Главная страница

Болезнь крона. Болезнь крона.ppt. Язвенный колит Язвенный колит


Скачать 2.57 Mb.
НазваниеЯзвенный колит Язвенный колит
АнкорБолезнь крона.ppt
Дата15.10.2017
Размер2.57 Mb.
Формат файлаppt
Имя файлаБолезнь крона.ppt.ppt
ТипДокументы
#24742
Каталогid288585935

С этим файлом связано 85 файл(ов). Среди них: Tom_1_Morgan.pdf, Yuschuk-Epidemiologia.pdf, Medknigi_inarokova_a_m_depueva_n_kh_i_dr_propedevtika_vnutrennik, Болезнь крона.ppt.ppt, Tom_2_Morgan.pdf, Tom_3_Morgan.pdf, Гепатотропные средства. современное состояние п...doc и ещё 75 файл(а).
Показать все связанные файлы





Язвенный колит


Язвенный колит


Болезнь Крона


СРК








Ежегодно выявляют до 10 новых случаев на 100 тыс. населения


Впервые заболевание чаще диагностируется в возрасте 15 – 30 лет


Чаще диагностируется проктит, поражение нисходящих отделов толстой кишки, реже тотальный колит.





Предрасполагающие факторы:


Предрасполагающие факторы:


Изменение иммунологической реактивности


Нерациональное питание (низкое содержание пищевых волокон)


Стрессовые ситуации


Нарушение состава кишечной микрофлоры


наследственность






Снижение количества бокаловидных клеток, изменение структуры и формы крипт, скопление большое количество нейтрофилов в просвете крипт с образованием абсцессов








Основное проявление – диарея с кровью и слизью, гноем, чаще ночью или утром. Иногда кровянистые выделения с гноем могут быть и вне акта дефекации.


Частота стула зависит от тяжести течения заболевания


Умеренные боли в животе, в левой подвздошной области.





Системные проявления:


Системные проявления:


- лихорадка, тахикардия, слабость, похудание, анорексия


Внекишечные проявления:


- поражение кожи, артриты, анкилозирующий спондилоартрит, узловая эритема, первичный склерозирующий холангит, холангиокарцинома







Выделяют острую форму ЯК


Выделяют острую форму ЯК


клиника разворачивается через 1,5 – 2 недели, характерна:


Высокая температура,


Резкая нарастающая слабость


Частый стул с обильным выделением крови, гноя и слизи, боль в животе, нередко рвота, похудание больных, вялость, адинамичность,


На R – грамме признаки токсического расширения толстой кишки.








В зависимости от протяженности поражения кишки выделяют:


- проктит


- сигмоидит


- левосторонний колит


- тотальный колит


-
















R – исследование тонкой и толстой кишки


Колоноскопия с множественной биопсией


При необходимости лапороскопия





Медикаментозная терапия


Медикаментозная терапия





При тяжелой форме


При тяжелой форме


Госпитализация


Проведение R – логического исследования (опасность токсической дилатации толстой кишки и перфорации)


Медикаментозная терапия:


Решение вопроса о колэктомия






Перфорация


Кровотечение


малигнизация






Патологический процесс может локализоваться в любом отделе пищеварительного тракта, чаще поражается терминальный отдел тонкой кишки ( терминальный илеит), протяженность поражения может быть самой различной ( от см до 0,5 до метра)




Распространенность – 30-35 на 100 тыс. населения, чаще страдают люди молодого и среднего возраста


выявлена наследственная предрасположенность










На ранних стадиях – отек, инфильтрация лимфоидными и плазматическими клетками подслизистого слоя формирование гранулем,


В дальнейшем распространение воспаления на все слои кишечной стенки с нагноением, изъязвлением, с формированием свищей и стриктур (после рубцевания).








Лихорадка, анорексия, слабость, повышенная утомляемость,


Клинические проявления зависят от локализации патологического процесса


Локализация поражений при болезни Крона может быть в любом отделе, но чаще дистальные отделы тонкой кишки или слепая кишка (терминальный илеит)








При обострении наблюдаются резкие боли в животе (чаще в правой подвздошной области), метеоризм, рвота, поносы с выделением слизи и гноя.


высокая температура тела, часто напоминая клинику аппендицита.


При пальпации живота обнаруживается болезненность в зоне поражения, иногда удается пропальпировать опухолевидное образование (воспалительный конгломерат)






Клинически – тяжелая диарея (мягкий полужидкий стул до 8 – 10 раз в сутки,


может быть кровянистый стул при поражении нисходящего отдела и сигмы, резкие позывы к дефекации ночью и утром,


Боли коликообразные, перед актом дефекации, могут быть постоянные боли в нижних и боковых отделах живота











Внекишечные проявления:


Внекишечные проявления:


- артриты (крупные суставы)


Поражение глаз (ириты, конъюнктивиты и др)


Узловая эритема


Некротизирующая пиодермия


Спондилит (болезнь Бехтерева)


Жировая дистрофия печени


Первичный склерозирующий холангит


Системный амилоидоз






Колоноскопияс множественной биопсией


При необходимости лапороскопия





Часть органа (кишка)


Часть органа (кишка)


Сморщена по длине


Сморщен просвет (стеноз, дилатация, волнистый контур, свищ)


Слизистая оболочка


Мелкозернистая


Крупнозернистая


По типу «булыжной мостовой»






При хронической форме с амебной дизентерией


Кишечными инфекциями


Туберкулезом кишечника


Опухоли кишечника





Медикаментозная терапия


Медикаментозная терапия





При тяжелой форме


При тяжелой форме


Госпитализация


Проведение R – логического исследования Медикаментозная терапия:


Решение вопроса о хирургическом лечении






Распространенность синдрома СРК колеблется от 14-22 до 30-48%, причем у женщин он встречается в 2-4 раза чаще, чем у мужчин, наиболее часто в возрасте 30-40 лет (Riecken; Thompson).






    нервно-психические факторы и психоэмоциональные стрессовые ситуации;
    нарушение привычного режима питания;
    недостаточное содержание балластных веществ, растительной клетчатки в рационе (способствует развитию варианта СРК, проявляющегося запорами);
    малоподвижный образ жизни, отсутствие надлежащего санитарно-гигиенического состояния туалета (способствует подавлению позывов на дефекацию и развитию запоров);
    гинекологические заболевания (вызывают рефлекторные нарушения моторной функции толстой кишки);
    эндокринные нарушения — климакс, дисменорея, предменструальный синдром, ожирение, гипотиреоз, сахарный диабет и др.;
    перенесенные острые кишечные инфекции с последующим дисбактериозом.




«нарушение деятельности центральной и вегетативной нервной системы


нарушение нейрогуморальной регуляции функционального состояния кишечника, в том числе реакции его на стресс»


изменение порога чувствительности висцеральных рецепторов, определяющих восприятие боли, моторно-эвакуаторную дисфункцию кишечник


Большую роль в развитии СРК играет нарушение функции гастроинтестинальной эндокринной системы и дисбаланс в продукции гормонов, влияющих на моторную активность толстого кишечника (холецистокинина, соматостатина, вазоактивного интестинального полипептида, нейротензина и др.).

снижение содержания в плазме стимуляторов моторно-эвакуаторной функции кишечника











больных, вокруг пупка


или внизу живота,


интенсивность


от незначительных ноющих


до весьма выраженной


кишечной колики,


боли уменьшаются после дефекации или отхождения газов,вызваны нарушением нервной регуляции моторной функции толстой кишки и повышенная чувствительностью рецепторов стенки кишки к растяжению. Важным отличительным признаком является отсутствие болей и других симптомов ночью.




Диарея часто возникает внезапно после еды, иногда в первой половине дня.


Характерно отсутствие полифекалии


Кал часто содержит слизь,


ощущение неполного опорожнения кишечника после дефекации


позыв на дефекацию возникает сразу после еды ( стимулирующее влиянием гастрина и холецистокинина на моторно-эвакуаторную функцию кишечника)


чередование поносов и запоров,


в утренние часы кал плотный или в виде комков со слизью, в течение дня несколько раз полуоформленный стул.






вздутие живота нарастает перед дефекацией и уменьшается после нее


сочетание локального метеоризма с болями приводит к развитию характерных синдромов


три основных синдрома.






    чувство распирания, давления, полноты в левом верхнем отделе живота;
    боли в левой половине грудной клетки, в области сердца сердцебиения, ощущение нехватки воздуха, появление симптомов после еды, стресса уменьшение после отхождения газов и дефекации;
    вздутие живота и выраженный тимпанит в области левого подреберья;
    скопление газа в области селезеночного изгиба толстой кишки (выявляется при рентгенологическом исследовании).






— встречается часто и симулирует клинику аппендицита.


боли в правой подвздошной области, иррадиирующие в область правых отделов живота;


тяжесть в правой подвздошной области


болезненность в области слепой кишки


 Синдром неязвенной диспепсии 


— наблюдается у 30-40% больных с СРК.


Больные жалуются на чувство тяжести и переполнения в эпигастрий, тошноту, отрыжку воздухом,


симптомы обусловлены нарушением моторной функции желудочно-кишечного тракта.






Жалобы на головные боли (напоминающие мигрень),


ощущение комка при глотании, неудовлетворенность вдохом


(чувство нехватки воздуха),


иногда беспокоит учащенное болезненное мочеиспускание.


Спастически сокращенные


участки толстого кишечника


 (чаще сигмовидной кишки) — выявляются при пальпации у многих больных (для обозначения такого состояния ранее часто использовался термин «спастический колит»).






Во время пальпации возможно неадекватное поведение больного, даже легкая пальпация живота вызывает боли, иногда больные вскрикивают, у них появляются слезы на глазах (особенно у женщин).


Повышенная чувствительность при пальпации брюшной аорты.


Болезненность при пальпации всей толстой кишки.


Болезненность отдельных отрезков кишки, главным образом, нисходящих отделов.






2. Копрологический анализ без изменений,


часто обнаруживается большое количество слизи.


3. БАК — без отклонений от нормы.


4. Рентгенологическое исследование толстого кишечника — признаки дискинезии, неравномерное заполнение и опорожнение, чередование спастически сокращенных и расширенных участков кишки.


5. Ректороманоскопия и колоноскопия –


не выявляют каких либо существенных патологических изменений, но часто обнаруживаются скопления слизи и склонность к спазмам кишечника.






Боль или дискомфорт в животе, которые уменьшаются после дефекации или сопровождаются изменением частоты стула или сопровождаются изменением консистенции стула в сочетании, по крайней мере, с двумя из следующих признаков:



Изменение частоты стула:


    Изменение частоты стула:
    > 3 раз в день или < 3 раз в неделю
    Изменение формы стула
    Нарушение пассажа стула (напряжение, императивные позывы, ощущение неполного опорожнения кишечника)
    Выделение слизи
    Вздутие живота отсутствие прогрессирования болезни;




    отсутствие болей и диареи в ночное время;
    отсутствие «симптомов тревоги»
    Примеси крови в кале, лихорадка, необъяснимое похудание, анемия, увеличение СОЭ (А. А. Шептулин);




    связь ухудшения самочувствия с психоэмоциональными факторами и стрессовыми ситуациями;
    отсутствие патологических изменений со стороны общего и биохимического анализов крови, а также признаков органических изменений при колоноскопии, ректороманоскопии, ирригоскопии, нормальная гистологическая картина биоптатов слизистой оболочки толстой кишки.




    длительный анамнез заболевания, изменчивый характер жалоб, несоответствие между обилием и «красочностью» жалоб и хорошим общим состоянием больного;



1. Общий анализ крови и мочи.


1. Общий анализ крови и мочи.


2. Копрологический анализ, исследование кала на наличие простейших и паразитов.


3. БАК: определение содержания в крови общего белка и белковых фракций, билирубина, аминотрансфераз, глюкозы, натрия, калия, кальция, креатинина, мочевины, холестерина.


4. Исследование кала на дисбактериоз.


5. УЗИ органов брюшной полости.


6. ФЭГДС.


7. Колоноскопия с биопсией слизистой оболочки. При невозможности выполнения колоноскопии — ректороманоскопия.





диетотерапия;


диетотерапия;


изменения жизненного стиля;


фармакотерапия;


психотерапия;


физиотерапия;


массаж (живота или общий, самомассаж);


лечебная физкультура.






спазмолитики, устраняющие боль, если она обусловлена кишечным гипертонусом (дротаверин, пинаверия бромид, мебеверин и др.);


М-холинолитики, уменьшающие спазм и обладающие некоторым противопоносным эффектом (бускопан, беллоид, платифиллин, риабал, метацин и др.);


прокинетики – регуляторы кишечной моторики (метоклопрамид, тримедат, тегасерод, итоприд, алосетрон, дебридат и др.);


противопоносные средства:






— сорбенты (фильтрум, смекта, энтеросгель, лигносорб, полисорб и др.);


— средства выведения желчных кислот (полифепан, билигнин и др.);


слабительные:






— масла (кастроровое, вазелиновое и др.);


— производные дифенилметана (бисакодил, изафенин и др.);


— солевые (карловарская соль, соли магния сульфата, натрия сульфата и др.);


— гутталакс;


— средства, увеличивающие объем кала и ускоряющие его транзит (отруби, — мукофальк, ламинарид);


— лактулоза (нормазе, дюфалак, лактусан и др.);


— слабительные свечи (кальциолакс, ферролакс, глицериновые и др.);


Психотерапия






Психотропные,


Психотропные,


антидепрессанты


(амитриптилин,


флуокситин, сертралет, пароксетин, аттаракс, грандаксин,


феназепам, элениум, препараты валерианы, пустырника и др.);


ветрогонные - эспумизан, метеоспазмил,


Психотерапия


консультация психотерапевта, психиатра с применением других методик (гипноза, аутотренинга, групповых или индивидуальных занятий и др.).





Благодарю за внимание


Благодарю за внимание





перейти в каталог файлов
связь с админом