Главная страница
qrcode

Уход за онкологическими больными


НазваниеУход за онкологическими больными
АнкорУход за онкологическими больными. Чернова.doc
Дата17.08.2018
Размер3.36 Mb.
Формат файлаdoc
Имя файлаУход за онкологическими больными. Чернова.doc
ТипДокументы
#44435
страница1 из 12
Каталог
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   12

.
Уход за онкологическими больными
Чернова О.В.

445 Уход за онкологическими больными. Серия «Ме­дицина для вас». Ростов н/Д: «Феникс», 2002 -224 с.

В книге подробно рассматриваются особенности ухода за онкологическими больными. Читатель, прочитав ее, поймет сущность этой болезни, научит­ся жить с ней и одолеет ее. Даны эффективные ме­тоды, мобилизующие все силы организма, а также основные сведения об этом заболевании, его фор­мах и лечении.

Для широкого круга читателей.


ББК 48я2
ISBN 5-222- 02172-6

1 Чернова О.В., 2002

1 Оформление: из-во «Феникс», 2002

ПРЕДИСЛОВИЕ
Данное пособие по уходу за онкологическими боль­ными отражает не только проблемы ухода, но и ре­комендации по поводу проведения лечебных мани­пуляций, диетического питания и реабилитации па­циентов в послеоперационном периоде.

Медицинский уход является формой помощи или медицинской заботы, осуществляемой не только ме­дицинскими работниками, но и самими пациента­ми и его родственниками.

Элементы самоухода, которые пациент может и должен выполнять самостоятельно, зависят от его самочувствия и здоровья.

Люди пожилого возраста нуждаются в полном уходе или частичной помощи, поскольку ухудшаю­щиеся физические и умственные способности огра­ничивают сферу их самостоятельной деятельности, связанной с самоуходом.

Больные люди или инвалиды частично или пол­ностью зависят от обеспечиваемого им ухода, либо помощи в форме руководства или инструктажа.

Уход за больными требует соответствующей под­готовки. Книга поможет ухаживающему за больным человеку правильно выполнить определенные дей­ствия (манипуляции) по уходу. Пациент, обраща­ясь за помощью, сможет ее принять только в том случае, если будет уверен, что оказывающий помощь

человек обладает достаточными знаниями и умени­ями, знает, что необходимо пациенту.

Онкологические больные - это особая категория людей, которые испытывают не только физические, но и психологические страдания. В связи с этим, хотелось бы привести слова американской медсест­ры Вирджинии Хендерсон, написавшей в 50-е годы об основополагающих принципах ухода за такими пациентами.

Вирджиния Хендерсон утверждает, что в основе ухода лежит концепция человека, согласно которой «...тело и душа человека взаимозависимы и неотде­лимы друг от друга. Психический недуг оказывает влияние на тело, а недуг телесный — на душу. Не­возможно выхаживать тело, не выхаживая одновре­менно и душу;

...человек стремится к независимости, как можно дольше он стремится обойтись без посторонней по­мощи и как можно скорее вернуть себе эту способ­ность*.

От родственников в равной степени, как и от ме­дицинских работников, зависит степень надежды пациента на поддержание необходимого качества жизни. Только в том случае удастся поддержать эту надежду, если он будет верить, что его ценят как личность, если видит, что его взаимоотношения с окружающими значимы для обеих сторон.

Настоящее пособие дает возможность самому па­циенту и его родственникам выполнить ту или иную манипуляцию, воспользоваться рекомендациями в период реабилитации.

ВВЕДЕНИЕ

Здорового человека редко занимает мысль о серь­езных заболеваниях, влекущих за собой смерть. На­верное, это естественно для людей, занятых повсед­невными заботами, работой.

Каждый человек, как только ему поставят этот грозный диагноз, реагирует по-своему. Но, тем не менее, есть группа определенных реакций.

В 1969 году одна из основательниц движения «Осознание смерти» доктор Элизабет Каблер-Росс (США) определила 5 эмоциональных стадий, кото­рые проходит человек, заболевший одним из серь­езных недугов.

Время, которое необходимо каждому человеку для того, чтобы пройти эти 5 стадий, сугубо индивиду­ально. Причем, часто человек может переходить из одной стадии к другой, как вперед, так и возвра­щаться к уже пройденной стадии.

Психологический шок при постановке диагноза может перейти в психические припадки и истери­ку. Шок приводит к реакции отрицания: «Этого не может быть!» - это первая стадия эмоций. По мере того, как самочувствие пациента ухудшается, отри­цание возможности близкой смерти может сочетаться . с предчувствием истинного положения, а в некото­рых случаях даже с полным осознанием неизбежно­сти смерти. Иногда человек начинает с того, что признает наличие болезни и вероятность смерти, а затем вновь «соскальзывает» в стадию отрицания, которая поддерживает его до того момента, когда он готов признать реальность. Иногда отрицание приводит к желанию изоляции от окружающих. Всякие попытки утешения отвергаются. В то же время у отдельных пациентов реакция отрицания сохраняется до последней минуты жизни, сопровож­даясь в некоторых случаях неоправданным оптимиз­мом.

Следующая реакция - обостренная реакция зло­сти, гнева, направленная как на самого себя, так и на того, кто несет ответственность за случившееся. Злость может быть направлена на семью или обслу­живающий персонал. Человек спрашивает себя: «Почему это выпало именно мне?» Он страдает от этой мысли. Гнев и злость часто порождают другие, более глубокие эмоции, такие, как страх, разочаро­вание.

Попытка «заключить сделку», «вести перегово­ры» с высшим духовным существом является сле­дующей, третьей стадией горевания. Человек обе­щает и «Ему» что-то сделать, если «Он» даст воз­можность дожить до определенной даты или исце­лит самого больного.

В некоторых случаях ощущение горя может сме­ниться депрессией. Человек, переживающий депрес­сию, испытывает растерянность и отчаяние, грусть в связи с прошлыми потерями, обиду но поводу не­реализованных планов. Он реально ощущает бли­зость смерти. В этот период человек часто плачет, отчужден, теряет интерес к дому и к собственной внешности. В это время нужно дать возможность человеку выговориться, не пытаясь его ободрить или убедить в том, что нужно быть благодарным судьбе за прошлые радости в жизни.

И, наконец, последняя стадия - принятие потери — может рассматриваться, как наиболее положитель­ная реакция, поскольку она сопровождается боль­шим желанием сделать все возможное, чтобы смяг­чить боль утраты. Но в некоторых случаях приня­тие безысходности положения приводит лишь к од­ному - желанию отдохнуть, уснуть. Это означает прощание с жизнью.

Перечисленные реакции нередко проявляются в различной последовательности, и некоторые из них могут наступить одновременно. Иногда смирение сменяется реакцией отрицания. Пациент строит не­реальные планы на ближайшее или даже отдален­ное будущее.

Случилось несчастье — что делать?

Одни впадают в длительную депрессию, другие стараются уединиться. Многие, будучи не в состоя­нии справиться с переживаниями, «ставят на себе крест» и живут только воспоминаниями о былом счастье.

Психоаналитики считают, что очень часто за фа­садом затянувшейся скорби стоит несостоятельность, страх перед новой жизнью. Отказ от общения с ми­ром и погружение в депрессию в этом случае — сво­его рода психологическая защита. Надо уметь пере­жить несчастье, само слово «переживание» означает некоторый процесс, имеющий начало и конец. Это - переход через жизненную трудность, в про­цессе которого обретается нечто новое, доселе неиз­вестное. Поэтому человек, изведавший страдание, всегда считался мудрее и опытнее того, кто его не пережил.

Как пережить несчастье человеку?

Вот несколько советов, которые, возможно, по­могут вам.

• Не бегите от себя, не подавляйте своих эмоций. Прежде всего, вам надо выплакаться.

• Не бегите от друзей. На то они и даны, чтобы разделить с вами не только радость, но и горе.

• Помните, что вы нужны близким вам людям. Сделайте для них что-нибудь полезное. Это вернет вам уверенность в себе.

• Попробуйте думать о счастливых минутах в ва­шей жизни, переосмыслить свою жизнь.

• Постарайтесь рассматривать случившееся, как поворот судьбы.

• Не прибегайте к алкоголю, не злоупотребляйте транквилизаторами. Этими средствами никто ни­когда не излечивался от жизненных трагедий.

ПРОЦЕСС РАЗВИТИЯ ОПУХОЛЕЙ

Развитие опухолей в тканях характерно не толь­ко для человека. Новообразования обнаруживаются в тканях растений, в организмах животных — у всех представителей живой природы за исключением од­ноклеточных.

Общебиологические особенности опухолевых тка­ней получили название опухолевого атипизма. Раз­личают структурный, обменный и функциональный атипизмы.

Среди структурных аномалий выделяют тканевые и клеточные.

Тканевый атипизм выражается в изменении, в сравнении с нормой, формы и величины, упорядо­ченности и ориентированности структур, характер­ных для данной ткани и органа. Так, за счет кле­ток, сохраняющих признаки зрелости, может из­мениться соотношение отдельных тканевых плас­тов. Из таких зрелых клеток формируются опухо­левые узлы при миомах (из мышечной ткани), ли-комах (из жировой ткани), фибромах (из соедини­тельной ткани). При аденомах можно видеть раз­растания железистых тканей, секрет которых скап­ливается в протоках желез, образуя кисты. Ткане­вый атипизм характерен для доброкачественных опухолей и является важным диагностическим кри­терием.

Клеточный атипизм является признаком нару­шения клеточной дифференцировки, в процессе ко­торой клетки приобретают специализированные структуры и рецепторы, позволяющие им реагиро­вать на регулирующие их функции вещества и гор­моны. В отсутствии таких структур клетки не мо­гут выполнять свои функции. Дезифференцировка клеток сопровождается структурными признаками их омоложения, а также атипизмом формы и вели­чины. Часто клетки округляются, масса их ядра по: отношению к цитоплазме увеличивается — такие клетки называются бластами. В их ядрах можно видеть большое количество укрупненных ядрышек, свидетельствующих о предшествующей делению клетки активации ее синтетических функций. Ати­пизм формы выражается в появлении уродливых ядер, цитопластических выростов. В ядрах и цито­плазме могут возникать пустоты.

В быстрорастущих опухолях прирост клеточной массы опережает скорость врастания сосудов. Опу­холь быстрее растет по периферии в то время, как в центре наблюдается омертвение опухолевой массы, в связи с чем среди опухолевых элементов встречается много клеток в состоянии дегенерации и некроза.

Особенностями опухолевых клеток объясняется безудержный неконтролируемый организмом при рост опухолевой массы, связанный с атипизмом раз­множения клеток, нарушением генетически запрограммированного процесса их созревания и гибели.

Функциональный атипизм опухолей часто сочетается с утратой исходной тканью специализированных структур.

В зависимости от проявлений атипизма опухоле­вой ткани различают опухоли доброкачественные и злокачественные.

Доброкачественные опухоли характеризуются медленным ростом, растут в капсуле, раздвигая ок­ружающие ткани и не разрушая их. Они не метастазируют и не рецидивируют после лечения, не при­водят к опухолевому истощению - кахексии.

Злокачественные опухоли характеризуются бы­стрым ростом, растут без капсулы, проникая в ок­ружающие ткани, разрушают их и нарушают функ­ции органов. Они метастазируют, дают рецидивы после лечения и приводят к опухолевому истоще­нию.

Развитию феномена опухолевой кахексии могут способствовать нарушение питания в связи с непро­ходимостью пищеварительного тракта, кровотече­ния, интоксикация продуктами опухолевого распа­да, боли, бессонница, нарушение аппетита, депрес­сии.

Создана новая концепция происхождения опухо­лей. Она базируется на положении о существова­нии единого пути реализации механизма действия разных канцерогенов. При этом не отрицается роль химических, физических и биологических факторов в качестве причины опухолевого роста.

В связи с широким распространением химиче­ских веществ в производстве и быту, загрязнением окружающей среды, химические канцерогены (так называемые экзогенные) являются наиболее частой причиной опухолевого роста. Канцерогенные веще­ства образуются и в самом организме (эндогенные канцерогены). Нефизиологичные концентрации или длительное воздействие этих веществ, например, некоторых гормонов, может оказывать канцероген­ное действие путем неадекватной активации регу­лируемых ими функций тканей и стимуляции кле­точного деления.

Канцерогенез под влиянием физических факто­ров имеет место в зонах воздействия на организм радиоактивного облучения, а также при превыше­нии дозы рентгеновского или ультрафиолетового облучения. Опухоли могут возникать в области ожоговых рубцов или постоянного длительного воздей­ствия механических факторов, вызывающих потер­тости и воспаления.

Большое значение для изучения патогенеза опу­холей имели исследования вирусного канцерогенеза. Работами Л.А. Зильбера доказано, что суть ви­русного онкогенеза не в простом заражении клеток, при котором происходит воспроизведение вирусных частиц, а в опухолевой трансформации клеток вслед­ствие включения генетического материала вируса или его части в клеточный геном. Ранее считалось, что химические и физические факторы воздейству­ют на клетку через гены вирусов, входящие в состав клеточного генетического аппарата. Новые факто­ры только обогатили эту теорию, не изменяя ее прин­ципиальных положений.

Количество опухолей, вирусное происхождение которых точно установлено, невелико. Речь не идет о прямом заражении, а лишь о сложном многоста­дийном процессе трансформации нормальных клеток в опухолевые, который развивается в соответствии с закономерностями, отличными от таковых при ин­фекционном процессе. С этой точки зрения рак не является заразным заболеванием. Вирус вызывает в клетке наследственные изменения и не принимает участия в дальнейшем развитии опухоли. Случаев заражения злокачественными опухолями людей друг от друга или заражения хирургов, оперирующих он­кологических больных, не наблюдалось.

Возникновение опухоли зависит не только от при­чин, ее вызвавших, но и от факторов, способствую­щих реализации этих причин, т. е. от условий. Основ­ными условиями возникновения опухоли являются снижение антибластомной резистентности, наличие очагов хронического воспаления, пролиферации и дистрофии, наследственная предрасположенность.

Антибластомная резистентностъ определяется многими факторами: обезвреживанием канцероген­ных веществ в печени, активностью антимутацион­ной защиты и механизмов контроля антигенного состава тканей.

Если опухолевые клетки все же возникают, они распознаются и устраняются с помощью клеточных механизмов иммунного надзора. Поэтому уровень иммунной защиты имеет очень важное значение для антибластомной резистентности. Известно, что в пожилом возрасте развивается атрофия тумуса -главного регулятора иммунной системы, частота опухолевых заболеваний сильно возрастает.

Одним из факторов риска возникновения опухо­левых заболеваний являются хронические воспали­тельные и пролиферативные процессы в тканях. Очаги атрофии, размножение клеток в зонах хрони ческого воспаления, замещение одного вида эпите­лия другим представляют собой фокусы нарушения тканевого роста, создают нестабильность наслед­ственного аппарата клеток и предрасполагают к мутациям. Такие состояния называются предраковыми. Больные с предраковыми болезнями должны подвергаться диспансеризации.

Существует и наследственная предрасположенность к развитию опухолей, передающаяся потомству од­ним геном и полигенно. Предрасположенность, обус­ловленная одним геном, как правило, объясняется дефектом ферментов репарации ДНК. В этих случа­ях отсутствует фермент, обеспечивающий восстанов­ление мутагенной ДНК, и каждая мутация получает развитие. У таких лиц вероятность возникновения злокачественного процесса возрастает в десятки раз.

При полигенной предрасположенности на разви­тие признака влияет много генов, одни из которых основные, а другие - модификаторы, вспомогатель­ные, изменяющие действие основных генов. Посколь­ку развитие признака связано с комплексом генов, иногда расположенных в разных хромосомах, пере­дача признака потомству происходит более сложны­ми путями, и предрасположенность проявляется в учащении случаев заболевания в семьях с отягощен­ной наследственностью.

Диагностика опухолей осуществляется по хими­ческим и лабораторным проявлениям. Лечение зло­качественных опухолей должно быть своевремен­ным, комплексным и радикальным. Комплексное лечение включает в себя хирургическое, лучевое, медикаментозное воздействие (химиотерапия).
САМОДИАГНОСТИКА РАКА

Злокачественные новообразования чаще развива­ются на фоне уже имеющейся патологии - тех са­мых хронических заболеваний. Некоторые из них называют предопухолевыми. В настоящее время к предраку причисляют многие заболевания, среди которых наиболее известными являются:

•рак желудка — полиноз, гипоацидный (понижен­ная кислотность) гастрит, язвенная болезнь;

•рак ободочной и прямой кишки — хронический язвенный колит или проктит, полипоз;

• рак молочной железы — мастопатия;

• рак щитовидной железы — узловой зоб;

• рак печени — хронический вирусный гепатит В или С;

•рак мочевого пузыря - ворсинчатые полипы;

• рак шейки матки - эрозии и дисплазеи и т. д.

Основной признак перехода заболевания в рак — это изменение характера ощущений, уже известных пациенту ранее. Пациент, обративший внимание на изменения, должен посетить врача. При наличии злокачественной опухоли наблюдаются следующие симптомы:

общая слабость — расширенный симптом при злокачественных образованиях. Возникает утомля­емость при выполнении повседневной работы, на производстве и дома. Общая слабость вызывается

опухолевой интоксикацией — постоянным отравле­нием организма продуктами жизнедеятельности ра­ковых клеток: чем больше опухоль, тем сильнее интоксикация.

. Потеря аппетита при раке также связана с ин­токсикацией. Сначала пациент теряет интерес к при­готовленной пище, удовольствие от принимаемой пищи, затем появляется избирательность в выборе блюд — чаще пациент отказывается от белковой пищи. В тяжелых случаях пациенты отказываются от любой предложенной им пищи, едят через силу, понемногу.

Потеря веса - этот симптом связан не только с интоксикацией, потерей аппетита, но и с наруше­нием белкового, углеводного и водно-солевого обме­на. Происходит расстройство в гормональном стату­се организма. При опухолях желудочно-кишечного тракта и органов пищеварительной системы потеря в весе происходит от нарушения поступления пище­варительных ферментов, всасывания пищевых масс. Наиболее сильная потеря веса отмечается при раке поджелудочной железы, печени, пищевода и желуд­ка. Реже — при опухоли кишечника. Из злокаче­ственных опухолей, не относящихся к пищевари­тельной системе, эти симптомы наиболее характер­ны для рака легкого. При злокачественной опухоли молочной железы, гортани, щитовидной железы, матки, опухолях кожи лица - ни слабости, ни поте­ри аппетита, ни снижения веса у пациентов не на­блюдается.

Повышение температуры тела - одно из прояв­лений опухолевой интоксикации. Температура повышается по вечерам и составляет 37,2 - 37,4°С. Повышение температуры тела до 38°С и выше сви­детельствует о сильной интоксикации при процессе распада опухоли и присоединении воспалительного процесса.

Депрессия — угнетенное состояние, в котором пре­бывает пациент. Он теряет интерес ко всему, стано­вится замкнутым и раздражительным.

На фоне перечисленных симптомов отмечаются «местные* симптомы злокачественной опухоли. Возникновение какого-либо симптома, как прави­ло, связано с нарушением или изменением функции органа и может проявлять себя одинаково при раз­личных заболеваниях, в том числе и онкологиче­ских. Только в запущенных случаях раковые забо­левания имеют настолько выраженные и характер­ные симптомы, что диагноз не вызывает сомнений. Вот почему необходимо знать симптомы рака основ­ных локализаций и при появлении каких-либо сим­птомов своевременно обращаться за медицинской по­мощью.

Симптомы рака легкого

• Кашель, вначале редкий и сухой, в виде покаш­ливания, затем начинает беспокоить днем, вечером и даже ночью. Кашель усиливается, становится над­садным, позже появляется слизистая мокрота, ко­торая переходит в гнойную.

• Одышка нарастает медленно. Если опухоль пе­рекроет просвет бронха или в плевральной полости скопится связанная с опухолевым ростом жидкость, одышка может резко усилиться.
• Кровохарканье — один из самых тревожных симп­томов. Однократно отмеченное кровохарканье, даже если это только прожилки крови в мокроте, требует обследования.

• Боли в груди бывают интенсивными и не свя­занными с актом дыхания. Часто эти боли прини­маются за «сердечные». Боли в передних, задних или боковых отделах чаще более сильные, усилива­ются при глубоком дыхании, кашле и связаны с прорастанием опухолью плевры.

• Боли появляются в области голени, утолщают­ся фаланги пальцев верхних конечностей, наруша­ется подвижность в крупных суставах. Иногда па­циенты страдают воспалением вен, развивается осип­лость голоса, увеличиваются лимфатические узлы в надключичных областях.
Симптомы рака желудка

• Боль, чаще тупая, локализуется в верхних отде­лах живота и не связана с приемами пищи.

• Вздутие и тяжесть в области желудка, возника­ющие после еды, появляется отрыжка воздухом, а в последствии — и пищей.

• Рвота пищей, съеденной накануне, происходит при сужении выходного отдела желудка опухолью. Рвота приносит облегчение. Если опухоль суживает вход в желудок, нарушается проходимость для твер­дой, а затем и для жидкой пищи.

• Желудочное кровотечение - рвота в виде ко­фейной гущи или появление дегтеобразного стула.

• Бледность кожных покровов развивается посте­пенно, иногда сопровождается тахикардией (учащением пульса), понижением артериального давления, головными болями, увеличением объема живота за счет накопления жидкости. Увеличиваются лимфа­тические узлы слева в надключичной области или безболезненное уплотнение в области пупка.

Симптомы рака ободочной кишки не имеют осо­бых отличий от хронических или воспалительных заболеваний. На имеющиеся у них проявления бо­лезни люди долгое время предпочитают не обращать внимания, что приводит к выявлению опухоли на поздних стадиях.

Рак ободочной кишки сопровождается следующи­ми симптомами:

• снижение аппетита, тошнота, отрыжка, чувство тяжести и вздутие в подложечной области;

• запоры, приводящие к вздутию живота, урча­нию и разрешению поносами — выделением боль­шого количества жидких зловонных масс, после чего вновь наступает запор. Опухоль может вызвать за­держку кала и газов и стать причиной острой или хронической кишечной непроходимости;

• боли сильные, приступообразные в левой поло­вине живота, иногда принимают разлитой характер без четкой локализации. При отсутствии непрохо­димости, боли локализуются в правой половине живота, носят характер тупых и ноющих;

• бледность кожи, нарастание слабости, недомо­гания, повышение температуры тела. В редких слу­чаях опухоль может быть выявлена при осмотре живота или его ощупывании даже при отсутствии каких-либо проявлений.
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   12

перейти в каталог файлов


связь с админом