Главная страница
qrcode

Задача 2. В приемное отделение доставлена бригадой скорой помощи


НазваниеЗадача 2. В приемное отделение доставлена бригадой скорой помощи
АнкорZadachi po akusherstvu 6 LD.doc
Дата17.10.2017
Размер124 Kb.
Формат файлаdoc
Имя файлаZadachi_po_akusherstvu_6_LD.doc
ТипЗадача
#27286
Каталог


Задача №1.

К. 32 лет поступила на роды, срок беременности 41-42 недели. Первые две беременности закончились самопроизвольным выкидышем при сроке 7-8 недель. Данная беременность протекала без осложнений. За час до поступления в роддом отошли светлые воды, одновременно начались слабые схватки. Общее состояние удовлетворительное. Жалоб не предъявляет. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 138 ударов в минуту. Размеры таза 26-27-31-19см.

Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие 6 см, головка плода на первой плоскости. Кости черепа плотные, на головке родовая опухоль. Стреловидный шов в правом косом размере. Малый родничок слева спереди. Мыс не достижим, костных экзостозов в малом тазу нет.

Диагноз? План ведения?
Задача №2.

В приемное отделение доставлена бригадой «скорой помощи» повторнородящая с регулярной родовой деятельностью. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное, до 140 ударов в минуту.

Жалобы на головную боль, боли в эпигастрии. А.Д.160/100 и 170/100 мм.рт.ст., PS 88 ударов в минуту, ритмичный.

Ваш диагноз? План ведения?
Задача №3.

К., 32 лет поступила с начавшейся родовой деятельностью. Данная беременность третья, протекала без осложнений. Первая беременность закончилась родами в срок, в родах – наложение акушерских щипцов, ребенок умер. Вторая беременность - внематочная беременность. При поступлении состояние удовлетворительное, роженица правильного телосложения. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Схватки через 3-4 мин.по 35-40 сек., излились светлые околоплодные воды в умеренном количестве. Внезапно схватки стали резко болезненными, частыми, матка напряжена, не расслабляется.

Контракционное кольцо на уровне пупка. Признак Вастена положительный. Сердцебиение плода не выслушивается. Роженица самостоятельно не мочится в течение 5 часов.

Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие полное, головка плотно прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева, большой справа, сзади, ниже малого. На головке родовая опухоль.

Диагноз? План ведения?
Задача №4.

Роды при беременности 39 недель, хорошая родовая деятельность, размеры таза нормальные. Сердцебиение плода ясное, до 136 ударов в минуту. Головка плода в правой стороне матки.

Влагалищное исследование: открытие полное, плодный пузырь цел, предлежащая часть не определяется, мыс не достигается.

Диагноз? План ведения?
Задача №5.

А., 31 год поступила в роддом при сроке беременности 39-40 недель. В анамнезе один искусственный аборт, осложнившийся воспалением придатков матки. Данная беременность вторая. При поступлении общее состояние удовлетворительное, жалоб не предъявляет. Правильного телосложения. Положение плода продольное. Размеры таза 24-26-29-19 см.. Родовая деятельность регулярная, схватки через 4 минуты по 35 сек.; головка малым сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода 136 ударов в мин.ясное, ритмичное. Воды излились в приемном приемном отделении.

Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие зева 6 см, края шейки матки тонкие, податливые, плодного пузыря нет. Головка плода на I плоскости. Стреловидный шов в левом косом размере. Малый родничок слева сзади. Мыс не достжим.

Диагноз? План ведения?
Задача №6.

Роды первые в срок, длятся 6 часов. Воды не изливались. Родовая деятельность хорошая. Плод средней величины. Размеры таза: 26-28-30-18см, диагональная конъюгата 11см.

Влагалищное исследование: открытие шейки матки полное, плодный пузырь цел, головка плода большим сегментом во входе в малый таз.

Диагноз? План ведения?
Задача №7.

Первая беременность, роды в срок. Регулярная родовая деятельность продолжается 3 часов. Беременность протекала с явлениями гестоза. Внезапно пациентка побледнела, появились сильные боли в животе, матка в постоянном тонусе. По правому ребру резкая болезненность матки. Сердцебиение плода прекратилось.

При влагалищном исследовании: канал шейки матки свободно пропускает один поперечный палец, плодный пузырь цел. Из половых путей умеренные кровянистые выделения, головка плода малым сегментом во входе в малый таз.

Диагноз? План ведения?
Задача №8.

Беременная 30 лет, доставлена бригадой скорой помощи в родильное отделение с обильными кровяными выделениями из половых путей. Беременность 39-40 недель, состояние тяжелое, кожные покровы бледные, пульс 120 ударов в минуту, слабого наполнения, АД 80/40 мм.рт.ст. родовой деятельности нет, воды не изливались. Кровопотеря 1000 мл, кровотечение продолжается. Положение плода косое. Сердцебиение плода глухое, 100 ударов в минуту.

Диагноз? План ведения?
Задача № 9.

Беременная 34 лет, поступила в отделение патологии в плановом порядке по направлению врача женской консультации в сроке 39 недель беременности. Настоящая беременность вторая. Два года назад роды закончились операцией кесарева сечения, по поводу клинически узкого таза Послеоперационного период, осложнился эндометритом, выписана на 15 день после операции. Общее состояние при поступлении удовлетворительное, АД 120/70, пульс 86 уд. в минуту, ритмичный. На брюшной стенке, по средней -рубец после бывшей операции. Положение плода продольное, предлежит головка, над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное. При пальпации рубца в участке, расположенном на ¾ пальца ниже пупка определяется болезненность и углубление «ниша».

Диагноз? План ведения?
Задача №10.

Первородящая 25 лет, поступила на роды с доношенной беременностью. Размеры таза: 23-26-29-18. Диагональная конъюгата 10,5см. Плод средней величины. Родовая деятельность хорошая. Сердцебиение плода ясное, ритмичное. до140 уд. в минуту.

Влагалищное исследование: открытие шейки матки 4 см. Плодный пузырь цел. Головка плода выше I плоскости. Мыс достижим.

Диагноз? План ведения?
Задача № 11.

У родильницы 6 день после родов. Жалуется на боли в молочных железах, повышение температуры тела. Объективно: матка плотна, безболезненна, дно ее ниже лона, лохи сукровичные. Молочные железы плотны и резко болезненны.

Диагноз? План ведения?
Задача №12.

У роженицы А.В., 26 лет роды произошли плодом с ростом 48 см, массой тела 2600 гр. Физическое его развитие по шкале Апгар оценили в 8-8 баллов.

Вопрос: Этот новорожденный доношен? Описать.
Задача №13.

Прошло 30 минут после рождения плода. Признаков отделения плаценты и кровотечения нет. Состояние роженицы удовлетворительное.

Диагноз? План ведения? Поэтапная тактика?
Задача №14.

Роженице 25 лет. Роды 1 в срок, положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Размеры таза нормальные. Предполагаемый вес плода 3600гр. Размер головки 13 см. Сердцебиение 136 ударов в мин.лучше выслушивается слева, где прощупыватся мелкие части плода. Через 8 часов после начала родовой деятельности излились светлые околоплодные воды в количестве 400 мл. Схватки через 3-4 мин.по 45 сек., хорошей силы. Признак Вастена вровень, контракционное кольцо на 10 см выше верхнего края лона.

Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие 8 см. Плодного пузыря нет. Головка плода на I плоскости. Слева определяется большой родничок, слева, спереди – переносица, нос. Подбородок не достигается. В центре лоб. Лобный шов в правом косом размере.

Диагноз? План ведения?
Задача №15.

Поступила повторнобеременная с доношенным сроком беременности. Положение плода продольное, предлежит головка, подвижна над входом в малый таз. Схватки регулярные, по 20-30 сек., через 5-6 мин. Безводный период 6 часов. Сердцебиение плода ритмичное, до 140 ударов в минуту.

Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие зева 6 см., головка плода в заднем асинклитизме. Плодного пузыря нет. Мыс не достижим, экзостозов нет. Выделения слизистые.

Ваш диагноз? Как называется по автору задний асинклитизм? Ваша тактика?
Задача №16.

В приемное отделение поступила первобеременная в возрасте 36 лет в доношенном сроке беременности с жалобами на боли схваткообразного характера. Из анамнеза с детства страдает миопией высокой степени обоих глаз.

Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, раскрытие 3-4 см., плодный пузырь цел. Головка плода выше I плоскости. Мыс не достижим, костных экзостозов нет. Выделения слизистые.

Ваш диагноз? План ведения?
Задача №17.

Роженице 36 лет. Роды в срок. Первые беременности закончились нормальными родами, крупными плодами (вес их 4000 и 4200 гр.). Данная беременность третья, протекала без осложнений. Общее состояние удовлетворительное (рост 166см, вес 82 кг.), отмечается перерастяжение передней брюшной стенки, расхождение прямых мышц живота. Положение плода продольное, головка над входом в малый таз. Диаметр головки 12,5 см. Определяется угол между затылком и спинкой плода. Сердцебиение плода ясное, 142 удара в мин., прослушивается со стороны мягких частей. Размеры таза нормальные. Схватки регулярные через 3-4 мин.по 35-40 сек.

При влагалищном исследовании: шейка сглажена, открытие 6 см. Плодный пузырь цел. Определяется нос слева сзади, подбородок справа и спереди. Лицевая линия в левом косом размере. Мыс не достигается.

Диагноз? План ведения?
Задача №18.

Поступила в родильный зал повторнородящая. Роды предстоят III, срочные, воды излились 1 час назад. Схватки регулярные. Положение плода поперечное. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, до 140 ударов в минуту.

Влагалищное исследование: полное открытие маточного зева. Ваш диагноз? План ве
Задача №19.

Первобеременная 39 лет. Беременность по всем данным переношена на 2-3 недели. Крупный плод. Таз 26-28-32-20. предлежит тазовый конец плода над входом в малый таз.

Диагноз? План ведения?
Задача №20.

Роженица К-ва, 25 лет поступила со схватками при доношенной беременности. При поступлении общее состояние удовлетворительное. Телосложение правильное. Размеры таза:23-26-28-19 см. положение плода продольное, предлежит головка большим сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 142 удара в минуту. Родовая деятельность продолжается 7 часов. Схватки через 4 минуты по 25 секунд.

Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, края тонкие, растяжимые, открытие 8 см. Во время исследования вскрылся плодный пузырь, излилось около 200 мл чистых вод. Стреловидный шов в правом косом размере. Малый родничок справа сзади. Мыс не достигается.

Диагноз? План ведения?
Задача №21.

Роженица 25 лет. Поступила со схватками при доношенной беременности. При поступлении общее состояние удовлетворительное, телосложение правильное. Размеры таза 23-26-28-19 см. Положение плода продольное, предлежит головка большим сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 142 уд.в мин. Родовая деятельность продолжается 6 часов. Схватки через 4 мин.по 25 сек.

Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, края тонкие, растяжимые, открытие 8 см. Во время исследования вскрылся плодный пузырь, излилось около 200 мл.чистых вод. Головка большим сегментом во входе в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере. Малый родничок справа сзади. Мыс не достигается.

Диагноз? План ведения?
Задача №22.

Беременность 39 недель. Поперечное положение плода. Рубец на матке после перенесенного 2 года назад кесарева сечения.

Диагноз? План ведения?
Задача №23.

Вторые роды в срок. Первые закончились рождением мертвого плода. Таз 25-26-32-17 см. Диагональная конъюгата 10 см. преждевременное излитие околоплодных вод. Роды длятся 6 часов. Головка плода малым сегментом во входе в таз. Сердцебиение не прослушивается. Схватки сильные, резко болезненные, матка вне схватки не расслабляется. Контракционное кольцо на уровне пупка.

Влагалищное исследование: раскрытие шейки матки полное.

Диагноз? План ведения?
Задача №24.

При осмотре новорожденного найдено: кожные покровы бледные, крик со стоном, частый пульс, поверхностное дыхание, судорожное подергивание конечностей. Роды протекали с наложением акушерских щипцов.

Диагноз? План ведения? Лечение?
Задача № 25.

Запоздалые роды в 43 недели беременности закончились рождением ребенка с явными признаками переношенности. Ребенок стонет, бледные кожные покровы, рвота, ригидность мышц затылка, поверхностное дыхание, частый пульс слабого наполнения.

Диагноз? План ведения? Лечение?
Задача №26.

Запущенное поперечное положение плода. Сердцебиение плода не прослушивается.

Влагалищное исследование: раскрытие шейки матки полное. Плодного пузыря нет. Предлежащая часть не определяется. Высоко над входом в таз спинка плода.

Диагноз? План ведения?
Задача №27.

Поступила повторнобеременная в доношенном сроке беременности. Первые роды, год назад, закончились операцией кесарево сечение из-за первичной слабости родовых сил. Схватки регулярные, воды излились час назад.

Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие 4 см.. Плодного пузыря нет, головка плода на I плоскости. Мыс недостижим, экзостозов нет. Выделения слизистые.

Ваш диагноз? План ведения?
Задача №28.

У первородящей произведено родоразрешение путем наложения акушерских щипцов по поводу начавшейся асфиксии плода. При осмотре мягких родовых путей обнаружен разрыв промежности, сфинктера прямой кишки.

Диагноз? План ведения? Лечение?
Задача №29.

При хорошей родовой деятельности, длящейся 10 часов, головка плода стоит во входе в таз малым сегментом. Воды отошли 10 часов назад. Открытие зева почти полное. Контракционное кольцо на уровне пупка. Резкая болезненность матки в области нижнего сегмента во время схваток. Вне схваток матка не расслабляется. Сердцебиение плода не прослушивается.

Диагноз? План ведения?
Задача №30.

У родильницы на пятый день после родов отмечается боль при кормлении. Температура 36,5. Об-но: пульс 68 в 1 минуту, язык влажный, молочные железы мягкие. На правом соске имеется отек и гиперемия, пальпация соска болезненна. Вокруг сосков имеются трещины. Живот мягкий, матка плотная. Выделения серозные, без запаха.

Диагноз? План ведения?
Задача №31.

Повторнобеременная поступила в родильный дом с доношенной беременностью и жалобами на излитие вод. Первые роды осложнились слабостью родовой деятельности, по поводу которой произведена вакуум-эктракция плода. Ребенок умер в ближайшие часы после родов. При наружном акушерском исследовании обнаружено: предлежащей части нет. Головка в правой половине матки.

Данные влагалищного исследования: шейка сохранена, канал проходим для двух поперечных пальцев, плодного пузыря нет. Предлежит пульсирующая петля пуповины.

Диагноз? План ведения?
Задача №32.

В приемное отделение родильного дома доставлена повторнородящая с регулярной родовой деятельностью. Из влагалища свисает багровая отекшая ручка. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное, до 140 ударов в минуту. Матка имеет форму «песочных часов».

Ваш диагноз? План ведения?
Задача №33.

Поступила первородящая 32 лет с жалобами на боли внизу живота, пояснице. В течение 3 лет было бесплодие. При наружном исследовании обнаружено множество мелких частей. Сердцебиение плода определяется справа ниже пупка и слева ниже пупка. Головка прижата ко входу в малый таз.

Ваш диагноз? План ведения
Задача №34.

Поступила первобеременная с доношенным сроком беременности. Схватки регулярные, по 20-30 секунд, через 3-4 минуты. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное, до 140 ударов в минуту, справа ниже пупка. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Объективно – непрекращающиеся припадки эпилепсии.

Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие маточного зева 5-6 см.. Плодного пузыря нет, головка плода на I плоскости. Стреловидный шов в левом косом размере. Мыс недостижим, экзостозов нет. Выделения слизистые.

Ваш диагноз? С какой патологией Вы провели бы дифференциальную диагностику эпилепсии? План ведения?
Задача №35.

Произошли роды крупным плодом через естественные родовые пути. В родах была произведена эпизиотомия. На 4-е сутки после родов лечащим врачом обнаружено: кожа промежности отечна, гиперемирована, с воспалительной инфильтрацией ткани вокруг. Рана слегка кровоточит, по краям участки покрыты грязно-серым налетом с участками некроза. Отделяемое слизисто-гнойное. Имеется локальная болезненность.

Ваш диагноз? План ведения? Лечение?
Задача №36.

Десятые сутки после родов. У родильницы начался озноб, повышение температуры тела до 39-40ºС. Общее состояние удовлетворительное отмечает жалобы на тянущие боли внизу живота. При влагалищном исследовании в области широкой связки матки обнаружен умеренно болезненный, без четких контуров инфильтрат. Определяется уплощение свода влагалища.

Диагноз? План ведения? Лечение?
Задача №37.

На 3-е сутки после родов у родильницы резко ухудшилось состояние, повысилась температура тела до 39-40ºС. При этом возникли резкие боли внизу живота, метеоризм. Родильница отмечает жалобы на тошноту, рвоту, болезненную дефекацию. Симптомы «раздражения брюшины» положительны, в нижних отделах живота. Матка увеличена, резко болезненна, из-за напряжения передней брюшной стенки плохо контурируется, движения ее ограничено. Задний свод выбухает.

Диагноз? План ведения? Лечение?
Задача №38.

При наружном акушерском исследовании беременной определяется: окружность живота 96 см, высота стояния дна матки 36 см, положение плода продольное, в дне матки определяется круглая баллотирующая часть плода, над входом в малый таз – подвижная крупная, неправильной формы предлежащая часть, сердцебиение плода прослушивается выше пупка.

Предполагаемый диагноз? План ведения?
Задача №39.

При внутреннем акушерском исследовании определяется: шейка матки сглажена, открытие маточного зева 6-7 см, определяются ягодички плода на II плоскости, крестец плода обращен влево и кпереди, мыс не достижим.

Диагноз? План ведения?
Задача №40.

При вагинальном исследовании обнаружено: шейка матки сглажена, открытие близко к полному, плодного пузыря нет, определяются седалищные бугры, крестец и копчик плода, обращенные кпереди и вправо, межвертельная линия в правом косом размере, слева от ягодиц пальпируется стопочка, мыс недостижим, экзостозов нет.

Диагноз? План ведения?
Задача №41.

У повторнородящей, у которой установлено смешанное ягодичное предлежание плода, во втором периоде родов отмечено урежение сердцебиение плода до 100 уд/мин и глухость сердечных тонов. При влагалищном исследовании обнаружено: ягодицы и стопы плода находятся в полости малого таза, во влагалище определяется петля пуповины.

Диагноз? Какое осложнение возникло? План дальнейшего ведения родов?
Задача №42.

Повторно беременная 25 лет поступила в родильное отделение с преждевременным излитием околоплодных вод при сроке беременности 38 недель. В анамнезе одни своевременные роды. Родовой деятельности нет. Положение плода продольное, тазовый конец подвижен над входом в малый таз. Сердцебиение плода приглушенное, ритмичное, до 140 уд/мин.

При влагалищном исследовании: шейка матки длиной до 2,5 см, плотная, цервикальный канал проходим для одного пальца, плодного пузыря нет, тазовый конец плода над первой плоскостью.

Клинический диагноз? Какие еще осложнения могут развиться? Наиболее целесообразный метод родоразрешения?
Задача №43.

Повторнородящая 23 лет, поступила в род. дом через 12 часов от начала регулярной родовой деятельности с доношенной беременностью. Общее состояние роженицы удовлетворительное, ОЖ - 105 см, ВДМ – 36 см. Размеры таза: 25-28-30-20 см.Положение плода продольное. Над входом в малый таз- крупная объемистая неправильной формы часть, не способная к баллотированию. С/б плода справа выше пупка, ясное, ритмичное, до 140 в мин. Схватки средней силы, через 6-7 мин. по 30 сек.

Вагинально: шейка матки сглажена, открытие зева 7 см. Во время исследования отошли мекониальные околоплодные воды. Предлежит объемная мягковатая часть, определяются седалищные бугры, крестец и копчик плода обращена вправо и кпереди, достигается паховый сгиб, межвертельная линия в правом косом размере. Мыс не достигается.

Клинический диагноз? План ведения родов?
Задача №44.

В род. дом поступила повторно беременная 25 лет, с регулярными интенсивными схватками, начавшимися 6 часов назад. В анамнезе - физиологические роды 3 года назад. В соматическом статусе без патологии. ОЖ- 92 см, ВДМ- 35 см, размеры таза: 26-29-31-21 см.Положение плода продольное, в области дна матки крупная плотная, округлая, баллотирующая часть плода. С/б плода отчетливо выше пупка, ритмичное, ясное, 136 в мин. Ориентировочная масса плода 3200г. Отошли воды с меконием.

Вагинально: шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева на 5 см, плодного пузыря нет, во влагалище определяются обе ножки плода, ягодицы не достигаются. Мыс не достижим.

Диагноз? План ведения родов?
Задача №45.

В приемное отделение родильного стационара доставлена первобеременная в потужном периоде родов. Воды, со слов родственников, излились 10 часов назад. Сердцебиение плода глухое, до 100-120 уд/мин. В приемном отделении измерили температуру тела-38,4ºС.

Вагинально: открытие шейки матки полное. Плодного пузыря нет. Ягодички плода на IV плоскости. Межвертельная линия расположена в прямом размере выхода малого таза.

Ваш диагноз, тактика ведения родов Нужно ли в данном случае произвести операцию кесарева сечения?
Задача №46.

У первобеременной 30 лет только что излились околоплодные воды. Срок беременности доношенный. Определили тазовое предлежание плода. На УЗИ – мужской пол, предполагаемая масса плода – 3600г.

Ваш диагноз? План ведения?
Задача №47.

У повторнородящей женщины при наружном исследовании обнаружено тазовое предлежание плода. По УЗИ дали предполагаемый вес плода более 4000 г.

Вагинально: шейка матки сглажена, мягкой консистенции, открытие 4-6 см. Плодный пузырь цел. Ягодички плода на I плоскости. Родовая деятельность регулярная. Роженица настаивает на оперативном родоразрешении.

Ваш диагноз? План ведения?
Задача №48.

Произошли роды в тазовом предлежании плода. Применено пособие по Цовьянову I. В родах также применено пособие по Морисо-Левре. Новорожденному дали оценку по Апгар 4-6 баллов, он стонет, кожные покровы бледно-розовые. Вес новорожденного мальчика 4000 г, рост 52 см.

Ваш диагноз? Какие осложнения, по-вашему, были при родах? Можно ли было их предотвратить?

А как бы вы провели эти роды?
Задача № 49.

У повторнородящей с началом родовой деятельности появились кровянистые выделения из половых путей в умеренном количестве. Срок доношенный. Положение плода продольное, предлежит головка. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное до 140 ударов в минуту.

P.V.: шейка матки сглажена, открытие 4-5 см. Плодный пузырь цел. Мыс не достижим, экзостозов нет. Выделения кровянистые, умеренные.

Ваш диагоз? План ведения? Какие дополнительные методы исследования необходимы. Какую операцию необходимо произвести. Расскажите технику.
Задача №50.

В приемное отделение поступила повторно беременная с регулярной родовой деятельностью. Срок доношенный. ОЖ-90см. ВСДМ- 30 см. Предлежит тазовый конец плода.

PV.: шейка матки сглажена, открытие 6-7 см. Плодный пузырь цел. Ягодицы плода располагаются в I плоскости. Мыс не достижим, Экзостозов в малом тазу нет.

Выделения-слизистые.

Ваш диагоз? План ведения? Проведите методы акушерского исследования, подтверждающие Ваш диагноз. Какое пособие применяется в родах, окажите это пособие.
Задача №51.

Беременная 20 лет поступила в родильный дом с регулярной родовой деятельностью. Из перенесенных заболеваний отмечает: корь, грипп, ангину. Менструальная функция нормальная. Беременность первая, доношенная. Первая половинв ее протекала без осложнений. С 35-й недели беременности появились отеки, белок в моче 0,66%, АД до 140/90 мм.рт.ст. Рабочее АД 120/80 мм.рт.ст. При поступлении: общее состояние удовлетворительное, головной боли нет, зрение ясное, значительные отеки ног. АД 140/95 мм.рт.ст, белок в моче 0,95%.

PV.: Шейка матки сглажена, открытие 3-4 см. Плодный пузырь цел. Головка плода располагается в первой плоскости. Мыс не достижим,экзостозов нет Выделения – слизистые.

ваш диагноз? план ведения? методы дополнительного обследования? проведите первый прием наружного акушерского исследования?
Задача № 52.

Беременная 25 недель, поступила с начавшейся родовой деятельностью. Срок беременности доношенный. В детстве болела корью и коклюшем. Первая беременность закончилась самопроизвольным выкидышем в 12-13 недель, без осложнений. Данная беременность- вторая. Состояние на момент поступления средней тяжести. Жалуется на головную боль и мелькание мушек перед глазами. АД 120/80мм.рт.ст. Отеки ног и передней брюшной стенки. В момент осмотра возник припадок в виде судорог с потерей сознания. Положение плода продольное, предлежит головка плода, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 136-40уд.в минуту.

PV.: шейка матки сглажена, открытие 5-6 см. Головка плода располагается в I плоскости. Плодный пузырь цел. Мыс не достижим, экзостозов нет. Выделения – слизистые.

Ваш диагноз? Тактика ведения родов? Какое лечение необходимо провести, опишите технику амниотомии.
Задача № 53.

В роддом поступила первобеременная с жалобами на боли внизу живота, пояснице. Последняя менструация была 2 месяца назад. Также ее беспокоят тошнота, рвота один раз в день. Выделения темно- коричневые мажущие.

Ваш диагноз? Тактика ведения ролов? Дополнительные методы обследования. Проведите бимануальный осмотр. Расскажите о признаке Горвица- Гегара.
Задача № 54.

В родильный стационар поступила роженица с регулярной родовой деятельностью. Воды излились час назад. Роды повторные, в срок. На УЗИ было обнаружено тазовое предлежание плода. Сердцебиение плода до 130-140 в мин.

Вагинально: обнаружена выпавшая петля пуповины из влагалища.

Ваш диагноз? План ведения?
Задача №55.

Роды первые. Размеры таза 25-28-31-17. Диагональная конъюгата 10 см. Головка плода прижата ко входу в таз.

Влагалищное исследование: открытие 8 см., плодного пузыря нет. Признак Вастена положительный. Сердцебиение плода не прослушивается.

Диагноз? План ведения?
Задача №56.

Первобеременная с доношенной беременностью, доставлена бригадой «скорой помощи» со схватками потужного характера по 20-30 секунд через 1-2 минуты. Головка плода на тазовом дне. Сердцебиение плода ритмичное, до 140 ударов в минуту.

Вагинальное исследование: шейка матки не определяется, открытие полное. Головка плода в прямом размере выхода из полости малого таза. Выделения слизистые.

Задание: Ваш диагноз? План ведения родов? В какое отделение госпитализируют роженицу? Профилактику какого осложнения надо предупредить?
Задача №57.

Только что родился живой доношенный плод весом 4400 гр., вес 53 см. В родах было затрудненное выведение плечевого пояса. Плечо у новорожденного опущено книзу, рука вяло висит вдоль туловища в положении приведения и внутренней ратации. Движение кисти и пальцев свободное. Новорожденный вялый, постанывает. Лицо цианотично, с кровоизлияниями.

Задание: Ваш диагноз? Лечение? С какой патологией надо дифференцировать данное состояние?
Задача № 58.

Только что родился плод весом 4000 гр., ростом 52см., в родах была слабость родовой деятельности 2-го периода. У новорожденного на головке родовая опухоль. Новорожденный возбужден, крик беспокойный, дыхание учащено, отмечается тахикардия, судороги и тремор конечностей. Физиологические безусловные рефлексы угнетены. Кожные покровы бледны.

Задание: Ваш диагноз? Лечение?
Задача №59.

В женскую консультацию обратилась первобеременная с жалобами на боли внизу живота и пояснице, рвоту до 10 раз в сутки независимо от приема пищи. Рвота сопровождается слюнотечением. Со слов беременной похудела на 6-7 кг, кожа суховатая. Язык обложен, суховат. Появляются запоры, диурез снижен.

Задание: Ваш диагноз? Ваша тактика? В какое отделение надо госпитализировать беременную? Лечение?
Задача № 60.

В отделение патологии беременных находится беременная со сроком 20 недель. Общее состояние тяжелое, отмечает упадок сил, чрезмерно раздражительна. Жалуется на головную боль, резкое отвращение к пище, рвоту до 20 раз в сутки. Кожа сухая, дряблая, язык обложен, сухой, изо рта запах ацетона. Отмечается желтушность склер и кожи.

Задание: Ваш диагноз? Тактика лечения?
Задача №61

В женскую консультацию обратилась беременная 30 лет. Срок беременности 8 акушерских месяцев. Со слов - прибавила в весе 14 кг. Предъявляет жалобы на чувство тяжести, усталость, по ночам беспокоит жажда. Пьет много жидкости, но диурез при этом снижен. Объективно отмечаются отеки на лице, на ногах, на животе- “лимонная корочка”. Отеки то появляются, то исчезают - со слов. АД 130/80 мм. рт. ст., пуль с 78 ударов в минуту удовлетворительных качеств. В моче белка нет. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное, до 140 ударов в минуту.

Задание: Ваш диагноз? Тактика лечения? Дополнительные методы обследования?

Задача № 62

В женскую консультацию на очередной прием обратилась беременная в доношенном сроке. В соматическом анамнезе- хронический пиелонефрит в течение 7 лет. Объективно: резко выраженные отеки нижних конечностей. Диурез снижен. АД 160/100-150/90 мм. рт. ст., пульс 74 в минуту, ритмичный. В моче белок 3г/л., цилиндрурия, зернистые клетки. Беременная раздражительна, на вопросы отвечает неохотно. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное, до 120-140 в минуту.

Задание: Ваш диагноз? Тактика лечения?
Задача № 63

В приемное отделение обратилась беременная с доношенным сроком. Жалобы на незначительные боли внизу живота, пояснице. Отеки нижних конечностей незначительные. АД 140/90-150/90 мм. рт. ст., пульс 78 в минуту, ритмичный. В моче белок 1г/л. Головной боли нет, зрение ясное. . Сердцебиение плода приглушено, ритмичное, до 140 в минуту.

Задание: Ваш диагноз? Тактика лечения?

Задача №64

На очередной прием в женскую консультацию пришла беременная в доношенном сроке. Жалобы на головную боль, ощущение тяжести в области лба, мелькание “мушек” перед глазами. Схватки по 20-30 секунд через 3-4 минуты. АД 170/100-160/90 мм. рт. ст., пульс 78 в минуту, ритмичный. Имеются выраженные отеки нижних конечностей. Сердцебиение плода глухое, ритмичное, до 130-140 в минуту.

Вагинальное исследование: шейка матки укорочена до 1 см, мягкой консистенции. Канал пропускает свободно 2 поперечных пальца. Головка плода на I плоскости. Мыс недостижим. Экзостозов нет.

Задание: Ваш диагноз? Какую операцию можно произвести? Лечение?
Задача №65

В приемное отделение родильного стационара доставлена родственниками беременная. Туловище ее напряжено, происходят тетанические сокращения мышц всего тела. Дыхание то прекращается, то восстанавливается. Лицо беременной синее. На руках у родственников заключение УЗИ месячной давности: Беременность 34 недели. Нарушение маточно-плацентарного кровотока IА степени.

Задание: Ваш диагноз? Тактика?
Задача №66

Новорожденному 3 дня отроду. Он отечен, имеется накопление жидкости в серозных полостях. Печень и селезенка увеличены. Анемия резко возрастает, новорожденный желтушен, идет повышение цифр билирубина. У матери I группа крови, резус фактор отрицательный.

Задание: Ваш диагноз? Лечение?
Задача №67

После отделения и выделения последа врач осмотрел мягкие родовые пути и обнаружил разрывы кожи промежности, стенки влагалища и мышц промежности. Кровотечение умеренное.

Задание: Ваш диагноз? Тактика?
Задача №68

После отделения и выделения последа при осмотре врачом мягких родовых путей обнаружен разрыв шейки матки на 9 часах более 2 см, но не доходящий до свода влагалища. Кровотечение умеренное.

Задание: Ваш диагноз? Тактика? Какие инструменты необходимы в работе?
Задача № 69

Родильница находится в послеродовом отделении. Четвертый день после родов. Жалуется на повышение температуры тела до 39 градусов, озноб. АД 120/80 мм. рт. ст., пульс 86 в минуту, ритмичный. Общее состояние удовлетворительное. Головной боли нет, зрение ясное. Матка несколько больше нормы, болезненна при пальпации. Выделения кровянисто-гнойные со зловонным запахом.

Задание: Ваш диагноз? Лечение?
Задача №70

У родильницы на 5 –й день после операции кесарева сечения появилась болезненность матки при пальпации, особенно в области послеоперационного шва, повысилась температура до 390С, выраженная тахикардия. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. К вечеру возник парез кишечника, после чего появилась диарея. Состояние родильницы тяжелое.

Задание: Ваш диагноз? Лечение?
Задача №71

В приемное отделение родильного стационара поступила беременная 26 лет. Срок беременности 9 акушерских месяцев. Жалобы на озноб, повышение температуры тела до 38 градусов, частое болезненное мочеиспускание. Моча мутного цвета. В анамнезе хронический пиелонефрит с 18 лет.

Задание: Ваш диагноз? Куда показана госпитализация? Лечение? Какие дополнительные методы обследования необходимы?
Задача №72

Третьи роды у 23-летней женщины, поступившей в роддом через 4 часа после начала схваток. Воды излились в приемном отделении. При поступлении температура тела 36, 8. . АД 110/70 мм. рт. ст., пульс 74 в минуту. ОЖ-98см, ВДМ-33см. Первая позиция, головка подвижна над входом в малый таз. Размеры таза: 23,5-26,-28-18см. Родовая деятельность регулярная, схватки нарастают. Головка плода прижата ко входу в малый таз. После одной резко болезненной схватки деятельность прекратилась, состояние роженицы ухудшилось: падение пульса, резкая адинамия. Контуры матки изменились: слева от средней линии - округлое тело, справа плод.

Вагинальное исследование: шейка матки сглажена, открытие зева 8-9см. плодного пузыря нет. головка плода на I плоскости. Мыс достигается. Экзостозов нет. C.d -11,5 см; С.v.-9см.

Задание: Ваш диагноз? Причины катастрофы? В чем ошибка ведения родов?
Задача №73

Произошли третьи роды. Плод живой, доношенный, вес 3500 гр, рост 50см. оценки по Апгар 7-8 баллов. Прошло 40 минут, но признаков отделения последа нет. Кровопотеря 100,0 мл и продолжается.

Задание: Ваш диагноз? Тактика?
Задача № 74

Беременность первая - 9 акушерских месяцев. I регулярные схватки начались после физического переутомления, через час излились светлые околоплодные воды. Сердцебиение плода ритмичное до 140 ударов в минуту. Головка плода прижата ко входу в малый таз.

Вагинальное исследование: шейка матки сглажена, открытие зева 5-6 см. Плодного пузыря нет. Головка плода на I плоскости. Стреловидный шов в правом косом размере. Мыс недостижим. Экзостозов нет.

Задание: Ваш диагноз? Тактика? Какие условия необходимы при ведении этих родов?
Задача № 75

В стационар поступила первородящая 36 лет. Воды излились 7 часов назад. Срок беременности доношенный. ОЖ-108см, ВДМ-38см. Положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное, до 140 ударов в минуту, справа выше пупка .

Вагинальное исследование: шейка матки сглажена, плотной консистенции, открытие маточного зева 4см. Головка плода на I плоскости. Стреловидный шов в левом косом размере. Мыс недостижим. Экзостозов нет.

Задание: Ваш диагноз? План ведения?
1 Навык : Проведите II прием Леопольда.

2 Навык : Проведите II прием Леопольда.

3 Навык: Расскажите и покажите признак Вастена «положительный».

4 Навык: Определите размеры малого таза

5 Навык: Определить диагональную и истинную конъюгаты.

6 Навык: Покажите и расскажите о размерах малого таза.

7 Навык: Расскажите, в каких условиях надо осматривать данную роженицу.

8 Навык: Расскажите, в каких условиях надо осматривать данную роженицу.

9 Навык: Произведите тазоизмерение – размеры большого таза

10 Навык: Измерьте прямой размер выхода таза, поперечный размер выхода таза.

11 Навык: Произведите бимануальное исследование беременной.

12 Навык: Расскажите о большом косом размере головки плода.

13 Навык: Проведите ручное отделение и выделение последа.

14 Навык: Произведите методы наружного акушерского исследования.

15 Навык : Опишите признак Вастена «вровень».

16 Навык: Произведите первичный туалет новорожденного.

17 Навык : Опишите признак Вастена «вровень».

18 Навык: Окажите пособие по Цовьянову I.

19 Навык: Измерьте большой таз.

20 Навык: Произведите ручное обследование полости матки.

21 Навык: Проведите осмотр рубца на матке, опишите признаки его состоятельности.

22 Навык: Измерьте малый таз.

23 Навык: Расскажите о размерах головки плода.

24 Навык: Проведите новорожденному реанимационные мероприятия.

25 Навык: Произведите клейдотомию.

26 Навык: Расскажите технику операции кесарева сечения.

27 Навык: Расскажите технику наложения выходных щипцов.

28 Навык: Произведите декапитацию. Какие инструменты Вам необходимы для работы?

29 Навык: Проведите санитарную обработку беременной.

30 Навык: Проведите методы наружного акушерского исследования

31 Навык: Расскажите технику операции кесарева сечения.

32 Навык: Произведите поворот плода на ножку.

33 Навык: Произведите влагалищный осмотр беременной.

34 Навык: Ушейте разрыв промежности I степени.

35 Навык: Произведите I прием наружного акушерского исследования.

36 Навык: Окажите пособие по Морисо-Левре.

37 Навык: Окажите пособие по Цовьянову II.

38 Навык: Окажите Классическое ручное пособие при тазовых предлежаниях.

39 Навык: Окажите пособие по Цовьянову II.

40 Навык: Окажите пособие по Цовьянову I.

41 Навык: Окажите пособие по Цовьянову I.

42 Навык: Окажите пособие по Цовьянову II.

43 Навык: Окажите пособие по Морисо-Левре.

44 Навык: Расскажите технику операции кесарева сечения.

45 Навык: Произведите ручное обследование полости матки.

46 Навык: Окажите пособие по Цовьянову I.

47 Навык: Измерьте размеры головки плода.

48 Навык: Окажите пособие по Цовьянову I.

49 Навык: Проведите I прием Леопольда.

50 Навык: Произведите амниотомию.

51 Навык: Определите признак Горвица-Гегара.

52 Навык: Произведите влагалищное исследование.

53 Навык: Произведите выделение последа по Абуладзе

54 Навык: Произведите краниотомию. Назовите инструменты для краниотомии.

55 Навык: Измерьте большой таз.

56 Навык: Расскажите о размерах головки плода.

57 Навык: Измерьте малый таз.

58 Навык: Произведите клейдотомию. Назовите инструменты для клейдотомии.

59 Навык: Произведите декапитацию. Какие инструменты необходимы?

60 Навык: Произведите ручное обследование полости матки.

61 Навык: Произведите эпизиотомию. Какие инструменты необходимы для данной операции?

62 Навык: Произведите перинеотомию. Какие инструменты необходимы?

63 Навык: Зашейте эпизиотомную рану. Какие инструменты и шовный материал используют?

64 Навык: Окажите реанимацию новорожденному.

65 Навык: Проведите психопрофилактическую подготовку беременной к родам.

66 Навык: Проведите осмотр родившегося последа.

67 Навык: Выделите послед по методу Абуладзе.

68 Навык: Выделите послед по методу Креде-Лазаревича.

69 Навык: Произведите первичный туалет новорожденного.

70 Навык: Проведите методы акушерского исследования во второй половине беременности и в родах.
перейти в каталог файлов


связь с админом