Главная страница
qrcode

хирургия ожоги. Современные методы лечения ожогов


НазваниеСовременные методы лечения ожогов
Дата01.12.2019
Размер0.95 Mb.
Формат файлаpptx
Имя файлахирургия ожоги.pptx
ТипДоклад
#66928
Каталог

Доклад на тему: «Современные методы лечения ожогов»

Выполнил:

Студент 3 курса 1 «А» группы Стоматологического факультета

Долгов Валерий


Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Ростовский государственный медицинский университет» министерства здравоохранения российской федерации

28.10.2019г

Ожог (combustio) – повреждение тканей, вызванное действием термической, химической, электрической либо лучевой энергией.
Классификация ожогов (принята на XXVII съезде хирургов в 1961г., предложена А.А.Вишневским, Г.Д.Вилявиным, М.М.Шрайбером )

Клинически делят на : -


Клинически на гиперемированной коже образуются небольшие пузыри различных размеров. Время возникновения пузырей - от нескольких часов до 2 суток. Пузыри наполнены прозрачной жидкостью . По своему составу эта жидкость соответствует плазме крови с содержанием белков до 5,02%. При наличии большого количества пузырей организм теряет много жидкости и может наступить сгущение крови. Больные жалуются на сильные боли в зоне ожога, которые держатся 3-4 дня, затем уменьшаются и полностью исчезают. Боли резко усиливаются если пузыри лопаются При сохранившейся целостности пузырей ожог протекает асептично, содержимое пузырей частично всасывается, частично испаряется. Отслоенный и сморщенный эпидермис тускнеет, сморщивается и отпадает, как только заканчивается процесс эпителизации обнаженной поверхности сосочкового слоя. При гладком течении эпителизация прекращается через 7-10 дней до образования рубца. На месте ожоговой поверхности остается розовое пятно. Нарушение целостности ожогового пузыря представляет опасность инфицирования, что приводит к нагноению, образованию на месте ожога грануляций и в последующем – рубца


Клинически – большой, напряженный , чаще разрушенный пузырь с жидким или желеобразным содержимым насыщенного желтого цвета. Дно раны при разрушенном пузыре розовое, влажное, болевая чувствительность при прикосновении инъекционной иглой сохранена или незначительно снижена. Эта степень поражения может быть представлена струпом светло- желтого , коричневого или серого оттенков.

, при них самостоятельная регенерация кожного покрова невозможна.
IIIб- полная гибель собственной кожи (эпидермиса и дермы)

Клинически - пузырь с явно геморрагическим содержимым. Если пузырь разрушен – дно раны тусклое, сухое, с бледными отдельными пятнами или полностью белесоватое, иногда с мраморным рисунком. Болевая чувствительность резко снижена или отсутствует. Струп более темный, желтый, серый или всех оттенков коричневого цвета.


Клинически – ожоговый струп коричневый или черный , различной толщины, сквозь который может просматриваться тромбированная поверхностная венозная сеть. К IV степени относятся поражения, при которых погибает не только кожа, но и подлежащие ткани вплоть до обугливания.

 

1-я
2-я
3-я
4-я
Кожные покровы повреждаются поверхностно. На пораженном участке появляется покраснение и легкий отек. Травма сопровождается небольшой болезненностью.

Повреждение поверхностное, но при нем на коже возникает волдырь диаметром до 1,5 — 2 см, наполненный прозрачной жидкостью. Боль выражена сильнее.

Ожог ведет к некрозу – отмиранию пораженных тканей. Боль сильная, процесс заживления длительный. После него на поврежденном участке остаются следы в виде шрамов или рубцов.

Самое серьезное поражение, распространяющееся не только на кожу, но и на мышцы, сухожилия и даже кости. Ткани при этом обугливаются. В некоторых случаях такие травмы заканчиваются ампутацией или требуют пересадки кожи.

Простые:
кожа головы и шеи-9%

верхняя конечность –9%

груди-9%.

Живота-9%

Спины- 9%

Ягодиц-9%

Бедер-9%

Голеней и стоп-9%

Промежности и наружных половых органов-1%
Правило ладони
Сложные:
Способ Постникова
Стерильный целофан или полиэтиленовую пленку накладывают на ожоговую поверхность, обрисовывают контуры. Затем, c помощью миллимитровой бумаги вычисляют общую площадь ожога в квадратных см и по таблице определяют размеры обожженной поверхности в процентах.
Способ Вилявина

На схематичном силуэте фигуры человека, изображенной на специальной карте, цветными карандашами закрашиваются контуры ожога: I - желтым II- красным IIIа – синие полоски IIIб- синий сплошной IV- черным.
Способы определения площади ожоговой поверхности

Лечение ожогов

Первая помощь при ожогах делится на

Мероприятия должны быть направлены на устранение патологического процесса в зоне действия термического фактора и на борьбу с развивающейся ожоговой болезнью. : а) местное, б) общее.

Местное лечение начинают после окончания стадии ожогового шока , т.е. через 48-72 часа.

Местное лечение начинают с туалета ( или первичной обработки)ожоговой раны
Выполняется в чистой перевязочной или операционной, после обезболивания 1% р-ром морфина., 2% р-ром промедола, оксибутиратом натрия либо выполнения новокаиновых блокад- поясничной. Вагосимпатической. футлярной). Может быть применен наркоз. Обработка должна быть простой, максимально щадящей. Кожу вокруг ожога протирают либо обмывают одним из избранных растворов: 0,25 или 0.5 % р-р аммиака, теплая мыльная вода. Антисептики: этакридина лактат, фурацилин, хлорацил, водный раствор хлоргексидина, растворы детергентов). Затем ее обрабатывают спиртом, йодонатом или другим антисептиком. Далее влажным шариком , смоченным в антисептике или 0.25 % растворе новокаина осторожно снимают посторонние наслоения, инородные тела, обрывки эпидермиса. Цельные пузыри независимо от величины не удаляют, напряженные- надсекают у основания. В случае значительного загрязнения ожоговой поверхности – используют метод орошения стерильными жидкостями 9 Детергенты. Этакридина лактат, 0,5% р-р новокаина)

Дальнейшее ведение ожоговых ран делят на закрытое и открытое.

Закрытое ведение ожоговых ран

При общей площади ожогов до 30 % можно использовать повязки с нежирными мазями, мазями на водорастворимой основе. Антибиотиками и растворами антисептиков. ( левомеколь, левосин. Синтомициновая эмульсия, растворы фурациллина, водного хлоргекседина, полимиксиновая мазь и др). Если обожжено более 30 % - применяют только влажно- высыхающие повязки, т. е. С растворами антисептиков и антибиотиков. При ожогах кисти каждый палец бинтуют отдельно, для профилактики контрактур. При неосложненном течении ожоговых ран первично- наложенную повязку не меняют в течении 6-8 дней

При ожогах IIIA, IIIб, IV степени накладывают повязки с растворами антисептиков( риванол, фурациллин) и антибиотиков и водорастворимыми мазями( левамиколь, диоксиколь, левасин). Повязки меняют ежедневноили через 1-2 дня, предварительно помещая конечность в ванну с слабоконцентрированным раствором KMN O4 для облегчения удаления повязки. При формировании очага некроза или струпа при ожогах IIIб,IV степени в течение первых 4-5 дней проводят раннюю некрэктомию химическим либо хирургическим путем с первичной кожной аутопластикой , тем самым ликвидируя раневую поверхность , через которую возможно

(Закрытое ведение ожоговых ран)

При формировании очага некроза или струпа при ожогах IIIб,IV степени в течение первых 4-5 дней проводят раннюю некрэктомию химическим либо хирургическим путем с первичной кожной аутопластикой , тем самым ликвидируя раневую поверхность , через которую возможно вторичное инфицирование раны.

Химическая некрэктомия- наложение повязки с 40% салициловой мазью на 2 суток. После этого наблюдается самостоятельное отторжение струпа

Хирургическая – в операционной под местным или общим обезболиванием. ( скальпелем или ножницами). При циркулярных ожогах конечностей с коагуляционным некрозом выполняется декомпрессионная некротомия в неотложном порядке( т.к. отмечается нарушение крово и лимфообращение и нарушается питание подлежащих тканей) . Параллельные разрезы по всей длине поражения до кровоточащих тканей. При ожогах IV степени с поражением костей – остеонекротомия.

Открытый метод с обработкой дубящими веществами применяют при значительной плазмопотере и опасности инфицирования ожогов. При этом поверхность ожога обрабатывают 2-3 % р-ром перманганата К или 10% раствором нитрата серебра, после чего поверхность покрывается плотной эластичной корочкой, защищающей рану от инфекции.

Кровать «Клинитрон» для открытого ведения

ожоговых ран без обработки дубящим веществом

Открытый метод- применяют в двух видах – без обработки ожоговой поверхности дубящим веществом и с обработкой.

Открытое ведение ожоговых ран

Правило сотни (правило Бо).

Возраст 56 ожог 45% 56+45=101 неблагоприятный. При ОДП- его расценивают как глубокий ожог 10-15 % тела и тоже прибавляют.Для детей правило сотни не подходит .

Индекс Франка
1% поверхностного ожога составляет 1 единицу

1% глубокого ожога- 3 единицы

ИФ до 30 – прогноз благоприятен

ИФ 30-60 – прогноз относительно благоприятен

ИФ 61-90 – сомнителен

ИФ 91 и > неблагоприятен.

Прогнозирование течения ожоговой болезни

Ожоговая болезнь (Д.Ю.Дженелидзе, А.В.Вишневский, В.Д.Братусь)

Термические поражения сопровождаются и общей реакцией организма, которая определяется больше площадью, нежели глубиной поражения. При любом ожоге 15-20% поверхности тела у взрослых либо 5-10 % поверхности тела у детей и стариков и при глубоком более 10% поверхности тела развивается
По классификации, принятой в нашей стране, различают 4 периода течения ожоговой болезни:





 

Ожоговый шок - остро возникающее патологическое состояние, обусловленное обширными термическими поражениями кожи и глубжележащих тканей и приводящее к тяжелым расстройствам гомеостаза с изменениями гемодинамики с преимущественным нарушением микроциркуляции, сосудистой проницаемости и обменных процессов в организме. В отличие от шока травматического, разновидностью которого он формально является, ранний диагноз ставится не на основании изменений показателей гемодинамики, а по площади и глубине ожога. ( 15-20 % или 10 % глубоких ожогов)

Эректильная фаза Торпидная фаза

На термическую травму организм отвечает тремя реакциями:
Патогенез ожогового шока

Фазы ожогового шока

Первая фаза – эректильная , кратковременная,
Вторая фаза- торпидная
Основным симптомом ее является неукротимая жажда, после питья часто наступает тошнота и рвота. Боль через 1-2 часа уменьшается, возбуждение сменяется торможением и апатией. Сознание сохранено, больные заторможены. Жалобы на озноб, кожа холодная, влажная, цианотичная, со спавшимися поверхностными венами. Отмечаются признаки атонии ЖКТ, острое расширение желудка, парез кишечника, метеоризм, задержка стула. Дыхание неровное, пульс 110-120 в минуту, АД- в пределах нормы ( что характерно для ож. шока), может быть несколько повышено. Наблюдается снижение ЦВД, снижение ОЦК. Снижение диуреза до 30 мл в час при норме 60 мл \час. В тяжелых случаях наблюдается гематурия, альбуминурия, уробилинурия, прогрессирующая почечная недостаточность.

Лечение в фазе ожогового шока

Лечение обожженных в шоке базируется на патогенетических предпосылках и проводится по правилам интенсивной или реанимационной терапии. Порядок первичных манипуляций должен быть следующим:

* обезболивание

·         обеспечение проходимости дыхательных путей,

·         катетеризация центральной вены и начало инфузии,

·         наложение повязок на обожженные поверхности,

·         катетеризация мочевого пузыря,

·         введение зонда в желудок.

Фаза токсемии

Острая токсемия наступает к 3-4 суткам после травмы.

Ведущий признак - высокая лихорадка до 400 и более, проходящая без ознобов или с незначительными ознобами , с тахикардией. При этом отмечается усиление болей в зоне ожога, кожные покровы цианотичны, серо- пепельного цвета, вокруг обожженых участков- реактивная эритема. Показатели АД и пульса зависят от характера и высоты лихорадки. Выраженная интоксикация вызывает тошноту, рвоту. Парез кишечника, бледность и цианотичность кожных покровов. Больные испытывают жажду, язык у них суховат, обложен белым налетом, отмечается желтушность склер и кожи. Черты лица заострены, глаза западают, зрачки несколько расширены.

Расстройства функций ЦНС и отеку головного мозга (психомоторные нарушения с дезориентировкой во времени, месте и собственной личности,льные галлюцинации, спутанность сознания, бред, психомоторное возбуждение)

Поражения сердечно-сосудистой системы характеризуются токсическим миокардитом.

Изменения со стороны почек - отмечается протеинурия, микрогематурия. При благоприятном течение олигоанурия сменяется полиурией. Типичной для острой острой ожоговой токсемии является выраженная катаболическая реакция определяется гипопротеинемией , как проявление повышенного распада белка, возникающего еще в период ожогового шока, нарушения электролитного баланса отрицательный азотистый баланс, метаболический ацидоз.

Септикотоксемия-возникает на 11-12 сутки после ожоговой травмы, чаще развивается при глубоких ожогах, когда наблюдается отторжение некротических тканей , но возможно и при IIIА степени при нагноении ожоговых ран. Характеризуется генерализацией инфекции в организме. Возбудителями являются стафиллококк, синегнойная палочка, возможна и анаэробная флора.

Септикотоксемии присущ реммитирующий характер лихорадки ( гнойно- резорбтивная лихорадка) , гнойное отделяемое из ран, развитие осложнений. . Дети – стоматиты, отиты, флегмоны, абсцессы. Легочные осложнения ( пневмонии, бронхиты, , ателектазы, отек легких) – наиболее частые осложнения для всех возрастов. Местно гнойный процесс имеет тенденцию к распространению . возникают флегмоны, абсцессы.гнойные артриты. На фоне этого у части больных с обширными и критическими ожогами развивается ожоговый сепсис. Катаболические реакции превалируют над анаболическими, отмечается отностиельная недостаточность надпочечников, снижаются иммунобиологические реакции организма, замедляется регенерация тканей, развивается ожоговое истощение.

Отмечаются расстройства со стороны ЖКТ, образование эррозий и острых язв желудка и 12- перстной кишки, которые могут осложняться кровотечением и перфорацией. У больных может развиваться нефрозонефрит и дистрофия печени.

Фаза септикотоксемии

Фаза реконвалесцентции

В этот период постепенно нормализуются функции различных органов и систем. Проводятся пластические операции , направленные на восстановление целостности покровных тканей, иссечение рубцовых контрактур, исправление косметических дефектов и т.д.
перейти в каталог файлов


связь с админом