Главная страница
qrcode

Козакевич. Учебно-методическое пособие для студентов 1 курса лечебного, медико-диагностического факультетов и факультета подготовки специалистов для зарубежных стран


НазваниеУчебно-методическое пособие для студентов 1 курса лечебного, медико-диагностического факультетов и факультета подготовки специалистов для зарубежных стран
Дата07.10.2019
Размер5.59 Mb.
Формат файлаpdf
Имя файлаКозакевич.pdf
оригинальный pdf просмотр
ТипУчебно-методическое пособие
#65564
страница3 из 7
Каталог
1   2   3   4   5   6   7
ТЕМА 4
МЫШЦЫ ШЕИ
Мышцы шеи представлены на рисунке 12.
МЫШЦЫ ШЕИ
ПОВЕРХНОСТНЫЕ ГЛУБОКИЕ
ПОДКОЖНАЯ
ЛАТЕРАЛЬНАЯ ГРУППА МЕДИАЛЬНАЯ ГРУППА
(m. platisma)
ГРУДИННО-КЛЮЧИЧНО- ПЕРЕДНЯЯ ЛЕСТНИЧНАЯ МЫШЦА ДЛИННАЯ МЫШЦА ГОЛОВЫ
СОСЦЕВИДНАЯ МЫШЦА (m. scalenus anterior) (m. longus capitis)
(m. sternocleidomastoideus,
geniohyoideus
СРЕДНЯЯ ЛЕСТНИЧНАЯ МЫШЦА ДЛИННАЯ МЫШЦА ШЕИ
МЫШЦЫ ПРИКРЕПЛЯЮЩИЕСЯ (m. scalenus medius ) (m. longus colli)
К ПОДЪЯЗЫЧНОЙ КОСТИ
m. longus colli
ЗАДНЯЯ ЛЕСТНИЧНАЯ МЫШЦА ПЕРЕДНЯЯ ПРЯМАЯ
(m. scalenus posterior ) МЫШЦА ГОЛОВЫ
(m. rectus capitis anterior)
ЛАТЕРАЛЬНАЯ ПРЯМАЯ
МЫШЦА ГОЛОВЫ
(rectus capitis lateralis)
НАДПОДЪЯЗЫЧНЫЕ МЫШЦЫ ПОДПОДЪЯЗЫЧНЫЕ МЫШЦЫ
(mm. suprahyoidei) (mm. infrahyoidei)
ДВУБРЮШНАЯ ГРУДИННО-ПОДЪЯЗЫЧНАЯ
(m. digastricus) (m. sternohyoideus)
ШИЛО-ПОДЪЯЗЫЧНАЯ ГРУДИННО-ЩИТОВИДНАЯ
(m. stylohyoideus) (m. sternothyroideus)
ЧЕЛЮСТНО-ПОДЪЯЗЫЧНАЯ ЩИТО-ПОДЪЯЗЫЧНАЯ
(m. mylohyoideus) (m. thyrohyoideus)
ПОДБОРОДОЧНО-ПОДЪЯЗЫЧНАЯ ЛОПАТОЧНО-ПОДЪЯЗЫЧНАЯ
(m. geniohyoideus) (m. omohyoideus)
Рисунок 12 ― Мышцы шеи
4.1 Поверхностные мышцы шеи
25
Musculus platisma (подкожная мышца шеи)
Начало: кожа верхней части груди на уровне II ребра.
Прикрепление: жевательная фасция, край нижней челюсти, угол рта.
Функция: натягивает кожу шеи и отчасти груди, опускает нижнюю челюсть и оттягивает угол рта кнаружи и книзу.
Musculus sternocleidomastoideus (грудино-ключично-сосцевидная мышца)
Начало: грудинный конец ключицы и передняя поверхность рукоятки грудины.
Прикрепление: сосцевидный отросток височной кости и верхняя выйная линия височной кости.
Функция: при укрепленной грудной клетке одностороннее сокращение мышцы наклоняет голову в свою сторону, а лицо при этом поворачивается в противоположную сторону; при двустороннем сокращении мышцы голова запрокидывается назад и несколько выдвигается кпереди; при укрепленной голове мышца тянет вверх ключицу и грудину.
Мышцы, прикрепляющиеся к подьязычной кости
Надподъязычные мышцы (mm.suprahyoidei)
Musculus digastricus (двубрюшная мышца)
Начало: от сосцевидной вырезки височной кости (заднее брюшко).
Прикрепление: двубрюшная ямка нижней челюсти (переднее брюшко).
Функция: при укрепленной подъязычной кости опускает нижнюю челюсть; при укрепленной нижней челюсти тянет подъязычную кость вверх.
Musculus stylohyoideus (шило-подъязычная мышца)
Начало: шиловидный отросток височной кости.
Прикрепление: тело подъязычной кости.
Функция: тянет подъязычную кость назад, вверх и кнаружи.
Musculus mylohyoideus (челюстно-подьязычная мышца)
Начало: внутренняя поверхность нижней челюсти.
Прикрепление: срастается с противоположной мышцей, образуя дно
(диафрагму) рта.
Функция: при укрепленной нижней челюсти тянет подъязычную кость вверх и кпереди; при укрепленной подъязычной кости участвует в опускании нижней челюсти.
Musculus geniohyoideus (подбородочно-подъязычная мышца)
Начало: подбородочная ость нижней челюсти.
Прикрепление: тело подъязычной кости.
Функция: тянет вперед и вверх подъязычную кость; при укрепленной подъязычной кости участвует в опускании нижней челюсти.
26
Подподъязычные мышцы (mm. suprahyoide)
Musculus slernohyoideus,грудино-подьязычная мышца
Начало: задняя поверхность ключицы, рукоятка грудины.
Прикрепление: тело подъязычной кости.
Функция: тянет подъязычную кость книзу.
Musculus sternothyroideus (грудино-щитовидная мышца)
Начало: задняя поверхность рукоятки грудины, хрящ I ребра.
Прикрепление: боковая поверхность щитовидного хряща (косая линия).
Функция: опускает гортань.
Musculus thyrohyoideus (щито-подьязычная мышца)
Начало: косая линия щитовидного хряща.
Прикрепление: тело и большой рог подъязычной кости.
Функция: приближает подъязычную кость к гортани; при укрепленной подъязычной кости поднимает гортань.
Musculus omohyoideus (лопаточно-подьязычная мышца)
Начало: верхний край лопатки (нижнее брюшко).
Прикрепление: тело подъязычной кости (верхнее брюшко).
Функция: при укрепленной лопатке тянет подъязычную кость книзу и кнаружи, а также натягивает предтрахеальную пластинку шейной фасции.
4.2 Глубокие мышцы шеи
Латеральная группа
Musculus scalenus anterior (передняя лестничная мышца)
Начало: передние бугорки поперечных отростков III–VI шейных позвонков.
Прикрепление: бугорок передней лестничной мышцы на I ребре.
Функция: при укрепленном позвоночном столбе тянет I ребро кверху; при укрепленной грудной клетке при одностороннем сокращении наклоняет шейный отдел позвоночного столба в свою сторону, а при двустороннем — наклоняет его вперед.
Musculus scalenus medius anterior (средняя лестничная мышца)
Начало: передние бугорки поперечных отростков II–VI шейных позвонков.
Прикрепление: верхняя поверхность I ребра позади борозды подключичной артерии.
Функция: при укрепленном позвоночном столбе поднимает I ребро; при укрепленной грудной клетке наклоняет шейный отдел позвоночного столба вперед.
27
Musculus scalenus posterior (задняя лестничная мышца)
Начало: задние бугорки V–VI шейных позвонков.
Прикрепление: верхний край II ребра
Функция: при укрепленном позвоночном столбе поднимает II ребро; при укрепленной грудной клетке двустороннее сокращение мышцы наклоняет шейный отдел позвоночного столба вперед.
Медиальная группа
Musculus longus capitis (длинная мышца головы)
Начало: передние бугорки поперечных отростков III–VI шейных позвонков.
Прикрепление: нижняя поверхность базилярной части затылочной кости.
Функция: наклоняет голову и шейный отдел позвоночного столба вперед.
Musculus longus colli (длинная мышца шеи)
Начало: передняя поверхность тел и поперечные отростки III–VII шейных, I–III грудных позвонков.
Прикрепление: тела и поперечные отростки верхних пяти шейных позвонков, передний бугорок атланта.
Функция: наклоняет шейный отдел позвоночного столба вперед и в свою сторону.
Musculus capitis anterior (передняя прямая мышцаголовы)
Начало: передняя поверхность латеральной массы атланта.
Прикрепление: нижняя поверхность базилярной части затылочной кости.
Функция: наклоняет голову в свою сторону, при двустороннем сокращении наклоняет голову вперед.
Musculus rectus capitis lateralis (латеральная прямая мышца головы)
Начало: поперечный отросток атланта.
Прикрепление: нижняя поверхность яремного отростка затылочной кости.
Функция: наклоняет голову в свою сторону; при двустороннем сокращении наклоняет голову вперед.
4.3 Фасции шеи
Граница, отделяющая шею от грудной клетки и верхних конечностей проходит от вырезки грудины по ключице, акромиальному отростку лопатки и от него до остистого отростка VII-го шейного позвонка.
Фасции шеи имеют сложное строение, различное происхождение и индивидуальную выраженность.
С одной стороны, они окутывают мышцы, сосуды, нервы и органы шеи, образуя для них фасциальные мешки и влагалища, с другой — ограничивают клетчаточные пространства, препятствуя или способствуя распространению гнойно-воспалительных процессов в пределах шеи и в соседние области.
28
Существует несколько классификаций фасций шеи.
Для хирургических целей наиболее удобно описание фасций шеи по
В. Н. Шевкуненко, который различает 5 фасциальных листков.
1. Поверхностная фасция шеи (fascia colli superficialis) является частью общей поверхностной (подкожной) фасции тела и переходит без перерыва с шеи на соседние области. Она содержит в себе подкожную мышцу, для которой составляет перимизий.
2. Поверхностный листок собственной фасции шеи (lamina superficialis
fasciae colli propriae) охватывает всю шею, покрывает мышцы выше и ниже подъязычной кости, слюнные железы, сосуды и нервы.
Вверху прикрепляется к верхней выйной линии, сосцевидному отростку височной кости, углу и нижнему краю нижней челюсти и переходит на лице в околоушно-жевательную фасцию. Внизу фасция прикрепляется к переднему краю рукоятки грудины и ключице. Спереди, по средней линии, поверхностный фасциальный листок срастается с глубоким листком собственной фасции шеи, образуя так называемую белую линию шеи.
Поверхностный листок на каждой половине шеи идет от белой линии назад к остистым отросткам шейных позвонков. Раздваиваясь, он образует отдельные фасциальные влагалища для грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц и капсулу (влагалище) поднижнечелюстной слюнной железы.
3. Глубокий листок собственной фасции шеи (lamina profunda fasciae
colli propriae) выражен только в среднем отделе шеи, где он в виде трапеции натянут между подъязычной костью вверху, задним краем рукоятки грудины и ключицами внизу, с боков ограничен лопаточно-подъязычными мышцами.
Он образует фасциальные влагалища для мышц, лежащих ниже подъязычной кости, и объединяет эти мышцы в соединительнотканномышечную пластинку, является для них как бы апоневрозом (aponeurosis
omoclavicularis) (шейный парус, парус Рише), который натягивается при сокращении лопаточно-подъязычных мышц и способствует венозному оттоку по проходящим сквозь него и срастающимся с ним шейным венам.
4. Внутренняя шейная фасция (fascia endocervicalis) облегает шейные внутренние органы (глотку, гортань, трахею, щитовидную железу, пищевод, сосуды).
Состоит из 2-х листков — висцерального, который, охватывая каждый из органов, образует для них капсулу, и париетального, который охватывает все органы в совокупности и образует влагалище для общей сонной артерии и внутренней яремной вены.
5. Предпозвоночная фасция (fascia prevertebralis) покрывает спереди предпозвоночные и лестничные мышцы и, срастаясь с поперечными отростками позвонков, образует для названных мышц влагалища. Вверху предпозвоночная фасция начинается от основания черепа позади глотки, спускается вниз через шею и уходит в заднее средостение, сливаясь с внутригрудной фасцией.
29
Согласно Парижской анатомической номенклатуре (PNA) все фасции шеи объединяются под названием fascia cervicalis, которая делится на 3 пластинки:
1. Поверхностная пластинка (lamina superficialis), соответствует 2-й фасции по В. Н. Шевкуненко.
2. Предтрахеальная пластинка (lamina pretrachealis), соответствует
3-й фасции по В. Н. Шевкуненко.
3. Предпозвоночная пластинка (lamina prevertebralis), соответствует
5-й фасции по В. Н. Шевкуненко.
Поверхностная фасция шеи (по В. Н. Шевкуненко) считается перимизием подкожной мышцы.
Внутренняя шейная фасция (по В. Н. Шевкуненко) считается адвентицией внутренних органов.
Фасции шеи на поперечном срезе представлены на рисунке 13.
Рисунок 13 ― Фасции шеи на поперечном срезе,
30
проведенном на уровне VII шейного позвонка (по В. Н. Шевкуненко):
1 — поверхностная фасция шеи; 2 — поверхностный листок собственной фасции шеи;
3 — глубокий листок собственной фасции шеи; 4 — париетальный листок внутришейной фасции;
5 — висцеральный листок внутришейной фасции; 6 — внутренняя яремная вена и общая сонная артерия;7 — блуждающий нерв; 8 — шейный отдел симпатического ствола; 9 — предпозвоночная фасция; 10 — позвоночные сосуды; 11 — выйная связка; 12 — трапециевидная мышца; 13 — остистый отросток шейного позвонка; 14 — передняя и задняя лестничные мышцы; 15 — передняя лестничная мышцы;16 — длинная мышца шеи; 17 — грудино-ключично-сосцевидная мышца;
18 — пищевод;19 — лопаточно-подъязычная мышца; 20 — подкожная мышца шеи; 21 — щитовидная железа; 22 — трахея; 23 — грудино-подъязычная и грудино-щитовидная мышцы; 24 — вены непарного щитовидного сплетения; 25-вены в надгрудинном межапоневротическом пространстве
4.4 Области и треугольники шеи
Области и треугольники шеи представлены на рисунке 14.
ОБЛАСТИ И ТРЕУГОЛЬНИКИ ШЕИ
Передняя область шеи Грудино-ключично-сосцевидная Боковая Задняя
(regio colli anterior) (regio sternocleido-mastoidea) (lateralis) (posterior)
передний треугольник шеи боковой треугольник шеи
медиальный треугольник шеи лопаточно-ключичный треугольник
(trigonum omoclaviculare) лопаточно-трапециевидный поднижнечелюстной (trigonum submandibulare) (trigоnum omotrapezoideum) сонный (trigonum caroticum) подбородочный (trigonum submentale) мышечный (лопаточно-трахеальный) (trigonum musculаre (omotracheаle))
Рисунок 14 ― Области и треугольники шеи
Области и треугольники шеи
Передняя область шеи (передний треугольник шеи), regio cervicalis
anterior (trigonumcervicale anterius), имеет вид треугольника, основание которого обращено кверху. Эта область ограничена сверху основанием нижней челюсти, снизу — яремной вырезкой грудины, по бокам — передними краями правой и левой грудино-ключично-сосцевидных мышц. Передняя срединная линия делит эту область шеи на правый и левый медиальные треугольники шеи.
Грудино-ключично-сосцевидная область, regio sternocleido-mastoidea, парная, соответствует расположению одноименной мышцы и простирается в виде полосы от сосцевидного отростка вверху и сзади до грудинного конца ключицы внизу и спереди. В ней выделяют малую надключичную
31
ямку, fossa supraclavicularis minor, парная, ограничивается головками
(ножками) m. stemocleido-mastoideus и соответствующим краем ключицы.
Боковая область шеи, regio colli lateralis, парная, ограничена спереди задним краем m. sternocleido-mastoideus, сзади — краем m. trapezius и снизу — краем ключицы. Эта область включает лопаточно-ключичный треугольник, trigonum omocia-viculare, в области которого располагается
большая надключичная ямка, fossa supraclavicularis major.
Задняя область шеи, regio colli posterior, по бокам (справа и слева) отграничена латеральными краями соответствующих трапециевидных мышц, сверху — верхней выйной линией, снизу — поперечной линией, соединяющей правый и левый акромионы и проведенной через остистый отросток VII шейного позвонка.
Обе mm. sternocleido-mastoidei делят переднюю область шеи regio colli
anterior на 3 треугольника: один — передний и два — боковых. Каждая половина шеи по бокам от срединной линии делится грудино-ключичнососцевидной мышцей на 2 треугольника: медиальный и латеральный. Ме-
диальный треугольник шеи ограничен нижним краем нижней челюсти, срединной линией шеи и передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Оба, правый и левый, медиальные треугольники таким путем образуют один передний треугольник шеи.
Медиальный треугольник шеи посредством двубрюшной мышцы и верхнего брюшка лопаточно-подъязычной мышцы делится на поднижнече-
люстной, сонный, подбородочный и мышечный (лопаточно-трахеальный)
треугольники.
Поднижнечелюстной треугольник, trigonum submandibulare, ограничен спереди — передним брюшком двубрюшной мышцы, сзади-задним брюшком двубрюшной мышцы, сверху — нижним краем нижней челюсти.
В поднижнечелюстном треугольнике выделяют небольшой язычный треугольник, trigonum linguale (или trigonum Pirogowi). Он ограничен спереди — задним краем челюстно-подъязычной мышцы, снизу — задним брюшком двубрюшной мышцы, сверху — подъязычным нервом.
Сонный треугольник (лопаточно-подъязычный), trigonum caroticum, ограничен: сверху — задним брюшком двубрюшной мышцы, спереди — верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы, сзади — передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
Подбородочный треугольник, trigonum submentale ограничен латерально с 2-х сторон передним брюшком двубрюшной мышцы, сзади — подъязычной костью.
Мышечный (лопаточно-трахеальный) треугольник, trigonum
musculаre (omotracheаle), снизу и латерально — передние края грудиноключично-сосцевидной мышцы, сверху и латерально-верхнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы, медиально — передняя срединная линия.
32
Боковой треугольник шеи ограничен задним краем грудино-ключичнососцевидной мышцы, ключицей и краем трапециевидной мышцы. Он включает: лопаточно-ключичный треугольник, trigonum omoclaviculare, ограниченный спереди — задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы, снизу — ключицей, сзади — нижним брюшком лопаточноподъязычной мышцы; треугольник соответствует большой надключичной ямке, fossa supraclavicularis major; лопаточно-трапециевидный, troignum
omotrapezoideum, сверху и медиально ограничен грудино-ключичнососцевидной мышцей, снизу и медиально — нижним брюшком лопаточноподъязычной мышцы, сзади — трапециевидной мышцей.
33
Треугольники шеи представлены на рисунке 15.
Рисунок 15 ― Треугольники шеи (Б. В. Огнев, В. Х. Фраучи 1960):
А - надподъязычная область: 1 — подчелюстной треугольник; 2 — пироговский треугольник;
3 — подбородочный треугольник
Б — подподъязычная область: 1 — сонный треугольник; 2 — лопаточно-трахеальный треугольник; 3 — лопаточно-ключичный треугольник; 4 — лопаточно- трапециевидный треугольник
34

связь с админом