Главная страница

04_Пособие_Карантинные инфекции, 2010. Учебно-методическое пособие по патологической анатомии особо опасных инфекций Учебное пособие для студентов медицинских вузов лечебного, педиатрического и стоматологического факультетов


Скачать 2.12 Mb.
НазваниеУчебно-методическое пособие по патологической анатомии особо опасных инфекций Учебное пособие для студентов медицинских вузов лечебного, педиатрического и стоматологического факультетов
Анкор04_Пособие_Карантинные инфекции, 2010.doc
Дата15.10.2017
Размер2.12 Mb.
Формат файлаdoc
Имя файла04_Пособие_Карантинные инфекции, 2010.doc
ТипУчебно-методическое пособие
#24671
страница1 из 8
Каталогid90681119

С этим файлом связано 56 файл(ов). Среди них: Arkady_Egides_Kak_razbiratsya_v_lyudyakh_ili_Ps...doc, 04_Пособие_Карантинные инфекции, 2010.doc, fos_kuraciya_bolnogo_lechfak.doc, Toxoplazmoz_i_berem_final.pdf, Принципы диагностики и оказание медицинской помощи при острых от, Pelmeni_vareniki_manty_chebureki_frikadelki_zrazy_belyashi_ponch, № 8. Учение об иммунитете..doc, № 7. Учение об инфекции..doc, № 6. Экология микроорганизмов..doc и ещё 46 файл(а).
Показать все связанные файлы
  1   2   3   4   5   6   7   8


Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Кировская государственная медицинская академия



Патологическая анатомия

особо опасных инфекций




Киров 2010 год
УДК 616.9 – 091 – 092 – 02 (075.8)

ББК 51.9 + 52.5Jя73

П 20

Печатается по решению Центрального методического совета Кировской государственной медицинской академии, протокол №___от_____2010.
Учебно-методическое пособие по патологической анатомии особо опасных инфекций: Учебное пособие для студентов медицинских ВУЗов лечебного, педиатрического и стоматологического факультетов/ Составители: Е.В. Новичков, О.Н. Новичкова. – Киров: Кировская государственная медицинская академия, 2010. – 87с.
В учебно-методическом пособии освещены особо опасные инфекционные болезни человека, сведения об этиологии, патогенезе, приведена морфологическая характеристика внутренних органов больных на макро- и микроскопическом уровнях, причины смерти. Также освещены медико-эпидемиологические мероприятия при диагностике этих заболеваний.

Учебно-методическое пособие предназначено самостоятельной аудиторной и внеаудиторной работы студентов медицинских ВУЗов лечебного, педиатрического и стоматологического факультетов по специальностям «Лечебное дело», «Педиатрия», «Стоматология».

Рецензенты:

Зав. кафедрой медицинской биологии и генетики, профессор



А.А. Косых

Зав. кафедрой микробиологии с вирусологией и иммунологией, доцент



Е.П. Колеватых


© Новичков Е.В., Новичкова О.Н., 2010.

© ГОУ ВПО Кировская ГМА, 2010.

Содержание

Раздел

Страница

1. Сибирская язва

1.1. Наружная форма сибирской язвы

1.1.1. Кожная форма сибирской язвы

1.1.2. Конъюнктивальная форма

1.2. Внутренняя форма сибирской язвы

1.2.1. Кишечная форма

1.2.2. Ингаляционная форма

1.3. Сибиреязвенный сепсис

9

11

11

13

13

13

14

14

2. Холера

2.1. Формы холеры

2.2. Осложнения

16

19

22

3. Бруцеллез

3.1. Острая стадия

3.2. Подострая стадия

3.3. Хроническая стадия

3.3.1. Нейробруцеллез

3.3.2. Сердечно-сосудистая форма

3.3.3. Урогенитальная форма

3.3.4. Гепатолиенальная форма

3.3.5. Костно-суставная форма

23

25

25

26

26

27

28

28

29

4. Оспа натуральная

4.1. Пустулезная форма

4.2. Геморрагическая форма

4.3. Вариолоид

30

32

33

34

5. Чума

5.1. Бубонная форма

5.2. Кожная форма

5.3. Первично-легочная форма

5.4. Первично-септическая форма

5.5. Первично-кишечная форма

37

38

41

41

42

42

6. Туляремия

6.1. Железистая форма

6.1.1. Бубонный вариант

6.1.2. Язвенно-бубонный вариант

6.1.3. Ангиозно-бубонный вариант

6.1.4. Окуло-железистый вариант

6.1.5. Абдоминальный вариант

6.2. Легочная форма

6.3. Тифоидная форма

43

46

46

46

47

47

48

48

49

7. Инструкции по организации работы и соблюдению противоэпидемического режима патологоанатомическими отделениями и бюро судебно-медицинской экспертизы в случаях подозрения или обнаружения особо опасных инфекций

7.1. Требования к моргам, оснащение патологоанатомических отделений и бюро судебно-медицинской экспертизы

7.2. Особенности работы патологоанатома и судебно-медицинского эксперта при подозрении на особо опасные инфекции

7.2.1. Меры личной профилактики

7.2.2. Место и особенности техники вскрытия

7.2.3. Ведение документации

7.3. Особенности взятия материала для бактериологического, вирусологического, серологического, гистологического исследования, упаковка и пересылка

7.3.1. Чума

7.3.2. Холера

7.3.3. Натуральная оспа

7.3.4. Сибирская язва

7.3.5. Мелиоидоз

7.3.6. Сап

7.3.7. Туляремия

7.3.8. Бруцеллез

7.4. Дезинфекция

7.4.1. Обеззараживание укладочного материала для лабораторного исследования

7.4.2. Туалет трупа

7.4.3. Дезинфекция помещения

7.4.4. Дезинфекция инструментов, защитной одежды, транспорта

7.5. Тактика при случайном обнаружении на вскрытии особо опасных инфекционных заболеваний, при совершении "аварии" во время вскрытия и при эксгумации трупа

7.6. Транспортировка и захоронение трупов

49


50
52

52

54

57

58

58

59

59

59

59

59

59

59

60

61
62

62

63

65

68

8. Контрольно-обучающий блок

70

Рекомендуемая литература

81


Предисловие.

Карантинные болезни - условное название группы инфекционных заболеваний, отличающихся высокой заразностью (контагиозностью) и часто заканчивающихся смертью заболевшего.

Современный период характеризуется резким ухудшением эпидемиологической ситуации по особо опасным инфекциям (чума, холера др. Во многом это обусловлено политической и экономической нестабильностью жизни населения России и других стран СНГ, массовой миграцией населения внутри страны и между странами, передислокацией войск, военными действиями в "горячих точках", новыми условиями хозяйствования (при которых заболевания животных зоонозами часто остаются нераспознанными и неизвестными, неуправляемым развитием промыслов (отлов ондатры, сусликов и других зверьков с целью получения меха), нарушением стабильности ранее действовавших в рамках бывшего СССР систем эпизоотолого-эпидемиологического надзора, ослаблением профилактических, противоэпизоотических и противоэпидемических мероприятий.

Введение

В группу карантинных (конвенционных) инфекций включены: чума, желтая лихорадка, холера. Отдельную группу составляют особо опасные инфекции – это острые инфекционные болезни человека, способные к внезапному появлению, быстрому распространению, характеризуются тяжелым течением и высокой летальностью. К ним относятся помимо конвенционных, так же вирусные геморрагические лихорадки Ласса, Марбурга, Эбола; малярия, лихорадка Денге, Чинкунгунья, Рифт-Валли, западного Нила; энцефаломиелиты: западный, восточный, венесуэльский; энцефалиты: японский, калифорнийский, Сан-Луи, долины Муррей. В старых источниках в эту группу входили: холера, чума, оспа (до ее глобальной ликвидации). Санитарно-карантинные мероприятия так же применялись к сыпному и возвратному тифу, малярии, бруцеллезу, сибирской язве, ящуру, сапу, мелиоидозу, бешенству и пситтакозу. Бактериальные зоонозы, относящиеся к особо опасным заболеваниям, - это чума, туляремия, бруцеллез, сибирская язва. Перечень инфекционных болезней, входящих в группу карантинных болезней определяется международными санитарными соглашениями (конвенциями) и при определенных условиях может быть расширен или сокращен. Руководство всей работой по предупреждению заноса и распространения на территории России карантинных болезней осуществляет Главное управление карантинных инфекций МЗ РФ.

Карантин (от quaranta giorni – 40 дней) – это система ограничительных медико-санитарных и административных мероприятий, направленных на предупреждение заноса и распространения карантинных инфекционных болезней и ликвидации самого очага заболевания.

Карантин впервые был введен в Италии в XIV веке, в виде 40-дневной задержки на рейде кораблей, прибывших из мест, неблагополучных в отношении чумы. Позже карантин стал применяться при борьбе с другими инфекциями.

В XIX веке была предпринята первая попытка заключить ме­ждународное соглашение по карантинным мероприятиям для борьбы с распространением чумы, холеры, оспы, сыпного тифа, желтой лихорадки. Первая международная конференция, посвященная этому вопросу, была проведена в 1851г, в результате которой была заключена кон­венция о совместной ликвидации и предупреждении следующих заболеваний: чумы, холеры, оспы, сыпного и возвратного тифа. 23-я ассамблея ВОЗ (1970) исключила из группы этих заболева­ний возвратный и сыпной тифы и внесла желтую лихорадку. В конце 1980-х годов из этой группы также исклю­чена натуральная оспа, так как считается, что эта инфекция полностью ликвидирована на земном шаре.

Для этой группы болезни характерны следующие признаки:

1) тяжелые инфекции с высокой летальностью (30—85 %);

2) воз­можность возникновения эпидемии (пандемии);

3) высокая контагиозность;

4) несколько путей передачи инфекции.

Карантинные мероприятия, как правило, складываются из следующих мероприятий:

А. административно-санитарных

  1. отказ во въезде или выезде,

  2. запрещение приема посылок, писем,

  3. временного закрытия границ и т.д.

В. медико-санитарных

  1. осмотр населения,

  2. обсервация,

  3. изоляция,

  4. вакцинация.

Наибольшую опасность среди карантинных инфекций пред­ставляют холера и чума.

Во время карантина проводится весь комплекс санитарно-профилактических и противоэпидемических мероприятий, применяемых при инфекционной болезни, по поводу которой он объявлен. Срок окончания карантина исчисляется с момента изоляции последнего больного и заключительной дезинфекции, после чего он продолжается еще максимальное время инкубационного периода, например, при чуме он составляет 6 суток, при холере 5 суток.

Вопросы для самоконтроля.

  1. Общие признаки карантинных инфекций.

  2. Виды карантинных мероприятий.


1. Сибирская язва

Сибирская язва (от греч. яз. «antrax» - уголь) - острое инфекционное заболевание, характеризующееся тяжелым течением, поражением кожи и внутренних органов; относится к группе антропозоонозов, возбудителем которого является Bacillus anthracis.

Этиология. Возбудителем заболевания является сибиреязвенная палочка (Bacillus anthracis), открытая русским ученым Ф. Брауэлем в 1854 году. Представляет собой неподвижную прямую палочку длиной до 10мк с закругленными концами. Сибиреязвенная палочка - факультативный анаэроб, грамположительна, образует капсулу и споры. В мазках из крови и органов располагается попарно или длинными цепочками («бамбуковая трость»). Различают вегетативную и споровую формы. На плотной питательной среде палочки сибирской язвы образуют характерные мохнатые колонии («голова льва»), на средах с пенициллином образуют так называемое «жемчужное ожерелье». Вегетативная форма мало устойчива к воздействию различных физических и химических факторов. Погибает в желудочном соке в течение 10-15минут. Обычные дезинфицирующие средства убивают ее через несколько минут. В невскрытых трупах палочка сибирской язвы погибает через 1 - 2 дня под действием микробов гниения. Споровая форма образуется центрально внутри вегетативной и имеет овоидную форму. Споры образуются только вне организма животного или человека при доступе кислорода воздуха, определенной влажности и температуре среды не ниже 12 -15°, но и не выше 42,5°. Очень устойчивы во внешней среде. При кипячении погибают через 15 - 20 минут. В воде сохраняют жизнеспособность в течение нескольких лет, в почве - десятки лет. Споры могут сохраняться в шкурах животных, подвергнутых выделке дублением.

Основным резервуаром является зараженная почва, а источником сибирской язвы - больные домашние животные: крупный рогатый скот, овцы, козы, лошади; от больного человека практически заражение не происходит. Восприимчивость травоядных к инфекции очень высокая, в отличие от человека. Заражение осуществляется чаще всего при попадании в организм спор в производственных и бытовых условиях от больных животных.

История и распространение. Сибирская язва известна со времен глубокой древности и распространена по всем континентам. При этом образует стойкие эндемические очаги, особенно в странах средиземноморского побережья с развитым скотоводством и заболоченной, богатой органическими веществами почвой. В России она была описана в 1738г. в Сибири, почему и получила название сибирской язвы. Заболевание в настоящее время встречается редко в виде спорадических случаев, преимущественно у лиц профессия которых связанных с животноводством, обработкой мехов, шерсти, кожи, работников боен.

Патогенез. Заражение происходит от домашних животных обычно через кожу. Здесь палочки размножаются и возникает очаг серозно-геморрагического воспаления с выраженными альтеративными изменениями. Через 2-3 дня после заражения в месте внедрения микроба начинается зуд, кожа уплотняется и, спустя 12-24 часа, появляется пузырек, который чаще возникает на открытых участках тела (на лице, шее, руках). Из него через 2-3 дня формируется карбункул. Этот процесс условно называют карбункулезом, но гнойного воспаления не обнаруживается. Состояние больного ухудшается, температура может повышаться до 39-40°С, отмечается головная боль, потеря аппетита, тошнота, иногда рвота. К концу 2-ой недели в центре карбункула образуется пузырек с серозно-геморрагическим содержимым, а позднее — плотная черно-бурая корочка (струп), которая отпадает и на ее месте образуется рубец. В тканях вокруг «карбункула» также выявляется серозно-геморрагическое воспаление. Процесс сопровождается выраженной лимфо-, а затем гематогенной генерализацией. При этом повсеместно возникают очаги воспаления с геморрагическим или серозно-геморрагическим экссудатом. Первичный очаг, помимо наиболее частой локализации в коже, может располагаться также в пищеварительном тракте и в органах дыхания. Возникающий здесь процесс носит принципиально тот же характер. При проникновении возбудителя через органы дыхания либо желудочно-кишечного тракта развивается септическое состояние, характеризующееся высокой температурой, болью в груди, затрудненным дыханием, иногда тошнотой, рвотой, схваткообразными болями в животе. Возможны также менингеальные явления.

В зависимости от способа заражения различают три основные формы:

  1. наружную (98%) – кожную иконъюнктивальную;

  2. внутреннюю (2%) – кишечную и ингаляционную (первично-легочную);

  3. первичный сибиреязвенный сепсис.

1.1. Наружная форма сибирской язвы.

1.1.1. Кожная форма сибирской язвы. На месте внедрения возбудителя через 2 -3 дня появляется зудящее красное пятно диаметром несколько миллиметров. Через несколько часов в центре пятна образуется конусовидное возвышение, в области которого ткань уплотняется, гиперемия вокруг усиливается. Через 10-12 часов на вершине конуса появляется пузырек, заполненный прозрачной геморрагической жидкостью. Затем пузырек вскрывается и на его месте остается корочка черного цвета, а вокруг возникают новые пузырьки с аналогичными последующими изменениями. Ткани во всей области поражения становятся плотными, отечными, гиперемированными. Карбункул безболезненный, без нагноения, так как характерным для сибирской язвы является острое серозно-геморрагическое воспаление. Карбункулы могут достигать нескольких сантиметров в диаметре и быть множественными (Рис.1).

В области язвы эпидермис и подлежащие ткани некротизированны, образовавшиеся сухие массы пропитаны кровью. В прилежащих участках эпидермиса отмечается отек, слабовыраженная нейтрофильная инфильтрация, в дерме - отек, мукоидное и фибриноидное набухание коллагеновых волокон, кровоизлияния, которые имеются и в подлежащей подкожной клетчатке, с преобладанием эритроцитов и единичными нейтрофилами и гистиоцитами. Сосуды в состоянии пареза, сосудистые стенки с явлениями некробиоза, в некоторых капиллярах тромбоз. В некротических массах и окружающих их тканях огромное количество сибиреязвенных палочек. Явления фагоцитоза отсутствуют. Лейкоцитарная инфильтрация появляется при условии присоединения вторичной стафилококковой или стрептококковой инфекции.


Рис. 1 Карбункул при сибирской язве.

Отек выражен в разной степени и является критерием степени тяжести заболевания. Одновременно с появлением карбункула поражаются регионарные лимфоузлы, в которых развивается аналогичное серозно-геморрагическое воспаление с переходом процесса на окружающую клетчатку. При микроскопии отмечается резкое полнокровие, отек и кровоизлияния.

В экссудате обнаруживается большое количество палочек сибирской язвы. Кожа над лимфоузлами гиперемирована, отечна, лимфангит не характерен. В случаях благоприятного исхода палочки погибают, отек, гиперемия исчезают, наступает полная регенерация тканей.

Другой формой кожного поражения при сибирской язве является острый воспалительный отек, при котором заболевание имеет вид рожистого воспаления с явлениями регионарного лимфаденита. Отек и гиперемия тканей более распространены, на месте внедрения возбудителя следа не остается. Микроскопически в пораженных тканях выявляется картина серозно-геморрагического воспаления.

Таким образом, при обеих описанных формах сибирской язвы возникает первичный сибиреязвенный комплекс, состоящий из:
  1   2   3   4   5   6   7   8

перейти в каталог файлов
связь с админом