Главная страница
qrcode

Севофлуран (Sevoflurane) Наркозное средство


НазваниеСевофлуран (Sevoflurane) Наркозное средство
Дата21.10.2019
Размер1.42 Mb.
Формат файлаpptx
Имя файлаSevofluran.pptx
ТипДокументы
#65972
Каталог

Севофлуран (Sevoflurane)

Наркозное средство

Показания

Противопоказания

Повышенная чувствительность к севофлурану или другим галогенизированным препаратам (например наличие в анамнезе связанных с использованием данных препаратов случаев гепатотоксичности, обычно включая повышение активности печеночных ферментов, лихорадку, лейкоцитоз и/или эозинофилию); подтвержденная или подозреваемая генетическая восприимчивость к развитию злокачественной гипертермии; период кормления грудью.

Свойства идеального ингаляционного анестетика
7. Не должен подвергаться метаболизму в организме, не должен быть токсичным и не должен вызывать аллергических реакций 8. Должен вызывать минимальную депрессию сердечно-сосудистой и дыхательной систем, и не должен взаимодействовать с другими, часто применяемыми при проведении анестезии лекарствами, например прессорными аминами и катехоламинами

9. Должен быть совершенно инертным, а также быстро и полностью выводиться через легкие в неизмененном виде

Фармакокинетика Растворимость

Распределение и метаболизм

Ингаляционные анестетики с низким коэффициентом газ/кровь

имеют низкую растворимость и характеризуются быстрым

началом действия

Концентрация ионов фтора зависит от длительности общей анестезии, концентрации введенного севофлурана и состава смеси для наркоза. Барбитураты не вызывают дефторирование севофлурана.

Примерно у 7% взрослых, у которых в клинических исследованиях измеряли концентрации неорганического фтора, они превышали 50 мкмоль/л; клинически значимых изменений функции почек ни у одного из этих пациентов не выявили.

Фармакодинамика

МАК (минимальная альвеолярная концентрация) Свойства
Закись азота
Галотан
Энфлуран
Изофлуран
Севофлуран
Десфлуран
Наступление и прекращение действия
Очень быстрое
Относительно медленное
Быстрое
Быстрое
Очень быстрое
Очень быстрое
Анальгети-ческий эффект
Выраженный
Практически отсутствует
Умеренный
Умеренный
Умеренный
Умеренный
Дыхание
Не раздражает дыхательные пути

ЧДД ↑

ДО ↓

РаСО2(норма)

Поступает в воздухо-содержащие полости
Слегка раздражает дыхательные пути

ЧДД ↑

ДО ↓↓

РаСО2 ↑

Угнетает дыхание слабее др. ингаляц. анест.
Не раздражает дыхательные пути

ЧДД ↑

ДО ↓↓

РаСО2 ↑↑

Угнетает дыхание сильнее др. ингаляц. анест.
Слегка раздражает дыхательные пути

ЧДД ↑

ДО ↓↓

РаСО2 ↑
Не раздражает дыхательные пути

ЧДД ↑

ДО ↓↓

РаСО2 ↑
Едкий, сильно раздражает дыхательные пути

ЧДД ↑

ДО ↓↓

РаСО2 ↑
Свойства
Закись азота
Галотан
Энфлуран
Изофлуран
Севофлуран
Десфлуран
Кровообра-щение
Не оказывает или оказывает минимальное воздействие

Сенсибилиза-ция миокарда к катехолами-нам ↑/↓
ЧСС ↓↓

АД ↓↓

Сердечный выброс ↓↓

ОПСС ↓

Сенсибилиза-ция миокарда к катехолами-нам ↑↑↑
ЧСС ↑

АД ↓↓

Сердечный выброс ↓

ОПСС ↓

Сенсибилиза-ция миокарда к катехолами-нам ↑
ЧСС ↑↑

АД ↓↓

Сердечный выброс ↓

ОПСС ↓↓

Сенсибилиза-ция миокарда к катехолами-нам ↑

Синдром обкрадывания коронарных артерий?
ЧСС ↑/↓

АД ↓

Сердечный выброс ↓(слегка)

ОПСС ↓

Не сенсибилизи-рует миокард к катехолами-нам ↑/↓ кардипротек-тивный эффект
ЧСС ↑

АД ↓↓

Сердечный выброс ↓

ОПСС ↓↓

Сенсибилиза-ция миокарда к катехолами-нам ↑
Влияние на ЭЭГ
Отсутствует
Сниженение вольтажа картина «вспышка-подавление»
ЭЭГ-картина, аналогичная очаговому припадку или большому судорожному припадку + мышечные подергивания
Сниженение вольтажа картина «вспышка-подавление»
Сниженение вольтажа картина «вспышка-подавление»
Сниженение вольтажа картина «вспышка-подавление»
Свойства
Закись азота
Галотан
Энфлуран
Изофлуран
Севофлуран
Десфлуран
Мозговой кровоток

↑↑↑




Усиление действия недеполяри-зующих миорелак-сантов
Нет
Умеренное
Выраженное
Выраженное
Выраженное
Выраженное
Влияние на матку
Отсутствует
Умеренное расслабление
Умеренное расслабление
Умеренное расслабление
Умеренное расслабление
Умеренное расслабление
Метаболизм (%)
Минималь-ный
15 – 25
2
0,2
3
0,02
Образование фторидов
Нет
Незначитель-ное
Значительное
Незначитель-ное
Незначитель-ное
Незначитель-ное
Токсичность и гиперчувст-вительность
Инактивация витамина В12

нейропения
Поражение печени
Поражение печени (исключительно редко) Нефро-токсичность?
Нет
Нефро-токсичность (только в эксперименте на крысах, в клинических условиях не обнаружена)
Нет
Печень и желчевыводящие пути ЦНС Гиперметаболизм мышц Гиперкалиемия в периоперационном периоде Применение у детей Взаимодействие Симпатомиметики непрямого действия Бета-адреноблокаторы Барбитураты, бензодиазипины, наркотические анальгетики Миорелаксанты

Миорелаксанты

Передозировка Симптомы: включают угнетение дыхания и недостаточность кровообращения.
Лечение: при подозрении на возникновение передозировки следует прекратить введение севофлурана и начать проведение поддерживающих мероприятий (обеспечить проходимость дыхательных путей пациента, начать вспомогательную или контролируемую вентиляцию легких чистым кислородом наряду с мерами по обеспечению стабильной сердечно-сосудистой деятельности).
Спасибо за внимание!
перейти в каталог файлов


связь с админом