Главная страница
qrcode

БА. Учебное пособие для самостоятельной работы клинических ординаторов терапевтов, интернов, врачей терапевтов


НазваниеУчебное пособие для самостоятельной работы клинических ординаторов терапевтов, интернов, врачей терапевтов
АнкорБА.pdf
Дата20.04.2017
Размер0.95 Mb.
Формат файлаpdf
Имя файлаBA.pdf
оригинальный pdf просмотр
ТипУчебное пособие
#17230
страница10 из 10
Каталог
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10
ИТОГОВЫЙ ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ
1.
С КАКОГО ПРЕПАРАТА СЛЕДУЕТ НАЧИНАТЬ ЛЕЧЕНИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ
АСТМЫ СРЕДНЕТЯЖЕЛОГО ТЕЧЕНИЯ?
1) системные глюкокортикостероиды
2) ингаляционные глюкокортикостероиды
3) хромогликат натрия
4) беротек
5) атровент
2.
БОЛЬНАЯ, СТРАДАЮЩАЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ И ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ
БОЛЕЗНЬЮ, ЖАЛУЕТСЯ НА ПОЯВЛЕНИЕ СУХОГО КАШЛЯ. ОНА ПРИНИМАЕТ
БЕКЛОМЕТАЗОН, КАПОТЕН ЕЖЕДНЕВНО И САЛЬБУТАМОЛ ПРИ ЗАТРУДНЕННОМ
ДЫХАНИИ 1
-
2 РАЗА В НЕДЕЛЮ. ВЕРОЯТНЕЕ ВСЕГО, ПОЯВЛЕНИЕ КАШЛЯ
СВЯЗАНО С ПРИЕМОМ:
1) беклометазона
2) сальбутамола
3) капотена
4) с сочетанием беклометазона и сальбутамола
5) с недостаточной дозой беклометазона
3.
АБСОЛЮТНЫМ ПРОТИВОПОКАЗАНИЕМ ДЛЯ
ПРИМЕНЕНИЯ АНАПРИЛИНА
ЯВЛЯЕТСЯ:
1) инфаркт миокарда
2) глаукома

60 3) бронхиальная астма
4) застойная сердечная недостаточность
I
ФК
4.
КАКИЕ
ИЗ
ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ
СПИРОГРАФИЧЕСКИХ
И
ПНЕВМОТАХОМЕТРИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ, КАК ПРАВИЛО, СНИЖАЮТСЯ ПРИ
БРОНХИАЛЬНОЙ
АСТМЕ?
А)
ЖИЗНЕННАЯ
ЕМКОСТЬ
ЛЕГКИХ;
Б)
ФОРСИРОВАННАЯ ЖИЗНЕННАЯ ЕМКОСТЬ ЛЕГКИХ; В) МАКСИМАЛЬНАЯ
ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ; Г) МОЩНОСТЬ ВДОХА; Д)
МОЩНОСТЬ ВЫДОХА.
ВЫБЕРИТЕ ПРАВИЛЬНУЮ КОМБИНАЦИЮ ОТВЕТОВ:
1) а, б, д
2) б, д
3) б, в, д
4) в, д
5) а, б, в, д
5.
КАКИЕ
БРОНХОРАСШИРЯЮЩИЕ
ПРЕПАРАТЫ
ДЕЙСТВУЮТ
ПРЕИМУЩЕСТВЕННО НА БЕТА
-2-
АДРЕНОРЕЦЕПТОРЫ ЛЕГКИХ? А) АДРЕНАЛИН;
Б) ЭФЕДРИН; В) ИЗАДРИН (ИЗОПРОТЕРИНОЛ); Г) САЛЬБУТАМОЛ; Д) БЕРОТЕК.
ВЫБЕРИТЕ ПРАВИЛЬНУЮ КОМБИНАЦИЮ ОТВЕТОВ:
1) а, в, г, д
2) б, г, д
3) а, г, д
4) б, г
5) г, д
6.
КАКИЕ
ИЗ
ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ
ПРЕПАРАТОВ
ОТНОСЯТСЯ
К
АНТИХОЛИНЕРГИЧЕСКИМ СРЕДСТВАМ? А)
ЭУФИЛЛИН; Б) ПЛАТИФИЛЛИН; В)
АДРЕНАЛИН;
Г)
АТРОПИН;
Д)
ИПРАТРОПИУМ
БРОМИД.
ВЫБЕРИТЕ
ПРАВИЛЬНУЮ КОМБИНАЦИЮ ОТВЕТОВ:
1) а, г, д
2) б, г, д
3) а, б
4) а, б, г
5) г, д
7. КАКИЕ БЕТА
-2-
АГОНИСТЫ ОБЛАДАЮТ ПРОЛОНГИРОВАННЫМ ДЕЙСТВИЕМ?
1) сальбутамол
2) беротек
3) сальметерол
8. БЕРОДУАЛ –
ЭТО:
1) адреномиметик
2) холинолитик
3) комбинация адреномиметика и холинолитика
9. ДЛЯ КАКИХ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ХАРАКТЕРЕН ОБРАТИМЫЙ
ХАРАКТЕР СИНДРОМА БРОНХИАЛЬНОЙ ОБСТРУКЦИИ? А) ХРОНИЧЕСКИЙ
ОБСТРУКТИВНЫЙ БРОНХИТ;
Б) БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА; В) СЕРДЕЧНАЯ АСТМА;
Г) ОБСТРУКТИВНАЯ ЭМФИЗЕМА ЛЕГКИХ; Д) ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ
АРТЕРИИ. ВЫБЕРИТЕ ПРАВИЛЬНУЮ КОМБИНАЦИЮ:
1) б, в
2) а, б, г, д
3) все ответы правильные
4) а, б, в
5) а, б, в, г
10.
КАКИЕ
ПОЛОЖЕНИЯ,
КАСАЮЩИЕСЯ
АТОПИЧЕСКОЙ
ФОРМЫ
БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ, ПРАВИЛЬНЫЕ? А) ЧАСТО РАЗВИВАЕТСЯ В ПОЖИЛОМ
ВОЗРАСТЕ; Б) СОЧЕТАЕТСЯ С ДРУГИМИ АТОПИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ; В)

61
ПОВЫШЕН УРОВЕНЬ IGE В КРОВИ; Г)
ПОНИЖЕН УРОВЕНЬ IGE В КРОВИ; Д)
ХАРАКТЕРНА ЭОЗИНОФИЛИЯ КРОВИ. ВЫБЕРИТЕ ПРАВИЛЬНУЮ КОМБИНАЦИЮ:
1) б, в, г, д
2) в, д
3) а, д
4) а, в, д
5) б, в, д
11.
КАКИЕ ПРЕПАРАТЫ ОКАЗЫВАЮТ БРОНХОСПАСТИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ? А)
ПРОПРАНОЛОЛ; Б) ГИСТАМИН; В) ГИДРОКОРТИЗОН; Г) ПРОСТАГЛАНДИНЫ F2A;
Д) ЛЕЙКОТРИЕНЫ C, D,
E. ВЫБЕРИТЕ ПРАВИЛЬНУЮ КОМБИНАЦИЮ ОТВЕТОВ:
1) а, д
2) а, б
3) а, г, д
4) а, б, г, д
5) г, д
12.
С ЦЕЛЬЮ УМЕНЬШЕНИЯ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У БОЛЬНОГО,
ДЛИТЕЛЬНОЕ
ВРЕМЯ
СТРАДАЮЩЕГО
ИНФЕКЦИОННО
-
ЗАВИСИМОЙ
БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ, МОГУТ ИСПОЛЬЗОВАТЬСЯ ПРЕПАРАТЫ: А)
ИЗОСОРБИДА ДИНИТРАТ;
Б) НИФЕДИПИН; В) ПРОПРАНОЛОЛ; Г) КАПТОПРИЛ; Д)
ЭУФИЛЛИН. ВЫБЕРИТЕ ПРАВИЛЬНУЮ КОМБИНАЦИЮ
:
1) г, д
2) а, б, г, д
3) а, г, д
4) б, д
5) а, д
13.
КАКИЕ ПОЛОЖЕНИЯ, КАСАЮЩИЕСЯ АСТМЫ ФИЗИЧЕСКОГО УСИЛИЯ,
ВЕРНЫ? А) ВОЗНИКАЕТ ВО ВРЕМЯ ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКИ; Б) ЧАЩЕ
РАЗВИВАЕТСЯ ПРИ ВДЫХАНИИ СУХОГО ВОЗДУХА; В) ЧАЩЕ РАЗВИВАЕТСЯ ПРИ
ВДЫХАНИИ ВЛАЖНОГО ВОЗДУХА; Г) В РЕЖИМЕ БОЛЬНОГО СЛЕДУЕТ
ОГРАНИЧИТЬ
ФИЗИЧЕСКУЮ
НАГРУЗКУ.
ВЫБЕРИТЕ
ПРАВИЛЬНУЮ
КОМБИНАЦИЮ:
1) а, г
2) а, б, д
3) б, в
4) а, д
5) а, г, д
14.
ЗАНЯТИЯ КАКИМИ ВИДАМИ СПОРТА ЧАЩЕ ПРОВОЦИРУЮТ ПРИСТУПЫ
АСТМЫ ФИЗИЧЕСКОГО УСИЛИЯ? А) БЕГ НА ДЛИННЫЕ ДИСТАНЦИИ; Б)
ПЛАВАНИЕ; В) ВЕЛОСИПЕДНЫЙ СПОРТ; Г) БЕГ НА ЛЫЖАХ; Д) ВОДНОЕ ПОЛО.
ВЫБЕРИТЕ ПРАВИЛЬНУЮ КОМБИНАЦИЮ:
1) а, в, г
2) а, б, в, г
3) б, д
4) а, г
5) а, б
15.
КАКИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ МОГУТ УХУДШИТЬ СОСТОЯНИЕ
БОЛЬНОГО АСПИРИНОВОЙ ФОРМОЙ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ? А) БЕРОДУАЛ;
Б) ТЕОФИЛЛИН; В) ТЕОФИДРИН; Г) ДИТЭК; Д) АНТАСМАН. ВЫБЕРИТЕ
ПРАВИЛЬНУЮ КОМБИНАЦИЮ:
1) а, б
2) а, б, г
3) а, в, д

62 4) б, в, д
5) в, д
16.
КАКОЙ АНТИАНГИНАЛЬНЫЙ ПРЕПАРАТ СЛЕДУЕТ НАЗНАЧИТЬ БОЛЬНОМУ
СТЕНОКАРДИЕЙ НАПРЯЖЕНИЯ, СТРАДАЮЩЕГО БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ И
ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ?
1) нитросорбид
2) пропранолол
3) метопролол
4) нифедипин
5) тринитролонг
17.
КАКИЕ
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ
ПРЕПАРАТЫ
ЯВЛЯЮТСЯ
ОСНОВНЫМИ
ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ
СРЕДСТВАМИ
ДЛЯ
ЛЕЧЕНИЯ
БОЛЬНЫХ
БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ?
А) АНТИБИОТИКИ; Б) ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ; В)
КРОМОГЛИКАТ НАТРИЯ; Г) НЕДОКРОМИЛ НАТРИЯ; Д) ТЕОФИЛЛИН. ВЫБЕРИТЕ
ПРАВИЛЬНУЮ КОМБИНАЦИЮ:
1) б, в, г
2) а, б
3) б, д
4) в, г
5) а, б, д
18.
КАКАЯ ТЕРАПИЯ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С НЕТЯЖЕЛОЙ
БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ?
1) ежедневное введение противовоспалительных препаратов
2) нерегулярные ингаляции бета
-2- агонистов короткого действия
3) ежедневное введение бронходилататоров пролонгированного действия
4) частое применение системных глюкокортикоидов
19.
КАКАЯ
ТЕРАПИЯ
ИСПОЛЬЗУЕТСЯ
ДЛЯ
ЛЕЧЕНИЯ
БОЛЬНЫХ
С
БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ ТЕЧЕНИЯ? А) ЕЖЕДНЕВНОЕ
ВВЕДЕНИЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ; Б) НЕРЕГУЛЯРНЫЕ
ИНГАЛЯЦИИ БЕТА
-2-
АГОНИСТОВ КОРОТКОГО ДЕЙСТВИЯ; В) ЕЖЕДНЕВНОЕ
ВВЕДЕНИЕ БРОНХОДИЛАТАТОРОВ ПРОЛОНГИРОВАННОГО ДЕЙСТВИЯ; Г)
ЧАСТОЕ ПРИМЕНЕНИЕ СИСТЕМНЫХ
ГЛЮКОКОРТИКОИДОВ. ВЫБЕРИТЕ
ПРАВИЛЬНУЮ КОМБИНАЦИЮ ОТВЕТОВ:
1) а, б
2) а, б, в
3) б
4) б, в
5) а, в
20.
КАКАЯ
ТЕРАПИЯ
ИСПОЛЬЗУЕТСЯ
ДЛЯ
ЛЕЧЕНИЯ
БОЛЬНЫХ
С
БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ ТЯЖЕЛОГО ТЕЧЕНИЯ? А) ЕЖЕДНЕВНОЕ ВВЕДЕНИЕ
ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ; Б)
НЕРЕГУЛЯРНЫЕ ИНГАЛЯЦИИ
БЕТА
-2-
АГОНИСТОВ КОРОТКОГО ДЕЙСТВИЯ; В) ЕЖЕДНЕВНОЕ ВВЕДЕНИЕ
БРОНХОДИЛАТАТОРОВ
ПРОЛОНГИРОВАННОГО
ДЕЙСТВИЯ;
Г)
ЧАСТОЕ
ПРИМЕНЕНИЕ СИСТЕМНЫХ ГЛЮКОКОРТИКОИДОВ. ВЫБЕРИТЕ ПРАВИЛЬНУЮ
КОМБИНАЦИЮ ОТВЕТОВ:
1) а, в
2) б, г
3) в, г
4) а, в, г
5) а, б
4.ДЛЯ СЕРДЕЧНОЙ АСТМЫ ХАРАКТЕРНО:

63 1)Смешанная инспираторная одышка;
2)Сухие свистящие хрипы, выдох резко удлинен;
3)Блокада правой ножки пучка Гиса.
5.ХОРОШИЙ ОТВЕТ НА НАЧАЛЬНУЮ ТЕРАПИЮ СРЕДНЕТЯЖЕЛОГО ПРИСТУПА
УДУШЬЯ
БА ВКЛЮЧАЕТ СЛЕДУЮЩИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ
:
1)ПСВ менее 80%;
2)ПСВ более 70%;
3)ПСВ более 80%.
6.ПРИ НЕПОЛНОМ ОТВЕТЕ В ТЕЧЕНИЕ 1
-
2 ЧАСОВ НА НАЧАЛЬНУЮ
ТЕРАПИЮ
ЛЕГКОГО ПРИСТУПА УДУШЬЯ ПРИ БА ПОКАЗАНО:
1)Добавить перорально кортикостероиды;
2)Введение 2,4% эуфиллина внутривенно;
3)Немедленная госпитализация в стационар.
7.ДЛЯ НАЧАЛЬНОЙ СТАДИИ АС ХАРАКТЕРНО:
1)«Бледный» цианоз кожи;
2)Серо
- цианотическая окраска кожи;
3)Гиперемия кожи.
8.ДЛЯ РАЗВИТОЙ (ВТОРОЙ) СТАДИИ АС ХАРАКТЕРНО:
1)Дыхательные расстройства с тахипноэ до 32
-
40 в мин, дыхание в нижних отделах легких прослушивается;
2)Поверхностное дыхание –
40-
50 в 1 мин, при аускультации –
« немое легкое»;
3)Дыхание поверхностное –
45-
50 в 1 мин, сухие хрипы.
9.НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ АС ВКЛЮЧАЕТ СЛЕДУЮЩИЕ КОМПОНЕНТЫ:
1
)Налаживание инфузионной терапии;
2)Использование любых адреностимуляторов;
3)Использование антибиотиков.
10.ДЛЯ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ АС ИСПОЛЬЗУЮТ
:
1)0,9% раствор хлористого натрия;
2)5% раствор глюкозы;
3)4 % раствор соды.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ТЕСТОВЫМ ЗАДАНИЯМ ИТОГОВОГО КОНТРОЛЯ.
1

2 2

3 3

3 4

3 5

5 6

2 7

4 8

6 9

1 10

5 11

4 12

2 13

3 14

5 15

5 16

4 17

1 18

2 19

5 20

4 21- 1 22- 3 23- 3 24 - 1 25 - 2 26 - 1 27 - 1 28 - 2 29 - 1 30 - 2
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:
Задача №1
У больного, 50 лет, на приеме в поликлинике развился приступ удушья.
Объективно: положение вынужденное, больной возбужден, разговаривает отдельными фразами, выраженная экспираторная одышка, ЧДД –
32 в мин. Громкое свистящее дыхание, ЧСС 110 в мин.. тоны ритмичные. ПСВ –
72% от должного.
1. Ваш диагноз.
2. тактика участкового терапевта.

64
Задача №2
Больной обратился в поликлинику с жалобами на приступы удушья 1 раз в месяц, усиливающиеся при физической нагрузке, сопровождающиеся выделением густой вязкой мокроты; сердцебиением. С 7 лет страдает приступами мигрени.
Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное, кожа и слизистые обычной окраски. Грудная клетка обычной формы, дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД –
16 в мин., в сердце тоны ясные, ритмичные, ЧСС в' = 74в' АД –
120/80 мм рт. ст. Язык влажный, живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.
1. ваш предварительный диагноз?
2. составьте план обследования больного.
Задача № 3.
У 40
- летней женщины, считающей себя здоровой, появился приступообразный кашель во время физической нагрузки, после прекращения физической нагрузки кашель проходит. Лабораторные показатели не изменены. Какие заболевания необходимо в первую очередь подозревать?
1.Туберкулез
2.Пневмония
3.кашлевой вариант БА.
Задача № 4
У 30
- летней больной в течение 6 месяцев приступообразный кашель, одышка с затрудненным выдохом. При осмотре –
пониженное питание, кожные покровы обычной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены. В средней доле правого легкого сухие свистящие хрипы. Язык чистый, влажный. Живот обычной формы, безболезненный, печень и селезенка не увеличены.
Что должен предпринять врач в данной клинической ситуации?
1.Провести лечение бронходилататорами
2.Провести лечение противовоспалительными препаратами
3. Провести томографию грудной клетки и бронхоскопию.
Задача № 5
У 40
- летнего мужчины, страдающего хроническим алкоголизмом, после перенесенной пневмонии появилась приступообразная экспираторная одышка, сопровождающаяся кашлем с выделением вязкой мокроты.При исследовании мокроты обнаружена эозинофилия. Ваша тактика ведения этого пациента?
1.Исследование функции внешнего дыхании методом спирографии
2.исследование функции внешнего дыхания методом пикфлуометрии в домашних условиях
3.Проведение спирографии в поликлинике, рентгенографии грудной клетки, бронходилатационного теста.
Задача №6
Больной 35 лет, сварщик, страдает нечастыми (реже 1 раза в неделю) приступами экспираторного удушья, легко купирующимися беротеком. При осмотре больного
Появился приступ удушья, ингаляция сальбутамола серез небулайзер в течение часа кратностью 4 раза желаемого эффекта не дала.
Объективно: Состояние больного ближе к удовлетворительному, физическая активность резко ограничена, разговаривает отдельными фразами. Выражена экспираторная одышка. При аускультации
- свистящее громкое дыхание .В сердце тоны учащены, ЧСС в 1 мин 110, ПСВ после ингаляции сальбутамола менее 70%.
1.Ваш диагноз?
2.Ваша терапевтическая тактика?
3.Нуждается ли больной в госпитализации ?
Задача № 7

65
Больной, 42 лет, инженер, страдает смешанной бронхиальной астмой в течение 15 лет. Обратился в поликлинику по поводу выписки рецепта на преднизолон. Из анамнеза выяснено, что в течение последних 10 дней принимает сальбутамол по 10
-
12 ингаляций в день, одышка полностью не купируется. Во время осмотра пациента у последнего развился очередной приступ удушья. Объективно: состояние больного тяжелое, положение вынужденное. Бледный цианоз кожи и видимых слизистых оболочек. Затороможенность и психическая подавленность больного. ЧДД в 1 мин
36. Аускультативно дыхание прослушивается в нижних отделах легких. В сердце тоны приглушены, ЧСС в 1 мин
-
136, АД
-
150/90 мм рт.ст.
1.Ваш диагноз?
2.Ваша терапевтическая тактика.
Эталоны ответов задач:
Задача №1
1. Диагноз: среднетяжелый приступ бронхиальной астмы.
2. Ингаляция беротека через небулайзер по 100 мкг каждые 15 минут в течение 1 часа + преднизолон 15 мг перорально. при отсутствии эффекта решить вопрос о госпитализации.
Задача №2
1. Диагноз: эндогенная БА, легкое персистирующее частично контролируемое течение.
2. План обследования:
1) полный гематологический анализ.
2) общий анализ мочи.
3) флюорография грудной клетки.
4) мониторинг пикфлоуметрии (ПСВ).
5) спирография
6) общий анализ мокроты.
7) ЭКГ.
Задача № 3
Кашлевой вариант БА
Задача № 4
Провести томографию грудной клетки и бронхоскопию.
Задача № 5
Проведение спирографии в поликлинике, рентгенографии грудной клетки, бронходилатационного теста.
Задача

6.
Диагноз: Среднетяжелый приступ БА.
Терапевтическая тактика:
1.Добавить к лечению перорально преднизолон 15 мг;
2.Эуфиллин 2,4 % в/ медленно 10 мл;
3.Вызов скорой медицинской помощи и немедленная госпитализация.
Задача № 7
Диагноз: Эндогенная БА, тяжелое течение, осложнившееся астматическим статусом в первой стадии.
Терапевтическая тактика:
1.Внутривенное медленное введение 120 мг эуфиллина;
2.Налаживание системы для внутривенного капельного введения: 400 мл 5% глюкозы + 2.% тыс. МЕ гепарина + 8 ЕД инсулина +60 мг преднизолона;
3.Срочный вызов на себя СМП;

66 4.Немедленная госпитализация больного в специализированный стационар
- блок интенсивной терапии.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10

перейти в каталог файлов


связь с админом