Главная страница

Сердечно-сосудистая система Лекция №1. Сердечно-сосудистая система Лекция №1.ppt. Сердце насос Сердце насос


Скачать 13.12 Mb.
НазваниеСердце насос Сердце насос
АнкорСердечно-сосудистая система Лекция №1.ppt
Дата19.09.2017
Размер13.12 Mb.
Формат файлаppt
Имя файлаСердечно-сосудистая система Лекция №1.ppt.ppt
ТипДокументы
#3060
Каталогdani9797

С этим файлом связано 6 файл(ов). Среди них: Blok_5.pdf, Gray_39_s_Atlas_of_Anatomy_2nd.pdf, Uchebnik_po_fizo_kirichuk.pdf, педиаторы развитие.ppt.ppt, Сердечно-сосудистая система Лекция №1.ppt.ppt, 14_Биохимия мышечной ткани.doc.
Показать все связанные файлы



Сердце – насос


Сердце – насос


Сосудысистема распределяющих и собирающих трубок


Капилляры – тонкостенные сосуды, обеспечивающие обмен между кровью и тканями






Причина любого мышечного сокращения - возбуждение









Возбудимость


Возбудимость


Проводимость


Автоматия


Сократимость






Упорядоченное продольное расположение миофибрилл (поперечная исчерченность)


Электрические контакты между клетками (нексусы) – функциональный синцитий






Атипичные (проводящие)


    Р-клетки (СА и АВ узел)
    Переходные клетки
    Клетки Пуркинье (формируют пучок Гиса и волокна Пуркинье)

    Секреторные (предсердный Na-уретический пептид)







    Медленная деполяризация ( медленное проведение)
    Автоматия (пейсмейкерный потенциал)
    Проводящая система сердца (клетки СА и АВ узла)

    Кардиомиоциты с быстрым ответом:



    Быстрая деполяризация ( быстрое проведение)
    Автоматия отсутствует или слабо выражена («навязанный ритм»)
    Рабочий миокард: сокращение, нет автоматии
    Желудочковая проводящая система (пучок Гиса, волокна Пуркинье): быстрое проведение, слабая способность к автоматии
















АВ узел – 40-60 импульсов/мин водитель ритма 2 порядка


Пейсмейкер 3 порядка – вентрикулярная проводящая система– 25-40 импульсов/мин






При выходе из строя водителя ритма более высокого порядка ведущим становится следующий по иерархии пейсмейкерный комплекс






Увеличение скорости СДД ( тахикардия) – адреналин, норадреналин (↑Са2+ проницаемости):


    Физическая нагрузка
    Стресс
    Лихорадка




    смещает МДП к более негативным значениям (↑К+ проницаемости)
    уменьшает скорость развития СДД (1 механизм)
     брадикардия




    Прокаинамид
    Хинидин




    Синусовая тахикардия (более 80 ударов/мин)
    Синусовая брадикардия (менее 60 ударов/мин)

    Эктопический (несинусовый ритм): при появлении эктопического очага с более высокой частотой он становится главным водителем ритма



    Экстрасистолия (преждевременное сокращение желудочков)
    Пароксизмальная (эктопическая) тахикардия




Показания:


    хроническая брадикардия (меньше 50 ударов в минуту)






Вентрикулярная проводящая система (пучок Гиса, волокна Пуркинье)












Потенциалзависимые Na-каналы остаются в инактивированном состоянии


Рефрактерность






    Ишемия, недостаточное кровоснабжение 
    Недостаток в кислороде и энергетическом субстрате 
    Снижается активность Na-K АТФазы 
    Увеличивается внеклеточное содержание K+ 
    Снижение скорости деполяризации
    Нарушение ритма и проведения








Скорость проведения зависит от:


    Амплитуды ПД
    Скорости развития ПД (скорости деполяризации)
    Диаметра волокна




Наименьшая скорость проведения – СА и АВ узел (медленная деполяризация)


Наибольшая скорость проведения – вентрикулярная проводящая система:


    быстрая деполяризация (клетки Пуркинье)
    наибольший диаметр



СА узел: 0,02 – 0,1 м/с


СА узел: 0,02 – 0,1 м/с


Предсердия:


    правое предсердие - типичные кардиомиоциты (0,3-1 м/с)
    левое предсердие – пучок Бахмана (быстрее  одновременный охват возбуждением обоих предсердий)

    АВ узел: 0,02 – 0,1 м/с атриовентрикулярная задержка


    Вентрикулярная проводящая система: 1-4 м/с





Физиологическое значение: желудочки возбуждаются и сокращаются после предсердий










Быстрый ответ – фаза плато  продолжительная рефрактерность  блокируют проведение ранних импульсов из предсердий, препятствуют экстрасистоле желудочков


Слабая способность к автоматии








Возникновение ПД приводит к ↑[Ca2+] в цитоплазме  снятие блокирующего действия тропомиозина


Последовательность событий от начала генерации ПД до начала взаимодействия актина и миозина – электромеханическое сопряжение


Для расслабления миокарда необходимо ↓[Ca2+] в цитоплазме










    Снижение [Na+] блокирует генерацию ПД
    Снижение [K+] не оказывает большого влияния
    Повышение [K+]  задержка реполяризации, продолжительная деполяризация  стойкая инактивация Na-каналов  рефрактерность, остановка сердца в диастоле
    Снижение [Ca2+]  снижение его поступления в клетку  снижение силы сердечных сокращений
    Повышение [Ca2+]  увеличение его поступления в клетку  повышение силы сердечных сокращений
    Очень высокие концентрации [Ca2+]  остановка сердца в систоле




    Факторы, приводящие к увеличению внутриклеточной концентрации Са2+, облегчают взаимодействие актина и миозина  увеличивают амплитуду (силу) сердечных сокращений
    Факторы, приводящие к уменьшению внутриклеточной концентрации Са2+, снижают эффективность взаимодействия актина и миозина  уменьшают амплитуду (силу) сердечных сокращений




Ацетилхолин: холинорецепторы  G-белок  инактивация аденилатциклазы  снижение [цАМФ] дефосфорилирование Са-каналов, снижение проницаемости ЦПМ для ионов Са2+  уменьшение амплитуды сокращения





Сердечные гликозиды:


Сердечные гликозиды:


    «Отравляют» Na-К АТФазу 
    Снижают gradC Na+ 
    Снижают эффективность работы Na-Ca обменника 
    Ионы Ca2+ задерживаются в цитоплазме
    Увеличивается сила сердечных сокращений











За счет фазы плато продолжительность ПД в рабочих кардиомиоцитах 300 мс (нервная клетка 1мс)


За счет фазы плато продолжительность ПД в рабочих кардиомиоцитах 300 мс (нервная клетка 1мс)


По времени ПД совпадает с систолой:


    Деполяризация – открыты все Na+ каналы (абсолютная рефрактерность)
    Во время фазы плато Na+ каналы инактивированы (абсолютная рефрактерность)
    Во время окончательной реполяризации Na+ каналы переходят в закрытое состояние (относительная рефрактерность)

    Во время систолы миокард не возбудим







В миокарде невозможна суммация сокращений (тетанус)


Только одиночные сокращения






Миокард – функциональный синцитий


Миокард всегда сокращается целиком, а не отдельными волокнами («все или ничего»)







«За открытие механизма ЭКГ»


«За открытие механизма ЭКГ»






Позволяет оценить распространение волны возбуждения по миокарду и сделать заключение о:


    Анатомической ориентации сердца
    Относительных размерах камер
    Различных нарушениях ритма и проведения
    Степени, местоположении и прогрессе ишемии миокарда
    Последствиях изменения концентраций электролитов
    Влиянии лекарственных препаратов (сердечные гликозиды) – контроль лечения

    Не позволяет оценить механическую работу сердца и состояние клапанного аппарата





Поскольку ткани тела являются проводниками электричества, можно зарегистрировать сердечные биотоки с поверхности тела посредством электродов


Общее электрическое поле сердца образуется в результате сложения полей отдельных волокон миокарда и выражается суммарной ЭДС сердца






Можно определить проекции этой векторной петли на плоскости тела при помощи систем отведения, ориентированных в соответствующих плоскостях








Эйнтховен регистрировал проекцию векторной петли во фронтальной плоскости







Стандартные:


Стандартные:


    I
    II
    III

    Усиленные:



    aVR
    aVL
    aVF

    Грудные отведения Вильсона:



    V1-V6






Данные отображают проекцию векторной петли суммарной ЭДС сердца на линии, расположенные в той плоскости, в которой ориентированы регистрирующие электроды


Зубцы, интервалы, сегменты






Зубец (волна) – отклонение кривой ЭКГ от изолинии


Интервал – зубец + сегмент








Сегмент PQ – все предсердия охвачены возбуждением


Интервал PQ – промежуток времени от начала возбуждения предсердий до начала возбуждения желудочков


Комплекс QRS (желудочковый комплекс) – деполяризация желудочков, маскирует реполяризацию предсердий


Сегмент ST – все желудочки охвачены возбуждением


Зубец Tреполяризация желудочков


Интервал QT – электрическая систола сердца (соответствует сокращению желудочков)



























перейти в каталог файлов
связь с админом