Главная страница

Учебно-методическое пособие для подготовки к гиа по специальности Лечебное дело Тамбов 2016 удк 616. 3 Ббк 54. 13-4 Д44 Рецензен


Скачать 1.44 Mb.
НазваниеУчебно-методическое пособие для подготовки к гиа по специальности Лечебное дело Тамбов 2016 удк 616. 3 Ббк 54. 13-4 Д44 Рецензен
АнкорVnutrennie-bolezni-2.docx
Дата03.01.2019
Размер1.44 Mb.
Формат файлаdocx
Имя файлаVnutrennie-bolezni-2.docx
ТипУчебно-методическое пособие
#51677
страница1 из 28
Каталогid139190264

С этим файлом связано 68 файл(ов). Среди них: Lektsia_1_Rus_yaz_Osnovy_biokhimicheskoy_diagno...docx, През. Вирус бешенства.pptx.pptx, file.png, Dedpul_na_kochele.gif, Nevrologia_i_neyrokhirurgia_Gusev_E_I__Konoval.pdf, Y1nrqMd0BzxSuFw8tRLG75mbJicVa9hE46jDZTPl_1.gif, 87.gif, tumblr_mesansbOdS1rqg00io9_r1_250_1.gif, 1394020205_978390875.gif и ещё 58 файл(а).
Показать все связанные файлы
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   28

Министерство образования и науки

Российской Федерации

Федеральное государственное бюджетное

образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Тамбовский государственный университет

имени Г.Р. Державина»

медицинский ИНСТИТУТ

Диагностика и лечение

внутренних болезней

(алгоритмы)
Учебно-методическое пособие для подготовки к ГИА

по специальности Лечебное дело


Тамбов 2016
УДК 616.3

ББК 54.13-4

Д44

Рецензен:

Д.м.н., профессор, заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней и факультетской терапии Медицискного института

ТГУ имени Г.Р. Державина И.М. Воронин


Автор-составитель:

Д.м.н., профессор Т.М. Ненашева


Д44

Диагностика и лечение внутренних болезней: учебно-методическое пособия для подготовки к ГИА по специальности Лечебное дело / ав.-сост.: Т.М. Ненашева ; Мин-во обр. и науки РФ, ФГБОУ ВПО «Тамб. гос. ун-т имени Г.Р. Державина». Тамбов: Изд-во ТРОО «Бизнес-Наука-Общество», 2016. 217 с.

В учебно-методическом пособии изложены сведения о классификациях, алгоритмах диагностики и лечения заболеваний внутренних органов. Проблемы диагностики и лечения рассматриваются с учетом рекомендаций ВОЗ. Для студентов 5-6 курсов медицинских факультетов, ординаторов, слушателей ФПК ППС.


УДК 616.3

ББК 54.13-4

© ФГБОУ ВПО «Тамбовский государственный университет

имени Г.Р. Державина», 2016

СОДЕРЖАНИЕ


Кардиология

Острая ревматическая лихорадка

5

Митральный стеноз

7

Недостаточность митрального клапана

8

Стеноз устья аорты

8

Недостаточность клапанов аорты

9

Гипертоническая болезнь

9

Ишемическая болезнь сердца

15

Инфаркт миокарда

19

Острый коронарный синдром

23

Хроническая сердечная недостаточность

25

Острая сердечная недостаточность

30

Перикардит

35

Тампокада сердца

37

Констриктивный перикардит

38

Миокардит

39

Кардиомиопатии

43

Фибрилляция предсердий

47

Пароксизмальная тахикардия

50

Блокады сердца

52

Нарушения внутрижелудочковой проводимости

55

Экстрасистолия

57

Пульмонология

Пневмония

60

Хронический бронхит

64

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

67

Бронхиальная астма

72

Плеврит

77

Бронхоэктатическая болезнь

83

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)

86

Легочное сердце

91

Гастроэнтерология и гепатология

Хронический гастрит

95

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки

98

Дифференциальная диагностика пищеводного, желудочного, кишечного и легочного кровотечения

102

Рак желудка

105

Неспецифический язвенный колит

109

Болезнь Крона

111

Хронический панкреатит

115

Хронические гепатиты

120

Цирроз печени

124

Хронический бескаменный холецистит

128

Функциональные заболевания желчевыводящих путей

131

Дисфункции желчевыводящих путей (ДЖВП)

135

Дисфункция сфинктера Одди

137

Гематология

Железодефицитные анемии

139

В12 –дефицитные анемии

142

Гемолитическая анемия

145

Хронический миелоидный лейкоз

150

Хронический лимфолейкоз

153

Острый лейкоз

156

Ревматология

Системные поражения соединительной ткани. Системная красная волчанка.

161

Ревматоидный артрит

164

Деформирующий остеоартроз

167

Подагра

170

Узелковый полиартериит

172

Геморрагический васкулит

175

Нефрология

Хронический гломерулонефрит

178

Острый гломерулонефрит

181

Хроническая болезнь почек

183

Амилоидоз

186

Хронический пиелонефрит

188

Эндокринология

Диффузный токсический зоб

192

Гипотиреоз

197

Сахарный диабет


200

Приложение

211


Кардиология
Острая ревматическая лихорадка
– системное воспалительное заболевание соединительной ткани, возникающее у предрасположенных лиц после перенесенных тонзиллита или фарингита, вызванных бета-гемолитическим стрептококком группы А и связанное с перекрестной реакцией антител к антигенам стрептококка с тканями человека, обладающими схожими антигенными структурами.

Этиология

бета -гемолитический стрептококк группы А (БГСА)

Патогенез

Стрептококковая инфекция: образование противострептококковых антител к соединительнотканным структурам. Нарушение клеточного иммунитета. Развитие вальвулита. Длительное иммунное воспаление с нарастанием воспалительных цитокинов: интерлейкина (ИЛ) ИЛ-1а, ИЛ-1бета , неоптерина, фактора некроза опухоли (ФНО).
Классификация ревматической лихорадки (АРР, 2003)

Клинические варианты

ИСХОД

Стадия НК

Острая ревматическая лихорадка

Повторная ревматическая лихорадка

Выздоровление

Хроническая ревматическая болезнь сердца: -без порока сердца***

- порок сердца****

NYHA КСВ

0 0

1 1

II IIа

III IIб

IV III

Клиника: через 1-2 недели после перенесенной острой носоглоточной инфекции, повышается температура тела и появляются клинические проявления поражения сердца, суставов, кожи и центральной нервной системы.

Кардит. Прогностически значимым является поражение сердца: наличие вальвулита в сочетании с миокардитом или перикардитом. Признаки кардита: появление шума в сердце или изменение характеристик уже имеющегося шума, увеличение размеров сердца (кардиомегалия), клинические проявления застойной сердечной недостаточности, шум трения перикарда или признаки выпота в полость перикарда.

Ревматический полиартрит мигрирующий, с преимущественным поражением крупных и средних суставов. Начало острое: температура, припухлость сустава с ограничением движений. Характерна симметричность поражения и летучесть болей.

Ревматическая хорея (малая хорея, хорея Сиденгама) 3-ий по частоте признак, встречается преимущественно у детей Начало постепенное: неустойчивое настроение, астенизация, плаксивость, раздражительность. Основные клинические проявления – пентада синдромов, наблюдающихся в различных сочетаниях:

  • хореические гиперкинезы

  • мышечная гипотония (вплоть до парезов мышц с имитацией параличей)

  • расстройства статики и координации

  • сосудистая дистония

  • психоэмоциональные нарушения (неустойчивость настроения, раздражительность, плаксивость и т.д.).

Средняя продолжительность малой хореи от 2-3 до 6 месяцев возможно затяжное волнообразное течение.

Кожные проявления: кольцевидная эритема и ревматические узелки.

Кольцевидная эритема – локализуется на туловище и проксимальных отделах конечностей: аннулярная сыпь – бледно-розовые кольцевидные высыпания едва заметные, не сопровождается зудом или индурацией не возвышается над кожей. Сыпь бледнеет и исчезает при надавливании.

Подкожные ревматические узелки локализуются у мест прикрепления сухожилий, по периосту – округлые плотные малоподвижные безболезненные от нескольких мм до 1-2 см. Цикл обратного развития от 2 недель до – 1-2 месяцев без остаточных явлений.

Диагностические критерии

Основные критерии

Дополнительные критерии

Данные, подтверждающие предшествовавшую Стрептококковую инфекцию

Кардит

Полиартрит

Хорея

Кольцевидная эритема

Подкожные ревматические узелки

Клинические

Лабораторные

инструментальные

Артралгия

Лихорадка

Повышенные

острофазовые реактанты: СОЭ С-реактивный белок

Удлинение интервала РR на ЭКГ

Признаки митральной и/или аортальной регургитации при Допплер- ЭхоКГ

Позитивная А -стрептококковая культура, выделенная из зева, или положительный тест быстрого определения А - стрептококкового антигена.

Повышенные или повышающиеся титры противострептококковых антител АСЛ-0, анти- ДНК-аза В)

Наличие двух основных критериев или одного основного и двух дополнительных в сочетании с данными, документированно подтверждающими предшествующую инфекцию стрептококками группы А, свидетельствует о высокой вероятности ОРЛ.

Терапевтическая программа лечения

Режим: постельный – 2-3 недели и полупостельный – 6-8 недель.

Затем ЛФК – массаж мышц нижних конечностей, спины.

Диета 10.

Лекарственная терапия: бензилпенициллин – 1-1,5млн ЕД в/м х 4 р в день в течение 10 дней, затем назначают пролонгированные формы: экстенциллин 1,2 млн.ЕД (918 мг) – 5 мл в/м 1 раз в 21 день в течение 5 лет. При непереносимости пенициллина препаратами выбора являются макролиды, линкомицин.

НПВП назначаются всем больным – диклофенак 75-150 мг\сутки – 2 месяца

Глюкокортикостероиды используют при среднетяжелом и тяжелом течении кардита.

Лечение сердечной недостаточности: диуретики, сердечные гликозиды, ингибиторы АПФ по общеизвестной схеме.

Гипертоническая болезнь
Артериальная гипертензия – симптом повышенного уровня АД (более чем 140/90 мм рт. ст.) у лиц, не принимающих лекарственные препараты, влияющие на уровень АД

Гипертоническая болезнь (эссенциальная гипертензия) – хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является синдром артериальной гипертензии, не связанный с наличием патологических процессов, при которых повышение АД обусловлено известными причинами (симптоматические артериальные гипертензии).

Факторы риска
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   28

перейти в каталог файлов
связь с админом