Главная страница
qrcode

Неотложные состояния в кардиологии. Уровень ответа гемодинамических параметров на введение прессорных аминов


НазваниеУровень ответа гемодинамических параметров на введение прессорных аминов
АнкорНеотложные состояния в кардиологии.ppt
Дата01.10.2018
Размер1.68 Mb.
Формат файлаppt
Имя файлаНеотложные состояния в кардиологии.ppt.ppt
ТипДокументы
#46575
Каталог






























Уровень «ответа» гемодинамических параметров на введение прессорных аминов


Длительность симптомов шока


Выраженность метаболических нарушений


Выраженность проявлений «шоковой почки» (олиго-, анурия, азотемия)


Уровень АД


Пожилой возраст









Дифференциальный диагноз


Дифференциальный диагноз


ИМ правого желудочка (триада симптомов: гипотензия, набухание шейных вен на вдохе, отсутствие влажных хрипов в легких)


ТЭЛА


Гиповолемия (в т.ч. кровотечение)


Тампонада сердца


Побочное действие лекарственных средств


Шок другой этиологии






Вызвать бригаду СМП


Расстегнуть стесняющую одежду, дать доступ кислорода


Лечь с приподнятыми нижними конечностями ( при отсутствии влажных хрипов)


Померить АД, ЧСС


Не принимать нитроглицерин! Можно разжевать аспирин 250 мг (если ОКС)






















Усиленный сосудистый рисунок


Нечеткие контуры сосудов


Увеличение сердечной тени


Появление линий Керли А (длинные в центре), В (короткие по периферии)


Перибронхиальная инфильтрация


Появление силуэта «летучей мыши» или «бабочки»


Выпот в плевральную полость


Появление ацинарных теней (участки консолидации пятнистого вида)







Линии Керли


Линии Керли





Перибронхиальная инфильтрация


Перибронхиальная инфильтрация












дистресс- синдромом взрослых (РДСВ) на фоне тяжелой пневмонии, аспирации желудочного сока, воды, вдыхании ядовитых газов, инфекционно-токсическом шоке.















Положительные эффекты морфина:


Положительные эффекты морфина:


Снижает активность дыхательного центра, уменьшает дыхательную панику, уменьшает частоту дыхания и делает его более эффективным


Оказывает общее успокаивающее действие на больного


Уменьшает потребность миокарда в кислороде за счет вызываемой вазодилятации и брадикардии


Расслабляет гладкую мускулатуры - снимает бронхоспазм


Назначают в дозе 10 мг (1 мл - 1%) дробно в течение 10-20-30 минут
















синдром низкого сердечного выброса в сочетании с повышенным давлением в венах большого круга кровообращения.


Причины:


Инфаркт правого желудочка


Поражение трикуспидального клапана (ИЭ)


ТЭЛА


Астматический статус





Клинические признаки:


Клинические признаки:


Одышка (гипоксия, гиперкапния) без ортопноэ


Гипотензия, тахикардия


Цианоз


Набухание и пульсация шейных вен (положительный симптом Куссмауля)


Гепатомегалия, боли в правом подреберье


Энцефалопатия


Расширение границ ОСТ вправо, ритм галопа, систолический шум над мечевидным отростком


Хрипы в легких при БА и отсутствие их при первичном поражении ПЖ









Диагностика


Диагностика


ЭКГ:


R V1-V2, S I, aVL,


V5-V6


БПНПГ


P-pulmonale





Инфаркт миокарда ПЖ


Инфаркт миокарда ПЖ





ЭХО-КГ


ЭХО-КГ


Дилатация ПЖ и ПП


Недостаточность ТК


Повышение давления в ЛА (ТЭЛА, БА)


Парадоксальное движение МЖП


Гипокинез стенок ПЖ


Снижение УО,


МОК ЛЖ


при сохранной


сократимости (ФВ)







Лечение


Лечение


При ДЗЛА < 18 мм рт ст – инфузионная терапия


При гипотензии < 90 мм рт ст прессорные амины (допамин)


Лечение основного заболевания





Спасибо за внимание!


Спасибо за внимание!





перейти в каталог файлов


связь с админом