя


-менопауза


-малоподвижный образ жизни


-наследственная предрасположенность





-гипергликемия


-гипергликемия


-гиперинсулинемия


-инсулинорезистентность


-диабетическая нефропатия


-длительность сахарного диабета






Высокая частота безболевых форм ИБС: - 10-30% случаев (безболевая ишемия, безболевой инфаркт миокарда), влекущих за собой высокий риск внезапной смерти.


Высокая частота развития постинфарктных осложнений.


Смертность в остром (10 дней) и подостром (4-8 недель) периодах инфаркта миокарда в два раза превышает таковую у лиц без СД.






У больных СД она встречается в 2 раза чаще, чем у лиц без него.


Помимо своих неспецифических осложнений (ИБС, нарушение мозгового кровообращения) при СД артериальная гипертензия способствует прогрессированию микроангиопатического процесса (нефропатия, ретинопатия).




■ Диабетические микроангиопатии:


- Ретинопатия указать стадию на левом глазу (OS), на правом глазу (OD); состояние после лазерокоагуляции сетчатки или оперативного лечения ( если оно было) от…г.,


- Нефропатиия (указать стадию)


Диабетическая нейропатия (указать форму)


Синдром диабетической стопы (указать форму)


Диабетическая нейроостеоартропатия (указать стадию)


■ Сахарный диабет 1 (2) типа или Сахарный диабет вследствие (указать причину)







Самоконтроль гликемии


Самоконтроль гликемии


Гликированный гемоглобин -1 раз в 3-4 мес.


Общий анализ крови – 1 раз в год


Общий анализ мочи – 1 раз в год


Микроальбуминурия – 2 раза в год


Биохимический анализ крови (белок, липидный прфиль, АСТ, АЛТ, мочевина, креатинин, К, Na) – 1 раз в год


Контроль АД – при каждом посещении


ЭКГ – 1 раз в год






10. Консультация кардиолога (СД2) – 1 раз в год


11. Осмотр ног – не реже 1 раз в 3 мес, при наличии факторов риска – чаще


12. Осмотр места инъекции инсулина – при каждом посещении врача


13. Осмотр офтальмолога – 1 раз в год, по показаниям чаще


14. Консультация невролога – 1 раз в год


15. Рентгенография грудной клетки – 1 раз в год.





перейти в каталог файлов


связь с админом