Главная страница

Вирусные забол. Вирусные инфекции очень большое значение в патологии человека Лечение большая проблема


НазваниеВирусные инфекции очень большое значение в патологии человека Лечение большая проблема
АнкорВирусные забол.doc
Дата04.10.2017
Размер66 Kb.
Формат файлаdoc
Имя файлаВирусные забол.doc
ТипДокументы
#18669
Каталогid13336247

С этим файлом связано 42 файл(ов). Среди них: Maev-Khronicheskiy_pankreatit.pdf, Детские инфекции.DOC.doc, Vvedenie_v_khirurgiyu_Khirurgicheskaya_deontologia.pdf, Міністру освіти України.doc, m2_14_detskie_infekcii.doc и ещё 32 файл(а).
Показать все связанные файлы

ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ



Очень большое значение в патологии человека

Лечение – большая проблема



Во взаимодействии вируса и Кл – 2 этапа:

  • 1 этап

  • синтез ранних вирусных белков

  • они усиливают синтез нуклеиновых кислот (НК)

  • к-рые нужны для воспроизводства, репродукции вируса

  • одновременно – повышение уровня синтеза НК в Кл

  • поэтому Кл выглядит активной

  • с повышенным уровнем жизнедеятельности




  • П этап

  • синтез поздних вирусных белков

  • сни составляют капсулу

  • т.е. белковую оболочку НК и

  • оказывают цитопатическое д-е,

  • к-рое проявляется по-разному

  • но чаще – белковые дистрофии и некроз

  • м.б. слияние Кл с образованием ГМК



Цитопатическое д-е вируса


  • не на все Кл

  • а только на те, к к-рым он тропен

  • или Кл с повышенной чувствительностью


отсюда – классификация вирусных инфекций

  • дермотропные – оспа

  • нейтротропные – полиомиелит

  • энтеротропные

  • гепатотропные – гепатиты

  • респираторные – грипп, ОРВИ

  • лимфотропные – ВИЧ

  • и др


Во взаимодействии вируса и организма – несколько этапов:

I этап

  • после проникновения вируса в организм

  • размножение его в воротах инфекции

  • ворота в большинстве случаев не совпадают с локализацией чувствительных Кл

  • например, проникает в кишечник – но тропен к печени

  • КЛИНИЧЕСКИ = инкубационный период

  • симптомов нет

  • человек не знает, что он уже болен


II этап

  • виремия

  • циркуляция вируса в крови

  • КЛИНИЧЕСКИ =

  • продрома

  • лихорадка

  • мышечные боли

  • слабость

  • снижение работоспособности




  • к концу этого периода –

  • сенсибилизация организма

  • виремия

  • контакт вируса с иммунной системой

  • а/г + а/т = ЦИК

  • васкулиты

  • высыпания на коже



Ш этап


  • из крови

  • фиксация вируса на чувствительных Кл

  • цитопатическое д-е

  • дистрофия

  • некроз

  • КЛИНИЧЕСКИ =

  • разгар заболевания

  • характерные для него клинические симптомы


IV этап

  • после репликации вируса в чувствительных Кл

  • вторичной виремии не возникает

  • п.ч. уже есть иммунитет

  • постепенно организм освобождается от вирусов

  • выздоровление

  • если выздоровление не наступает – смерть


V этап

  • в отдельных случаях

  • персистенция вируса

  • длительное сохранение в организме

  • КЛИНИЧЕСКИ =

  • хронизация процесса



ВИРУСНЫЙ ГРИПП


Этиология

  • разные вирусы

  • А (А1, А2)

  • В

  • С

  • А1 – имеет отдельные шиаммы

  • по названию города или страны, где первая вспышка

  • гонконг

  • сингапур

  • испанка

  • х-на выраженная изменчивость

  • мутации

  • каждая новая эпидемия – новая разновидность вируса

  • не научились прогнозировать изменчивость

  • поэтому нельзя создать универсальную вакцину

  • это создает условия для развития эпидемий

  • чувствителен большой %% населения


Заражение

  • от человека к человеку

Путь передачи

  • воздушно-капельный


Вирус тропен

  • к мерцательному Эп дыхательных путей

  • слизистая оболочка

  • носа

  • гортани

  • трахеи

  • бронхов

  • здесь – цитопатическое д-е

  • дистрофия

  • некроз

  • десквамация Эп

Кроме того:

  • вазопатическое д-е

  • повышение проницаемости

  • паралич Сс стенки

  • расширение Сс

  • гиперемия

  • характерен геморрагический экссудат




  • нейропатическое д-е

  • часто менингоэнцефалиты




  • иммунодепрессивное д-е

  • угнетение активности,

  • хемотаксиса и фагоцитоза

  • НПМЯЛ

  • Мф


По клиническому течению и морфологическим изменениям – несколько вариантов

  • легкая (амбулаторная) форма

  • средней тяжести

  • тяжелая форма


в зависимости от:

  • типа возбудителя (А2 тяжелее)

  • состояния макроорганизма

  • присоединения вторичной инфекции



Легкая форма гриппа


  • поражаются только ВДП

  • слизистая носа

  • иногда гортани

  • течет легко

  • без ОСЛ

  • быстро выздоровление

  • как правило – катаральное В

  • поэтому трудно дифференцировать от других инфекций

  • бактериальных

  • ОРВИ и др.



Грипп средней тяжести


  • поражаются трахея и бронхи

  • катарально-геморрагическое В

  • течение > тяжелое

  • исход – как правило, выздоровление

  • м.б. ОСЛ – синуситы



Тяжелый грипп – 2 варианта:


  1. токсическая форма – гриппозный токсикоз

  • резчайшая интоксикация (виремия)

  • местные изменения выражены слабо

  • в дыхательных путях – катаральное В

  • интоксикация м.б. причиной смерти

  • иногда скоропостижной

  • через несколько часов от начала заболевания

  • вследствие тяжелых дистрофических и некротических изменений в паренхиматозных органах




  1. грипп с поражением дыхательных путей

  • ворота совпадают с чувствительными Кл

  • поэтому очень короткий инкубационный период

  • сразу развивается цитопатическое д-е

  • геморрагически-некротический трахеобронхит

  • вследствие некроза Эп дыхательных путей – открыты ворота для вторичной (бактериальной) флоры

  • + иммунодепрессивное д-е вируса

  • угнетение хемотаксиса и фагоцитоза НПМЯЛ и Мф

  • вирус прокладывает дорогу бактериальной флоре

  • геморрагически-некротическое В переходит в фибринозно-гнойное

  • обусловленное вторичной инфекцией

  • т.е. – вирусно-бактериальная инфекция


Характерно множество ОСЛ (осложненный грипп)

  • гриппозный панбронхит

  • вирус поражает только слизистую

  • бакинфекция – все слои

  • м.б. переход в хронический бронхит




  • распространение инфекции с бронхов на легкие

  • гриппозная пневмония с рядом особенностей

  • по патогенезу – бронхопневмония

  • по распространенности – очаговая (дольковая или дольковая сливная)

  • по локализации – смешанная (и интерстициальная, и паренхиматозная), экссудат и просвете альвеол, и в МАП = поражение дренажной системы

  • по преобладанию компонента В – экссудативная

  • серозная

  • геморрагическая

  • фибринозно-гнойная – бакинфекция




  • вследствие поражения бронхов

  • ателектазы

  • эмфизема




  • все вместе – большое пестрое легкое

  • розовое

  • белое

  • желтоватое

  • красное


Поскольку поражение дренажной системы – плохое рассасывание экссудата – легочные ОСЛ

  • карнификация

  • организация экссудата в просвете альвеол

  • образование абсцессов

  • гнойное расплавление МАП

  • гнойный плеврит – редко

  • развитие хронического бронхита

  • формирование бронхоэктазов



Внелегочные ОСЛ


  • поражение пазух

  • гайморит

  • фронтит

  • этмоидит

  • пансинусит

  • воспаление среднего уха

  • отит

  • менингоэнцефалит

  • геморрагический

  • м.б. причиной смерти

  • межуточное воспаление в органах

  • миокардит – сердечная недостаточность

  • редко – нефрит

  • гепатит



КОРЬ


  • во многом похожа на грипп

  • вызывается стабильным вирусом

  • поэтому эффективна вакцинация

  • длительный стойкий иммунитет

  • болеют обычно 1 раз – в детском возрасте



Путь передачи


  • воздушно-капельный



Ворота


  • дыхательные пути

  • конъюнктива глаза

  • м.б. конъюнктивит




  • вазопатического д-я нет

  • воспаление катаральное

  • в период виремии – высыпания

  • вначале –

  • на слизистой оболочке полости рта – энантема –

  • беловатые пятна Филатова-Коплика

  • на уровне коренных зубов – Эп слущивается

  • спустя 1-2 дня – на коже

  • розеолы

  • лицо

  • шея

  • верхние конечности

  • туловище

  • нижние конечности

  • спускаются


Опасны ОСЛ:

  • панбронхит

  • может протекать долго

  • часто с плоскоклеточной метаплазией Эп бронхов




  • коревая пневмония

  • по патогенезу –

  • бронхопневмония

  • по распространенности –

  • очаговая – дольковая и дольковая сливная

  • по локализации –

  • смешанная – и паренхиматозная, и стромальная,




  • НО строма поражается >, чем при гриппе

  • еще толще МАП

  • выражена инфильтрация Лф

  • поражение дренажной системы

  • длительной течение коревой пневмонии – до 2-х лет

  • экссудат – серозный

  • у очень маленьких детей – гигантоКл пневмония

  • это Мф – альвеолярные или др.

  • организация экссудата –

  • пневмосклероз

  • некрозы легкого


Внелегочные ОСЛ

  • отит

  • колит

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ



Возбудитель

  • разные вирусы

  • А

  • В

  • С

  • дельта

  • Е и др.




  • разные по составу

  • ДНК- и

  • РНК-содержащие




  • разные по путям передачи и эпидемиологии

  • А и Е –

  • алиментарным путем

  • В, С, Д –

  • парентеральным путем

  • через кровь

  • переливание крови

  • инъекции нестерильными шприцами, иглами

  • хирургический инструментарий, в т.ч. стоматологический

  • половым путем




  • вирус дельта – не самостоятельный

  • наслаивается на В

  • резко утяжеляет его течение




  • разные по патогенезу

  • вирус гепатита А

  • прямое цитопатическое д-е на гепатоциты

  • небольшой инкубационный период – дни, недели

  • вирусы В и С

  • инкубационный – до полугода

  • д-ют через иммунную систему

  • она распознает наличие вируса внутри гепатоцитов

  • и убивает пораженные Кл

  • т.е. цитопатическое д-е осуществляет ИС

  • но результат – один – некроз гепатоцитов =

  • главный клинический симптом =

  • паренхиматозная желтуха

  • + активация трансаминаз в крови




  • существуют варианты легкого клинического течения

  • нет некроза гепатоцитов

  • только дистрофия

  • нет паренхиматозной желтухи

  • больной не знает, что болен

  • очень опасен для окружающих в эпидемиологическом отношении


Вирусный гепатит м.б.

  • острым

  • А и Е – всегда

  • хроническим

  • при В – реже

  • при С – чаще


Хронические гепатиты – см. б-ни органов пищеварения
Сегодня – только острые
Морфологически – 3 формы:

  • 1) самая легкая форма – циклическая (острый циклический гепатит)

  • дистрофические изменения гепатоцитов

  • наиболее часто – вакуольная

  • хар-на для всех вирусных

  • но при С м.б. жировая

  • некроз – в единичных Кл

  • это сопровождается паренхиматозной желтухой

  • нарушение конъюгации билирубина

  • повышение прямого и непрямого в крови

  • попадание желчных кислот в ток крови




  • 2) самый тяжелый вариант – злокачественное течение

  • с массивными некрозами

  • поля некроза обычно – несколько долек

  • иногда очаги > 10 см

  • или множественные мелкие

  • или обширные




  • некротизированные гепатоциты пропитаны желчью

  • печень – охряно-желтого цвета

  • == большая желтая печень

  • если некроз стенок Сс = кровоизлияния == красный цвет

  • == большая пестрая печень




  • затем некротические массы начинают рассасываться

  • печень резко уменьшается в размерах

  • уходит, прячется в подреберье

  • коллапс стромы

  • рубцевание

  • гепатаргия

  • нужно агрессивное лечение

  • но не всегда эффективно

  • при молниеносных, фулминантных формах




  • 3) промежуточный по тяжести – холестатический вариант

  • холестаз – застой желчи

  • воспаление мелких желчных протоков и окружающей ткани == холангиолит и перихолангиолит ==

  • сужение просвета == механическая желтуха

  • большие трудности для дифференциальной диагностики

  • с Оп

  • камнями

  • и другими видами холангита

  • иногда == неоправданное хирургическое вмешательство



ПОЛИОМИЕЛИТ


Полиос – серый + миелит – В мозга == В серого в-ва мозга –

  • вирус тропен к двигательным нейронам в сером в-ве

  • спинного и головного мозга



Возбудитель


  • мелкий нейтропный вирус

  • мало изменчив

  • поэтому вакцинация эффективна




  • раньше – энтеральная вакцинация

  • – прием таблеток

  • 100%, обязательная

  • практически не встречался

  • сейчас – частота возрастает

  • п.ч. по разным причинам – прослойка не вакцинированных детей

Заражение


  • от больного человека к здоровому



Пути передачи


  • чаще – алиментарный

  • но м.б. через зев (миндалины)




  • возбудитель – в кровь == виремия

  • по периферическим нервам == в мозг




  • чаще – спинной == спинальная форма

  • двигательные нейроны – в передних рогах СМ

  • в отличие от tabes dorsalis при Luese – задние рога == тактильная чувствительность

  • чаще – поясничное утолщение

  • т.е. нервы, контролирующие двигательную функцию нижних конечностей




  • м.б. бульбарная форма == поражение продолговатого мозга – реже




  • совсем редко – энцефалитическая форма – поражение коры ГМ (прецентральной извилины)



Морфология


  • выражен альтеративный компонент

  • в нервных Кл дистрофия и некроз

  • нейроны теряют отростки

  • округляются

  • исчезает тигроид – это РНК

  • гибнут ядра – чаще кариолизис

  • +

  • пролиферация Кл глии

  • образовани глиозных узелков

  • +

  • околососудистые муфты ==

  • скопление Кл вокруг Сс

  • вследствие пролиферации глии

  • и экссудации Лф




  • аналогичные морфологические изменения

  • в продолговатом мозге

  • коре головного мозга


Клинически – несколько стадий:

  • препаралитическая

  • примерно период виремии

  • стадия развития параличей

  • если спинной мозг –

  • нижних конечностей

  • продолговатого мозга –

  • паралич дыхательной мускулатуры

  • жизнь только на ИВЛ

  • вторичная инфекция в дыхательных путях

  • стадия остаточных явлений

  • дистрофизированные нервные Кл могут

  • сохраняться,

  • регенерировать,

  • брать на себя функцию погибших,

  • частично двигательная активность может восстанавливаться

  • массажи

  • тренировки

  • электростимуляция

  • НО – только частично

  • атрофия мышц конечностей




  • чаще – полные параличи




  • при стволовых изменениях – чаще гибель

  • м.б. и у взрослых



ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ


  • частота растет

  • вирус очень изменчив

  • трудно создать вакцину

  • есть также трудности

  • диагностики

  • профилактики


Заражение

  • через кровь

  • переливание зараженной крови

  • половым путем

  • инъекции

  • хирургические инструменты

  • трансплацентарно


раньше

  • только наркоманы

  • проститутки

  • гомосексуалы

сейчас

  • контингент шире


Вирус

  • тропен к Т-Лф-хелперам

Инкубационный период


  • м.б. разным

  • от нескольких месяцев

  • до нескольких лет


Инфицированность не == заболеванию – СПИД


  • но инфицированные – опасны для окружающих


Морфологические изменения

  • в начале заболевания

  • защитная гиперплазия в органах иммуногенеза

  • фолликулярная гиперплазия

  • типа ангиоиммунобластной гиперплазии

  • затем

  • лимфоидное истощение

  • склероз и липоматоз лимфоидной ткани



Клинически


  • организм беззащитен перед инфекцией

  • в 1-ю очередь – активации сапрофитов

  • условно патогенной флоры

  • есть и в N, но подавляются иммунной системой

  • ==

  • оппортунистические инфекции

  • грибы

  • ЦМВ

  • вульгарный протей и др.



Причины смерти


  • пневмонии

  • сепсис и т.п.

Снижение иммунитета


  • благоприятные условия для развития Оп

  • чаще – кроветворной ткани

  • п.ч. появляется стимул к пролиферации

  • гибель одних ==

  • рост других

  • чаще – лимфомы




  • кроме того – саркома Капоши ==

  • геморрагическая саркома

  • большое кол-во вытянутых

  • веретенообразных Кл

  • +

  • много Сс ==

  • ярко-красного цвета

  • в виде узлов

  • в коже

  • слизистых оболочках

  • полости рта

  • желудке

  • легких

  • в Оп часто – вторичные изменения

  • некрозы

  • кровоизлияния

  • гнойное В


Отличия обычной саркомы Капоши

  • у пожилых

  • преимущественно на нижних конечностях

  • только в коже


перейти в каталог файлов
связь с админом