Главная страница
qrcode

Козакевич. Учебно-методическое пособие для студентов 1 курса лечебного, медико-диагностического факультетов и факультета подготовки специалистов для зарубежных стран


НазваниеУчебно-методическое пособие для студентов 1 курса лечебного, медико-диагностического факультетов и факультета подготовки специалистов для зарубежных стран
Дата07.10.2019
Размер5.59 Mb.
Формат файлаpdf
Имя файлаКозакевич.pdf
оригинальный pdf просмотр
ТипУчебно-методическое пособие
#65564
страница2 из 7
Каталог
1   2   3   4   5   6   7
ТЕМА 1
МЫШЦЫ СПИНЫ
Классификация мышц спины и группа подзатылочных мышц представлена на рисунке 1.
МЫШЦЫ СПИНЫ
Поверхностные Глубокие
1 слой 2 слой 3 слой трапециевидная большая и малая верхняя
(m. trapezius) ромбовидная задняя зубчатая
(m. rhomboideus major, minor) (m. serratus posterior superior) широчайшая мышца поднимающая нижняя задняя мышца спины лопатку зубчатая
(m. latissimus dorsi) (m. levator scapulae) (m. serratus posterior inferior) поверхностный средний глубокий слой слой слой поперечно-остистая мышца межостистые ременая мышца головы (m. transversospinalis) (mm. interspinales)
(m. splenius capitis) ременная мышца шеи межпоперечные
(m. splenius cervicis) (mm. intertransversarii) мыщца выпрямляющая позвоничник
(m. erector spinae)
Группа подзатылочных мышц
большая задняя прямая мышца головы (m. rectus capitis posterior major) малая задняя прямая мышща головы (m. rectus capitis posterior minor) нижняя косая мышца головы (m. obliquus capitis inferior) верхняя косая мышца головы (m. obliquus capitis superior)
Рисунок 1 ― Мышцы спины и группа подзатылочных мышц
11
1.1 Поверхностные мышцы
1-й слой
Musculus trapezius (трапециевидная мышца)
Начало: наружный затылочный выступ, верхняя выйная линия затылочной кости, выйная связка, остистые отростки VII шейного позвонка и всех грудных позвонков и надостистая связка.
Прикрепление: акромиальный конец ключицы, акромион, ость лопатки.
Функция: приближает лопатку к позвоночнику, вращает лопатку вокруг сагиттальной оси; при укрепленной лопатке и сокращении с 2-х сторон мышца разгибает шейный отдел позвоночника и наклоняет голову назад; при одностороннем сокращении — незначительно поворачивает лицо в противоположную сторону.
Musculus latissimus dorsi (широчайшая мышца спины)
Начало: остистые отростки нижних 6 грудных и всех поясничных позвонков, наружная губа подвздошного гребня и дорсальная поверхность крестца, IX–XII ребра.
Прикрепление: гребень малого бугорка плечевой кости.
Функция: приводит плечо, поворачивает внутрь (пронация), разгибает плечо; поднятую руку опускает; при фиксированных руках подтягивает к ним туловище.
2-й слой
Musculus rhomboideus major (большая ромбовидная мышца)
Начало: остистые отростки II–V грудных позвонков.
Прикрепление: медиальный край лопатки ниже ее ости.
Функция: приближает лопатку к позвоночнику, одновременно перемещая ее кверху.
Musculus rhomboideus minor (малая ромбовидная мышца)
Начало: остистые отростки VII шейного I грудного позвонков.
Прикрепление: медиальный край лопатки выше ее ости.
Функция: приближает лопатку к позвоночнику, одновременно перемещая ее кверху.
Musculus levаtor scapulae (мышца, поднимающая лопатку)_
Начало: поперечные отростки верхних 4-х шейных позвонков.
Прикрепление: верхний угол лопатки.
Функция: поднимает лопатку, одновременно приближая ее к позвоночнику.
12
3-й слой
Musculus serrаtus posterior superior (верхняя задняя зубчатая мышца)
Начало: остистые отростки VI–VII шейных и I–II грудных позвонков.
Прикрепление: задняя поверхность II–V ребер, кнаружи от их углов.
Функция: поднимает ребра.
Musculus serrаtus posterior inferior (нижняя задняя зубчатая мышца)
Начало: остистые отростки XI–XII грудных и I–II поясничных позвонков.
Прикрепление: 4 нижних ребра.
Функция: опускает ребра.
1.2 Глубокие мышцы
Поверхностный слой
Musculus splenius capitis (ременная мышца головы)
Начало: нижняя часть выйной связки, остистые отростки VII шейного —
III грудных позвонков.
Прикрепление: верхняя выйная линия, сосцевидный отросток височной кости.
Функция: поворачивает и наклоняет голову в свою сторону.
Musculus erector spinae (мышца, выпрямляющая позвоночыйстолб)
Начало: дорсальная поверхность крестца и наружная губа подвздошного гребня, остистые отростки поясничных и нижних грудных позвонков, пояснично-грудная фасция.
Функция: удерживает тело в вертикальном положении, разгибает позвоночник.
Мышца делится в поясничной области на 3 тракта:
1) латерально располагается подвздошно-реберная мышца, m. iliocostalis;
2) медиально располагается остистая мышца, m. spinalis;
3) между ними находится длиннейшая мышца m. longissimus.
Musculus iliocostalis (подвздошно-реберная мышца) делится на:
1. Musculus iliocostalis lumborum (подвздошно-реберная мышца поясницы).
2. Musculus iliocostalis thoracis (подвздошно-реберная мышца груди).
3. Musculus iliocostalis cervicis thoracis (подвздошно-реберная мышца шеи).
Прикрепление: углы ребер, поперечные отростки IV–VII шейных позвонков.
Musculus longissimus (длиннейшая мышца) делится на:
1. Musculus longissimus thoracis (длиннейшая мышца груди).
2. Musculus longissimus cervicis (длиннейшая мышца шеи).
3. Musculus longissimus capitis (длиннейшая мышца головы).
13
Прикрепление: поперечные отростки поясничных, грудных и шейных позвонков, углы II–XII ребер, сосцевидный отросток височной кости.
Musculus spinalis (остистая мышца) делится на:
1. Musculus spinalis thoracis (остистая мышца груди).
2. Musculus spinalis cervicis (остистая мышца шеи).
3. Musculus spinalis capitis (остистая мышца головы).
Прикрепление: остистые отростки грудных и шейных позвонков.
Средний слой
Musculus transversospinalis (поперечно-остистая мышца)
По длине мышечных пучков, т.е. по числу позвонков, через которые перебрасываются мышечные пучки, в поперечно-остистой мышце различают 3 части:
1) полуостистую мышцу (груди, шеи, головы), m. semispinalis, пучки которой перебрасываются через 5 и более позвонков; она располагается более поверхностно;
2) многораздельную мышцу, m. multifidi, пучки которой перебрасываются через 2–4 позвонка; они прикрыты полуостистой мышцей;
3) мышцы-вращатели (шеи, груди, поясницы), mm. rotatores, пучки которых занимают самое глубокое положение.
Начало: поперечные отростки позвонков.
Прикрепление: остистые отростки вышележащих позвонков.
Функция: мышца является разгибателем позвоночника в соответствующих отделах (при двустороннем сокращении), при одностороннем — наклоняет соответствующий отдел позвоночного столба, поворачивает его в свою сторону.
Глубокий слой
Musculus, interspinales (межостистые мышцы)
Начало: остистые отростки позвонков.
Прикрепление: остистые отростки вышележащих позвонков.
Функция: разгибают позвоночник.
Musculus intertransversarii (межпоперечные мышцы)
Начало: поперечные отростки позвонков.
Прикрепление: поперечные отростки вышележащих позвонков.
Функция: наклоняют позвоночник в свою сторону.
Группа подзатылочных мышц
Musculus rectus capitis posterior major (большая задняя прямая мышца
головы)
Начало: остистый отросток II шейного позвонка.
Прикрепление: затылочная кость, под нижней выйной линией.
Функция: поворачивает голову, наклоняет ее в свою сторону.
14
Musculus rectus capitis posterior minor (малая задняя прямая мышца головы)
Начало: задний бугорок I шейного позвонка.
Прикрепление: затылочная кость, под нижней выйной линией.
Функция: запрокидывает голову, наклоняет ее в свою сторону.
Musculus obliquus capitis inferior (нижняя косая мышца головы)
Начало: остистый отросток II шейного позвонка.
Прикрепление: поперечный отросток I шейного позвонка.
Функция: поворачивает голову в свою сторону.
Musculus obliquus capitis superior (верхняя косая мышца головы)
Начало: поперечный отросток I шейного позвонка.
Прикрепление: затылочная кость, под нижней выйной линией.
Функция: наклоняет голову кзади, в свою сторону.
1.3. Фасции спины
Фасции спины представлены на рисунке 2.
Фасции спины
Поверхностная Глубокая (пояснично-грудная)
покрывает наружную поверхность широчайшей покрывает глубокие мышцы спины и трапециевидной мышц спины
поверхностный глубокий листок
(различают в поясничной области)
охватывает мышцу, выпрямляющую позвоночный столб
Рисунок 2 — Фасции спины
15

ТЕМА 2
МЫШЦЫ ГРУДИ
Классификация мышц груди представлена на рисунке 3.
МЫШЦЫ ГРУДИ
(musculi thoracis)
ПОВЕРХНОСТНЫЕ СОБСТВЕННЫЕ
БОЛЬШАЯ ГРУДНАЯ НАРУЖНЫЕ МЕЖРЕБЕРНЫЕ
(m. pectoralis major) (mm. intercostales externi)
МАЛАЯ ГРУДНАЯ ВНУТРЕННИЕ МЕЖРЕБЕРНЫЕ
(m. pectoralis minor) (mm. intercostales interni)
ПОДКЛЮЧИЧНАЯ ПОДРЕБЕРНЫЕ
(m. subclavius) (mm. subcostales)
ПЕРЕДНЯЯ ЗУБЧАТАЯ ПОПЕРЕЧНАЯ МЫШЦА ГРУДИ
(m. serratus anterior) (m. transversus thoracic)
МЫШЦЫ, ПОДНИМАЮЩИЕ РЕБРА
(mm. levatores costarum)
Рисунок 3― Мышцы груди
2.1 Поверхностные мышцы груди (мышцы, действующие на
суставы плечевого пояса)
Musculus pectoralis major (большая грудная мышца)
Начало: медиальная половина ключицы — ключичная часть, pars
clavicularis, от передней поверхности грудины и хрящей II–VII ребер — грудино-реберная часть, pars stemocostalis, и от передней стенки влагалища прямой мышцы живота — брюшная часть.
Прикрепление: гребень большого бугорка плечевой кости.
Функция: приводит и вращает плечо внутрь (pronatio), а при укрепленной верхней конечности мышца приподнимает ребра.
Musculus pectoralis minor (малая грудная мышца)
Начало: II–V ребра.
Прикрепление: клювовидный отросток лопатки.
Функция: тянет вперед и книзу лопатку, а при укреплении лопатки поднимает ребра.
Musculus subclavius (подключичная мышца)
Начало: хрящ I ребра.
Прикрепление: акромиальный конец ключицы.
16
Функция: тянет ключицу вниз и медиально.
Musculus serratus anterior (передняя зубчатая мышца)
Начало: I–IX ребра.
Прикрепление: медиальный край и нижний угол лопатки.
Функция: тянет лопатку латерально и вниз.
2.2 Собственные мышцы груди
Musculus
intereostales externi (наружные межреберные мышцы)
Начало: нижний край вышележащего ребра.
Прикрепление: верхний край нижележащего ребра.
Функция: поднимают ребра.
Musculus
intereostales interni (внутренние межреберные мышцы)
Начало: верхний край нижележащего ребра.
Прикрепление: нижний край вышележащего ребра.
Функция: опускают ребра.
Musculus
subcostales (подреберные мышцы)
Начало: X–XII ребра, возле их углов.
Прикрепление: внутренняя поверхность вышележащих ребер.
Функция: опускает ребра.
Musculus
transversus thoracis (поперечная мышца груди)
Начало:
внутренняя поверхность мечевидного отростка и нижний отдел тела грудины.
Прикрепление: внутренняя поверхность II–VI ребер
Функция: опускает ребра.
Musculus
levatores costarum (мышцы, поднимающие ребра)
Начало: поперечные отростки VII шейного, I–XI грудных позвонков.
Прикрепление: угол нижележащего ребра.
Функция: поднимают ребра.
2.3 Диафрагма
Части диафрагмы представлены на рисунке 4.
ДИАФРАГМА
Части
мышечная сухожильная грудинная поясничная реберная
отверстие нижней пояснично-реберный треугольник полой вены грудино-реберный треугольник пищевода и аорты грудино-реберный треугольник
17
Рисунок 4 ― Диафрагма
Диафрагма (diaphragma)
Диафрагма, diaphragma, непарная, широкая мышца, в виде купола замыкает нижнее отверстие грудной клетки. Пучки мышечной части диафрагмы начинаются от внутреннего края apertura thoracis inferior, в зависимости от чего в ней различают: грудинную часть, pars sternalis, реберную часть, pars costalis, и поясничную часть, pars lumbalis. Грудинная часть диафрагмы, pars sternalis diaphragmatis, самый незначительный отдел диафрагмы, начинается от задней поверхности мечевидного отростка и переходит в сухожильный центр. Реберная часть диафрагмы, pars costalis
diaphragmatis, составляет наибольшую часть диафрагмы и начинается зубцами от внутренней поверхности костных и хрящевых частей 6 нижних ребер; пучки ее, направляясь вверх и кнутри, переходят в сухожильный центр. Поясничная часть диафрагмы, pars lumbalis diaphragmatis, начинается от поясничных позвонков и состоит из 2-х, правой и левой, ножек,
crus dextrum et crus sinistrum. Каждая из ножек берет свое начало от переднебоковой поверхности тел I–III (справа I–IV) поясничных позвонков и от медиальной и латеральной дугообразных связок, lig. arcuata mediale et
laterale. Медиальная дугообразная связка, lig. arcuatum mediale, в форме плотного соединительнотканного образования дугообразно натягивается над передней поверхностью большой поясничной мышцы m. psoas major от тела к поперечному отростку I поясничного позвонка. Латеральная дугообразная связка, lig. arcuatum laterale, перебрасывается над m. quadratus
lumborum от поперечного отростка I поясничного позвонка к XII ребру.
Срединная дугообразная связка, lig. arcuatum medianum, замыкает hiatus
aorticus. Медиальные мышечные пучки диафрагмальных ножек, направляясь кверху, сходятся и образуют аортальное отверстие, hiatus aorticus, пропускающее аорту и грудной лимфатический проток, ductus thoracicus. Несколько выше медиальные мышечные пучки обеих ножек ограничивают другое, пищеводное отверстие, hiatus esophageus, пропускающее пищевод,
esophagus, и блуждающие нервы, nn. vagi, а затем направляются к центру.
Между грудинной и реберной частями диафрагмы, а также между реберной и поясничной, находятся треугольной формы щели; иногда они являются местом образования диафрагмальных грыж. Мышечные пучки диафрагмы, направляющиеся к центру, образуют сухожильный центр, centrum
tendineum. В заднем отделе сухожильного центра, вправо от срединной линии, имеется отверстие нижней полой вены, foramen venae cavae inferioris, пропускающее нижнюю полую вену (рисунок 5).
18

Рисунок 5 ― Вид диафрагмы со стороны брюшной полости
(Н. М. Иванов и соавт., 2001):
1 — нижняя полая вена; 2 — оарта; 3 — мышечная часть диафрагмы; 4, 8 — пояснично- реберный треугольник; 6 — сухожильный центр диафрагмы; 7 — пищевод
2.4 Фасции груд
Фасции груд представлены на рисунке 6.
ФАСЦИИ ГРУД
поверхностная грудная собственно грудная внутригрудная
развита слабо, поверхностный покрывает снаружи выстилает охватывает (покрывает большую межреберные мышцы грудную полость молочную железу грудную мышцу) и ребра изнутри
глубокий листок
(окружает подключичную и малую грудную мышцы)
19
Рисунок 6 ― Фасции груди
ТЕМА 3
МЫШЦЫ ЖИВОТА
Мышцы живота представлены на рисунке 7.
МЫШЦЫ ЖИВОТА
МЫШЦЫ БОКОВЫХ МЫШЦЫ ПЕРЕДНЕЙ МЫШЦЫ ЗАДНЕЙ
СТЕНОК БРЮШНОЙ СТЕНКИ БРЮШНОЙ СТЕНКИ БРЮШНОЙ
ПОЛОСТИ ПОЛОСТИ ПОЛОСТИ
Наружная косая мышца живота Прямая мышца живота Квадратная мышца поясницы
(m. obliguus externus abdominis) (m. rectus аbdominis) (m. guabratus limborum)
Внутреняя косая мышца живота Пирамидальная мышца
(m. obliguus internus abdominis) (m. pyramidalis)
Поперечная мышца живота
(m. transversus abdominis)
Рисунок 7 ― Мышцы живота
3.1 Мышцы боковых стенок брюшной полости
Musculus obliquus abdominis externus (наружная косая мышца живота)
Начало: боковая поверхность 8 нижних ребер.
Прикрепление: наружная губа подвздошного гребня, лобковый симфиз, белая линия живота. Нижний край апоневроза между верхней передней подвздошной остью и лобковым бугорком образует паховую связку.
Функция: является мышцей брюшного пресса; сокращаясь с одной стороны, вращает туловище в противоположную сторону; двустороннее сокращение при укрепленном тазе тянет грудную клетку и сгибает позвоночный столб.
Musculus obliquus abdominis internus (внутренняя косая мышца живота)
Начало: промежуточная линия подвздошного гребня, паховая связка.
Прикрепление: хрящи нижних ребер, белая линия живота.
Функция: является мышцей брюшного пресса; сокращаясь с одной стороны, вращает туловище в свою сторону.
Musculus transversus abdominis (поперечная мышца живота)
Начало: внутренняя поверхность хрящей нижних 6 ребер, внутренняя губа подвздошного гребня, от латеральной трети паховой связки.
Прикрепление: белая линия живота.
20
Функция: является мышцей брюшного пресса, уплощает стенку живота.
3.2 Мышцы передней стенки брюшной полости
Musculus rectus abdominis (прямая мышца живота)
Начало: лобковый гребень, лобковый симфиз.
Прикрепление: хрящи V–VII ребер, мечевидный отросток грудины.
Функция: тянет ребра и грудину вниз, сгибает позвоночник, при фиксированной грудной клетке поднимает таз.
Musculus pyramidalis (пирамидальная мышца)
Начало: лобковый гребень.
Прикрепление: вплетается в белую линию живота.
Функция: натягивает белую линию живота.
Примечание. Обе мышцы, прямая и пирамидальная, заключены во влагалище прямой (vagina m. recti abdominis)
, которое образуется апоневрозами широких мышц живота.
3.3 Мышцы задней стенки брюшной полости
Musculus quadratus lumborum (квадратная мышца поясницы)
Начало: внутренняя губы подвздошного гребня, подвздошно-поясничной связка, поперечные отростки нижних поясничных позвонков.
Прикрепление: XII ребро, поперечные отростки I–IV поясничных позвонков.
Функция: тянет подвздошную кость кверху, а XII ребро — книзу; участвует в боковых сгибаниях поясничной части позвоночного столба; при двустороннем сокращении тянет поясничный отдел позвоночного столба назад.
3.4 Влагалище прямой мышцы живота
Влагалище прямой мышцы живота (vagina m. recti abdominis) представлено на рисунке 8.
ВЛАГАЛИЩЕ ПРЯМОЙ МЫШЦЫ ЖИВОТА
Верхний отдел — 2/3 Нижний отдел — 1/3
передняя стенка задняя стенка передняя стенка задняя стенка
апоневроз наружной задний листок апоневроза апоневрозы всех поперечная фасция косой и передний листок внутренней косой, мышц живота апоневроза внутренней апоневроз поперечной косой мышц живота мышц живота, поперечная фасция
21
Рисунок 8 ― Влагалище прямой мышцы живота
Каждая прямая мышца живота (m. rectus abdominis) находится во влагалище прямой мышцы живота, vagina m. recti abdominis, которое образуется апоневрозами всех 3-х широких мышц брюшной стенки. Влагалище имеет переднюю и заднюю пластинки, laminae anterior et posterior, причем задняя стенка влагалища имеется лишь на уровне верхних 2/3 прямой мышцы; в нижнем отделе, ниже дугообразной линии linea arcuata, задняя стенка влагалища отсутствует, и здесь прямые мышцы живота своей задней поверхностью прилегают к fascia transversalis. Указанная линия имеет дугообразную выпуклость кверху и расположена на 4–5 см ниже уровня пупка. Выше этой линии передняя стенка влагалища образуется пучками апоневроза наружной косой мышцы живота и передней пластинкой апоневроза внутренней косой мышцы, задняя стенка — задней пластинкой апоневроза внутренней косой мышцы и апоневрозом поперечной мышцы живота и поперечной фасцией. Ниже дугообразной линии апоневрозы всех 3-х мышц образуют более плотную переднюю стенку влагалища; задней стенки ниже этой линии влагалище прямой мышцы живота не имеет; здесь остается только поперечная фасция живота, fascia transversalis.
Белая линия живота (linea alba) — имеет вид сухожильной полосы, идущей от мечевидного отростка до лобкового сращения. Белая линия образуется переплетающимися пучками апоневрозов всех трех пар широких мышц брюшной стенки. В верхнем отделе, где белая линия более тонка и широка, между переплетающимися пучками апоневрозов остаются щели, которые могут явиться местом образования грыж белой линии живота.
Приблизительно посередине протяжения белой линии имеется пупочное кольцо, выполненное рыхлой рубцовой тканью, так называемый пупок, umbilicus, на месте которого во внутриутробном периоде развития было округлой формы отверстие, пропускавшее пупочные сосуды.
3.5 Фасции живота
Фасции живота представлены на рисунке 9.
ФАСЦИИ ЖИВОТА
Поверхностная Собственная Поперечная
образует 3 пластинки отделяет мышцы живота покрывает внутреннюю поверхность от подкожной клетчатки поперечной мышцы живота, а ниже пука прямую мышцу живота, изнутри брюшной полости образует
внутри-
брюшную фасцию
22
поверхностная средняя глубокая
покрывает снаружи покрывает спереди покрывает сзади наружную косую внутреннюю косую внутреннюю косую мышцу живота мышцу живота мышцу живота
Рисунок 9 ― Фасции живота
3.6 Паховый канал
Паховый канал (canalis inguinаlis) представлен на рисунке 10.
ПАХОВЫЙ КАНАЛ canalis inguinаlis
Поверхностное паховое кольцо Глубокое паховое кольцо
(аnulus inguinаlis superficiаlis) (аnulus inguinаlis profundus) ограничено ножками апоневроза воронкообразное углубление наружной косой мышцы живота: поперечной фасции; над серединой паховой связки сверху — медиальная, crus mediale (ответвления волокон паховой связки снизу — латеральной, crus laterale и латеральной ножки) медиально — загнутая связка, lig. reflexum латерально-межножковые волокнa,
fibrae intercrurales (перекидываются от медиальной к латеральной ножки)
стенки пахового канала
передняя верхняя нижняя задняя апоневрозом наружной нижние свободно паховая связка поперечная фасция косой мышцы свисающие края внутренней косой поперечной мышцами живота
Рисунок 10 ― Паховый канал
Примечание. Паховый канал — щелевидный промежуток над медиальной половиной
паховой связки. У мужчин заключен семенной канатик, у женщин — круглая связка матки.
23

Паховй канал (вид спереди) представлен на рисунке 11.
Рисунок 11 ― Паховый канал вид спереди:
1 — прямая мышца живота; 2 — влагалище прямой мышцы живота (передняя пластинка разрезана и отвернута); 3 — глубокое паховое кольцо; 4 — семенной канатик (разрезан);
5 — латеральная ножка наружной косой мышцы живота (отвернута); 6 — falx aponeurotika;
7 — начало апоневроза наружной косой мышцы живота (паховая связка); 8 — медиальная
24
ножка наружной косой мышцы живота (отвернута и отсечена); 9,11 — семенной канатик;
10 — медиальная ножка апоневроза наружной косой мышцы живота; 12 — поперечная фасция;
13,15 — наружная косая мышца живота; 14 — внутренняя косая мышца живота;
16— поперечная мышца живота.
Примечание. Справа — наружная и внутренняя косые мышцы живота разрезаны
и отвернуты, видны стенки глубокого пахового кольца. Слева — семенной канатик
отрезан в области глубокого пахового кольца (С.С. Михайлов, 1973).
1   2   3   4   5   6   7

перейти в каталог файлов


связь с админом