Главная страница

Задача 50


Скачать 106.69 Kb.
НазваниеЗадача 50
Анкорakusherstvo_50.docx
Дата11.06.2018
Размер106.69 Kb.
Формат файлаdocx
Имя файлаakusherstvo_50.docx
ТипЗадача
#41607
страница1 из 4
Каталог
  1   2   3   4

ЗАДАЧА № 50

Повторнородящая М, 32 лет, поступила в родильный дом 10 августа в 17 часов с жалобами на схваткообраз-ные боли внизу живота, которые начались 2 часа назад. Данная беременность 4-ая. Первая - закончилась кесаревым сечением в 37 недель по повода предлежания плаценты 4 года назад, ребенок массой 3200 гр.э жив; выписана на 12-й день. В послеоперационном периоде была субфебрильная температура в течение нескольких дней. 2-ая и 3-я беременности закончились медицинскими абортами без осложнений. Последний - год назад.Находилась под наблюдением женской консультации ЦРБ. посещала врача нерегулярно, последняя явка 1 августа при сроке беременности 37 недель. Было дано направление в роддом, женщина поступила только 10 августа.При поступлении общее состояние удовлетворительное. Рост 160 см., масса тела 77 кг. Отмечается отечность голеней. Пульс 92 удара в минуту, АД - 140 90 мм рт.ст.Размеры таза: 25-28-30-19.5 см. Положение плода продольное, предлежит головка. Схватки через 4-5 минут, по 30 секунд во время схватки - болезненность при пальпации нижнего сегмента матки. При переводе в родильный зал внезапно появились сильные боли внизу живота, слабость, головокружение. АД снизилось до 90/50 мм рт.ст.. пульс 112 ударов в минуту. Из влагалища умеренные кровянистые выделения. Матка без четких контуров. Сердцебиение плода не прослушивается. Головка над входом в малый таз. Схваток нет.

При влагалищном исследовании: наружные половые органы и влагалище без особенностей. шейка сформи-рована, длиной до 3 см. размягчена в области наружно-го зева, который пропускает 1 поперечный палец, внут-ренний зев - закрыт. Предлежащая часть находится высоко, пальпируется нечетко. Выделения кровянистые, умеренные.

Диагноз. Разрыв матки (по рубцу).

Правильна ли тактика врача женской консультации. Он должен был добиться госпитализации данной женщины.

Оцените размеры таза данной женщины. Сужение таза 1 степени.

Дайте оценку готовности шейки матки к родам. Не готова – «созревающая»

Какие дополнительные методы исследования нужны для уточнения диагноза. Доп методы не нужны, диагноз ясен и требует быстрейшей лапаротомии.

С какой патологией следует проводить дифференци-альную диагностику. С преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, но все данные указывают на разрыв матки.

Неотложная помощь роженице и дальнейшее ее веде-ние. Срочная лапаротомия, на фоне реанимационных мероприятий, инфузионно-трансфузионной терапии.

От чего будет зависеть объем лечебных мероприятий. От характера разрыва, его величины, кровопотери, со-стояния матки, возможности успешно обеспечить ре-анимацию.
ЗАДАЧА № 49

Роженица Н., 33 лет, поступила в роддом 4.02. в 17 ча-сов (доставлена из ЦРБ, куда была госпитализирована накануне вечером). Беременность 6-я, 40 недель, роды предстоят 3-й. В анамнезе 2 родов и 3 медицинских аборта. Предыдущие роды 5 лет назад были длитель-ными, проводилась стимуляция родовой деятельности, ребенок родился в тяжелой асфиксии, массой 3500.0 гр., умер на 4-ые сутки.

Схватки начались в 18 часов 3.02., воды излились в 7 часов 4.02. При поступлении схватки через 2-2,5 мину-ты, по 50-55 секунд, болезненные.

Рост женщины 157 см., вес 72,5 кг. Окружность живота 96 см., высота дна матки 39 см. Размеры таза: 26-27-33-18 см. Головка прижата ко входу в таз, симптом Васте-на положительный. Сердцебиение плода 120 ударов в минуту, приглушено.

Через 20 минут от поступления появились кровянистые выделения из влагалища. Матка болезненная при паль-пации в нижнем сегменте, плохо расслабляется вне схватки. Сердцебиение плода глухое, аритмичное. По-пытка провести катетеризацию мочевого пузыря не удалась из-за препятствия.

При влагалищном исследовании: наружные половые органы и влагалище без особенностей, шейка матки не определяется, плодного пузыря нет; головка плода прижата ко входу в малый таз, на головке большая ро-довая опухоль. Сагитальный шов в поперечном размере входа в малый таз, отклонен кпереди, большой и малый роднички на одном уровне, выделения кровянистые. CD -11 см., CV - 9 см.

Наиболее вероятный диагноз. Начинающийся разрыв матки.

Какие ошибки допущены при предыдущем этапе оказа-ния акушерской помощи. Поздняя доставка роженицы из ЦРБ. У женщины анатомически узкий таз и отяго-щенный акушерский анамнез. Необходимо было пере-править роженицу сразу после поступления в ЦРБ (накануне вечером) или вызвать консультанта.

В каком периоде родов находится роженица. Во 2 пе-риоде.

Оцените форму и размеры таза. Анатомически узкий таз по типу плоскорахитического.

Соответствует пи биомеханизм родов данному тазу. Да.

Нужны ли дополнительные исследования для уточне-ния диагноза и тактики ведения

родов. Нет , диагноз ясен.

Можно ли закончить роды через естественный родовой путь. Нет.

Прогноз для плода и новорожденного. Только лапаро-томия.

Врачебная тактика. Срочная лапаротомия, кесарево сечение.
ЗАДАЧА № 48

Роженица Р., 28 лет, поступила в родильный дом 12 декабря с выраженной родовой деятельностью. Данная беременность 3-я. Первая беременность закончилась искусственным абортом 9 лет назад, без осложнений. Вторая беременность, 3 года назад, закончилась сроч-ными родами, которые продолжались 17 часов, ребе-нок родился в асфиксии, массой 3300 гр., жив.

Наследственность не отягощена. Менструальная функ-ция в норме. Рост 157 см. Окружность живота 102 см., высота стояния дна матки 37 см. Размеры таза: 25-26-29-18 см.. индекс Соловьева 16,5 см. Ромб Михаэлиса 9 х 10,5 см.

Схватки в течение 10 часов, на данный момент через 2 минуты по 45-40 секунд, болезненные, интенсивные, потужного характера. Околоплодные воды излились 5 часов назад.

Головка прижата ко входу в малый таз. Контракцион-ное кольцо на середине между лоном и пупком. Ниж-ний сегмент болезненный при пальпации. Сердцебие-ние плода глухое, до 170-180 ударов в минуту.

При влагалищном исследовании: наружные половые органы без особенностей, влагалище рожавшей, откры-тие шейки матки полное, определяется отечная перед-няя губа ее. Головка во входе в малый таз. Стреловид-ный шов в поперечном размере, малый родничок слева, большой - справа. На головке - выраженная родовая опухоль, расположена между родничками. Емкость таза уменьшена, диагональная конъюгата 11,5 см. Подтекают грязные воды.

1. Диагноз. Клинически узкий таз (выраженное несоответствие). Угрожающий разрыв матки.

2. Оцените размеры и форму газа. Анатомически уз-кий таз по типу плоскорахитического.

3. По какому механизму родов вставляется головка плода в данном случае. Как при плоском тазе.

Предполагаемая масса тела плода. 3500-3700 г.

В каком периоде родов находится роженица. 2 период.

Ваш прогноз для данных родов. Роды через естествен-ный родовой путь не возможны.

Имеется ли необходимость в неотложной медикамен-тозной терапии, в том числе с учетом состояния плода? Необходимы препараты, улучшающие сердечную дея-тельность плода и препараты, снимающие (ослабляю-щие) родовую деятельность у женщины.

План родоразрешения. Срочное кесарево сечение.
ЗАДАЧА № 47

Беременная К., 26 лет, поступила в родильный дом с жалобами на кровянистые выделения го родового кана-ла при беременности 34 недели.Предыдущие две бере-менности закончились искусственными абортами в ранние сроки, без осложнений. Данная беременность развивалась без осложнений.Утром день поступления появились небольшие кровянистые выделения из вла-галища. Беременная обратилась в женскую консульта-цию, откуда была направлена в родильный дом.Из анамнеза выяснено, что сосудистых и «почечных» за-болеваний у женщины не было. Поздним гестозом при данной беременности не страдала. Травмы живота пе-ред поступлением не было.Общее состояние при по-ступлении удовлетворительное. Кожные покровы розо-вые. Пульс 70 ударов в минуту, АД - 115/70 мм рт.ст. размеры таза нормальные. Окружность живота 86 см. положение плода продольное, предлежит головка, пальпируется нечетко, находится высоко над входом в малый таз. Высота стояния дна матки над лоном 33 см.Выделения из половых путей кровянистые, в не-большом количестве. При пальпации матка не напря-жена, безболезненная. Сердцебиение плода ясное, рит-мичное, 140 ударов в минуту. Родовой деятельности нет. При осмотре с помощью зеркал патологических изменений шейки матки и стенок влагалища не обна-ружено.

Предположительный диагноз. Беременность 34 недели, предлежание плаценты.

Методы его верификации.

План ведения. Учитывая малый срок беременности, воздержаться от влагалищного исследования, при кото-ром кровотечение может значительно усилиться, а это поставит врача перед необходимостью срочного родо-разрешения при недоношенном плоде.

Назначить строгий постельный режим. Проводить ге-мостатическую терапию. Способствовать снижению тонуса матки. По возможности продлить срок беремен-ности. При клиническом наблюдении, и с помощью объективных дополнительных методов (УЗИ) уточнить диагноз.

Беременная госпитализирована в дородовое отделение, где проходила обследование и получала лечение. В 38 недель кровотечение возобновилось с началом родовой деятельности.

План дальнейшего ведения.. дальнейшее выжидание является нецелесообразным и опасным.. при разверну-той операционной произведено влагалищное исследо-вание, вскрыт плодный пузырь. Роды вести выжида-тельно.

Когда возможно проведение влагалищного исследова-ния у женщин с данной патологией.

Клас-я форм данной патологии и врачебная тактика при каждом варианте.

Каковы основные клин симптомы имеющейся патоло-гии.

С какими видами патологии следует проводить дифди-агностику.

Осложнения для плода во время б-ти и родов при рас-сматриваемой патологии.

Каков прогноз для матери и плода при имеющейся па-тологии. Го ловка опустилась и прижалась ко входу в таз. Кровотечение прекратилось.
ЗАДАЧА № 46

Беременная В., 30 лет, поступила в родильный дом 15/VIII в 19 часов 15 минут при беременности 38 недель, с жалобами на кровянистые выделения из вла-галища, головокружение, боль в животе.

Наследственность не отягощена. Перенесенные заболе-вания: скарлатина, эпидемический паротит, ангина и грипп. Менструальная функция не нарушена. Половая жизнь с 24 лет. Первая беременность 6 лет назад закон-чилась своевременными нормальными родами. После-дующие три беременности закончились искусственны-ми абортами в ранние сроки. Данная беременность - 5-я. До 36 недель развивалась без осложнений. За две недели до поступления в родильный дом появились отеки на ногах, лице, но чувствовала себя удовлетвори-тельно, и в женскую консультацию не обращалась. 15 августа почувствовала острые боли в животе, а через час появились кровянистые выделения из влагалища. По пути в родильный до несколько раз впадала в обмо-рочное состояние.

Диагноз. Беременность 38 нед. Гестоз 2 половины бе-ременности. Преждевременная отслойка норамльно расположенной плаценты. Геморрагический шок 2 сте-пени. Мертвый плод.

Симптомы, подтверждающие диагноз.

План ведения. Срочно провести кесарево сечение под защитой инфузионно-трансфузионной терапии.

В каких ситуациях показано кесарево сечение при дан-ном виде патологии.

Чем объясняется гибель плода у данной роженицы

Какие специалисты должны консультировать данную женщину.


Что такое матка Кювелера?

Профилактика патологии, выявленной у данной жен-щины.
ЗАДАЧА № 45

Роженица А., 32 лет, поступила в родильный дом 5 мая в 14 часов 30 минут с регулярной родовой деятельно-стью при сроке беременности 39-40 недель.

Менструации с 12 лет, установились сразу по 3-4 дня, через 28 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 25 лет. Первая беременность через год после замужества закончилась своевременными родами, вес новорожденного 3500 гр., ребенок развивается нор-мально, вторая беременность в 28 лет, закончилась своевременными родами без осложнений, вес ребенка 3700 гр., развивается хорошо. Третья беременность - 2 года назад закончилась медицинским абортом при сро-ке беременности 8-9 недель, осложнений не было. Дан-ная беременность - 4-ая,

При поступлении состояние роженицы удовлетвори-тельное. Температура тела 38,3°С, обусловлена грип-позной пневмонией. Пульс - 96 ударов В минуту, АД 110/60 мм рт. ст. Телосложение правильное, рост 165 см, масса тела 76 кг.

1. Диагноз. Беременность 4, 39-40 нед. Роды 3, срочные, 2 период . лобное вставление, мертвый плод. Отягощенный соматический анамнез – гриппозная пневмония.

. Симптомы, подтверждающие диагноз.

. Показано ли проведение кесарева сечения. Нет..

. Тактика врача, вид родоразрешения, подготов-ка к нему. Учитывая отсутствие признаков несоответ-ствия, наличие противопоказаний к кесареву сечению показана плодоразрушающая операция – краниотомия с краниоклазией.
Возможные осложнения для роженицы.

Ведение III периода родов. Ручное обследование поло-сти матки с целью ревизии стенок матки.

7 . Основные принципы ведения послеродового пе-риода у данной женщины.

8. Консультации каких специалистов необходимы в послеродовом периоде.
ЗАДАЧА № 44

Роженица К., 26 лет, доставлена в родильный дом 10/Х в 14.00. с регулярной родовой деятельностью.

В детстве болела гриппом, бронхитом.

Менструации с 13 лет, по 3-4 дня, через 28 дней, уме-ренные, безболезненные. Половая жизнь с 24 лет. Дан-ная беременность первая, развивалась без осложнений. Женщина наблюдалась в женской консультации, кото-рую посещала нерегулярно. Последнее посещение 2 недели назад.

Общее состояние при поступлении удовлетворитель-ное. Масса тела 80 кг, рост 166 см. Со стороны внут-ренних органов отклонений от нормы не выявлено. АД - 125/70 мм рт.ст. Окружность живота 100 см, высота стояния дна матки над лоном 35 см.

Диагноз. Беременность 1, 40 нед, Р 1. конец 1 периода родов. Анатомически узкий таз (плоскорахитический), 1 степень сужения. Клинически узкий таз. Переднее-теменной асинклитизм.

Симптомы, подтверждающие диагноз.

Тактика врача. Показано кесарево сечение в экстренном порядке

4 . Ошибки женской консультации.

5. Каков биомеханизм родов при данной форме таза.

6. Возможные осложнения для матери и плода при данной форме таза.

7 . Возможны ли роды через естественный родо-вой путь? Нет .
ЗАДАЧА № 43

Роженица М., 32 лет, поступила в родильный дом З.03 в 20 часов с регулярной родовой деятельностью и крово-течением из влагалища.

Наследственность не отягощена. Перенесенные заболе-вания; грипп, тонзиллит, корь, пневмония.

Менструации с 14 лет, по 3-4 дня, установились сразу, безболезненные, в умеренном количестве. Половая жизнь с 26 лет.

Первая беременность закончилась медицинским абор-том при сроке 8 недель, без осложнений. Вторая бере-менность - самопроизвольные роды 5 лет назад, масса тела ребенка 3500 гр., рост 53 см. Третья беременность - 3 года назад, закончилась при сроке 8 недель само-произвольным выкидышем, осложнившимся повторным выскабливанием полости матки и воспалением придатков. Настоящая беременность - четвертая, По поводу беременности наблюдалась в женской консуль-тации, последнее посещение 3 недели назад.

I. Диагноз. Б 4, 38 нед, отягощенный акушерско-гинекологический анамнез, роды 2, 1 период. Краевое предлежание плаценты.

2 . Симптомы, подтверждающие диагноз.

3. Тактика врача. Необходимо провести амниотомию и роды вести консервативно. В расчете на то, что головка опустится , прижмет отслоившийся край плаценты к маточной плацентарной площадке, что приведет к остановке кровотечения. В случае сохранения кровотечения – показано кесарево сечение.

4 . Почему' было необходимо провести осмотр шейки матки в зеркалах. При каких условиях проводят влагалищное исследование. Этиология, патогенез вы-явленной патологии, ее классификация.

7. Каковы возможные осложнения при избранном методе родоразрешения.

8 . Объем срочного лабораторного обследования. ОАМ, ОАК, гемостазграмма, время свертывания крови.
ЗАДАЧА № 42

Первородящая М, 30 лет, доставлена в родильный дом 10 октября в 11 часов 40 минут с начавшейся родовой деятельностью.

Из анамнеза: менструальная функция в норме, половая жизнь с 28 лет. Данная беременность первая, протекала без осложнений. Женскую консультацию посещала регулярно, но в 36 недель уехала в деревню, и больше в женской консультации не была. Срок беременности - 39 недель.

Состояние при поступлении удовлетворительное, рост 152 см, масса тела 60 кг.

При осмотре со стороны внутренних органов отклоне-ний от нормы нет. АД - 115/70 мм рт.ст. Пульс 80 уда-ров в минуту. Окружность живота 97 см, высота стоя-ния дна матки над лоном 38 см. Положение плода про-дольное, 1 позиция, передний вид. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 90 ударов в минуту, аритмичное. Размеры таза: 26-26-31-19 см. Индекс Соловьева 15 см. Размеры ромба Миха-элиса 10x11 см.

За 4 часа до поступления в родильный дом излились околоплодные воды. Схватки начались сразу же после излития околоплодных вод. Схватки через 4-5 минут, по 35 секунд, достаточной силы, предполагаемая масса плода 3700 гр.

Влагалищное исследование: наружные половые органы и влагалища без особенностей, шейка матки сглажена, открытие 4 см. плодного пузыря нет. Во влагалище клубок пульсирующей пуповины. Головка в плоскости входа в малый таз. CD - 11.5. CV - 9,5 см.

1. Диагноз. Б 1, 39 нед, Р1 срочные, 1 период родов. Анатомически узкий таз (плоскорахитический), 1 сте-пень сужения. Раннее излитие околоплодных вод. Вы-падение пуповины. Угрожающая асфиксия плода.

2 . Симптомы, подтверждающие диагноз.

3.Тактика врача. Врач, выполняющий влагалищное исследование, руку из влагалища не выводит, а смеща-ет головку несколько вверх, чтобы предупредить при-жатие пуповины. Показано кесарево сечение.

4 . Каков биомеханизм родов при данной форме таза.

Каковы возможные осложнения при анатомически уз-ком тазе.

Каковы осложнения при асфиксии плода.
ЗАДАЧА №41

В родильный дом доставлена Н., 22 лет с регулярной родовой деятельностью З/Ш в 18 часов.

Менструации с 12 лет, установились сразу поЗ-4 дня, через 28 дней, умеренные. безболезненные. Половая жизнь с 18 лет, в браке не состоит. Данная беремен-ность первая, В женской консультации не наблюдалась, беременность скрывала. Беременность 39 недель. Криминальные вмешательства отрицает. ПМП - 3500 гр. Со стороны внутренних органов отклонений от нормы нет. АД - 110/70- мм рт.ст. Размеры таза: 22-25-28-17,5 см. температура тела 38,4°С. Вес 60 кг, рост 146 см. Родовая деятельность продолжается 10 часов. Схватки через 3-4 минуты по 40 секунд, безводный промежуток -- двое суток. Шевеление плода отсутствует в течение суток. Положение плода продольное, 2 позиция, задний вид. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода не выслушивается. Признак Ва-стена вровень.

Влагалищное исследование: наружные половые органы без особенностей, шейка матки сглажена, открытие полное, плодного пузыря нет. Предлежит головка в плоскости входа в малый таз, на головке определяется большая родовая опухоль. Стреловидный шов в левом косом размере, большой родничок справа, спереди, на одном уровне с малым родничком, который расположен слева, кзади. Емкость таза уменьшена. CD - 13 см, CV - 8 см. Выделения гно-евидные, мутные, с запахом.

Диагноз. Б 1, 39 нед, роды 1 срочные, 2 период родов. Длительный безводный промежуток (48 часов). Эндо-метрит в родах. Интранатальная гибель плода. Клини-чески узкий таз – общесуженый плоский, 1 степень сужения.

Симптомы, подтверждающие диагноз.

Тактика врача. Начать антибактериальную терапию, учитывая противопоказания к кесареву сечению (ги-бель плода, эндометрит, клинически узкий таз) – необ-ходима плодоразрушающая операция – краниотомия и краниоклазия.

Целесообразно ли выполнение кесарева сечения.

Каковы возможные осложнения при избранном методе родоразрешения.

Как вести Ш период родов, возможные осложнения. Ручное обследование полости матки.

Как вести послеродовый период, Продолжить лечение эндометрита.

Какие методы обследования и реабилитации необходи-мы родильнице.

Ход операции в данном случае, набор инструментов, обезболивание.

10.Рекомендации по контрацепции после родов. Пре-зерватив, спермициды, ОК
ЗАДАЧА № 40

Врач женской консультации вызван на дом к родильнице М., 28 лет, кото-рую выписали 5 дней назад 10 июня после родов.

Данные анамнеза: менструальная функция не нарушена, половая жизнь с 20 лет, первая беременность через год после замужества закончилась ро-дами. Масса плода 4200 гр., роды осложнились гипотоническим кровоте-чением и операцией ручного обследования полости матки. Вторая бере-менность -2 года назад - закончилась медицинским абортом (при сроке 8 недель), который осложнился эндометритом, в течение 3 недель проходи-ла лечение в гинекологическом отделении. Данная - третья беременность - осложнилась пиелонефритом в 25 недель, с повышением температуры тела до 37,5°С - стационарное лечение в течение 2-х недель, а также угро-жающими преждевременными родами. В сроке 32 недель беременности так же находилась на лечении в родильном доме в связи с угрозой преж-девременных родов.

Роды произошли на 39 неделе, в родах было произведено 5 влагалищных исследований (имелось преждевременной излитие околоплодных вод, без-водный промежуток составил 20 часов), было проведено ушивание разры-ва слизистой влагалища кетгутовыми швами. Вес плода 3700 гр., рост 54 см.

В послеродовом периоде в роддоме перед выпиской 2 дня скрывала по-вышение температуры до 37,5-37,3°С.

При осмотре врача - общее состояние удовлетворительное. Жалобы на слабость, потливость. Температура тела 39СС, озноб. АД - 110/70 мм рт.ст.

Кожные покровы обычной окраски, отмечается гиперемия щек. Молочные железы мягкие, инфильтратов нет, соски чистые. Над лоном пальпируется матка, 7 см над лоном, чувствительная при пальпации, мягковатая, из вла-галища - гнойно-кровянистые выделения с запахом.

Диагноз. Послеродовый эндометрит.

Симптомы, подтверждающие диагноз.

Тактика врача. Госпитализация в гинекологическое отделение, где прове-сти комплексное лечение, АБ-терапию, дезинтоксикационную терапию, местное лечение, ДПМ.

Каковы факторы риска развития данного послеродового заболевания.

Объем лечения у данной больной.

Современные методы лечения послеродовой инфекции, предложенные на нашей кафедре.

ЗАДАЧА № 39

Роженица И., 32 лет, поступила в родильный дом 5.05, в 20 часов с регу-лярной родовой деятельностью и кровотечением из влагалища.

Наследственность не отягощена. Перенесенные заболевания: корь, тон-зиллэктомия, паротит.

Менструации с 13 лет, установились сразу, по 3-4 дня, через 28 дней, в умеренном количестве, безболезненные. Половая жизнь с 26 лег.

Первая беременность, 6 лет назад, закончилась медицинским абортом при сроке 8 недель, без осложнений. Вторая беременность, 5 лет назад, закон-чилась самопроизвольными нормальными родами, вес ребенка 3500 тр., рост 53 см. Третья беременность, 3 года назад, закончилась самопроиз-вольным выкидышем при сроке беременности о недель с повторным вы-скабливанием матки и развитием воспаления придатков матки. Настоящая беременность четвертая, наблюдалась в женской консультации, последнее посещение 3 недели назад.

Диагноз. Б 4, 38 нед, Р2 , период 1. тазовое предлежание. Краевое предле-жание плаценты. Кровотечение.

Симптомы, подтверждающие диагноз.

Тактика врача. Осмотр шейки матки в зеркалах. Кесарево сечение, т к при тазовом предлежании пояс соприкосновения со стенками таза не образу-ется и кровотечение не останавливается.

Почему необходимо проводить первостепенно осмотр шейки матки на зеркалах. Для исключения возможного другого источник кровотечения (эрозия шейки матки, рак, варикозное расширение вен и др)

При каких условиях необходимо производить влагалищное исследование. При развернутой операционной и наличии родовой деятельности, т к вла-галищное исследование может провоцировать профузное кровотечение.

Этиология, патогенез, классификация имеющейся основной

ЗАДАЧА № 38

Повторнородящая А., 32 лет, поступила в клинический родильный дом 3/Х в 19.00. с регулярной родовой деятельностью.

В детстве перенесла бронхит, пневмонию, ангину.

Менструации с 13 лет, по 3-4 дня, через 28 дней, умеренные, безболезнен-ные, установились сразу. Половая жизнь с 25 лет.

Первая беременность 5 лет назад закончилась физиологическими родами, вес ребенка при рождении 3700 гр., вторая -3 года- назад закончилась медицинским абортом при сроке беременности 8 недель, без осложнений. Третья беременность - 2 года назад так же закончилась медицинским абортом при сроке беременности 9 недель без осложнений. Данная бере-менность - 4-я. Наблюдалась при данной беременности в женской кон-сультации, где диагностировалась двойня. Последнее посещение 2 недели назад при сроке беременности 35 недель. Жаловалась на незначительные боли в пояснице, от госпитализации в родильный дом отказалась.

При поступлении общее состояние удовлетворительное. Масса тела 78 кг, рост 160 см. Кожные покровы обычной окраски. АД - 110/70 мм рт.ст. Пульс 62 удара в минуту. По органам без патологии. Окружность живота 112 см, высота стояния дна матки над .лоном 38 см.

Родовая деятельность началась 5 часов назад, схватки через 3-4 минуты по 35 секунд, хорошей силы. Воды излились В ПРИЕМНОМ покое во ВРЕ-МЯ санитарной обработки.

Диагноз. Б 4, 37 нед. Двойня. 2 период родов. Рождение первого плода. Ягодичное предлежан ие второго плода. Преждевременная отслойка нор-мально расположенной плаценты. Угрожающая асфиксия второго плода.

Какие клинические признаки подтверждают диагноз.

Тактика врача при родоразрешении второго плода, и как подготовиться к его рождению. Амниотомия в целях быстрейшего родоразрешения , про-вести операцию извлечения плода за паховый сгиб. Лечение асфиксии плода и новорожденного.

Какие осложнения могут быть в III периоде родов.

Диагностика двойни.

Возможные осложнения при двойне.

В чем ошибочность поведения беременной и к чему это привело.

ЗАДАЧА №37

Первобеременная О., 25 лет, поступила в родильный дом 17/IX в 9.40. с доношенной беременностью и начавшейся родовой деятельностью. В дет-стве болела корью, гриппом, ангиной.

Менструации с 12 лет, установились сразу по 4-5 дней, через 28 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 22 лет. С 23 лет состоит на учете у терапевта по поводу вегето-сосудистой дистонии по гипертониче-скому типу.

17/IX в 2 часа появились регулярные схватки. При поступлении общее состояние удовлетворительное. Головной боли нет. Зрение ясное. АД - 150/90 мм рт.ст.. ЧСС - 80 уд. в мин. Окружность живота 100 см, высота стояния дна матки 35 см. Положение плода продольное, I позиция, перед-ний вид. Предлежит головка, малым сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение пледа ясное, 140 ударов в минуту. Схватки по 35-40 секунд через 3-4 минуты, умеренно болезненные. При анализе мочи - обнаруже-ны следы белка.

Диагноз. Б 1,40 нед, Р1 срочные. Конец 2 периода родов. Сочетанный ге-стоз 2 половины беременности на фоне вегето-сосудистой дистонии, утя-желение в родах.

Симптомы, подтверждающие диагноз.

План ведения родов и экстренная терапия.

4 . Ведение родильницы после родоразрешения.

Критерии выписки ее из роддома.

Консультация каких специалистов необходима в послеродовом периоде для родильницы.

ЗАДАЧА №36

Первородящая Л., 25 лет поступала в клинику 19/Х. В 12 часов в родах при беременности 38-39 недель, начало родовой деятельности с 9.00.

В детстве перенесла пиелонефрит, корь, ангину, грипп. Ангины были ча-стыми.

Менструации с 14 лет, установились сразу, через 28 дней, по 3-4 дня, уме-ренные, безболезненные. Половая жизнь с 23 лет. Данная беременность первая, протекала с обострением пиелонефрита, по поводу чего дважды в сроки 17 недель и 27 недель, находилась на стационарном лечении в гине-кологическом отделении. В 17 недель температура тела 37,2-37,5°С, полу-чала фитотерапию, дезинтоксикационную инфузионную терапию, препа-раты для лечения фетоплацентарной недостаточности. Выписана через 14 дней в удовлетворительном состоянии. Анализ мочи: удельный вес 1017, белок - abs, бактерии - abs.

При обострении пиелонефрита в 27 недель температура тела 37,5-37,9°.Симптом Пастернацкого справа положительный. Анализ мочи: сле-ды белка, лейкоциты до 30 в поле зрения, бактерии (+++). Получала анти-бактериальную, инфузионную, фитотерапию. Выписана при сроке бере-менности 30 недель в удовлетворительном состоянии. Анализ мочи при выписке: удельный вес 1021, белок -следы, лейкоциты - 2 в поле зрения, бактерии не обнаружены.

Диагноз. Б 1, 38-39 нед, Р1, срочные, 1 период родов. Обострение хрони-ческого пиелонефрита.

План ведения. Роды предоставить естественному течению под защитой антибактериельной терапии. Профилактика кровотечения в 3 периоде родов. Продолжение лечения пиелонефрита после родов, профилактика ГВЗ.
Симптомы, подтверждающие диагноз.

В каком отделении родильного дома следует проводить родоразрешение.
Каковы особенности ведения родильницы в послеродовом периоде.

Какие возможны осложнения в послеродовом периоде.

Каковы особенности ведения новорожденного в неонатальном периоде.

Какие возможны осложнения у новорожденного с данной патологией у матери.

ЗАДАЧА № 35

Повторнородящая М., 28 лет, поступила для родоразрешения в родильный дом 5/V в 5.00 с регулярной родовой деятельностью при беременности 40 недель.

В детстве перенесла корь, грипп, часто болела ангиной.

Менструации с 14 лет, установились сразу, по 4-5 дней, через 23 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 22 лет.

Первая беременность закончилась рождением мертвого плода 5 лет назад, вторая -медицинским абортом 3 года назад при сроке беременности 8 недель бес осложнений. Третья - 2 года назад рождением живого плода при беременности 36 недель, вес ребенка 2400 гр., ребенок развивается нормально. Данная беременность 4-я. При данной беременности наблюдалась в женской консультации, последнее посещение - 3 недели назад.

Диагноз, симптомы его подтверждающие. Б4, 40 нед, Р2, 2 период родов. Анатомически узкий таз (общесуженный, плоский таз, 1 степень сужения). Задне-теменной асинклитизм. ОАГА.

Какие ошибки допущены в женской консультации.

Тактика врача при данной ситуации. Кесарево сечение.

Какие осложнения возможны у новорожденного.

Какие возможные осложнения у роженицы при ведении родов естествен-ным путем при

узком тазе.

Ведение послеоперационного периода, основные принципы.

  1   2   3   4

перейти в каталог файлов
связь с админом