Главная страница

Глава 1. Диагностические тесты. Тесты для скрининга заболеваний Основные критерии возможности создания скринингового теста Для выявляемого заболевания, должна быть доступна безопасная и эффективная терапия


Скачать 0.62 Mb.
НазваниеТесты для скрининга заболеваний Основные критерии возможности создания скринингового теста Для выявляемого заболевания, должна быть доступна безопасная и эффективная терапия
АнкорГлава 1. Диагностические тесты.pdf
Дата24.07.2017
Размер0.62 Mb.
Формат файлаpdf
Имя файлаGlava_1_Diagnosticheskie_testy.pdf
оригинальный pdf просмотр
ТипТесты
#27864
Каталогd.chernokotov

С этим файлом связано 37 файл(ов). Среди них: Klinicheskaya_anatomia_I_D_Kirpatovsky_Kniga_1.pdf, Radioactivity_and_Radiation_What_They_Are_What_They_Do_and_How_t, Renal_Neoplasms_An_Integrative_Approach_To_Cytopathologic_Diagno, Ocherki_gnoynoy_khirurgii_V_F_Voyno-Yasenetskiy_Arkhiepiskop_Luk, lenindzher_a_osnovy_biohimii_tom_2.pdf, A_G_Kamkin_Fiziologia_i_molekulyarnaya_biologia_membran_kletok.p, Lutsenko_M_T_Tsitofiziologia.pdf, Glava_3_Vospalenie.pdf, Glava_2_Povrezhdenie_kletki.pdf и ещё 27 файл(а).
Показать все связанные файлы


Medicine Books (https://vk.com/medicinebook)
1
Глава 1.
Диагностические тесты
I.
Цель лабораторных тестов
1.
Тесты для скрининга заболеваний
1.1.
Основные критерии возможности создания скринингового теста:

Для выявляемого заболевания, должна быть доступна безопасная и эффективная терапия;

Болезнь должна иметь высокие показатели распространенности в популяции;

Выявление заболевания должно проводиться до появления первых симптомов;

Тест должен иметь небольшое количество ложных положительных результатов
(людей с ошибочно выставленным диагнозом заболевания);

У теста должны быть высокие показатели чувствительности.
1.2.
Примеры эффективных скрининговых тестов:

Скрининг новорожденных на врожденные изменения в метаболизме – фенилкетонурия, галактоземия, врожденный гипотиреоидизм, лейциноз.

Скрининг во взрослой популяции населения: o
Маммография для раннего выявления рака молочных желез; o
Мазки с шейки матки с окраской по Папаниколау для выявления рака шейки матки; o
Скрининг на ДНК человеческого папилломавируса; o
Колоноскопия для обнаружения/резекции полипов в толстом кишечнике; o
Определение биомаркеров рака толстого кишечника; o
Простат-специфический антиген (ПСА) для ранней детекции рака предстательной железы. Важно отметить, что ведутся дискуссии о диагностической значимости данного теста; o
Костная денситометрия для выявления остеопороза у женщин до появления первых переломов; o
Определение липидного профиля крови для выявления рисков развития ишемии миокарда. Включают в себя определение общего холестерина,
ЛПВП, ЛПНП и общих триглицеридов; o
Определение уровня глюкозы натощак или проведение теста толерантности к глюкозе для выявления сахарного диабета.

Скрининг людей с выявленным заболеванием: o
Выявление сывороточных противоядерных антител у больных с аутоиммунными болезнями.
2.
Тесты для подтверждения диагноза заболевания; например:
2.1.
Антитела против ДНК или антитела к антигену Смита для подтверждения системной красной волчанки (СКВ);
2.2.
Рентгенологическое исследование органов грудной клетки при подозрениях на пневмонию;
2.3.
Бактериологический посев мочи для подтверждения инфекций мочевыделительной системы;
2.4.
Определение в плазме крови тропониновIи Т для подтверждения инфаркта миокарда;
2.5.
Тканевая биопсия при подозрении на опухоль;
2.6.
Реакция абсорбции флюоресцирующих антител к трепонемам для подтверждения сифилиса.

Medicine Books (https://vk.com/medicinebook)
2 3.
Мониторинг течения заболевания; например:
3.1.
Определение гликозилированного гемоглобина А
1с для долгосрочного контроля сахарного диабета;
3.2.
Международное нормализованное отношение (МНО) для мониторинга терапии варфарином (антикоагулянт);
3.3.
Определение концентрации лекарственного средства в крови для определения оптимальной дозы препарата;
3.4.
Пульсоксиметрия для мониторинга уровня сатурации во время анестезии, астматического приступа;
II.
Важные характеристики лабораторных тестов
1.
Термины, используемые для описания результатов тестов у людей со специфическим заболеванием (см. Рисунок 1-1):
1.1.
Истинно положительный (ИП) – число людей с заболеванием, результат обследования которых был положительным.
1.2.
Ложно отрицательный (ЛО) – число людей с заболеванием, результат тестирования которых был отрицательный.
2.
Термины, используемые для описания результатов тестов у людей без заболевания (см.
Рисунок 1-1):
2.1.
Истинно отрицательный (ИО) – число людей без заболевания, результат тестирования у которых был отрицательным.
2.2.
Ложно положительный (ЛП) – число людей без заболевания, результат тестирования которых был положительным.
Результат теста
Заболевание есть
Нет заболевания
Тест положительный
Истинный положительный (ИП)
Ложно положительный (ЛП)
Тест отрицатеьный
Ложно отрицательный (ЛО)
Истинно отрицательный (ИО)
Рисунок 1-1: Люди с имеющимся заболеванием могут выдавать при диагностическом тестировании истинно положительные (ИП) и ложно отрицательные (ЛО) результаты. Люди без заболевания, при тестировании могут давать результаты ложно положительные (ЛП) и истинно отрицательные (ИО).
3.
Чувствительность теста:
3.1.
Чувствительность теста определяется путем проведения теста на группе людей с известным диагностированным заболеванием. Например, если тест используется для диагностики системной красной волчанки (СКВ), то используются пациенты с установленным диагнозом СКВ;
3.2.
Определение «чувствительности теста» – это вероятность того, что у человека с болезнью будет получен положительный результат при использовании теста;
3.3.
Формула для расчета чувствительности – ИП / (ИП+ЛО). ЛО определяет степень чувствительности теста;
3.4.
Интерпретация результатов теста со 100% чувствительностью (без ЛО):

Отрицательный результат исключает заболевание у человека (без ЛО);

Позитивный результат наблюдается у всех больных с заболеванием: o
Положительный результат теста не подтверждает факт наличия болезни. o
Положительный результат теста может быть ИП или ЛП.

Medicine Books (https://vk.com/medicinebook)
3

Тесты со 100% чувствительностью используются для скрининга заболеваний.
4.
Специфичность теста:
4.1.
Специфичность теста определяется путем проведения исследования у людей, у которых нет заболевания, для выявления которого предназначен данный тест.

Контрольная группа обязательно включает в себя людей разного возраста и пола, а так же тех, кто имеет другие заболевания, патогенентически связанные с той болезнью, для выявления которой предназначен тест.
4.2.
Определение «специфичности теста» – это вероятность того, что человек без заболевания получит отрицательный результат при проведении теста.
4.3.
Формула для расчета специфичности ИО / (ИО+ЛП). ЛП определяет специфичность теста.
4.4.
Использование теста со 100% специфичностью (без ЛП):

Позитивный результат всегда подтверждает заболевание (отсутствуют
ЛП);

Негативный тест не исключает заболевание, так как могут быть ИО и ЛО.
5.
Комментарии по использованию тестов с высокой чувствительностью и специфичностью:
5.1.
Когда тест со 100% чувствительностью (или близкой к ней) показывает отрицательный (нормальный) результат у пациента в одном или более случаях, болезнь может быть исключена из списка для дифференциального диагноза.

Например: Если сывороточные противоядерные антитела (СПА) отрицательны, то диагноз СКВ у пациента должен быть исключен.
5.2.
Когда тест со 100% чувствительностью (или близкой к ней) показывает положительный результат у пациента, то он может быть интерпретирован как ИП, так и ЛП.

Например: если СПА положительны у пациента, то это может подтверждать диагноз СКВ. Однако, должно быть проведено определение антител к антигену Смита или тест на анти- двухцепочечную ДНК, что значительно повышает специфичность метода для диагностики СКВ.

Если указанные тесты положительные, то у пациента СКВ.

Если результаты тестов отрицательные, то пациент может не болеть
СКВ или же у него наблюдается схожее по механизмам развития заболевание.
III.
Предикторы положительных и отрицательных результатов тестов
1.
Предикторы отрицательного результата (Пре-):
1.1.
Определение – вероятность того, что отрицательный результат является ИО, а не
ЛО.
1.2.
Формула для расчета Пре-: ИО / (ИО+ЛО). Пре- лучше всего отражает действительный уровень ЛО значений теста.
1.3.
Тест со 100% чувствительностью (без ЛО) всегда имеет Пре- - 100%. Заболевания при получении отрицательных результатов, могут быть исключены из дифференциального диагноза.
2.
Предикторы положительного результата теста (Пре+):

Medicine Books (https://vk.com/medicinebook)
4 2.1.
Определение – вероятность того, что положительный тест является ИП, а не ЛП.
2.2.
Формула для расчета Пре+: ИП / (ИП+ЛП). Пре+ лучше всего отражает истинный уровень ЛП результатов теста.
2.3.
Тест со 100% специфичностью (без ЛП) всегда имеет Пре+ равным 100%.
Заболевание при положительных результатах теста подтверждается.
3.
Влияние уровня распространенности заболевания на значения Пре- и Пре+:
3.1.
Определение «уровня распространенности заболевания» – общее число людей с заболеванием в популяции.

Популяция включает пациентов с заболеванием и людей без него.
3.2.
Распространенность заболевания рассчитывается по формуле:
(ИП + ЛО)
(ИП + ЛО + ИО + ЛП)
3.3.
Низкая распространенность заболевания (например, при проведении тестирования у амбулаторных пациентов), (см. Рис. 1-2 и 1-3):

Пре- увеличивается, так как значение ИО преобладает над ЛО;

Пре+ снижается, так как значение ЛП преобладает над ИП;
3.4.
Высокая распространенность заболевания
(например, при проведении тестирования в кардиологической клинике), (см. Рис 1-2- и 1-3).

Пре- снижется, так как значение ЛО преобладает над ИО;

Пре+ повышается, так как значения ИП преобладает над ЛП.
Распространенность
заболевания
Пре-
Пре+
Низкая распространенность заболевания
Увеличивается (ИО > ЛО)
Снижается (ЛП > ИП)
Высокая распространенность заболевания
Снижается (ЛО > ИО)
Повышается (ИП > ЛП)
Рисунок 1-2: Важно помнить. Что при низкой распространенности заболевания (например, в амбулаторной популяции) Пре- повышается, в то время как Пре+ снижается. Абсолютно обратная ситуация наблюдается при высокой распространенности болезни (например, в рамках кардиологической клиники) – Пре- снижается, а Пре+ повышается.
IV.
Создание высоко чувствительных и специфичных тестов
1.
Идеальный тест (см. Рис. 1-4А):
1.1.
Идеальный тест имеет 100% чувствительность (Пре- 100%) и 100% специфичность
(Пре+ 100%);
1.2.
Отсутствуют ЛО и ЛП результаты, так как нет «перекрытия» в результатах между здоровыми и больными людьми в популяции.
1.3.
Идеальных тестов не существует. Однако некоторые из имеющихся тестов имеет очень высокие показатели специфичность и чувствительности (например, определение уровня тропонинов I и Т в плазме крови для диагностики инфаркта миокарда);
1.4.
Большинство референсных интервалов (показателей нормы) не позволяют провести четкую границу между нормой и болезнью (см. Рис. 1-4В и С).

Подобная ситуация возникает в результате наличия перекрытий между показателями теста в норме и при патологии.

Medicine Books (https://vk.com/medicinebook)
5 2.
Создание теста со 100% чувствительностью и Пре- (см. Рис. 1-4В):
2.1.
Для того, чтобы создать тест со 100% чувствительностью и Пре-, необходимо установить первую отсечку для референсного интервала в начале кривой заболевания (А):

Важно понять, что это позволяет создать тест со 100% чувствительностью и 100% Пре-, так как в установленном интервале (от
0 до А) нет ЛО результатов;

Подобный тест может быть использован для скрининга заболеваний.
2.2.
Стоит отметить, что за счет повышения чувствительности, всегда есть соответствующее уменьшение специфичности и Пре+, в связи с увеличением количества ЛП результатов.
3.
Создание теста со 100% специфичностью и Пре+ (см. Рис. 1-4С)
3.1.
Для того, чтобы создать тест со 100% специфичностью и Пре+, необходимо установить верхнюю отсечку для референсного интервала в конце кривой нормы
(В):

Важно понять, что это позволяет создать тест со 100% специфичностью и 100% Пре+, так как в установленном интервале (от 0 до В) нет ЛП результатов;

Подобный тест может быть использован для диагностики заболеваний.
3.2.
Стоит отметить, что за счет повышения чувствительности, всегда есть соответствующее уменьшение чувствительности и Пре-, в связи с большим количеством ЛО результатов.
А. Влияние низкого уровня распространенности системной красной волчанки (СКВ) на Пре- и Пре+
Чувствительность определения противоядерных антител (ПЯА) при СКВ – 100%
Специфичность определения ПЯА при СКВ – 80%
Распространенность СКВ – 1%:
Рассмотрена популяция в 1000 человек.
Число людей с СКВ = 1000 х 0,01 = 10 х 100% чувствительность: 10 Истинно положительные (ИП) и 0
Ложно отрицательные (ЛО).
Число людей без СКВ = 990 х 80% специфичности= 792 Истинно отрицательные (ИО) и 198 Ложно положительные (ЛП)
СКВ
Контрольная группа
Положительный результат теста
10 ИП
198 ЛП
Отрицательный результат теста
О ЛО
792 ИО
Общее количество
10 990
Пре+ = 10 ИП / (10 ИП + 198 ЛП) =

5% (100 – 5 = 95% ЛП уровень)
Пре- = 792 ИО / (792 ИО + 0 ЛО) = 100% (100 – 0 = 100% ЛО уровень)
В. Влияние низкого уровня распространенности системной красной волчанки (СКВ) на Пре- и Пре
Чувствительность определения противоядерных антител (ПЯА) при СКВ – 100%
Специфичность определения ПЯА при СКВ – 80%
Распространенность СКВ – 50%:
Рассмотрена популяция в 1000 человек.
Число людей с СКВ = 1000 х 0,50 = 500 х 100% чувствительность: 500 Истинно положительные (ИП) и 0
Ложно отрицательные (ЛО).
Число людей без СКВ = 500 х 80% специфичности= 400 Истинно отрицательные (ИО) и 100 Ложно положительные (ЛП)

Medicine Books (https://vk.com/medicinebook)
6
СКВ
Контрольная группа
Положительный результат теста
500 ИП
100 ЛП
Отрицательный результат теста
О ЛО
400 ИО
Общее количество
500 500
Пре+ = 500 ИП / (500 ИП + 100 ЛП) = 83% (100 – 83 = 17% ЛП уровень)
Пре- = 400 ИО / (400 ИО + 0 ЛО) = 100% (100 – 0 = 100% ЛО уровень)
Рисунок 1-3: Необходимо обратить внимание, что Пре- осталось неизменной при любом уровне распространенности заболевания при 100% чувствительности теста для определения ПЯА при СКВ. Однако,
Пре+ значительно изменился: при низком уровне распространенности СКВ – около 5%; при высоком уровне распространенности СКВ - около 83%.
V.
Физиологические переменные, влияющие на результаты
1.
Недоношенные новорожденные:
1.1.
Уровень гемоглобина различается в зависимости от гестационного срока;
1.2.
Анемия у недоношенных связана с:

Дефицитом железа, связанным с ежедневной потерей запасов железа;

Потерей крови, в связи с частыми заборами венозной крови для медицинских исследований.
2.
Новорожденные:
2.1.
У новорожденных более высокий уровень гемоглобина (Гб), гематокрита (Гк) и эритроцитов (Эр) по сравнению с грудничками и детьми другого возраста;
2.2.
Фетальный гемоглобин (ФГб, состоящий из 2α/2ψ цепей глобина) сдвигает кривую связывания кислорода (КСК) влево, что приводит к секреции эритропоэтина.

Эритропоэтин (ЭПО) приводит к увеличению Гб, Гк и Эр.
2.3.
За первые 8-12 недель после рождения, концентрация Гб падает с 16,8 гр/дл
(нормальный интервал – 14-20 гр/дл) до 11 гр/дл. Данное состояние носит название физиологической анемии.
Фетальные эритроциты, содержащие ФГб, разрушаются селезеночными макрофагами.
Неконъюгированный билирубин, образуемый в результате данного гемолиза, обуславливает
появление физиологической желтухи на 3-ий день после рождения.
2.4.
Эритроциты, содержащие ФГб, замещаются на эритроциты с ГбА (>97%), ГбА
2
(2,0%) и ФГб (1%).
2.5.
Синтез иммуноглобина (Ig):

Синтез IgM начинается только после рождения;

У новорожденных наблюдается недостаток IgM изогемагглютининов
(естественных антител против групп крови) в плазме.
Связь с клиникой: увеличение концентрации IgM у новорожденных, может быть признаком
врожденной инфекции (например, цитомегаловируса или вируса краснухи). Кровь данных
новорожденных должна пройти скрининг на антитела против основных видов врожденных
инфекций.
o
Например, у новорожденных с группой крови А, в плазме отсутствуют анти-В-IgM изогемагглютинины.

Medicine Books (https://vk.com/medicinebook)
7
Рисунок 1-4: Разработка тестов со 100%
чувствительностью и специфичностью.
На схеме А отображена идея идеального теста со 100% чувствительностью (100% Пре-) и
100% специфичностью (100% Пре+), где показатели нормы лежат между 0 и А.
Результаты теста на данном отрезке всегда истинно негативны (ИН), в то время как все результаты, лежащие после точки А истинно позитивны (ИП).
На схеме
В показан тест со
100% чувствительностью (100% Пре-), где первый отрезок ограничен точкой А. Важно отметить, что когда повышается чувствительность, специфичность и Пре+ снижаются, так как увеличивается количество ложно положительных (ЛП) результатов.
На схеме
С показан тест со
100% специфичностью, где первый отрезок ограничен точкой В. Важно отметить, что когда повышается специфичность, чувствительность и
Пре- снижаются, так как увеличивается количество ложно отрицательных
(ЛО) результатов.
2.6.
IgG антитела у новорожденного имеют материнское происхождение:

Новорожденные начинают синтезировать IgG через 2-3 месяца после рождения;

Уровень IgG характерный для взрослых, достигается к 6-10-ти летнему возрасту.
Связь с клиникой: Мать с положительным результатом теста на определение вируса
иммунодефицита человека (например, с определяющимися IgG-антителами против
гликопротеина gp120) передает антитела своему ребенку трансплацентарно. Это важно
учитывать, так как факт наличия у ребенка антител IgG против антигенов ВИЧ, не
свидетельствует о наличии у него ВИЧ-инфекции.
3.
Дети различного возраста:
3.1.
При сравнении с взрослыми, дети имеют более высокий уровень щелочной фосфатазы (ЩФ) в плазме крови:

Это связано с более интенсивным процессом роста костной ткани у детей по сравнению со взрослыми и выделением ЩФ из остеобластов;

ЩФ отсоединяет фосфат от пирофосфата, который в норме ингибирует минерализацию костной ткани.
3.2.
При сравнении со взрослыми, дети имеют более высокий уровень фосфора в плазме крови:

Medicine Books (https://vk.com/medicinebook)
8

В процессе нормальной минерализации костей, фосфор способствует переходу кальция в костную ткань, поэтому у детей отмечается повышение его уровня в плазме;
3.3.
При сравнении со взрослыми, дети имеют более низкий уровень гемоглобина (11,5 гр/дц, анемия <11,5 гр/дц):

Это, скорее всего, связано с высоким уровнем фосфора в плазме крови: o
Повышение концентрации фосфора приводит к увеличению синтеза 2,3-бифосфоглицерата (2,3-БФГ). o
Увеличение синтеза 2,3-БФГ приводит к увеличению доставки
О
2 к тканям, так как КСК смещается вправо. Поэтому, концентрация Гб равная 11,5 гр/дц обеспечивает такой же уровень доставки О
2
, как концентрация Гб равная 13,5 гр/дц у взрослых.
4.
Взрослые люди
4.1.
Если сравнивать с мужчинами, женщины имеют более низкий уровень железа, ферритина и Гб (12,5гр/дц, анемия <12,5 гр/дц), что связано с:

Ежемесячной менструацией;

Более низким уровнем тестостерона, по сравнению с мужчинами: o
Тестостерон стимулирует эритропоэз, что приводит к увеличению уровня Гб у мужчин в норме (13,5гр/дц, анемия
<13,5 гр/дц).
4.2.
В пожилом возрасте:

Снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и клиренса креатинина (КК): o
Потенциальная токсичность для проксимальных почечных канальцев нефротоксичных препаратов
(например, аминогликозидов) зависит не от дозы лекарства, а от возраста и
СКФ у пациента.

Увеличение уровня ЩФ в плазме крови: o
Увеличение уровня ЩФ в плазме крови имеет костное происхождение и связано с дегенерацией суставных хрящей в связи с остеоартритами, которые неминуемо возникают у пожилых людей. o
Реактивно формирующаяся костная ткань (называемая остеофитами) по краям суставов, также приводит к небольшому увеличению концентрации ЩФ в плазме крови.

По сравнению с молодыми взрослыми мужчинами, наблюдается снижение концентрации ГБ у пожилых мужчин: o
Падение Гб происходит до уровня нормального для взрослой женщины (12,5гр/дц, анемия <12,5 гр/дц), что недолжно истолковываться как анемия. o
Снижение концентрации Гб идет параллельно снижению уровня тестостерона, связанного с возрастом.

Часто наблюдается потеря групповых изогемагглютининов (например, анти-В-IgM у людей с группой крови А), связанная со снижением синтеза антител в организме.
Связь с клиникой: потеря изогемагглютининов объясняет тот факт, что у некоторых пожилых
людей, которым переливают кровь неподходящей группы, не развивается гемолитическая

Medicine Books (https://vk.com/medicinebook)
9
реакция. Например, если человеку с группой А непреднамеренно переливают кровь группы В, у него
не развивается гемолиза, так как отсутствуют анти-В-IgM антитела. Важно понять, что это
не говорит о том, что пожилым людям можно переливать абсолютно любую кровь. Они всегда
должны получать кровь соответствующей группы и резус-фактора.
5.
Беременные:
5.1.
Отмечается снижение концентрации Гб

Связано это с повышением объема плазмы (ОП) и продукции Эр, однако, ОП повышается больше чем количество Эр: o
Снижение Гб имеет относительный характер и связано с разведением крови (11 гр/дц, анемия <11 гр/дц).

Другие эффекты повышения ОП приводят к: o
Увеличению СКФ и КК; o
Увеличению почечного клиренса азотистых оснований крови, креатинина и мочевой кислоты с соответствующим снижением их уровня в плазме крови.
5.2.
Увеличивается уровень щелочной фосфатазы, имеющей плацентарное происхождение;
5.3.
Увеличение уровня человеческого плацентарного лактогена (ЧПЛ) в сыворотке крови:

Синтезируется в норме синцитиотрофобластом, выстилающим хорионические ворсины плаценты;

Снижает чувствительность периферических тканей к инсулину: o
В связи с этим, у беременных наблюдается физиологическое понижение толерантности к глюкозе.

Увеличивает β-окисление жирных кислот: o
Продуцируется избыток ацетил-КоА, приводящий к повышению синтеза клетками печени кетоновых тел и развитию у беременной физиологической кетонемии.
5.4.
Незначительный респираторный алкалоз

Связан со стимуляцией дыхательного центра эстрогеном и прогестероном;

Повышается легочной клиренс СО
2
, что и приводит к развитию респираторного алкалоза, не сопровождающегося увеличением чистоты дыхания;

Снижение Pco
2 приводит к увеличению Po
2
в материнской крови, что увеличивает количество кислорода, доставляемого к развивающемуся плоду: o
Обычный уровень артериального Po
2
у беременной - >100 мм. рт. ст.
5.5.
Увеличение концентрации тироксина (Т4) и кортизола в сыворотке крови (см.
Главу 23):

При измерении общего уровня Т4 и кортизола, исследуется как свободные, так и связанные фракции.

Эстрогены увеличивают печеночный синтез белков, связывающих Т4
(тиреиод-связывающий глобулин) и кортизол (транскортин); однако, уровень свободных гормонов (активных в метаболическом плане) не изменяется. o
Так как уровень свободных гормонов не меняется, при измерении в сыворотке тиреиод-стимулирующего гормона

Medicine Books (https://vk.com/medicinebook)
10
(ТСГ) и адренокортикотропного гормона (АКТГ) отклонений не обнаруживается.
6.
Влияние гемолиза образцов крови при заборе венозной крови на результаты исследований:
6.1.
Калий – важнейший внутриклеточный катион. В связи с этим, в гемолизированном образце всегда отмечается ложная гиперкалиемия.
6.2.
Эритроциты преимущество используют анаэробный гликолиз для образования
АТФ с участием фермента лактатдегидрогеназы (ЛДГ). В связи с этим, в гемолизированном образце крови отмечается ложное повышение уровня ЛДГ.

перейти в каталог файлов
связь с админом