Главная страница
qrcode

Кирюшин В.А, Моталова Т.В. - Токсикология химич... Военно-медицинская подготовка


НазваниеВоенно-медицинская подготовка
АнкорКирюшин В.А, Моталова Т.В. - Токсикология химич.
Дата02.03.2019
Размер1.99 Mb.
Формат файлаpdf
Имя файлаUchebnik_po_voenno-meditsinskoy_podgotovke-1.pdf
оригинальный pdf просмотр
ТипДокументы
#57761
страница3 из 5
Каталог
1   2   3   4   5
ГЛАВА IV.
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОТРАВЛЕНИЯХ И ДРУГИХ
НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЯХ
4.1. Понятия об отравлениях.
Пути проникновения яда в организм и виды отравления.
Ядовитые вещества, какими являются многие технические жидкости, могут проникнуть в организм человека через желудочно-кишечный тракт, слизистые оболочки, кожные покровы и через органы дыхания.
Через желудочно-кишечный тракт яд может попасть в организм с пищей и водой при нарушении правил личной гигиены. На слизистые оболочки и глаза ядовитые вещества способны действовать как в жидком, так и в парообразном состоянии. Через кожные покровы могут проникнуть только те ядовитые вещества, которые растворимы в жирах и в жироподобных веществах организма. Особенно опасно поступление яда в организм через дыхательные пути. При этом яд действует почти в 20 раз быстрее и оказывает более вредное действие, чем то же его количество, поступившее

62
через желудочно-кишечный тракт.
Отравление бывает острым и хроническим. При остром отравлении признаки отравления наступают быстро - в течение нескольких минут или часов после поступления яда в организм.
Острые отравления развиваются при одномоментном попадании в организм больших количеств малоядовитых веществ или малых доз сильно действующих ядов.
Хроническое отравление развивается под влиянием длительного систематического воздействия на организм ядовитого вещества в малых дозах, не вызывающих при однократном действии каких-либо признаков отравления.
Опасность отравления увеличивается с
увеличением степени ядовитости,
времени действия и
количества вещества,
поступающего в
организм,
с увеличением температуры окружающего воздуха. Поэтому летом случаи отравления происходят чаще, чем зимой, в закрытом помещении чаще, чем на открытом воздухе. При действии на организм одновременно нескольких веществ тяжесть отравления часто увеличивается по сравнению с тем случаем,
когда яды действуют на людей каждый в отдельности.
Повторное действие яда приводит к накапливанию его в организме, к повышению чувствительности к нему организма
(бензин, этиловая жидкость и др.).
4.2. Отравления угарным газом и продуктами горения
Угарный газ образуется при сгорании органических веществ – дров угля, моторного топлива и содержится в пороховых газах в выхлопных газах автотранспорта. Угарный газ легче воздуха, поэтому у земли или пола его концентрация меньше.
Отравления происходят в палатках, обогреваемых печками,
или при приготовлении пищи на примусах – если нет вентиляции. Возможны отравления выхлопными газами

63
автомобилей, когда автомобиль стоит с работающим двигателем, а газы проникают в кабину.
Окись углерода через легкие проникает в
кровь,
соединяется с гемоглобином. Гемоглобин при этом не может переносить кислород и наступает смерть от недостатка кислорода в тканях мозга, сердца.
Первая помощь (в порядке само- и взаимопомощи):
Пострадавший должен выбраться или его выносят из помещения или кабины автомобиля – на свежий воздух.
Рекомендуется расстегнуть ворот у одежды, уложить больного. Идеальным является ингаляция кислорода из баллона через маску – под давлением выше атмосферного.
Затем – теплое сладкое питье, эвакуация в медицинское учреждение.
4.3. Острые отравления органическими
растворителями.
Органические растворители
(анилин,
нитробензол,
динитробензол, диметилаланин, аминофенол, динитротолуол,
ксилидин,
пропилнитрат,
тетранитрометан,
фенилгидроксиламин, нитрометан, и др.) применяют при производстве красителей, пластмасс, лекарственных средств,
добавок к реактивным топливам. Попадают внутрь организма чаще ингаляционным путем (вдыхание паров), контактным
(через неповрежденную кожу при обливе, загрязнении кожи,
обмундирования), редко – через рот. Они оказывают психотропное,
нейротоксичное,
гемотоксичное,
гепатотоксическое, канцерогенное действие. При наружном воздействии вызывают образование экзем. Депонируются в жировой ткани; поэтому возможны рецидивы клинической картины интоксикации. Выводятся из организма через почки,
легкие.
При остром отравлении органическими растворителями быстро развивается синюшная окраска слизистых оболочек,

64
губ, ушей, ногтей. Больные жалуются на резкую слабость,
головокружение, головную боль, иногда развивается эйфория с
двигательным возбуждением.
Частыми симптомами являются тошнота и рвота; возможно развитие одышки и сердцебиения, боли в правом подреберье. В течение нескольких часов нарушение сознания нарастает; в тяжелых случаях развивается кома – зрачки сужены, без реакции на свет, слюнотечение, обильное отделение мокроты в бронхах,
гемическая гипоксия.
Опасность развития паралича дыхательного центра и экзотоксического шока. На 2-3 сутки развиваются судороги, токсическая анемия, паренхиматозная желтуха,
острая печеночно-почечная недостаточность.
Смерть наступает из-за паралича дыхательного центра, или острой дистрофии печени с развитием печеночно-почечной недостаточности.
Первая помощь (в порядке само- и взаимопомощи):
 при вдыхании – покинуть помещение, где находится вещество;
 при попадании яда на кожу – смыть прохладной водой с мылом, или раствором калия перманганата (1 г на 1 л воды)
или 1% раствором уксусной кислоты;
 при попадании внутрь – выпить 1-1,5 литра воды и вызвать рвоту, раздражая пальцами конец языка, затем обильное питье (до 3-х л воды);
 эвакуация в госпиталь санитарным транспортом в положении лежа в сопровождении медицинского работника.
В пути продолжать оксигенотерапию.
6.4. Отравления бензином и дизельным топливом
По своей природе авиационные и автомобильные бензины обладают ядовитыми свойствами. Различные добавки к бензинам (антидетонаторы, антиокислители и др.) усиливают их токсические свойства.
При непродолжительном пребывании в
атмосфере,

65
содержащей пары бензины в количестве больше 0,3 мг/л воздуха, появляются признаки острого отравления: головная боль, першение в горле, кашель, раздражение слизистой носа и глаз. Продолжительное пребывание в такой атмосфере вызывает шаткую походку, головокружение, возбуждение,
понижение температуры тела, замедление пульса. Вдыхание воздуха, зараженного высокими концентрациями паров бензина (35-40 мг/л) может привести к смертельному отравлению в течение 5-10 минут. При этом наступает потеря сознания, расширение зрачков, судороги, остановка дыхания.
Признаками хронического отравления являются нарастающая бледность кожных покровов и слизистых,
постоянная головная боль, вялость, быстрая утомляемость,
раздражительность, сонливость или бессонница, потеря в весе.
Часто водители при переливании бензина из бака для создания сифона засасывают в трубку бензин ртом. Этот кратковременный и на первый взгляд безобидный прием может привести к очень тяжелому заболеванию - ожоговому воспалению легких, т.к. пары бензина проникают при этом по воздухоносным путям до легочной ткани и вызывают там ожог.
Действие бензина и
дизельного топлива на кожу обусловлено их способностью обезжиривать кожу. Кожа становится сухой, на ней легче образуются трещины, через которые проникает инфекция и развиваются нагноения. К
тому же бензин (а вместе с ним и ядовитые добавки) очень хорошо проникает через кожные покровы, попадает в кровь и тем самым вызывает общее отравление.
Для повышения антидетонационных свойств к бензинам добавляют этиловую жидкость, наиболее ядовитой частью которой является тетраэтилсвинец (ТЭС). Это очень сильный и смертельно опасный яд, обладающий способностью легко всасываться через неповрежденную кожу, накапливаться в организме и проявлять свое действие не сразу, а тогда, когда

66
его количество увеличится в организме за счет новых поступлений. Ядовитость паров этилированных бензинов ничем не отличается от ядовитости паров простых бензинов.
Токсичность этилированных бензинов по сравнению с простыми резко возрастает при попадании их на кожу, что может произойти при чистке и ремонте тары, ремонте двигателей, при разливе бензина в закрытом, плохо вентилируемом помещении и
в других условиях,
способствующих частому попаданию этилированных бензинов на кожу и одежду. Развивающиеся при этом признаки отравления связаны с нарушением деятельности нервной системы. У пораженных наблюдаются признаки психических нарушений,
агрессивность,
возбуждение,
зрительные и слуховые галлюцинации, сон тревожный с кошмарными сновидениями. При хроническом отравлении больные жалуются на головные боли, нарушение сна,
потливость,
быструю утомляемость,
потерю аппетита,
прогрессивное исхудание, ощущение "волоса во рту",
снижение половой активности.
Первая помощь:
 Вынести пострадавшего из зараженной атмосферы на чистый воздух.
 При обморочном состоянии давать нюхать нашатырный спирт.
 При остановке дыхания производить искусственное дыхание (лучше способом "рот в рот") до тех пор, пока не восстановится самостоятельное дыхание или не появятся несомненные признаки смерти (трупное окоченение).
 Давать вдыхать кислород,
согреть пострадавшего
(напоить крепким чаем, кофе и т.д.).
 При раздражении слизистых оболочек глаза - промыть глаза 2% раствором соды или чистой воды.
 При заглатывании бензина,
наряду с
вышеперечисленными мероприятиями, необходимо после обильного питья воды неоднократно вызвать рвоту путем

67
раздражения корня языка или задней стенки глотки пальцами.
 При попадании этилированного бензина на кожу - не допускать его высыхания: облитые участки кожи сразу же обмыть неэтилированным бензином или керосином, а при их отсутствии вытереть чистой ветошью и затем обмыть теплой водой с мылом.
 Немедленно вызвать врача или отправить пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение.
4.5. Отравления фосфорорганическими соединениями
Фосфорорганические соединения (ФОС) – хлорофос,
дихлофос, тиофос, карбофос и др. применяются в качестве инсектицидов. Отравление возможно при суицидальных попытках или при попадании яда на кожу и в дыхательные пути во время уничтожения насекомых, а так же при использовании в токсикологических целях. Смертельная доза карбофоса при приеме внутрь 5-10 г.
Симптомы отравления: сужение зрачков вплоть до размера булавочной головки) обильное слезотечение, одышка, кашель с большим количеством мокроты, потливость, слюнотечение,
брадикардия, падение артериального давления, снижение остроты зрения, недержание мочи и усиление моторики желудочно-кишечного тракта.
Позже присоединяются мышечная слабость, подергивание мышц, судороги и остановка дыхания.
К
симптомам токсического поражения центральной нервной системы относятся тревога, невнятная речь, бред,
судорожные припадки, и угнетение дыхательного центра.
Отравления ФОС нередко осложняется отеком легких,
аспирационной пневмонией.
Первая помощь (в порядке само- и взаимопомощи):
 При попадании яда на кожу – смыть большим количеством прохладной воды.
 При пероральном отравлении – выпить до 1 л кипяченой

68
воды, затем вызвать рвоту, раздражая пальцем корень языка.
 Прием 50 г активированного угля или 2-х столовых ложек полифепана в 2-х стаканах воды.
 Дать солевое слабительное – 2 столовые ложки сернокислой магнезии или карловарской соли на 1 стакан воды (можно использовать в такой же дозе заменители сахара для диабетиков – сорбит или ксилит).
 Обильное питье холодной воды до 3-х литров в течение 2- х часов.
 При отравлении через легкие (если больной в сознании) –
вывести из помещения, заставлять его глубоко дышать, т.к.
выделение токсического вещества в значительной степени осуществляется через легкие.
 Эвакуация в госпиталь санитарным транспортом лежа в сопровождении медицинского работника.
4.6. Отравления алкоголем и его суррогатами
Отравление этиловым спиртом.
Поступление алкоголя в кровь и насыщение им органов и тканей происходит значительно быстрее, чем его окисление и выделение. В связи с этим, наблюдается резкое нарастание уровня алкоголя еще в период резорбции.
Причинами смерти и отравления алкоголем чаще всего становятся асфиксия вследствие вдыхания рвотных масс;
общее переохлаждение и
отморожения,
синдром позиционного сдавления. Такое осложнение как остановка дыхания вследствие паралича дыхательного центра особенно актуально в военных коллективах, т.к. как контингент отравленных здесь чаще всего составляют молодые люди.
При приеме внутрь токсических доз этилового алкоголя быстро развивается коматозное состояние со следующей симптоматикой: кожа липкая, холодная, покраснение лица и гиперемия конъюнктивы, понижение температуры тела,
повторная рвота, непроизвольное выделение мочи и кала.

69
Дыхание замедленное, иногда с клокотанием, большими паузами и появлением выраженного цианоза лица. Пульс учащенный, начальная артериальная гипертония сменяется падением артериального давления. Иногда имеют место судороги, явления аспирации рвотных.
При обследовании больных в состоянии алкогольной комы,
необходимо учитывать возможность наличия у них черепно- мозговой травмы.
Осложнения алкогольной комы:
 синдром позиционного сдавления с частичным распадом мышц и острой почечной недостаточностью;
 переохлаждение (в холодное время года).
 вдыхание слизи или рвотных масс
Первая помощь (в порядке само- и взаимопомощи):
 Если больной в сознании – дать выпить 0,5-1 л кипяченой воды и вызвать рвоту, раздражая пальцами корень языка и наклонив верхнюю часть туловища вниз.
 Затем дать выпить мелкими глотками, медленно 1 стакан крепко заваренного чая (на 1 стакан кипятка - 3 чайных ложки с верхом сухой заварки чая; настоять, помешивая, в течение 7
минут). Состояние улучшится уже через 30 мин.
 Если больной без сознания - уложить на кушетку,
осторожно повернуть голову на бок, чтобы в случае возникновения рвоты больной не захлебнулся рвотными массами. Не оставлять без присмотра. Вызвать врача.
 Все отравления алкоголем в
состоянии острой интоксикации должны быть срочно эвакуированы в госпиталь для исключения более опасных отравлений суррогатами алкоголя.
 Если больной вышел из этого состояния, его необходимо обследовать в
плановом порядке для исключения алкоголизма, неврологических и соматических нарушений.
Отравления этиленгликолем (антифриз).
В состав низко замерзающих охлаждающих жидкостей
(антифризов), применяемых для охлаждения двигателей в

70
зимнее время и для заполнения тормозных цилиндров, входит этиленгликоль, который обладает ядовитыми свойствами при приеме внутрь.
Чаще всего отравления случаются при употреблении внутрь с целью опьянения, значительно реже – при ингаляционном поражении.
Токсичность гликолей обусловлена действием их метаболитов
(в частности,
щавелевой кислоты)
и образованием кристаллов оксалатов в паренхиматозных органах. Смертельная доза этиленгликоля составляет 50-100
мл.
Попадание антифризов в желудочно-кишечный тракт может произойти или при взятии пищи руками, загрязненными этими смесями, или при преднамеренном употреблении в качестве заменителя алкоголя.
Этиленгликоль часто принимают за спиртной напиток (этиловый, питьевой спирт)
потому, что он внешним видом, вкусом и запахом напоминает ликер, создает ощущение алкогольного опьянения и по химической классификации относится к спиртам. Все это создает иллюзию его безвредности и возможности полной замены им этилового, т.е. питьевого спирта.
Начальные симптомы острого перорального отравления гликолями напоминают алкогольную интоксикацию. Вскоре после попадания антифризов внутрь наблюдается типичное алкогольное общее опьянение.
Состояние опьянения обычно длится 3-6- часов. После этого состояние, как правило, нормализуется. Через 12-18
часов (иногда через 1-1,5 суток) самочувствие вновь ухудшается,
отмечается заторможенность,
снижение артериального давления,
аритмия,
синюшность кожи,
похолодание конечностей,
онемение пальцев рук,
расстройство координации движений, жажда, боли в животе,
рвота, потеря сознания.
Возможно развитие отека легких.
Диагностическим критерием отравления этиленгликолем в этот период является

71
появление в мочевом осадке большого количества кристаллов оксалатов.
Вскоре эти явления стихают и наступает кажущееся выздоровление, а через 2-3 дня развиваются признаки поражения почек и печени.
Смерть обычно наступает либо в течение первых 2-х суток от потери кальция, либо через 2-3 недели от острой почечной недостаточности.
Первая помощь (в порядке само- и взаимопомощи):
 Дать выпить пострадавшему один из следующих растворов: 3-4 стакана мыльной воды, стакан теплой воды, в которой разведена одна чайная ложка сухой горчицы или просто чистой воды 5-6 стаканов, после чего искусственно вызвать рвоту.
 Прием 50 г активированного угля или 2-х столовых ложек полифепана в 2-х стаканах воды.
 Дать солевое слабительное – 2 столовые ложки сернокислой магнезии или карловарской соли на 1 стакан воды (можно использовать в такой же дозе заменители сахара для диабетиков – сорбит или ксилит)
 Давать вдыхать чистый кислород или в смеси с углекислотой.
 Согреть пострадавшего (укрыть, обложить грелками и т.д.).
 Обильное питье холодной воды до 3-х литров в течение 2- х часов.
 При обморочном состоянии давать нюхать нашатырный спирт.
 Немедленно вызвать врача или отправить пострадавшего на носилках в медицинское учреждение.
Эвакуация в госпиталь или токсикологический центр, (по возможности, в учреждение, оснащенное аппаратурой для гемодиализа).
Отравления метиловым спиртом.
Метиловый спирт (древесный спирт, метанол, карбинол)

72
входит в состав некоторых антифризов и широко применяется в качестве растворителя. Его используют в моющих жидкостях для ветровых стекол, как добавку к топливу, как растворитель. Большинство случаев отравлений метанолом связано с ошибочным приемом внутрь вместо винного
(этилового) спирта, от которого он не отличается ни ко внешнему виду, ни по запаху. Но возможны отравления и при вдыхании паров, и при действии на кожу жидкого метанола.
7-10 г его вызывают отравление, а 50-100 г - смерть.
Метиловый спирт является нервно-сосудистым ядом,
обладающим способностью накапливаться в организме.
Признаки отравления развиваются не сразу, а спустя 1-2 часа или даже 2 суток после контакта (скрытый период действия яда).
Метаболизм и выделение метанола происходят медленно (до 5 суток).
При приеме небольшой дозы метанола возможен бессимптомный период до 24 часов. Однако, чаще всего начальные проявления отравления схожи с обычным алкогольным опьянением. В первые 3-5 часов после приема яда наблюдаются сонливость и спутанность сознания.
Появляются головная боль, нарушение зрения в виде тумана или сетки перед глазами; ухудшение зрения ("туман",
"потемнение" в глазах), которое, прогрессируя, неизменно приводит к полной слепоте или значительной потере зрения.
Отмечаются тошнота, рвота, боль в животе, учащенное дыхание, затем угнетение дыхательного центра. При тяжелой интоксикации возникают судороги,
кома,
смерть.
Смертельная доза составляет от 50 до 160 мл. Последствия интоксикации (если больной выживет) атрофия зрительного нерва с частичной или полной потерей зрения, почечная недостаточность.
Первая помощь: (в порядке само - и взаимопомощи):
 Выпить до 1 литра воды и вызвать рвоту - раздражая пальцами корень языка. Затем - обильное питье (сладкий,
крепкий чай - до 2 литров).

73
 После этого принять 2-3 кратную терапевтическую дозу любого адсорбента (30-50 таблеток активированного угля; 2-3
столовых ложек полифепана; 2-3 пакетика энтеродеза и др.).
Сорбенты необходимо запить 0,5-1 л воды.
 Затем в течение 5 суток (если нет врачебной помощи)
постоянная алкоголизация по 150 г водки каждые 4 часа.
 Предоставить покой, давать кислород.
 Обильное питье 3% содового раствора или боржоми.
 Больные нуждаются в срочной эвакуации в ближайший токсикологический центр или в госпиталь.
4.7. Отравление опиатами
Основной препарат – опиум – извлекается из сока опийного мака. Наиболее известные алкалоиды, получаемые из опия –
морфин (морфий), героин, кодеин и др. Из синтетических опиатов наиболее известны промедол и омнопон. Отравления могут происходить от внутривенного или перорального приема любого из этих наркотиков, а также от употребления маковой соломки (кустарно приготовленной смеси опийных дериватов). Все эти препараты подавляют дыхательную активность вследствие прямого влияния на дыхательные центры мозгового ствола. Смерть от передозировки опиатов почти всегда связана с остановкой дыхания. Могут также снижаться артериальное давление и скорость сердечных сокращений.
Редко причиной смерти могут быть аллергические реакции, анафилактический шок и отек легких.
В
процессе диагностики отравления наркотиками необходимо учитывать анамнестические сведения о
поведении пострадавшего, а так же результаты досмотра его личных вещей (наличие шприцов, ампул, неизвестных порошков). Если у пострадавшего (отравленного) на руках,
ногах, в паху, или даже на дорсальной вене полового члена имеются следы от иглы, то у такого больного чрезвычайно высока вероятность передозировки наркотиков.

74
Предположить передозировку опиатов можно при выделении в клинической картине синдромную триаду,
включающую:
 потерю сознания;
 сужение зрачков до размера булавочной головки;
 подавление дыхательной функции.
Передозировка опиоида опасна для жизни и проявляется в виде выраженной ареактивности, комы,
замедления дыхания, гипотермии, гипотензии, шока и брадикардии.
Первая помощь (в порядке само- и взаимопомощи):
 Задачей номер один является проверка функции дыхательных путей и поддержания жизненно важной функции дыхания.
 При остановке дыхания проводится искусственное дыхание по методу Сильвестера или Холджсера-Нильсена.
Проводить дыхание "рот в рот" нежелательно - больной может быть ВИЧ - инфицированным.
 Если больной в сознании - попробовать выпоить 1 стакан крепкого заваренного чая или кофе (на 1 стакан кипятка - 4
чайных ложки сухой заварки чая или 3 чайных ложки кофе - настоять, помешивая - 7 минут).
 Сразу после оказания неотложной помощи больного следует эвакуировать в госпиталь санитарным транспортом лежа с фиксированными конечностями в сопровождении медицинского работника.
4.8. Отравления едкими веществами
Отравления кислотами.
Особенностью патологии является развитие ожоговой болезни химической этиологии, вследствие прижигающего действия этих веществ на слизистые оболочки желудочно- кишечного тракта и верхних дыхательных путей. Наиболее поражаемыми участками являются полость рта, глотки,

75
пищевод, пилорическая часть желудка. Степень поражения зависит от времени воздействия, концентрации и количества принятого препарата. Поражение желудка наиболее выражено при приеме прижигающей жидкости натощак. Ожоги пищеварительного тракта, наблюдаемые у всех больных,
различают по степени и протяженности. Ожог проявляется болезненным глотанием, болезненностью по ходу пищевода.
При поражении желудка - болями в подвздошной области,
иногда в сочетании с умеренным мышечным напряжением брюшной стенки и опоясывающими болями, запором.
Наиболее грозное проявление общетоксического действия кислот (особенно уксусной) – внутрисосудистый распад эритроцитов.
В
результате последнего развивается омертвление почечной ткани с исходом в острую почечную недостаточность. К ближайшим осложнениям отравления кислотами относятся кровотечения и инфекции (в первую очередь пневмонии). Поздние осложнения проявляются в виде рубцового сужения пищевода и желудка. В отдаленные сроки (более 5 лет) возникает риск злокачественных новообразований.
Сразу после приема кислоты возникает боль во рту,
слюнотечение, затруднения глотания. В отдельных случаях развивается шок
(падение
АД,
острая сердечная недостаточность), нарушение дыхания (в первые сутки). В
последующие сутки могут развиваться острая почечная недостаточность, пневмонии, вторичные кровотечения.
Первая помощь (в порядке само и взаимопомощи):
 Кислоту, попавшую на поверхности тела необходимо как можно быстрее смыть струей воды. При попадании яда на кожу промывание проводят в течение 15 минут, при попадании на слизистые оболочки или в глаза - в течение 30
минут.
 При попадании внутрь – прополоскать рот водой, выпить
1-2 литра молока. Если нет молока - выпить 4 стакана

76
белковой воды (по 2 взбитых яичных белка на стакан кипяченой воды).
 Нейтрализация кислоты содой или другими основаниями противопоказана, так как может привести к экзотермической реакции в тканях и образованию больших объемов газа в полости желудка.
 Рекомендуется затем глотать кусочки льда каждые 15
минут, или кусочки холодного сливочного масла, или сала.
 Срочная эвакуация в госпиталь.
Серная кислота и аккумуляторные газы.
Серная кислота (олеум) может оказывать ядовитое действие как при вдыхании ее паров, так и при попадании кислоты на кожу и случайном приеме внутрь. Пары серной кислоты вместе с сурьмянистым водородом (аккумуляторные газы)
могут накапливаться в закрытых плохо вентилируемых аккумуляторных помещениях в концентрациях, оказывающих раздражающее и прижигающее действие на слизистые оболочки верхних дыхательных путей и вызывающих симптомы общего отравления: кашель, чихание, затруднения дыхания, жжение в глазах, состояние ложного опьянения,
озноб, слюнотечение, рвоту, боли в мышцах спины и конечностей. Высокие концентрации паров кислоты в воздухе вызывают кровавую рвоту, кровохарканье, а затем тяжелые заболевания легких. При попадании олеума на кожу возникает сильный химический ожог с образованием белого струпа,
который приобретает впоследствии темно- коричневую окраску.
Первая помощь (в порядке само и взаимопомощи):
 При отравлении парами кислоты пострадавшего необходимо немедленно удалить из отравленной атмосферы,
предоставить ему полный покой, освободить от стесняющей одежды, согреть и давать вдыхать чистый кислород.
 Глаза необходимо промыть струей воды в течение 15
минут.
 При попадании кислоты внутрь, наряду с перечисленными

77
мероприятиями, следует обильное промывание желудка водой, а затем 3% раствором соды. Направить пострадавшего в лечебное учреждение лежа.
 Пораженные участки кожи обильно промыть водой и обработать 3% раствором соды.
 Немедленно направить в лечебное учреждение только в лежачем положении.
Отравления щелочами.
К щелочам относятся многие жидкие и кристаллические отбеливатели, моющие средства, некоторые жидкости для чистки сантехники. Прием внутрь жидких моющих средств –
самая частая причина отравлений щелочами. При этом возникают глубокие повреждения тканей пищеварительного тракта и дыхательных путей. Практически всегда возникают ожоги полости рта, которые проявляются слюнотечением.
Ожоги пищевода возникают у 30-40% людей, принявших щелочь,
и проявляются рвотой,
слюнотечением.
В
дальнейшем нередко развиваются рубцовое сужение пищевода. Нередки и повреждения желудка. Прием щелочей может вызывать тяжелые поражения верхних дыхательных путей, сопровождаемые их обструкций и требующие экстренного вмешательства.
Ведущими симптомами являются боль во рту, затруднения глотания, затруднение дыхания, боль в грудной клетке и в животе, тошнота, рвота.
Первая помощь: (в порядке само - и взаимопомощи):
 Необходимо сразу прополоскать рот холодной водой.
Вызывать рвоту не следует, так как это может привести к усугублению повреждений;
не показан также активированный уголь и слабительные.
 Рекомендуется прием воды до 1 л. (молоко – 1 л.)
Попытки нейтрализовать щелочные вещества слабыми кислотами приводят к более глубокому повреждению тканей.
 Можно принять внутрь 1 столовую ложку альмагеля, или

78 2 упаковки смекты в 1 стакане воды.
 Отравленные щелочами подлежат эвакуации в госпиталь в сопровождении медработника.
4.9. Отравления дихлорэтаном и тетрахлорэтаном.
Двухлористый и
четыреххлористый углеводороды применяются в
качестве органических растворителей,
применяемые для изготовления красок и лаков, в некоторых смесях для чистки тканей и в огнетушителях.
Дихлорэтан применяется в качестве растворителя и для приготовления дегазирующих растворов.
Отравление может наступить от вдыхания паров, приема внутрь, или при контакте через кожу. Возможно появление острого отравления вследствие повторного действия небольших доз.
Острое отравление хлористыми углеводородами сначала манифестирует как наркотическое опьянение. При этом через
5-10 минут появляются головокружение, потливость, рвота с примесью желчи,
синюшность кожных покровов,
"затемнение" сознания – от помрачения сознания до глубокой комы. Другим ранним проявлением отравления (при пероральном поражении)
является токсический гастроэнтерит: сильные боли в эпигастрии, частая повторная рвота с примесью желчи, хлопьевидный жидкий стул. Через
2-3 дня присоединяются симптомы повреждения печени с желтухой и почек: кожа и белки глаз приобретают желтушность, появляются боли в области печени, наступает уменьшение или полное прекращение выделения мочи.
Прием внутрь 30-50 г дихлорэтана при несвоевременном оказании медицинской помощи часто влечет за собой смерть пострадавшего.
Рвотные и каловые массы имеют характерный запах дихлорэтана.
Дихлорэтан оказывает местное действие на кожу, вызывая

79
образование ипритоподобных пузырей.
Первая помощь (в порядке само - и взаимопомощи):
 При отравлении парами дихлорэтана - надеть на пострадавшего противогаз,
вынести из зараженной атмосферы.
 Выпить до 1 л кипяченой воды, затем вызвать рвоту,
раздражая пальцем корень языка.
 Прием 50 г активированного угля или 2-х столовых ложек полифепана в 2-х стаканах воды.
 Дать солевое слабительное – 2 столовые ложки сернокислой магнезии или карловарской соли на 1 стакан воды (можно использовать в такой же дозе заменители сахара для диабетиков – сорбит или ксилит). Обильное питье холодной воды до 3-х литров в течение 2-х часов.
 При обморочном состоянии и нарушении дыхания давать нюхать нашатырный спирт.
 Согреть пострадавшего (обложить грелками, дать крепкий сладкий чай).
 Рекомендуется длительное вдыхание чистого кислорода.
 Доставить пострадавшего в
ближайшее лечебное учреждение на носилках.
4.10. Условия, способствующие возникновению
отравлений техническими жидкостями
1. Засасывание технических жидкостей ртом для создания сифона во время перелива.
2. Мытье рук этилированным бензином.
3. Переливание жидкостей открытой струей.
4. Неисправность мягких рукавов при переливе жидкостей.
5. Зачистка цистерн в фильтрующем противогазе.
6. Проведение работ с жидкостями в невентилируемом помещении.
7. Нарушение правил хранения ядовитых технических жидкостей.

80
4.11. Меры предупреждения отравления ядовитыми
техническими жидкостями
1. Все средства транспортировки и хранения ядовитых жидкостей должны иметь трафарет
(этикетку),
предупреждающий о ядовитости продукта.
2. Все ядовитые жидкости и тара из-под них должны храниться на охраняемых складах в
специально оборудованных не отапливаемых помещениях и отпускаться только по письменному разрешению соответствующих командиров.
3.
Использование порожней тары из-под ядовитых жидкостей для перевозки и хранения пищевых продуктов категорически запрещается.
4. В помещениях, где хранятся или используются ядовитые технические жидкости, принимать пищу запрещается.
5.
Все работы с
ядовитыми жидкостями должны производиться в соответствующих средствах защиты и рабочей одежде (комбинезон, фартук, перчатки, резиновые сапоги, защитные очки, шланговые или изолирующие противогазы при работе с открытыми жидкостями). Личная и рабочая одежда должны храниться раздельно.
6. Перекачка жидкостей должна производиться закрытым способом с использованием спецустройства. Категорически запрещается засасывать жидкости в шланг ртом.
7. Зараженные участки одежды и местности должны немедленно обезвреживаться путем обильного промывания струей воды.
4.12. Отравления ядами растительного и животного
происхождения
Отравления ядовитыми растениями.
На территории России произрастает более 40 видов растений, содержащих ядовитые вещества. Например -

81
Ароник пятнистый, безвременник осенний, белая акация,
белена черная,
беладонна,
белокрыльник болотный,
бересклет, бирючина обыкновенная, бузина вонючая, волчье лыко, воронец колосистый, вороний глаз, вьюнок, гармала,
гелиотроп, дурман обыкновенный, ежовник, жимолость,
жостер, куколь посевной, ландыш майский, лютик ядовитый,
мак снотворный,
миндаль обыкновенный,
морозник кавказский, олеандр, омела белая, паслен, папоротник мужской, переступень белый, плевел опьяняющий, плющ,
ракитник, спорынья,
ревень огородный, триходесма седая,
хвойник хвощевый, ясенец белый и др.)
Поражение возможно при попадании внутрь организма ядовитых частей растений (ягод, плодов, листьев, кореньев),
реже – при попадании сока ядовитых растений на кожу или слизистые.
Часто отравления возникают у
детей военнослужащих.
При попадании на кожу сока ядовитых растений возможны аллергические реакции типа крапивницы, воспалительные реакции с образованием волдырей и даже пузырей, или явлений раздражения. При приеме внутрь частей ядовитых растений возможна многообразная симптоматика,
свидетельствующая о поражении жизненно важных систем –
нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной, а также печени,
почек, желудочно-кишечного тракта.
Симптомы отравления зависят от вида ядовитого растения,
но наиболее частыми являются следующие: тошнота, рвота,
боли в животе, возможны возбуждение, расстройства сознания, судороги; галлюцинации, расстройства дыхания,
ритма сердца, коматозное состояние.
Смерть обычно возникает из-за угнетения дыхания, или нарушений сердечной деятельности.
В
последующем возможны тяжелые поражения внутренних органов – чаще всего печени.
Первая помощь: (в порядке само- и взаимопомощи):
 С целью быстрейшего выведения ядов - вызывание рвоты,

82
поноса и повышенного мочеотделения.
 Дать выпить 1,5 л воды, вызвать рвоту раздражением корня языка пальцем. Затем взболтать в стакане 4 сырых яичных желтка (желчегонное), смешать с 4 столовыми ложками сахара (лучше меда), дать выпить.
 Обильное питье кипяченой холодной воды. Объем выпитого должен составлять не менее - 4 л в сутки.
 При отравлениях - эвакуация в госпиталь.
Отравления ядовитыми грибами.
Грибы – группа низших растений, лишенных хлорофилла,
питающихся готовыми органическими веществами. Многие грибы вызывают расстройства здоровья при нарушении технологии приготовления пищи (подгруздки, ложные белые,
ложные лисички, некоторые разновидности рядовок и сыроежек). Это т.н. условно съедобные грибы. Наиболее ядовитые грибы, способные вызвать смертельные отравления
– бледная поганка, сморчки, строчки, мухомор, ложные опята и др. Кроме того, нужно учитывать, что и съедобные грибы обладают способностью концентрировать в
себе микроэлементы – их содержание может в 70 и более раз,
превышать содержание в почве. Поэтому опасным является употребление в пищу грибов, собранных в лесополосах вдоль шоссе,
или на радиоактивно зараженной местности
(например, в Брянской области). Весенние сморчки и строчки необходимо трижды длительно их вымачивать перед приготовлением.
Наиболее ядовитым грибом является бледная поганка. Употребление этого гриба вызывает смертельное поражение. Противоядий к токсинам поганки не существует. Нет также способов обработки продуктов,
снижающих токсичность бледной поганки.
По срокам возникновения отравлений грибы подразделяются на быстродействующие,
отсроченного действия и позднего действия.
К быстродействующим относятся условно съедобные грибы и мухоморы. Основные симптомы отравления появляются

83
уже через 2-4 часа после употребления продукта.
У грибов
отсроченного действия (сморчков и строчков),
токсический эффект наступает через 4-6 часов.
Позднее действие – 6-12 часов (иногда до 24 часов) - наблюдается при отравлении бледной поганкой.
Условно съедобные грибы чаще всего вызывают острый гастроэнтероколит. Возникают боли в животе, тошнота,
рвота, понос. При отравлении мухоморами преобладают симптомы интоксикации: расстройства сознания - психозы и бред; слюнотечение, слезотечение, кашель с обильной мокротой и др.; сердечно-сосудистые расстройства -урежение пульса, падение артериального давления.
Токсин сморчков и строчков вызывает сильные головные боли, заторможенность, чувство тяжести и боли в правом подреберье, через 1-2 суток возможно присоединение желтухи, увеличение печени. При тяжелых поражениях развивается острая печеночная недостаточность.
Яды бледной поганки - через 6-8 часов после употребления вызывают тошноту,
рвоту,
понос.
Стул частый,
безболезненный. К исходу первых суток заболевания присоединяется желтуха, больные перестают выделять мочу.
Смерть наступает от острой печеночно-почечной недостаточности.
Основные лечебные мероприятия являются общими для отравлений всеми грибами.
Первая помощь (в порядке само- и взаимопомощи):
 С целью быстрейшего выведения ядов - вызывание рвоты,
поноса и повышенного мочеотделения.
 Дать выпить 1,5 л воды, вызвать рвоту раздражением корня языка пальцем руки.
 Затем дать желчегонное – взболтать в стакане 4 сырых яичных желтка, смешать с 4 столовыми ложками сахара
(лучше меда), дать выпить.
 Обильное питье – до - 4 л кипяченой теплой воды в сутки.
 Все отравленные грибами, а также лица, подозрительные

84
на отравление, должны быть эвакуированы в ближайшее лечебное учреждение.
Укусы ядовитых змей.
Не все укусы ядовитых змей смертельны. Чем ближе место укуса к верхней половине туловища и голове – тем он опасней.
Действие яда гадюковых змей проявляется общей слабостью,
быстро нарастающим резким отеком,
распространяющимся от места укуса (объем укушенной конечности может увеличиваться в 2 раза) кожа в области отека синевато-багровая. В области укуса - резкая боль. Резко усиливается свертывание крови.
При укусе аспидовых змей действие яда проявляется очень быстро, поражаются нервная система, психика, сердечная деятельность. У пораженных возникает резкая общая слабость,
помрачение сознания,
возможны бред,
галлюцинации. Возникают нарушения сознания, возможен бред, галлюцинации. Возникает нарушение сердечного ритма.
Первая помощь (в порядке само- и взаимопомощи):
 Рекомендуется по возможности отсосать яд из раны.
Отсасывать нужно в течение 20 минут. Яд при попадании в рот или желудок обезвреживается слюной и желудочным секретом, но его все же рекомендуется сплевывать.
 У отсасывающего яд не должно быть повреждений слизистой полости рта.
 Прополоскать рот водой.
 На рану наложить стерильную повязку.
 Двигаться необходимо меньше, иначе яд быстрее распространяется по организму. Провести иммобилизацию укушенной конечности.
 Алкоголизация и наложение жгутов не желательны.
 При остановке дыхания и
прекращении пульса немедленно приступить к реанимации.
 При отсутствии врачебной помощи – разжевать 4 таблетки аспирина и запить 1 литром теплой воды.

85
 Затем обильное теплое питье – 3 литра в сутки.
 Эвакуация в лечебное учреждение.
Укусы членистоногих (каракурты, тарантулы, скорпионы).
Пауки и скорпионы встречаются в старых, разрушенных постройках, около троп в кустах, на траве. Заползают в палатки, в постель, одежду, обувь (привлекает запах пота).
При укусе – боль в месте укуса, затем в мышцах всего тела.
Возможны судороги,
остановка дыхания,
сердечной деятельности. В некоторых случаях – нарушение психики –
бред, галлюцинации.
Первая помощь (в порядке само- и взаимопомощи):
 Рекомендуется по возможности отсосать яд из раны.
Отсасывать нужно в течение 20 минут. Яд при попадании в рот или желудок обезвреживается слюной и желудочным секретом, но его все же рекомендуется сплевывать.
 У отсасывающего яд не должно быть повреждений слизистой полости рта.
 Прополоскать рот водой.
 На рану наложить стерильную повязку
 Двигаться необходимо меньше, иначе яд быстрее распространяется по организму. Провести иммобилизацию укушенной конечности.
 Алкоголизация и наложение жгутов не желательны.
 При остановке дыхания и
прекращении пульса немедленно приступить к реанимации.
 Холод на место укуса.
 Обильное теплое питье – 4 литра в сутки. По возможности чаще мочиться.
 Эвакуация в лечебное учреждение
4.13. Первая помощь при некоторых несчастных случаях
Первая помощь при утоплении. При утоплении в результате дыхательных движений под водой дыхательные пути заполняются водой, дыхание прекращается, необходимый для

86
жизни кислород воздуха в организм не попадает, сердечная деятельность резко нарушается,
пострадавший теряет сознание. Но после остановки дыхания сердце еще продолжает работать в течение 15-20 минут, поэтому при своевременном извлечении пострадавшего из воды и оказании срочной медицинской помощи, реанимационные мероприятия должны быть направлены на восстановление проходимости верхних дыхательных путей и поддержания дыхания
Необходимо учитывать,
что при спасении пострадавший находится в состоянии крайнего испуга,
бессознательно стремиться ухватиться за оказывающего помощь, мешает ему плыть и даже ставит под угрозу его жизнь. Поэтому лучше к тонущему подплывать сзади, а при необходимости нужно освободиться от захвата одним из следующих приемов. При захвате за туловище и шею необходимо опереться ладонью в подбородок, зажать пальцами нос, второй рукой обхватить тонущего за поясницу,
а затем сильно толкнуть его в подбородок. В крайнем случае,
от утопающего можно оттолкнуться, упираясь коленом в низ его живота. При захвате за кисти рук необходимо упереться ногами в грудь утопающего, оттолкнуться от него и сильным рывком освободить руки. При захвате за ноги спасающий захватывает голову тонущего одной рукой в области виска, а другой - подбородок и поворачивает голову тонущего до тех пор, пока не освободится. Буксировать тонущего нужно в положении его на спине так, чтобы голова находилась над поверхностью воды.
Рис. 39. Удаление воды из дыхательных путей и желудка.

87
Сразу после извлечения пострадавшего из воды немедленно приступить к освобождению дыхательных путей от воды и инородных предметов (песка, растительности и т.д.). Для этого оказывающий помощь кладет пострадавшего животом на свое бедро при согнутом колене так, чтобы его голова и туловище свисали вниз, и надавливает ему рукой на спину до тех пор, пока продолжает вытекать вода (рис. 39).
Освобождение полости рта от ила, песка, травы производится пальцем, обернутым марлей или платком, после того как судорожно сжатые челюсти разведены каким-нибудь предметом и между ними вставлен какой-нибудь клин - кусок резины, дерева, узел носового платка и т.д. Стесняющую одежду и ремни следует расстегнуть.
Чтобы избежать западения языка, который может закрыть вход в гортань и препятствовать поступлению воздуха в легкие, его вытягивают изо рта и удерживают петлей,
сделанной из бинта, носового платка и др. Для экономии времени перечисленные мероприятия лучше делать одновременно с удалением воды. После этого приступают к проведению искусственного дыхания одним из перечисленных способов (лучше методом "рот ко рту", "рот к носу").
При отсутствии у
пострадавшего сердцебиения одновременно с искусственным дыханием необходимо произвести сразу же наружный закрытый массаж сердца. Для этого пострадавший укладывается на жесткую поверхность в положении на спине, оказывающий помощь становится слева
(принимает полусогнутое положение), кладет одна ладонь на область сердца так, чтобы левый сосок находился посередине ладони, а пальцы - параллельно ребрам, но, будучи сомкнутыми, не касались грудной клетки пострадавшего.
Ладонь второй руки располагается сверху первой под прямым углом к ней. Обеими руками, выпрямленными в локтях,
ритмично и резко толчкообразно, помогая себе верхней частью туловища,
подавливают на грудную клетку

88
пострадавшего примерно 60 раз в минуту. Толчок должен быть достаточно резким, но не сильным, чтобы не повредить ребра и внутренние органы. Наружный массаж позволяет сохранить кровообращение в течение 40 минут и более,
лучше, когда помощь оказывают двое. Тогда один делает наружный массаж сердца, а другой - искусственное дыхание методом "рот ко рту". В тех случаях, когда помощь оказывает один человек, надо чередовать два-три вдувания воздуха в легкие с пятнадцатью толчками на область сердца так, чтобы в минуту было сделано 12 вдуваний и 60 толчков.
Искусственное дыхание и закрытый массаж сердца нельзя прекращать ни на минуту до тех пор, пока не появится самостоятельное дыхание, не прибудет врач или не появятся явные признаки смерти (трупные пятна).
Первая помощь при общем перегревании (тепловом ударе).
Общее перегревание (тепловой удар) проявляется общей слабостью, головокружением, головной болью, тошнотой.
Лицо краснеет.
Может произойти потеря сознания.
Пострадавшего необходимо уложить в тени с возвышенным положением головы, расстегнуть воротник, снять снаряжение.
Голову, лицо, шею смочить холодной водой, дать выпить воды. При утрате сознания и ослаблении дыхания дать понюхать нашатырный спирт, при необходимости проводить искусственное дыхание.
Первая помощи при поражении электрическим током и
молнией.
Поражение электрическим током (электротравма) возникает в случае соприкосновения незащищенных частей тела с оголенными проводами или с
поврежденной или недостаточной изоляцией при нарушении техники безопасности,
аварии или неумелом обращении с
электроприборами, при электризации земли оборвавшимися проводами высокого напряжения и т.п.
С целью поражения живой силы электрический ток может применяться и в боевой обстановке в виде электризованных

89
препятствий
(подача электротока на проволочные заграждения, проволочные сети и т.п.).
Поражающее действие оказывает ток силой больше 4-5 мА.
Ток силою 13-17 мА вызывает судорожное сокращение мышц такой силы,
что самостоятельное освобождение от проводника оказывается невозможным.
Опасность представляет не только токонесущие провода высокого, но и низкого напряжения (токи обычных электросиловых сетей) в условиях большой влажности воздуха, сырых помещений с металлическим покрытием пола,
глинистым грунтом, влажностью кожи и одежды. В этих условиях токи низкого напряжения оказываются более опасными, так как при воздействии токов высокого напряжения образуется обугливание кожи, а это место, "знак тока", обладает большим сопротивлением.
При легких поражениях током наступает обморочное состояние.
Поражения средней тяжести сопровождаются общими судорогами, потерей сознания и резким ослаблением дыхания и сердечной деятельности. В тяжелых случаях поражения основные жизненные функции (дыхание, сердцебиение)
настолько угнетены, что не определяются при обычных методах исследования; наступает картина так называемой "мнимой смерти".
При поражении молнией,
представляющей собой атмосферное электричество большой силы и напряжения, в организме наступают такие же изменения, как и при электротравме техническим электротоком.
Первая помощь при электротравме заключается в срочном освобождении пострадавшего от токонесущего проводника с последующим оказанием медицинской помощи.
Для прекращения действия тока необходимо выключить рубильник. Если это невозможно или требует большой затраты времени, то, став на сухую деревянную доску,
сверток сухой одежды, кусок стекла или резины, обмотать

90
руки сухой одеждой или прорезиненной тканью и перерубить проводник топором, саперной лопаткой с сухой деревянной ручкой, отбросить его сухой деревянной палкой или оттащить пострадавшего от проводника руками, обмотанными сухим куском ткани (несколько гимнастерок, шинель и т.д.)
После освобождения пораженного от действия тока следует немедленно приступить к проведению искусственного дыхания (лучше способом "рот ко рту") и наружному массажу сердца и проводить эти мероприятия до тех пор, пока не появится самостоятельное дыхание или безусловные признаки смерти.
Ни в коем случае нельзя прибегать к
варварскому
способу
"оказания
помощи"
при
электротравме или поражении молнией - закапыванию в
землю. При этом теряется драгоценное время и исключается возможность расправления сдавленной землей грудной клетки в случае появления самостоятельного дыхания.
Первая помощь при пищевых отравлениях.
Наиболее частой причиной пищевых отравлений является употребление в пищу несъедобных ядовитых грибов, ягод,
недоброкачественных продуктов. Опасны ягоды жимолости
(волчья ягода), волчьего лыка и вороньего глаза, которые часто принимают за чернику или голубику, и корень болиголова, по внешнему виду и запаху напоминающий корень хрена. Самым опасным грибом считается бледная поганка. Очень ядовиты все виды мухоморов, ложные опенки и т.д.
Можно отравиться и
съедобными грибами при неправильном их приготовлении.
Первые признаки отравления этими растениями - режущая боль в животе, рвота, понос, возбуждение, слюнотечение,
судороги.
Недоброкачественные продукты (особенно мясные и рыбные консервы) могут вызвать очень тяжелое заболевание - ботулизм.
Особенно опасные консервы домашнего приготовления. Признаки ботулизма - сильная головная боль,

91
слабость, рвота, туман в глазах, двоение предметов в поле зрения.
При всех пищевых отравлениях нужно промыть желудок,
даже если с момента отравления прошло несколько часов.
После промывания желудка пострадавшему можно дать стакан молока, добавив туда 3-4 яичных желтка. После оказания первой помощи больного надо обязательно доставить в медицинское учреждение.
1   2   3   4   5

перейти в каталог файлов


связь с админом