Главная страница
qrcode

Шумы сердца1. Турбулентность появляется при нарушении соотношения 3-х гемодинамических параметров


НазваниеТурбулентность появляется при нарушении соотношения 3-х гемодинамических параметров
АнкорШумы сердца1.ppt
Дата11.11.2018
Размер2.89 Mb.
Формат файлаppt
Имя файлаШумы сердца1.ppt.ppt
ТипДокументы
#48388
Каталог




Турбулентность появляется при нарушении соотношения 3-х гемодинамических параметров:






интракардиальные


    интракардиальные

     органические (клапанные)


     функциональные (появляются при неизмененных клапанах сердца )



    экстракардиальные (перикардиальный шум, плевроперикардиальный шум)




Наблюдаются при пороках сердца:


    Приобретенных
      ревматический эндокардит (митральный, аортальный клапаны)
      бактериальный эндокардит (аортальный, митральный клапаны)
      висцеральный сифилис (аорта и клапан аорты)
      атеросклероз аорты (клапан аорты) и т.д.

      Врожденных (встречаются реже)



    Недостаточность митрального и трикуспидального клапанов (систолический шум)
    Недостаточность клапанов аорты и легочного ствола (диастолический шум)




    Стеноз левого и правого атриовентрикулярного отверстия (диастолический шум)
    Стеноз устья аорты и легочной артерии (систолический шум)

    МК в норме МК при стенозе


    Наличие аномальных отверстий


    (в межпредсердной и межжелудочковой перегородке)





    Систолический шум
    Диастолический шум

    Сочетание с изменениями тонов


    Проведение шума


    Тембр, громкость шума


    Продолжительность





Могут быть органическими и функциональными


Органические систолические шумы:


    при митральной недостаточности при стенозе устья аорты при стенозе устья легочной артерии при недостаточности трехстворчатого клапана при дефекте межжелудочковой перегородки (в III – IV межреберье по левому краю грудины)
    при коарктации аорты – сужение перешейка аорты (в точке проекции аорты и точке Боткина - Эрба)
    при незаращении Боталлова протока (грубый систоло-диастолический шум во II – III межреберье слева от грудины)






По отношению к фазам диастолы:


    Протодиастолические
    Мезодиастолические
    Поздние диастолические (пресистолические)

    Основные причины:



    Митральный стеноз
    Аортальная недостаточность
    Недостаточность клапана легочного ствола
    Стеноз правого атриовентрикулярного отверстия






    Систолический шум
    Диастолический шум

    Проведение шума


    Тембр, громкость шума


    Продолжительность





Во втором межреберье справа и в точке Боткина-Эрба – при поражении аорты и аортального клапана


Во втором межреберье слева – при поражении легочного ствола и его клапана (стеноз легочной артерии, недостаточность клапана лег. ствола, незаращение Боталлова протока)


У основания мечевидного отростка – при поражении трехстворчатого клапана






    Систолический шум
    Диастолический шум

    Проведение шума


    Тембр, громкость шума


    Продолжительность





Систолический шум при митральной недостаточности проводится в левую подмышечную область (расширенный левый желудочек)


Диастолический шум при аортальной недостаточности проводится по току регургитации вниз к левому желудочку, в точку Боткина-Эрба


Пресистолический шум при митральном стенозе обычно не проводится






    Систолический шум
    Диастолический шум

    Проведение шума


    Тембр, громкость шума


    Продолжительность





Функциональные шумы обычно мягкие


Музыкальный шум – при отрыве хорды или створки клапана, перфорации створки





зависит от:


зависит от:


Скорости тока крови


Сохранения достаточной силы сокращения сердца


От степени сужения отверстия (до определенного момента)






Пресистолический шум при митральном стенозе обычно тихий (возникает при сокращении левого предсердия). Сопровождается диастолическим «кошачьим мурлыканием» при пальпации


Афоничный порок – при резко выраженном сужении левого атриовентрикулярного отверстия диастолический шум может исчезнуть






    Систолический шум
    Диастолический шум

    Проведение шума


    Тембр, громкость шума


    Продолжительность







    Систолический шум
    Диастолический шум

    Проведение шума


    Тембр, громкость шума


    Продолжительность





Диастолические шумы при недостаточности клапанов аорты и легочного ствола – в вертикальном положении






Органические шумы усиливаются на выдохе (увеличивается отрицательное давление в грудной полости и скорость кровотока)






Систолический шум на верхушке сочетается с ослабленным I тоном, возникает сразу после I тона


Шум убывающий или лентовидный, занимает практически всю систолу


Может быть достаточно грубым


Проводится в левую аксиллярную область





Аортальный стеноз:


Аортальный стеноз:


Систолический шум во II и V точках


Шум низкочастотный, грубый, громкий, веретенообразный


Проводится по току крови на сонные, подключичные артерии, в левую аксиллярную область, в межлопаточное пространство


II тон на аорте ослаблен


Атеросклероз аорты





Митральный стеноз:


Митральный стеноз:


Диастолический шум на верхушке


Возникает после тона открытия митрального клапана


Сочетается с «ритмом перепела»: усиленный I тон, II тон, тон открытия митрального клапана


Шум низкочастотный, рокочущего тембра


Лучше выслушивается в положении лежа на левом боку


Обычно не проводится






Диастолический шум во II и V точках


Шум мягкий, дующий, тихий


Убывающий шум


II тон на аорте ослаблен


Проводится из II точки вниз, к левому желудочку, в точку Боткина-Эрба (по току регургитации)


Лучше выслушивается в вертикальном положении






Систолический шум у основания мечевидного отростка – чаще при отно-сительной недостаточности трикуспидального клапана






Систоло-диастолический шум во II и V точках


II тон на аорте резко ослаблен


Грубый систолический и мягкий диастолический шум


Систолический шум проводится на сонные, подключичные артерии, в левую аксиллярную область, в межлопаточное пространство






    изменения функции клапанного аппарата, ускорение движения крови через анатомически неизмененные отверстия, снижение вязкости крови




2. Анемические шумы обусловлены уменьшением вязкости крови и ускорением кровотока у больных с анемией


3. Дистонические шумы связаны с нарушением регуляции сердечной деятельности. При этом может измениться тонус папиллярных мышц и сухожильных нитей, что ведет к уменьшению натяжения створок клапанов (пролапс митрального клапана, феномен «порхающей хорды»)






5. Диспропорция роста камер сердца и магистральных сосудов (у детей и подростков)


6. Связанные с движениями легочного ствола вокруг аорты при систоле правого желудочка












Нарушение функции клапанного аппарата (хорд и сосочковых мышц) при инфаркте сосочковой мышцы, врожденном удлинении или приобретенном разрыве одной из хорд. При этом развивается пролапс створки клапана.

Расширение аорты или легочной артерии (напр., диастолический шум Грехэма–Стилла при расширении легочной артерии у больных митральным стенозом и др.)


Гемодинамические смещения створок клапанов


(пресистолический шум Флинта при функциональном митральном стенозе у больных с органической аортальной недостаточностью)








Причины:


    При отложении фибрина на листках перикарда (сухой перикардит)
    При асептическом перикардите (при инфаркте миокарда)
    При выраженном обезвоживании (холера)
    При уремии





Может быть грубым, скребущим (скрип снега) и тихим (шелест бумаги)


Непостоянен


Выслушивается в зоне абсолютной тупости и на основании сердца


Не проводится в другие области


Усиливается при надавливании стетоскопом и наклоне туловища вперед






    при воспалении плевры, непосредственно прилегающей к сердцу (вследствие трения листков плевры друг о друга синхронно с сердечными сокращениями)


    Выслушивается на вдохе и выдохе, в систолу и диастолу


    Выслушивается по левому контуру сердца


    Усиливается во время глубокого вдоха






ФКГ позволяет:


    Выявить низкочастотные звуки
    Различить и объективизировать шум в спорных и неясных случаях (при тахикардии, аритмии и т.д.)
    Уточнить форму шума, определить начало и окончание систолы и диастолы
    Определить продолжительность и амплитуду тонов




1964 – введен термин американским институтом ультразвуковых исследований


Эхо-КГ – это неинвазивный метод исследования структуры и функции сердца, основанный на регистрации отраженных сигналов ультразвука, генерируемых эхо-кардиографическим датчиком








В-режим (двухмерная ЭХО-КГ) – двухмерное плоскостное изображение структур сердца или сосудов при быстром изменении положения УЗ луча в пределах сектора. Получают изображение структур сердца в реальном масштабе расстояния и времени.




Эффект Кристиана Допплера (1842): при движении объекта в сторону датчика, генерирующего УЗ импульсы, частота отраженного сигнала увеличивается, а при отражении от удаляющегося объекта – уменьшается

Допплер-Эхо-КГ дает информацию о параметрах:


    скорости кровотока направлении кровотока по отношению к источнику УЗ колебаний характере кровотока (ламинарный или турбулентный)


























Отсутствие ионизирующего излучения


Безболезненность, возможность многократного выполнения


Возможность наблюдать движения структур в реальном масштабе времени


Невысокая стоимость





перейти в каталог файлов


связь с админом