Главная страница
qrcode

Задачи 3.4. Задача 1 Больной С., 20 лет


НазваниеЗадача 1 Больной С., 20 лет
Дата21.08.2019
Размер0.63 Mb.
Формат файлаdocx
Имя файлаЗадачи 3.4.docx
ТипЗадача
#64376
страница1 из 5
Каталог
  1   2   3   4   5

Хирургия
Клиническая станция на высшую категорию,

для врачей хирургического профиля
Клиническая ситуационная задача № 1
Больной С., 20 лет.

Жалобы: на резкие, интенсивные боли в правой подвздошной области, тошноту, сухость во рту, общую слабость.

Из анамнеза заболевания: заболел внезапно за четыре часа до поступления на фоне полного здоровья, когда начали беспокоить боли в животе, затем боли локализовались в правой подвздошной области. Самостоятельно не лечился. В динамике боли усиливались, появилась тошнота, нарастала общая слабость, в связи с чем больной вызвал скорую медицинскую помощь, доставлен в приёмное отделение, госпитализирован в отделение экстренной хирургии.

Из анамнеза жизни: туберкулёз, гепатит, венерические заболевания отрицает. Аллергологический анамнез спокоен.

Объективный осмотр: состояние больного средней степени тяжести. В сознании, адекватен. Кожные покровы обычной окраски, чистые, сухие. Температура тела – 37,2. Умеренного питания, подкожно-жировая клетчатка развита нормально, рост 180 см, вес 75 кг. В лёгких при аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 19 в мин. Гемодинамика на цифрах: ЧСС 85 в мин, АД 130 и 80 мм рт ст. Язык сухой, чистый. Живот при пальпации напряжён и резко болезненен при пальпации в правой подвздошной области. Симптом Щёткина-Блюмберга Ректально: тонус сфинктера сохранён, нависания и болезненности нет, патологических образований не пальпируется, на перчатке кал обычного цвета.
Задания:

Сформулируйте предварительный диагноз больного, укажите при этом сопутствующую патологию, если она имеется.
  • С какими заболеваниями вы будете проводить дифференциальную диагностику в данной ситуации и почему?
  • Назначьте все необходимые лабораторно-инструментальные методы исследования для постановки клинического диагноза, объясните свои ожидания от каждого назначенного исследования.
  • Интерпретируйте результаты имеющихся лабораторно-инструментальных данных больного.
  • Сформулируйте окончательный (клинический) диагноз больного.
  • Тактика хирурга (консервативная, оперативная).
  • В случае необходимости выставьте показания для оперативного лечения больного, а также порядок оперативного лечения (экстренный, срочный, плановый, по жизненным показаниям).
  • В случае необходимости операции расскажите этапы и ход данной операции.
  • В случае проведения операции опишите план ведения послеоперационного периода больного.
  • Укажите предполагаемый вами прогноз течения заболевания.
    Клиническая ситуационная задача № 1

    «Оказание медицинской помощи при аппендиците»
    АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ (врач, претендующий на высшую квалификационную категорию)


    Шаги
    Алгоритм действия
    1
    Предварительный диагноз
    Острый аппендицит. Местный перитонит.

    2
    Дифференциальная диагностика
    Острый аппендицит, кишечная колика, острые гинекологические заболевания, острый цистит, почечная колика, острый холецистит, панкреатит, прободная язва желудка и дпк и др.
    3
    Лабораторно-инструментальные методы исследования
    ЭКГ, ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови, УЗИ брюшной полости, ФГДС
    4
    Интерпретация результатов лабораторно-инструментальных методов
    Лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, повышение СОЭ
    5
    Окончательный (клинический) диагноз
    Острый аппендицит. Местный перитонит.
    6
    Тактика хирурга
    оперативная
    7
    Показания для оперативного лечения
    острый деструктивный аппендицит; порядок оперативного лечения – экстренный.
    8
    Способ аппендэктомии
    лапароскопический или разрез Волковича-Дьяконова, порядок оперативного лечения – экстренный.
    9
    План ведения послеоперационного периода
    Стол - 0;

    Постельный режим;

    Инфузионная терапия;

    антибиотики;

    обезволивающие
    10
    Предполагаемый прогноз течения заболевания
    благоприятный

    Продолжительность прохождения клинической станции не более 10 минут

    Максимальное количество мероприятий (манипуляций) – 10

    Оценка знаний и навыков засчитывается при выполнении не менее 80% – 8 и более мероприятий (манипуляций).

    Анализы к клинической ситуационной задаче № 1
    1.ЭКГ: патологии нет.
    2.Общий анализ крови

    Гемоглобин
    128 г/л
    Эритроциты
    4,5х1012
    Лейкоциты
    15,1х109
    СОЭ
    25 мм/ч
    П
    11%
    С
    59%
    Л
    27%
    Б
    1%
    Э
    2%

    3.Общий анализ мочи

    Цвет
    Желт
    Количество
    120 мл
    Прозрачность
    прозр.
    Удельный вес
    1014
    Белок
    нет
    Глюкоза
    нет
    Эпителий
    1-2
    Лейкоциты
    нет
    Эритроциты
    нет
    Бактерии
    нет

    4.Биохимический анализ крови

    Общий белок
    72 г/л
    Креатинин
    89 мкмоль/л
    Мочевина
    5,9 мкмоль/л
    Билирубин
    18,8 мкмоль/л
    - прямой
    11,0 мкмоль/л
    АЛТ
    15 Ед/л
    АСТ
    34 Ед/л
    Глюкоза крови
    4,5 ммоль/л


  •   1   2   3   4   5

    перейти в каталог файлов


    связь с админом