Главная страница

Клиническая синдесмология и артрология КГМУ. Учебно-методическое пособие для самостоятельной внеаудиторной работы студентов для медицинских вузов по дисциплине анатомия человека


Скачать 1.54 Mb.
НазваниеУчебно-методическое пособие для самостоятельной внеаудиторной работы студентов для медицинских вузов по дисциплине анатомия человека
АнкорКлиническая синдесмология и артрология КГМУ.pdf
Дата04.12.2018
Размер1.54 Mb.
Формат файлаpdf
Имя файлаKlinicheskaya_sindesmologia_i_artrologia_KGMU.pdf
оригинальный pdf просмотр
ТипУчебно-методическое пособие
#48977
Каталогid52595681

С этим файлом связано 6 файл(ов). Среди них: АРТРОЛОГИЯ (прерывные и непрерывные соединения костей.ppt.ppt, UChEBNIK_Iordanishvili_Stomatologicheskaya_artrologia.pdf, Klinicheskaya_sindesmologia_i_artrologia_KGMU.pdf, Robert_Sapolski_-Zapiski_primata.pdf, EGE_Khimia_1000_zadaniy_s_otvetami_i_resheniami_Ryabov_M_A.pdf.
Показать все связанные файлы

Кафедра Нормальной анатомии
КЛИНИЧЕСКАЯ СИНДЕСМОЛОГИЯ И АРТРОЛОГИЯ
Учебно-методическое пособие для самостоятельной внеаудиторной работы студентов для медицинских вузов по дисциплине анатомия человека
(ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ)
Редактор, корректор Дудичева Г.П.
Подписано в печать . .2011.
Бумага офсетная. Формат 60×841/16.
Печать на ризографе.
Усл. печ. л.
Тираж 200 экз
Заказ № 420012, Казань, Бутлерова, 49, типография КГМУ
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
«КАЗАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
Министерства здравоохранения и социального развития
КАФЕДРА НОРМАЛЬНОЙ АНАТОМИИ
КЛИНИЧЕСКАЯ СИНДЕСМОЛОГИЯ И АРТРОЛОГИЯ
Учебно-методическое пособие для самостоятельной внеаудиторной работы студентов для медицинских вузов по дисциплине анатомия человека
(ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ)

Казань, 2011
УДК611.72(075.8)
ББК28.706.Я73
Печатается по решению Центрального координационно-методического совета
Казанского государственного медицинского университета
Авторы-составители:
кандидат биологических наук, доцент кафедры нормальной анатомии КГМУ
ХАБИБУЛЛИНА Неля Камильевна; кандидат медицинских наук, ассистент кафедры нормальной анатомии КГМУ
КАДЫРОВ Ренат Каримович
Рецензенты:
к.м.н., доцент кафедры клинической анатомии и амбулаторно-поликлинической хирургии ГОУ ДПО КГМА, Н.И. Ханнанов к.м.н., доцент, заведующий кафедрой оперативной хирургии и топографической анатомии КГМУ Ф.В. Баширов
Клиническая синдесмология и артрология: учебно-методическое пособие для самостоятельной внеаудиторной работы студентов медицинских вузов по дисциплине анатомия человека (опорно-двигательный аппарат) / Н.К. Хабибуллина,
Р.К. Кадыров. – Казань: КГМУ, 2011. – 28 с.
Учебно-методическое пособие предназначено для студентов медицинских вузов для самостоятельного изучения анатомии человека, а также может быть использовано для слушателей послевузовского и дополнительного профессионального образования.

Казанский государственный медицинский университет, 2011
СОДЕР ЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ……………………………………………………………………….…...4
Соединение позвонков………………………………..………………........................4
Плечевой сустав………………………………..……………………………………...7
Локтевой сустав………………………………………………..…………………….12
Лучезапястный сустав………………………………………..……………………...15
Тазобедренный сустав…………………………………..…………………………...17
Коленный сустав……………………………………………………..........................19
Голеностопный сустав………………………………….……………………………23

Поперечный сустав предплюсны…………………………………………………...24
Предплюсно-плюсневые суставы…………………………...………………………25
ЛИТЕРАТУРА………………………………………………………………………..26

- 4 -
Введение
Анатомия совершила длительный путь развития и представляет сейчас фундаментальную теоретическую дисциплину, однако постепенно определилась клиническая сторона анатомии, которая все более связана с запросами практической медицины. В этой связи изучение клинической синдесмологии и артрологии как раздела клинической анатомии представляется очень важным для понимания путей развития возможных патологических процессов в опорно- двигательном аппарате человека. В данном методическом руководстве авторы попытались в базовом теоретическом разделе «синдесмология и артрология» выделить наиболее значимые в клиническом отношении анатомические структуры в соединениях костей.
В области каждого сустава описываются анатомические особенности, которые при определенных обстоятельствах могут привести к распространению гнойных затеков или вызвать воспаление расположенного рядом нерва, обусловливая развитие определенной неврологической симптоматики.
Изданное методическое пособие может оказаться полезным не только студентам медицинских вузов, но и врачам хирургам и неврологам.
Соединения позвонков
Тела позвонков соединяются межпозвоночными хрящевыми дисками
(disci intervertebrales), суставные отростки дугоотросчатыми суставами
(articulaciones hypapophisiales), а также связками. Диск–сложное образование, состоящее из периферического фиброзного кольца и внутреннего студенистого ядра. Высота дисков различна, она возрастает в каудальном направлении.
Передние отделы дисков имеют неодинаковую высоту. В грудном отделе, где имеется кифоз, межпозвонковые диски ниже спереди, а в шейном и поясничном, где выражен лордоз, меньшую высоту имеют задние отделы дисков.
Максимум нагрузки приходится на более тонкие части межпозвонковых дисков. Хрящевые диски сжимаемы и это объясняет в значительной степени уменьшение длины тела в вертикальном положении по сравнению с горизонтальным.
В вертикальном положении усиливаются естественные изгибы позвоночного столба (кифозы и лордозы). Если правая и левая половины позвонка не симметричны, то возможно формирование изгиба позвоночника во фронтальной плоскости – сколиоза.
Дугоотросчатые суставы, плоские малоподвижные. Синовиальная оболочка образует выросты (J.Penning, G.Tonduri, 1963, J.Kos,1968), которые располагаются между суставными поверхностями и могут ущемляться, вызывая болезненные ощущения.
- 5 -
Рис. 1. Фронтальный распил через позвоночный канал на уровне поясничных позвонков (вид спереди):
1 – arcus vertebrae; 2 – pediculus arcus vertebrae; 3 – lig. flava; 4 – discus intervertebralis; 5 – lig. longitudinale anterius
Желтые связки (ligamenta flava) заполняют промежутки между дугами. Обладают большой степенью растяжимости за счет эластических волокон и идут от нижнего края дуги верхнего позвонка к задней поверхности дуги нижнего позвонка. Действуют при каждом наклоне вперед, стремясь выпрямить позвоночник, тем самым способствуя прямохождению.
Межостистые связки (ligg. Interspinalia) более развиты в поясничном отделе. Их продолжение кзади называется надостной связкой (lig. suraspinale). В шейном отделе последняя именуется выйной связкой (lig. nuchae) и представляет довольно плотное образование, особенно развита у животных, имеющих тяжелые рога. Кстати, «nuchaе» происходит от арабского «спинной мозг», а не «выя». Передняя продольная связка
(lig.longitudinale anterius) ограничивает сгибание. Задняя продольная связка
(lig. longitudinale posterius) выражена меньше, располагается в спинно - мозговом канале, ограничивает сгибание и прикрывает венозное сплетение, расположенное на задней поверхности позвонков, тем самым предотвращает возможное сдавление спинного мозга. Между атлантом и затылочной костью располагаются передняя и задняя атланто -затылочные

- 6 - мембраны. Задняя тоньше и слабее, прободается с двух сторон позвоночными артериями. Потеря эластичности может привести к сдавливанию последних и развитию синдрома позвоночной артерии. В соединении первого и второго шейного позвонка следует отметить роль поперечной связки атланта, которая удерживает зуб второго позвонка, отделяя его от расположенного сзади спинного мозга. Укрепляют также зуб крыльные связки (ligg. alariae) и связка верхушки зуба (lig. apicis dentis). Подвижность позвоночного столба не везде одинакова и в значительной мере определяется формой отростков, наличием связочного аппарата. В отделах позвоночника, где спинномозговой канал узок, движения ограничены (грудной отдел) или отсутствуют (крестец).
Рис. 2 Соединения позвонков. Грудной отдел
(вид сбоку):
1 – discus intervertebralis; 2 – lig. supraspinale; 3 – lig. interspinale; 4 – articulation intervertebralis; 5 – lig. longitudinale anterius; 6 – lig. longitudinale posterius
- 7 -
Рис. 3. Соединения позвонков. Грудной отдел (вид сзади):
1 – lig. intertransversarium;
2 – lig. costotransversarium; 3 – lig. supraspinale;
4 – lig. flavum
Плечевой сустав (articulatio humeri)
Плечевой сустав связывает плечевую кость, а через нее всю свободную верхнюю конечность с поясом верхней конечности, в частности с лопаткой.
Сустав образован головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки.
Объем суставной впадины лопатки увеличивается за счет хрящевой суставной губы.
Суставная капсула прикрепляется на лопатке по наружному краю суставной губы и по анатомической шейке плечевой кости. Большой и малый бугорки плеча остаются вне полости сустава, на внутренней поверхности плеча капсула доходит до хирургической шейки.
Капсула плечевого сустава очень просторна и тонка, но почти везде (за исключением нижнемедиальной стороны) подкрепляется вплетающимися в нее

- 8 - волокнами сухожилий соседних мышц, которые играют значительную роль в укреплении капсулы сустава (рис.4). Непосредственно к капсуле сустава спереди прилежат m.subscapularis, m. coracobrachialis и caput breve m.biicipitis brachii; сзади mm.supraspinatus, infraspinatus, teres minor.
Снаружи и сверху сустав покрыт m.deltoideus, под которой располагается сухожилие длинной головки плеча. Снизу от сустава находится caput longum m.tricipitis brachii.
Рис. 4 Взаимоотношение мышц и капсулы плечевого сустава
(фронтальный распил):
1 – plexus brachialis; 2 – a.subclavia; 3 – v.subclavia;
4 – m.subscapularis; 5 – m.serratus anterior; 6 – caput longum m.tricipitis brachii; 7 – tendo m.lati! simus dorsi; 8 – m.deltoideus; 9 – ветви a.circumflexa humeri posterior;
10 – caput humeri; 11 – acromion; 12 – m.supraspinatus; 13 – clavicula; 14 – processus coracoideus; 15 – a. et n.suprascapulares
- 9 -
Рис. 5. Связки плечевого сустава:
1 – lig.coracoacromiale; 2 – processus coracoideus; 3 – scapula; 4 – capsula articularis; 5 – humerus; 6 – tendo capitis longi m.bicipitis brachii; 7 – vagina synovialis intertubercularis; 8 – m.subscapularis; 9 – lig. coracohumerale; 10 – acromion
Кроме мышц, капсула плечевого сустава укрепляется связками, которые представляют утолщенные участки ее фиброзного слоя (рис.5).
Клювовидно-плечевая связка (lig.coracohumerale) имеет наиболее важное значение. Большая часть ее волокон, идущих от клювовидного отростка, вплетаются в капсулу в верхней и задней части, меньшая достигает большого бугорка.
Суставно-плечевые связки (ligg. glenohumeralia) – это более плотные отделы суставной сумки, которые можно определить только на внутренней поверхности суставной капсулы. Они прикрепляются с одной стороны к анатомической шейке плеча, с другой стороны – к суставной губе. Обычно имеются три такие связки: верхняя, средняя и нижняя. Практическое значение имеет средняя связка, поскольку при ее отсутствии (в 1/6 случаев) легко может

- 10 -
Рис. 6. Синовиальные сумки области плечевогосустава:
1 – bursa m.coracobrachialis; 2 – bursa subcutanea acromialis; 3 – bursa supra- coracoidea; 4 – clavicula; 5 – lig.coracoclaviculare и синовиальная сумка; 6 – m.pectoralis minor; 7 – bursa subtendinea m.subscapularis; 8 – caput breve m.bici-pitis brachii et m.coracobrachialis; 9 – m.subscapularis; 10, 14 – caput longum m.tricipitis brachii; 11 – m.latissimus dorsi; 12 – bursae subtendineae m.teretis majoris et m.latissimi dorsi; 13 – m.teres major; 15 – m.coracobrachialis; 16 – m.biceps brachii; 17 – humerus; 18 – bursa m.pectoralis major; 19 – m.pectoralis major; 20 – m.deltoideus; 21 – tendo capitis longi m.bicipitis brachii; 22 – vagina synovialis intertubercularis; 23 – tuberculum majus humeri; 24 – bursa subdeltoidea
- 11 - быть получен вывих в плечевом суставе. Вблизи плечевого сустава располагаются несколько синовиальных сумок (рис.6). Поверх большого бугорка плечевой кости и сухожилия m. supraspinatus располагается поддельтовидная сумка (bursa subdeltoidea), которая часто сообщается с лежащей выше нее подакромиальной сумкой (bursa subacromialis). Обе эти сумки с полостью сустава обычно не сообщаются.
Полость плечевого сустава расширена за счет выпячиваний синовиальной оболочки – заворотов (recessus synovialis). Всего имеется три заворота – подмышечный, межбугорковый и подлопаточный.
Подмышечный заворот (recessus axillaris) самый большой (рис.7), располагается в нижне-задне-медиальном отделе сустава и выявляется при приведении верхней конечности, когда капсула не напряжена. Этот заворот расположен между подлопаточной мышцей и началом длинной головки трехглавой мышцы и опускается до хирургической шейки плеча. Кнутри от подмышечного заворота в месте его прикрепления к хирургической шейке проходит подмышечный нерв. Это обстоятельство является причиной вовлечения нерва в процесс при вывихах сустава. Подмышечный заворот может служить основным местом скопления гноя при воспалении сустава.
Рис. 7. Синовиальные завороты и капсула плечевого сустава (фронтальный распил):
1 – vagina synovialis intertubercularis; 2 – recessus axillaris; 3 – labrum glenoidale; 4 – tendo capitis longi m.bicipitis brachii; 5 – capsula articularis

- 12 -
Межбугорковый заворот (vagina synovialis intertubercularis) представляет синовиальное влагалище сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча, лежащее в межбугорковой борозде. Суставная капсула перекидывается в виде мостика над бороздой, а дальше в борозду продолжается лишь синовиальный ее слой, образующий пальцевидный карман, окружающий сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча, который слепо заканчивается на уровне хирургической шейки плеча.
Подлопаточный заворот (recessus subscapularis) представляет собой синовиальную сумку подлопаточной мышцы (bursa synovialis subscapularis). Она располагается на передней поверхности капсулы сустава и всегда сообщается с полостью сустава. В области заворотов капсула истончена и наименее прочна.
При гнойном воспалении сустава именно в этих местах происходит прорыв гноя в соседние области.
Локтевой сустав (articulatio cubiti)
Локтевой сустав образован тремя костями: дистальным концом плечевой и проксимальными концами локтевой и лучевой костей. Сочленяющиеся кости образуют три сустава, заключенные в одну общую капсулу: плечелучевой
(articulatio humeroradialis), плечелоктевой (articulatio humeroulnaris) и проксимальный лучелоктевой (articulatio radioulnaris proximalis). Блоковидный плечелоктевой сустав производит сгибание и разгибание, цилиндрический проксимальный лучелоктевой сустав обеспечивает пронацию и супинацию.
Суставная капсула на плечевой кости прикрепляется спереди плеча на 2 см выше уровня надмыщелков над лучевой и венечной ямками, сзади немного ниже верхнего края ямки локтевого отростка. С боков капсула прикрепляется к основанию обоих надмыщелков, оставляя их свободными, то есть лежащими вне полости сустава. На костях предплечья капсула прикрепляется по краям суставных хрящей. Капсула локтевого сустава сзади менее прочна, чем спереди.
В боковых отделах капсула локтевого сустава подкреплена тремя прочными связками. Локтевая коллатеральная связка (lig. collaterale ulnare) идет тремя пучками от медиального надмыщелка плеча к локтевой кости. Лучевая коллатеральная связка (lig. collaterale radiale), треугольной формы, направляется от латерального надмыщелка к лучевой кости. Кольцевая связка лучевой кости
(lig. annulare radii) охватывает дугообразно в горизонтальной плоскости головку лучевой кости (рис.8).
К задним отделам локтевого сустава прилежат несколько синовиальных сумок, с полостью сустава не сообщающихся: локтевая подкожная сумка (bursa subcutanea olecranii), подсухожильная сумка трехглавой мышцы плеча (bursa subtendinea m.tricipitis brachii), лежащая у места прикрепления сухожилия мышцы к локтевому отростку.
- 13 -
Рис. 8. Связки локтевого сустава:
1 – humerus; 2 – capsula articularis; 3 – epicondylus medialis; 4 – lig.collaterale ulnare; 5 – ulna; 6 – radius;7 – tendo m.bicipitis brachii (перерезано); 8 – lig.annulare radii; 9 – lig.collaterale radiale; 10 – epicondylus lateralis
Полость сустава – щелевидная. Синовиальная оболочка на отдельных участках не доходит до линии прикрепления фиброзной капсулы и заворачивается. Промежутки между синовиальной оболочкой и фиброзной заполнены рыхлой жировой клетчаткой.
У места прикрепления капсулы к шейке лучевой кости в связи со слабостью фиброзного слоя синовиальная оболочка образует направленный дистально заворот (recessus sacciformis) (рис.9). Он спускается вниз на предплечье

- 14 - по передней поверхности межкостной перепонки. При воспалении сустава в этом углублении может скапливаться гной, а при его разрыве гнойный процесс может распространяться вниз в глубокое клетчаточное пространство передней области предплечья.
Сложная конфигурация суставных поверхностей, тесное прилежание капсулы к боковым поверхностям сустава, где расположены коллатеральные связки, приводит к тому, что сообщение между передними и задними отделами сустава осуществляется посредством только узких щелей в боковых отделах суставной полости. Вследствие этого при воспалительных процессах в суставе набухшая синовиальная оболочка совершенно отделяет переднюю полость сустава от задней, поэтому вскрытие сустава с целью его дренирования производится и спереди и сзади.
Рис. 9. Отношение мышц к капсуле локтевого сустава
(продольный распил):
1 – m. biceps brachii; 2 – т. brachialis; 3 – т. brachioradialis; 4 – п. га-dialis; 5 – т. supinator; 6 – т. extensor carpi radialis; 7 – radius; 8 – ulna; 9 – recessus sacciformis; 10 – caput radii; 11
– tendo m. tricipitis brachii; 12 – полость сустава; 13 – olecranon; 14 – humerus; 15 – m. triceps brachii
- 15 -
Лучезапястный сустав (articulatio radiocarpalis)
Капсула сустава тонкая, фиксированная по краям сочленовных поверхностей, проксимально – к лучевой кости, медиально – к суставному диску, а дистально – к соединенным между собой в одно целое трем костям запястья
(полулунной, ладьевидной, трехгранной). С тыльной стороны капсула сустава прикрыта сухожилиями разгибателей, а с ладонной поверхности анатомическими
Рис. 10. Лучезапястный сустав. Связки и суставы ладонной поверхности кисти:
1 – ulna; 2 – lig. collaterale carpi ulnare; 3 - os pisiforme; 4 – lig. pisohamatum; 5 – lig. pisometacarpeum;
6
– hamulus osis hamati; 7 – lig. hamatometacarpeum; 8 – lig. carpemetacarpeum; 9 – lig. metacarpeum transversumprofundum; 10 – vagina fibrosa digiti manus; 11 – tendo m. flexoris digitorum superficialis et profundum;
12 – lig. collateralia; 13 - os capitatum; 14 – lig. carpi radiatum; 15 – lig. collaterale carpi radiale; 16 – lig. radiocarpeum palmare; 17 – radius; 18 – membrane interossea antebrachii

- 16 - образованиями канала запястья. Наиболее свободный участок капсулы лучезапястного сустава находится с тыльной лучевой стороны в углу, образованном дистальным концом лучевой кости и латеральным краем сухожилия разгибателя пальцев, а с локтевой стороны – между сухожилиями разгибателя пальцев и сухожилием разгибателя мизинца. Эти свободные участки капсулы являются оперативным доступом к суставу.
Капсула сустава подкреплена несколькими связками. Лучевая и локтевая коллатеральная связки запястья (ligg. collateralia carpi radiale et ulnare) натянуты с боков сустава, соединяя шиловидные отростки с ладьевидной и трехгранной костями запястья.
Рис.
11.
Синовиальный заворот и капсула лучезапястного сустава (фронтальный распил):
1 – radius; 2 – capsula articularis; 3 – os lunatum; 4 – os scaphoideum; 5 – os trapezoideum; 6 – os trapezium; 7 – os capitatum; 8 – os hamatum; 9 – os pisiforme; 10 – os triquetrum;
11 – полость суставаж 12 – discus articularis; 13 – lig.collaterale carpi ulnare; 14 – recessus sacciformis; 15 – ulna
- 17 -
Локтевая коллатеральная связка ограничивает в суставе отведение
(abductio), лучевая коллатеральная связка ограничивает приведение (adductio).
Кроме того сустав подкрепляется тыльной и ладонной лучезапястными связками
(ligg. radiocarpale dorsale et palmare), идущими от дистального края лучевой кости к костям запястья. Несмотря на наличие связок, капсула сустава нередко имеет отверстия, через которые полость сустава сообщается с синовиальными влагалищами сухожилий. Синовиальная оболочка имеет в этих участках вид дивертикулов.
Центральный отдел ладони под кожей занимает ладонный апоневроз, под которым в проксимальном отделе распологается самая мощная связка кисти – удерживатель сгибателей (retinaculum flexorum). Она натянута, с одной стороны, между ладьевидной и трапециевидной костями, а с другой – между гороховидной и крючковидной костями. Удерживатель сгибателей вместе с костями запястья образует костно-фиброзный канал запястья. Через канал на ладонь проходят сухожилия сгибателей пальцев и срединный нерв. Латерально от канала запястья выделяют лучевой канал запястья, образованный волокнами удерживателя сгибателей и трапециевидной костью. В нем содержится сухожилие лучевого сгибателя кисти. Кнаружи от гороховидной кости содержится локтевой канал запястья, содержащий сосудисто-нервный пучок (a. et v. ulnaris, n.ulnaris).
Тазобедренный сустав (articulatio coxae)
Суставная капсула тазобедренного сустава очень прочна. Начавшись от костного края вертлужной впадины, поперечной связки и вертлужной губы, прикрепляется к шейке бедра спереди по межвертельной линии (linea intertrochanterica), сзади –
не доходя до межвертельного гребня (crista intertrochanterica). Таким образом, вся передняя поверхность шейки бедра находится в полости сустава, в то время как на задней поверхности бедра две трети или половина ее находятся вне полости сустава. Эта анатомическая особенность определяет два основных вида переломов шейки бедра – внесуставные и внутрисуставные.
Капсула сустава усиливается связками, пучки которых тесно переплетаются с ней. Самая крупная из них – подвздошно-бедренная связка (lig.
Iliofemorale), которая одновременно является самой мощной связкой в теле человека. Она начинается от передней нижней подвздошной ости и прикрепляется к межвертельной линии, задерживает разгибание и пронацию.
Лобково-бедренная связка (lig. pubofemorale) находится кнутри от предыдущей, берет начало от нижней ветви лобковой кости и подвздошно- лобкового возвышения, спускается вниз и латерально и вплетается в капсулу сустава с медиальной и задней сторон. Тормозит отведение и супинацию.

- 18 -
Седалищно-бедренная связка (lig. ischiofemorale) начинается от тела седалищной кости и прикрепляется к капсуле сустава и вертельной ямке, задерживает приведение и пронацию.
Круговая зона (zona orbicularis) составляет основу фиброзного слоя капсулы. В эту связку переходят волокна всех вышеописанных связок, но в большей степени из лобково-бедренной и седалищно-бедренной связок.
Капсула тазобедренного сустава не везде одинаковой толщины. В ней имеются участки, где она истончена, образуя слабые места. Спереди слабое место расположено между подвздошно-бедренной и седалищно-бедренными связками и соответствует подвздошно-гребенчатой сумке (bursa iliopectinea), которая располагается между подвздошно-поясничной мышцей и капсулой сустава (рис.12). Эта сумка в 10% случаев сообщается с полостью тазобедренного сустава.
С медиальной стороны слабое место капсулы находится между подвздошно-бедренной и лобково-бедренной связками и соответствует приблизительно вырезке вертлужной впадины. На задненижней поверхности сустава слабый участок располагается на высоте седалищной ости между седалищно-бедренной и лобково-бедренной связками. Здесь образуется выпячивание синовиальной оболочки из-под края седалищно-бедренной связки.
Рис. 12. Капсула и связки тазобедренного сустава (вид спереди):
1 – lig.ischiofemorale; 2 – lig.pubofemoral; 3 – lig.iliofemorale; 4 – burs m.glutei medii; 5 – bursa iliopectinea
- 19 -
Слабые места капсулы имеют большое значение при распространении воспалительного процесса за пределы суставной сумки. При вывихе в тазобедренном суставе в одном из вышеназванных слабых участках происходит выхождение головки бедра из суставной впадины.
Коленный сустав (articulatio genus)
Суставная капсула очень обширна и в значительной части тонка. На бедре она прикрепляется, отступя приблизительно на 1см от края суставного хряща, а спереди на 4–5см. С боков линия прикрепления капсулы проходит между мыщелками и надмыщелками бедра, оставляя последние вне полости сустава. На надколеннике капсула прикрепляется по краям его хрящевой поверхности. На большеберцовой кости суставная капсула прикрепляется по краю суставного хряща. Фиброзный и синовиальный слои капсулы коленного сустава сращены не везде. Спереди по сторонам от верхушки надколенника эти слои разделены скоплениями жировой ткани в виде крыловидных складок (plicae alares).
Характерной особенностью коленного сустава является наличие развитого внесуставного связочного аппарата, укрепляющего капсулу сустава, что объясняет относительную редкость вывихов коленного сустава.
По бокам сустава находятся коллатеральные связки (рис.13).
Малоберцовая коллатеральная связка (lig. collaterale fibulare) натянута между латеральным надмыщелком бедра и головкой малоберцовой кости, не связана с капсулой сустава и отделена от нее рыхлой клетчаткой.
Большеберцовая коллатеральная связка (lig. collaterale tibiale) начинается от медиального надмыщелка бедра и прикрепляется к медиальному краю большеберцовой кости, срастаясь с капсулой сустава и медиальным мениском.
На задней поверхности сустава располагаются две связки, вплетающиеся в капсулу сустава: дугообразная подколенная связка (lig. popliteum arcuatum) и косая надколенная связка (lig. popliteum obliquum), которая, отделившись от сухожилия полуперепончатой мышцы, идет косо снизу вверх к латеральному надмыщелку бедра.
Передняя стенка капсулы коленного сустава расположена поверхностно и прикрыта преднадколенниковой сумкой и медиальной и латеральной поддерживающими связками (retinaculum patellae mediale et laterale).
В окружности коленного сустава располагается множество синовиальных сумок, некоторые из них сообщаются с полостью сустава.
На передней поверхности надколенника обычно встречаются 3–4 синовиальные сумки, лежащие под кожей – подкожная преднадколенниковая сумка (bursa subcutanea prepatellaris), под фасцией – подфасциальная преднадколенниковая сумка
(bursa subfascialis prepatellaris), под апоневротическим растяжением четырехглавой мышцы бедра – подсухожильная

- 20 - преднадколенниковая сумка (bursa subtendinea prepatellaris). На задней поверхности сустава сумки расположены под местами прикрепления почти всех мышц.
Клиническое значение имеют сумки, расположенные под полуперепончатой и подколенной мышцей, так как они сообщаются с полостью коленного сустава.
Рис. 13. Связки коленного сустава:
1 – femur; 2 – lig. cruciatum posterius; 3 – lig. cruciatum anterius; 4 – meniscus medialis; 5 – lig. transversum genus; 6 – lig. collateral mediale; 7 – bursa infra-patellaris profunda; 8 – lig.patellae; 9 – fades articularis patellae; 10 – tendo m.quadricipitis femoris; 11 – tibia; 12 – fibula;
13 – lig. collateral fibulare; 14 – meniscus lateralis; 15 – condylus lateralis; 16 – fades patellaris
- 21 -
Полость сустава выделяется своей обширностью и сложностью формы.
Она еще увеличивается за счет того, что синовиальная оболочка образует ряд выпячиваний или заворотов (recessus synovialis), которые при воспалительных процессах могут быть скоплениями патологических жидкостей. Пять заворотов располагаются в переднем отделе суставной полости, четыре – в заднем (рис. 14).
Самый большой – верхний наднадколенниковый заворот (recessus suprapatellaris) находится спереди и образуется при переходе синовиальной оболочки с задней поверхности сухожилия четырехглавой мышцы бедра на бедренную кость. Он сообщается с поднадколенниковой синовиальной сумкой (bursa suprapatellaris), расположенной под сухожилием четырехглавой мышцы. Кроме этого спереди имеются еще четыре заворота – передние верхние медиальный и латеральный
(recessus anteriores superiores medialis et lateralis) и передние нижние – медиальный и латеральный (recessus inferiores superiores medialis et lateralis).
Рис. 14. Завороты коленного сустава:
1 – bursa suprapatellar; 2 – recessus suprapatellaris; 3 – patella; 4 – lig.patellae; 5 – recessus posterior inferior lateralis; 6 – lig.collateral fibulare; 7 – recessus posterior superior lateralis

- 22 -
Рис. 15. Коленный сустав на сагиттальном разрезе:
1 – m.rectus femoris; 2 – tendo m.quadricipitis femoris; 3 – bursa suprapatellaris; 4 – bursa subtendinea prepatellaris; 5 – bursa subcutanea prepatellaris; 6 –patella; 7 – bursa subfascialis prepatellaris; 8 – lig.patellae; 9 – bursa infrapate-llaris profunda;
10 – bursa subcutanea tuberositas tibiae; 11 – m.soleus; 12 – m.popliteus; 13 – m.gastrocnemius; 14 – lig.cruciatum posterius;
15 – lig.cruciatum anterius; 16 – a.v.popliteae, n.tibialis; 17 – m.biceps femoris
Коленный сустав отличает от других суставов наличие мощного внутрисуставного связочного аппарата, прочно соединяющего бедренную кость с большеберцовой костью (рис.13, 15). Это передняя и задняя крестообразные связки колена (lig.cruciatum anterius et posterius), которые лежат частично вне синовиальной оболочки капсулы коленного сустава. Синовиальная оболочка с мыщелков бедра переходит на переднюю поверхность крестообразных связок и, охватывая их спереди и с боков, оставляет их задние отделы непокрытыми.
Благодаря такому ходу синовиальной оболочки, наружный и внутренний отделы задней частире коленного сустава разобщены. Поперечная связка колена (lig. transversum genus), соединяющая мениски, натянута между передними отделами их. Передняя и задняя менискобедренные связки (lig. meniscofemorale anterius et
- 23 - posterius) соединяют мениски с крестообразными связками. Полость коленного сустава следует рассматривать как состоящую из двух отделов: переднего – большего и заднего – меньшего. Они сообщаются друг с другом посредством узких щелей: посредине между крестообразными связками и мыщелками, а с боков – между боковой стенкой капсулы сустава и каждым из мыщелков бедра.
Задний отдел полости сустава также разделяется посредине на два отдела – наружный и внутренний с помощью сагиттально расположенной задней крестообразной связки и связки наружного мениска (lig. menisci laterale). При гнойном воспалении сустава эти отделы также могут быть разобщены.
Голеностопный сустав (articulatio talocruralis)
Капсула сустава обширна и прикрепляется по краю хрящевых поверхностей костей, образующих сустав (дистальными концами берцовых костей и таранной костью), и только впереди отступает на 1см. Суставная капсула спереди и сзади тонкая, не укреплена связками, прикрыта слоем клетчатки. С боков капсула натянута и подкреплена прочными связками. На медиальной поверхности капсулу сустава укрепляет медиальная связка (lig. mediale seu deltoideum) (рис.16). Начинаясь от медиальной лодыжки, она веерообразно расходится и прикрепляется к таранной, пяточной и ладьевидной кости. Соответственно этому различают большеберцово-таранную (pars tibiotalaris), большеберцово-пяточную (pars tibiocalcanea), большеберцово- ладьевидную части дельтовидной связки (pars tibionavicularis).
Снаружи капсула голеностопного сустава укреплена тремя связками, более слабыми, чем медиальная, начинающимися от латеральной лодыжки и прикрепляющимися к переднему, заднему краю таранной кости и к пяточной кости: передняя, задняя таранно-малоберцовые связки (ligg. talofibulare anterius et posterius) и пяточно- малоберцовая связка (lig. cflcaneofibulare).
Впереди капсулы сустава прохожят связанные с ним сухожилия мышц разгибателей. Под сухожилием длинного разгибателя большого пальца на капсуле сустава проходит тыльная артерия стопы в сопровождении вен и глубокого малоберцового нерва. Сзади и медиально к капсуле сустава прилежит сухожилие длинного сгибателя большого пальца в синовиальном влагалище, которое может сообщаться с полостью сустава. Снаружи капсула прикрыта начальным отделом короткого разгибателя пальцев и сухожилиями малоберцовых мышц.
В связи с неравномерным расположением связок и сухожилий мышц вокруг капсулы сустава имеются участки, неприкрытые данными образованиями, где возможен оперативный доступ к суставу. Эти участки расположены по бокам от сухожилий разгибателей кпереди от лодыжек и на задней поверхности сустава – по бокам от ахиллова сухожилия.

- 24 -
Суставная полость совершенно самостоятельна, не сообщается ни с одним из соседних суставов.
Рис. 16. Связки голеностопного сустава:
1 – tibia; 2 – calcaneus; 3 – sustentaculum tali; 4 – lig. calcaneonavicular; 5 – tuberositas ossis navicularis;
6 – os cuneiforme mediale; 7 – lig. talonavicular; 8 – lig. mediale (deltoideum)
Поперечный сустав предплюсны (articulatio tarsi transversa)
Представлен двумя суставами: пяточно-кубовидным
(articulatio calcaneocuboidea) и таранно-ладьевидным (articulatio talonavicularis). Кроме связок, укрепляющих эти суставы в отдельности, имеется общая связка, весьма важная по своему практическому значению. Это раздвоенная связка (lig. bifurcatum), которая начинается на верхнем крае пяточной кости, делится на две части, одна из которых пяточно-ладьевидная (lig. calcaneonaviculare), прикрепляется к задне-латеральному краю ладьевидной кости, другая, пяточно- кубовидная (lig. calcaneocuboideum) прикрепляется к тыльной поверхности кубовидной кости. Раздвоенная связка является ключом поперечного сустава
(Шопарова сустава), так как только путем ее перерезки можно достигнуть широкого расхождения суставных поверхностей при операции вычленения стопы в названном суставе.
- 25 -
Рис. 17. Суставы стопы (правой). Сагиттальный распил:
1 – tibia; 2 – capsula articulatio talocruralis; 3 – talus; 4 – articulatio subtalaris; 5 – calcaneus; 6 – lig.talocalcaneum interosseum; 7 – lig.plantare longum; 8 – fibrocartilago navicularis; 9 – os sesamoideum; 10 – phalanx proximalis; 11 – articulatio metatarsophalangea; 12 – os metatarsale; 13 – articulatio tarsometatarsea; 14 – os cuneiforme mediale; 15 – articulatio cuneonavicularis; 16 – os naviculare; 17 – articulatio talocalcaneonavicularis
Предплюсно-плюсневые суставы (articulationes tarsometatarsales)
Называются также в совокупности Лисфранковым суставом. Они образуются суставными поверхностями трех клиновидных, кубовидной костей с одной стороны, и основаниями пяти плюсневых костей с другой стороны.
Предплюсне-плюсневые суставы подкрепляются посредством тыльных, подошвенных и межкостных связок (ligg. tarsometatarsalia dorsalia, plantaria et interossea). Ключевой связкой данного сустава является медиальная клино- ладьевидная (lig. cuneonaviculare mediale). При рассечении этой связки становится возможной операция вычленения.

- 26 -
ЛИТЕРАТУРА
1.
Анатомия человека / М,Р. Сапин, В.Я. Бочаров, Д.Б. Никитюк и др.: Под. ред.
М.Р. Сапина. – М.: Медицина, 2001. – Т. 2. – 640 с.
2.
Анатомия человека / Под ред. акад. РАМН, проф. М.Р. Сапина. – М.:
Медицина, 5-е изд., 2001.
3.
Анатомия человека: учеб. пособие /М.В. Дроздова, М.В, Яковлев. – М.:
Эксмо, 2007. – 352 с.
4.
Атлас: анатомия человека: учеб. пособие для медицинских учебных заведений / Сост. В.Б. Марысаев. – М.: РИПОЛ классик, 2005. – 528 с: ил. –
(Библиотека энциклопедических словарей).
5.
Гайворонский ИВ. Нормальная анатомия человека: учебник для мед. вузов в 2 т. / И.В. Гайворонский. – СПб.: СпецЛит, 2007. – Т. 2. – 423 с.
6.
Неттер Ф. Атлас анатомии человека / Под ред. Н.О. Бартоша, пер. с англ.
АЛ. Киясова /Ф.Неттер, – М: ГЭОТАР-Мед., 2007. – 600 с,
7.
Привес М.Г., Лысенков Н.К., Бушкович В.И. Анатомия человека / М.Г. Привес,
А.К. Лысенков. В.И. Бушкович. – СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2006. – 720 с.
8.
Сапин М.Р., Билич ГЛ. Анатомия человека / М.Р. Сапин, Г.Л. Билич. – М.:
Высшая школа, 3-е изд, 2001.
9.
Сапин Р.М., Билич ГЛ. Анатомия человека: учеб. для студ, биол. спец. вузов /
Р.М. Сапин, Г.Л. Билич. – М.: Высшая школа, 1989. – 544 с.
10.
Синельников Р.Д., Синельников ЯР. Атлас анатомии человека / Р.Д. Синельников,
Я.Р. Синельников. – М.: Медгиз, 1990. – Т. 3. – 400 с.


перейти в каталог файлов
связь с админом