Главная страница
qrcode

Антигипертензивные ЛП. Средства, влияющие на сердечно сосудистую систему. Антигипертензивные средства


НазваниеСредства, влияющие на сердечно сосудистую систему. Антигипертензивные средства
АнкорАнтигипертензивные ЛП.pptx
Дата13.07.2018
Размер0.96 Mb.
Формат файлаpptx
Имя файлаАнтигипертензивные ЛП.pptx.pptx
ТипДокументы
#42811
Каталог


Средства, влияющие на сердечно – сосудистую систему.

Антигипертензивные средства




Уровень АД определяется взаимодействием 3 факторов:

  • Сосудистого тонуса (в основном прекапиллярного отдела), определяющего общее периферическое сопротивление (ОПС).

  • Насосной функцией сердца, определяющей сердечный выброс и минутный объем кровообращения (МОК).

  • Объемом циркулирующей крови (ОЦК).

Комплексная терапия ГБ заключается в воздействии на эти факторы!

Виды гипертонической болезни:

  • Первичная (эссенциальная) - развивается на фоне перенесенных стрессов,может воникнуть в любом возрасте. Составляет 80 % от всех гипертензий. Чаще всего возникает в результате эмоционального перенапряжения. Характерным симптомом является увеличение левого желудочка.
  • Вторичная (симптоматическая) - развивается в результате различных заболеваний (нарушения функций почек, заболевания щитовидной железы, поражением ЦНС и т.д.)

  • Ювениальная (юношеская) –злокачественная форма, которая чаще всего встречается у молодых людей.



Клиника.

  • На начальных стадиях заболевания клиническая картина выражена не ярко.

  • Уже на этот период в той или иной степени проявляются неспецифические жалобы:

-утомляемость,

-раздражительность,

- снижение работоспособности,

- слабость,

- бессонница,

- головокружение.
  • Головные боли: чаще всего затылочной и височной локализации; по утрам “тяжелая голова” или к концу рабочего дня. Часто боли сопровождаются головокружением и шумом в ушах.

  • Боли в области сердца: так как повышение АД связано с усилением работы сердца (для преодоления возросшего сопротивления).



Цель лечения и контроля АГ
  • Основной целью лечения больного ГБ является достижение максимальной степени снижения общего риска сердечно-сосудистых осложнений. Это предполагает воздействие на все выявленные обратимые факторы риска.

  • Целевым уровнем АД в процессе лечения, т.е. той величины АД, которая должна быть достигнута в процессе лечения у больных среднего возраста, является уровень АД менее 140 и 90 мм рт. ст.

  • Целевой уровень АД - это величина АД, которая должна быть достигнута в процессе лечения у больных среднего возраста.



Основными принципами лечения АГ являются следующие:

- строгое соблюдение рекомендаций врача;

- проведение самоконтроля АД в домашних условиях;

- умение устранять неблагоприятные факторы, провоцирующие повышение АД и осложняющие лечение;

- непрерывность лечения;

- комплексный подход, состоящий из комбинации немедикаментозных мер и медикаментозного лечения;

- умение оказывать доврачебную помощь при кризе;

- соблюдение предостережений при приеме гипотензивных лекарств (алкоголь противопоказан)

Факторы влияющие на прогноз заболевания :

Основные
  • пол, возраст ( мужчины старше 55 лет , женщины старше 65 лет)

  • курение;

  • уровень холестерина;

  • отягчающий семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний;

  • ожирение.

Дополнительные факторы риска
  • нарушенная толерантность к углеводам;

  • низкая физическая активность;

  • повышение уровня фибриногена.

Поражение «органов – мишеней»(сердца, почек, мозга, сосудов).

Сопутствующие заболевания (сосудистые заболевания мозга, а так же заболевания сердца, почек, сосудов)

Садии ГБ
  • Начальная транзиторная стадия (предболезнь) – АД повышается эпизодически, жалобы у больных почти отсутствуют. Наиболее эффективно лечить на этой стадии. Необходима самодисциплина больного (питание, вредные привычки, стрессы). Применяют сборы лекарственных трав с гипотензивным действием, анксиолитики в небольших дозах для сглаживания стрессов, при недостатке лечебного эффекта – курсами применяют антигипертензивные препараты.

  • 1 стадия ГБ «мягкая» – диастолическое давление 95 – 104. Обязательное длительное лечение. Излечение возможно.

  • 2 стадия «умеренная» - диастолическое давление 105 – 115. Непрерывная терапия, практически пожизненная, чтобы предупредить прогрессирование болезни и избежать кризов при неблагоприятных ситуациях. Излечение практически невозможно.
  • 3 стадия « тяжелая» - диастолическое давление более 115. Терапия направлена на отдаление развития тяжелых осложнений (инсульт, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность).

Основной принцип и комбинация антигипертензивных препаратов – это достижение надежного эффекта при минимальном количестве побочных эффектов.

Препараты, снижающие тонус симпатической нервной системы в различных звеньях:
  • Препараты центрального действия (α2 – адреномиметики):

- Клофелин (Клонидин, Гемитон)

- Гуанфацин (Эстулик)

- Метилдофа (Допегит)
  • Ганглиоблокаторы:

- Пентамин

- Бензогексоний

- Пирилен

- Гигроний
  • Симпатолитики:

- Резерпин

- Октадин (Гуанетидин)
  • α- адреноблокаторы:

- Празозин (Минипресс, Пратсиол)

- Фентоламин (Регитин)

  • β – адреноблокаторы:

- Анаприлин (Пропранолол, Обзидан, Индерал)

- Пиндолол (Вискен)

- Надолол (Коргард)

- Метопролол (Спесикор)

- Атенолол (Тенормин)

- Бетаксолол (Локрен)

- Ацебутол (Сектраль)
  • α, β– адреноблокаторы:

- Лабеталол (Трандат)

- Карведилол (Дилатренд)

Препараты, действующие на ренин – ангиотензивную систему:
  • Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента:

- Каптоприл (Капотен, Ангиоприл, Капозид)

- Эналаприл (Энап, Берлиприл, Энам, Эднит, Рениприл, Ренитек)

- Лизиноприл (Даприл, Диротон, Листрил)

- Рамиприл (Тритаце, Амприлан, Хартил)

- Фозиноприл (Моноприл, Фозикард)

- Периндоприл (Престариум, Перинева)

- Спираприл (Квадроприл)

- Зофеноприл (Зокардис)

- Моэксиприл (Моэкс)

- Хинаприл (Аккупро)
  • Блокаторы рецепторов ангиотензина II:

- Лозартан (Козаар, Лозап)

- Вальсартан (Диован)

Препараты миотропного действия:
  • Блокаторы кальциевых каналов (БКК):

- Нифедипин (Коринфар, Кордафен, Кордипин, Адалат, Фенигидин, Кордафлекс)

- Никардипин (Карден)

- Нитрендипин (Байпресс)

- Амлодипин (Норваск, Калчек, Нормодипин, Амловас, Тенокс)

- Дилтиазем (Дилзем, Кардил)

- Верапамил (Изоптин, Финоптин)

- Нимодипин (Нимотоп)

- Фелодипин (Плендил)
  • Активаторы калиевых каналов:

- Миоксидил

- Диазоксид (Гиперстат)

  • Препараты, действующие через оксид азота:

- Натрия нитропруссид (Нанипрус)

- Апрессин (Гидралазин)
  • Перпараты других групп:

- Дибазол

- Папаверин

- Платифиллин

- «Папапзол»
  • Диуретики:

- Гидрохлортиазид (Гипотиазид, Дихлотиазид)

- Оксодолин (Гигротон, Хлорталидон)

- Фуросемид (Лазикс)

- Спиронолактон (Верошпирон, Альдактон)

- «Триампур»

- «Амилоретик»

  • Комбинированные препараты:

- «Трирезид – К» - резерпин, дигидралазин, гидрохлортиазид, калия хлорид

- «Адельфан» - резерпин, дигидралазин

- «Тенорик» - атенолол, оксодолин

- «Капозид» - капотен, гидрохлортиазид

- «Энап Н», «Энап НL», «Ко – ренитек» - эналаприл, гидрохлортиазид

- «Нолипрел» - периндоприл, индапамид

- «Теночек» - амлодипин, атенолол

- «Эксфорж» - амлодипин, вальсартан

- «Экватор» - амлодипин, лизиноприл

- «Энзикс» - эналаприл, индапамид

Все антигипертензивные средства делят на 2 группы:
  • Препараты 1 ряда выбора – диуретики, ИАПФ, β – адреноблокаторы, БКК. Из них выбирают средства в начале терапии;

  • Препараты 2 ряда – гипотензивные центрального действия, активаторы калиевых каналов. Назначают при неэффективности средств 1 ряда либо при их непереносимости. Они служат дополнением к препаратам 1 ряда.
 

Особенности лечения АГ у отдельных групп больных АГ у лиц пожилого возраста
  • Целевой уровень САД должен быть < 140 мм рт.ст., и для его достижения часто требуется комбинировать два и более антигипертензивных препарата.

  • Диуретики (индапамид, верошпирон, триамтерен);

  • β-адреноблокаторов (конкор, бисопролол, атенолол, локрен);

  • антагонистов кальция (дилтиазем, верапамил, амлодипин);

  • Ингибиторов АПФ (фозиноприл, рамиприл, престариум);

  • Антагонистов ангиотензин II (лозартан).



Артериальная гипертония и сахарный диабет
  • Для больных сахарный диабет установлен целевой уровень АД < 130/80 мм рт.ст. Для достижения целевого АД чаще необходима комбинированная терапия.

  • Ингибиторы АПФ (рамиприл, престариум, моноприл, даприл,фозикард);

  • Блокаторы рецепторов ангеотензин II (лозартан, диован).

  • У больных АГ и сахарный диабет 2 типа с высоким нормальным АД возможно достижение целевого уровня на фоне монотерапии.



Артериальная гипертония и цереброваскулярная болезнь
  • Антагонисты кальция длительного действия возможно превосходят другие средства антигипертензивной терапии по способности снижать риск цереброваскулярных осложнений.

  • Блокаторы рецепторов ангеотензин II (лозартан, валсартан);

  • ингибиторов АПФ (периндоприла) преимущественно в сочетании с тиазидным диуретиком (индапамидом).

  • Не следует применять антигипертензивные препараты, вызывающие ортостатическую гипотонию.



Артериальная гипертония и ишемическая болезнь сердца
  • Β-адреноблокаторы (бетаксолол, бисопролол, метопролол);

  • Антогонисты кальция (дилтиазем, норваск).

  • Ингибиторы АПФ (периндоприла) у больных со стабильной стенокардией

  • При АГ в сочетании с ИБС следует избегать препаратов, вызывающих быстрое снижение АД.



Артериальная гипертония в сочетании с хронической сердечной недостаточностью
  • Ингибиторы АПФ

(лизиноприл, рамиприл, фозиноприл, престариум).
  • Антагонисты рецепторов ангеотензин II (лозартан)

  • В сочетании с ингибиторами АПФ целесообразно применение диуретиков (фуросемид, индапамид, амилорид).



Артериальная гипертония при поражении почек
  • Для снижения протеинурии препаратами выбора служат:

- Ингибиторы АПФ (рамиприл, периндоприл, зокардис, фозиноприл);

- Антагонисты ангеотензин II (лозартан).
  • Часто используется комбинированная терапия с добавлением обычно диуретика (индапамид, ксипамид, триамтерен), а также блокаторы кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем, норваск)



Артериальная гипертония и беременность
  • В первые два триместра беременности противопоказаны к применению все антигипертензивные препараты, кроме метилдопы.

  • В третьем триместре беременности возможно применение кардиоселективных β-адреноблокаторов (метопролол, атенолол, бетаксолол, конкор).

  • САД > 170 и ДАД > 119 мм рт.ст. у беременной женщины расцениваются как криз и являются показанием к госпитализации. Для внутривенной терапии следует использовать лабеталол, для пероральной — метилдопу или нифедипин.
  • Строго противопоказано назначение ингибиторы АПФ и антагонисты рецепторов ангеотензин II в связи с возможным развитием врожденных уродств и гибели плода.



Артериальная гипертония и бронхиальная астма
  • С осторожностью следует использовать ингибиторы АПФ (рамиприл, периндоприл, фозиноприл, трандолаприл).

  • β-блокаторы, даже местного применения, противопоказаны больным этой группы.



Типы гипертонических кризов

1. Кризы первого типа – провоцируются психоэмоциональным фактором, могут возникать без видимых предпосылок в 1 – 2 стадии ГБ. Длятся от 10 минут до 2 – 3 часов. Появляется внезапно на фоне хорошего самочувствия, появляется головная боль, пелена перед глазами, раздражительность, чувство страха, сердцебиение, боли в области сердца, чувство недостатка воздуха. Систолическое давление повышается до 160 – 200 мм.рт.ст.
  • Лечение направлено на устранение психоэмоционального фактора. Применяют сибазон – сначала внутривенноТ или внутримышечно, потом пероральный прием 5 – 7 дней. Если АД не снижается, применяют сосудорасширяющие средства средней силы.

2. Кризы 2 типа – наиболее опасны. Возникают на фоне ГБ 2 – 3 стадии. Развиваются медленно, протекают тяжело. Длятся до 4 – 5 дней. Систолическое давление – 250 – 280 мм.рт.ст. Сопровождаются сильной головной болью, головокружениями, рвотой. Помощь оказывает бригада скорой помощи. Больному придают сидячее или полусидячее положение.
  • Применяют гипотензивные средства быстрого действия внутривенно. Используют: нитропруссид натрия, диазоксид, лабеталол, фуросемид, пентамин, фентоламин, клофелин, нифедипин, каптоприл. Кроме АГС используют психоседативные препараты (аминозин, дроперидол) (противорвотное действие, снятие беспокойства), магния сульфат (гипотензивный, психоседативный и спазмолитический эффект).

 

Благодарю за внимание!


перейти в каталог файлов


связь с админом