Главная страница
qrcode

Задача 50


Скачать 106.69 Kb.
НазваниеЗадача 50
Анкорakusherstvo 50.docx
Дата11.06.2018
Размер106.69 Kb.
Формат файлаdocx
Имя файлаakusherstvo_50.docx
ТипЗадача
#41607
страница2 из 4
Каталог
1   2   3   4

Возможны ли роды естественным путем в данной ситуации?

ЗАДАЧА № 34

Первобеременная С., 16 лет, поступила в дородовое отделение родильного дома 10/Х. Перенесенные заболевания: грипп, паротит, ангина.

Менструации с 13 лет, по 3-4 дня, через 28 дней, умеренные, безболезнен-ные, установились сразу. Половая жизнь с 14 лет. При данной беременно-сти наблюдалась в женской консультации с 23 недель, посещала нерегу-лярно. Срок беременности 41-42 недели.

При поступлении: общее состояние удовлетворительное. АД- 120/70 мм рт.ст. Пульс 78 ударов в минуту. По органам без патологии. Положение плода продольное, I позиция, передний вид. Предлежит головка, над вхо-дом в малый таз. Размеры таза: 23-26-29-18 см. Окружность живота 110 см. Высота стояния дна матки над лоном 40 см. Предполагаемая масса плода 4200 гр.

Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правиль-но, влагалище нерожавшей, шейка матки длиной 2,5 см. плотная, отклоне-на кзади, наружный зев закрыт. Емкость газа уменьшена, CD - 12 см, CV - 10 см.

Диагноз. Б 1. 41-42 нед. Р 1 в 16 лет. анатомически узкий таз (общеравно-мерносуженный таз, 1 ст сужения). Крупный плод. Незрелая шейка.

Симптомы, подтверждающие диагноз.

3. План ведения родов. Кесарево сечение

4. Оцените состояние шейки матки.

Какие дополнительные исследования можно провести у данной

ЗАДАЧА №33

Повторнородящая М., 32 лет, поступила в родильный дом 5/04 в 6.00 с родовой деятельностью.

Менструации с 13 лет, по 3-4 дня, через 28 дней, умеренные, безболезнен-ные. Половая жизнь с 20 лет. Первая беременность закончилась медицин-ским абортом; вторая, 5 лет назад, также закончилась медицинским абор-том, осложнившимся эндометритом. Третья беременность, 2 года назад, закончилась при беременности 38 недель кесаревым сечением по поводу предлежания плаценты. Данная беременность четвертая.

Родовая деятельность началась 5 часов назад. При поступлении: схватки через 3-4 минуты по 40 секунд, хорошей силы. Положение плода про-дольное, I позиция, передний вид. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 126 ударов в минуту. По данной беременности в женской консультации не наблюдалась. Чув-ствовала себя хорошо. При санитарной обработке в приемном покое, вне-запно, у роженицы появились сильные боли в животе, слабость, голово-кружение. Кожные покровы бледные, АД - 80/50 мм рт.ст. Температура 37,3°С, пульс 100 ударов в минуту.

Диагноз. Б 4, 38 нед, Р 2, 1 период родов. свершившийся разрыв матки по рубцу после кесарека сечения. Шок. Мертвый плод.

Симптомы, подтверждающие диагноз.

План ведения роженицы. Срочное чревосечение ввиду наличия свершив-шегося разрыва матки.

4 . От чего зависит объем оперативного вмешательства. От кровопотери, локализации разрыва, состояния женщины.

5. В чем ошибочность поведения данной беременной.

ЗАДАЧА № 32

В родильный дом бригадой скорой помощи доставлена беременная 25 лет без сознания, после трех припадков эклампсии при беременности 32 неде-ли 5 Я в 10.00.

Со слов матери, которая жила вместе с дочерью - менструации с 14 лет, установились сразу, по 3 дня, через 28 дней. Замужем с 23 лет.

Настоящая беременность -- первая. По данной беременности в женской консультации не наблюдалась. В последние 3 недели появились отеки ног, передней брюшной стенки. В последние 5 /щей жаловалась на головную боль, в последний день отмечала еще и заложенность носа, уменьшился диурез.

При поступлении: общее состояние крайне тяжелое. Лицо одутловатое, отеки на голенях, стопах, передней брюшной стенке. Без сознания. АД - 180 120 мм рт.ст. Пульс 96 ударов в минуту, ритмичный. Тоны сердца приглушены. В легких дыхание везикулярное. Окружность живота 88 см, высота стояния дна матки над лоном 26 см.

1. Диагноз. Б 1, 32 нед. Тяжелый гестоз. Status eclamticus.

2 . Тактика ведения беременной, метод родоразрешення и время его проведения. Кесарево сечение в экстренном порядке под защитой реани-мационных мероприятий, интенсивной терапии.

Причина данной патологии у этой беременной.

Принципы интенсивной терапии эклампсии.

Опасности для матери и плода при эклампсии.

Реабилитация женщин, перенесших эклампсию.

ЗАДАЧА №31

Первобеременная А., 27 лет, доставлена в родильный дом бригадой ско-рой помощи после припадка эклампсии, который произошел дома 10/Х в 8.00.

Менструации с 13 лет, установилась сразу, по 3-4 дня, через 28 дней, уме-ренные, безболезненные. Половая жизнь с 25 лет. Настоящая беремен-ность первая. Наблюдалась в женской консультации. Первая половина беременности протекала без осложнений. При сроке беременности 29 недель по поводу нефропатии I ст. проходила лечение в течение 3 недель в дородовом отделении родильного дома. После проведенного лечения состояние улучшилось, АД при выписке 120/80 мм рт.ст. При сроке бере-менности 35 недель вновь повысилось АД до 140/90 - 150/90 мм рт.ст. От госпитализации отказалась.

1. Диагноз, симптомы его подтверждающие. Б 1, 37-38 нед. Гестоз 2 половины беременности. Эклампсия. Хроническая фето-плацентарная недостаточность. Хроническая гипоксия плода. Гипотрофия плода.

2 . Какой комплекс лечебных мероприятий следует провести при поступлении. Ввести нейролептические и седативные ср-ва, создать ле-чебно-охранительный режим, начать комплексную инфузионную тера-пию. Применить гипотензивные ср-ва.

3. Тактика ведения беременной и метод родоразрешения. Кесарево сечение в экстренном порядке.

4 . Какие осложнения возможны при экслампсии для женщины.

В условиях какого отделения должна находится женщина.

Реабилитация для женщины и новорожденного.

ЗАДАЧА № 30

В родильный дом поступила повторнородящая, 26 лет с регулярной родо-вой деятельностью.

В детстве болела гриппом, корью, перенесла ангину, бронхит.

Менструации с 13 лет, по 3-4 дня, через 28 дней, умеренные, безболезнен-ные.

Первая беременность закончилась 5 лет назад нормальными самопроиз-вольными родами, масса плода 3600 гр. Вторая беременность - 3 года назад медицинским абортом при сроке беременности 8 недель без ослож-нений. Данная беременность третья. Прибавка в весе за беременность 9 кг. Регулярно наблюдалась в женской консультации, последнее посещение - 3 недели назад. Размеры газа: 25-29-31-21.

Общее состояние удовлетворительное, масса тела 76 кг, рост 165 см. По органам - без особенностей. АД - 120/80 мм рт.ст. Окружность живота 96 см, высота стояния дна матки над лоном 34 см. Предполагаемая масса плода - 3400 г.

1. Диагноз, симптомы, его подтверждающие. Б 3, 40 нед, Р 2 сроч-ные, 2 период родов. Тазовое предлежание – чисто ягодичное. Выпадение пуповины. Начавшаяся асфиксия плода (острая гипоксия плода). Отяго-щенный акушерско-гинекологический анамнез.

2 . План ведения, обоснование. Срочно провести экстракцию плода за паховый сгиб. Следует параллельно проводить лечение острой гипо-ксии плода и подготовиться к оживлению новорожденного.

3. Какие осложнения возможны при газовом предлежании для плода и .матери в I и II

периодах родов.

4 . Какова профилактика осложнений.

5. Каков биомеханизм родов при тазовом предлежании.

6. Какие существуют пособия для оказания помощи при родах в тазовом предлежании.

. Каковы причины формирования тазового предлежания плода.

. Какова классификация тазовых предлежаний плода.

ЗАДАЧА № 29

Первобеременная Н., 25 лет, поступила в родильный дом 30/1V в 10 часов 30 минут на роды.

Данная беременность протекала без осложнений. Со стороны внутренних органов отклонений от нормы нет. АД - 110/70 мм рт.ст. Размеры таза нормальные.

Положение плода продольное, предлежит головка, большим сегментом во входе в таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 142 удара в минуту. Родовая деятельность продолжается 8 часов. При поступлении излилось около 200 мл чистых вод.

Данные влагалищного исследования: наружные половые органы и влага-лище без особенностей, шейка матки сглажена, края тонкие, растяжимые, открытие 8-9 см. Плодного пузыря нет. Головка полностью выполняет широкую полость малого таза. Стреловидный шов в правом косом разме-ре. Малый родничок слева спереди ведущий, большой справа кзади. Ем-кость таза вполне удовлетворительная.

Продолжено ведение родов. Через 1 час 30 минут начались потуги. Голов-ка плода в полости таза. Сердцебиение плода 130 ударов в минуту, рит-мичное, урежается до 110 ударов в минуту, плохо выравнивается между схватками. При врезывании головки сердцебиение плода до 100 ударов в минуту, не выравнивается между схватками.

Диагноз.

Симптомы, подтверждающие его.

План ведения.

Причина гипоксии плода.

В каком состоянии может родиться ребенок, какая помощь может ему по-требоваться.

Оценка ведения родов.

Задачи неонатолога

ЗАДАЧА № 28

Беременная А., 32 лет, находится в дородовом отделении родильного дома с диагнозом: беременность IY - 39 недель, рубец на матке после кесарева сечения.

Менструации с 12 лет, установились сразу по 3-4 дня, через 28 дней, уме-ренные, безболезненные. Половая жизнь с 25 лет. Первая беременность через год после замужества закончилась самопроизвольным абортом при сроке 10 недель. Послеабортный период осложнился воспалением придатков. Вторая беременность, 4 года назад, закончилась операцией кесарева сечения при доношенной беременности по поводу' упорной слабости родовой деятельности (продолжительность родов 16 часов). Ребенок жив, масса его при рождении 2800 гр. В послеоперационном периоде отмечалось повышение температуры до 38С. Заживление кожного шва происходило вторичным натяжением. Через год после операции 3-я беременность закончилась абортом по желанию женщины. Данная беременность 4-ая, протекала без осложнений.

Состояние беременной удовлетворительное, масса тела 74 кг, рост 163 см. Со стороны внутренних органов отклонений от нормы нет. На передней брюшной стенке, от лона до пупка имеется послеоперационный рубец с участками втяжений и наличием плотных участков.

Матка соответствует сроку беременности, с четкими контурами, не возбу-дима. По средней ее стенке ближе к правому углу рубца пальпируется неровная поверхность с участками углубления 1,5-2 см.. пальпация чувствительна.

Положение плода продольное, предлежит головка, подвижна над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 ударов в минуту.

При влагалищном исследовании: шейка сформирована, зев закрыт, через своды пальпируется головка.

Диагноз.

Симптомы, подтверждающие диагноз.

План ведения.

Что дает основание предложить женщине стерилизацию.

Вид анестезиологического пособия.

Предполагаемый объем вмешательства

ЗАДАЧА № 27

Роженица К., 28 лет, поступила в родильный дом в 10 сов утра 20/Х со схватками при доношенной беременности.

Менструации с 14 лет, без особенностей. Гинекологических заболеваний не было. Половая жизнь с 20 лет. Первые 2 беременности закончились медицинскими абортами в сроке 8-9 недель без осложнений. При третьей беременности, три года назад, в родах было произведено кесарево сечение в нижнем сегменте поперечным разрезом по поводу выпадения пуповины при головном предлежании плода. Послеоперационный период протекал без осложнений. Заживление послеоперационной раны первичным натяжением. Выписана на 10 день в удовлетворительном состоянии с живым ребенком. Данная беременность 4-ая, протекала без осложнений.

При поступлении состояние удовлетворительное, жалоб нет. Пульс 78 ударов в минуту, ритмичный. Со стороны внутренних органов отклонений от нормы нет. АД 115/70 мм рт.ст. Размеры таза: 26-29-31-20 см. Окруж-ность живота 100 см, высота стояния дна матки над лоном 34 см. Предпо-лагаемая масса плода 3500 гр. Положение плода продольное, 1 позиция, передний вид. Предлежит головка, над входом в малый таз, подвижна. Сердцебиение плода 132 удара в минуту, слева ниже пупка. Схватки через 8 минут, по 20 секунд, слабой силы, болезненны. Пальпировать рубец на матке не удается. Рубец на брюшной стенке линейный, тонкий.

При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, края средней толщины, малорастяжимы, открытие 3 см., плодный пузырь цел. Предле-жит головка, над входом в таз. Мыс не достижим. Экзостазов нет. Емкость таза удовлетворительная, CD - 13 см., CV -11 см.

Было продолжено ведение родов естественным путем, родовая деятель-ность оставалась слабой, схватки умеренно болезненные, через 6 минут, по 25-30 секунд. Через 5 часов от момента поступления излились светлые воды, в умеренном количестве. Общее состояние удовлетворительное, жалоб нет. Пульс 78 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Тошноты, рвоты нет. Матка хорошо расслабляется вне схватки, пальпация области рубца болезненная. Сердцебиение плода ясное ритмичное, 136 здоров в минуту.

Данные влагалищного исследования: шейка матки сглажена, края средней толщины, растяжимые, открытие зева 4 см., плодного пузыря нет. Головка в плоскости входа в малый таз, стреловидный шов в правом косом размере. Малый родничок слева спереди, ниже большого.

Диагноз.

План ведения.

Оцените ведение беременной в женской консультации.

Типичное время направления в роддом беременных с рубцом на матке.

Методы определения состояния рубца на матке в конце беременности

На каком этапе родов следовало окончательно определить метод родоразрешения.

ЗАДАЧА № 26

Роженица М., 26 лет, доставлена в родильное отделение городской боль-ницы в тяжелом состоянии.

При первой беременности, 3 года назад, был произведен медицинский аборт при сроке беременности 11-12 недель, без осложнений.

Вторая беременность, 2 года назад, закончилась преждевременными ро-дами в сроке 37 недель. Роды были длительными - 16 часов, ребенок мас-сой 2800 гр. родился в тяжелой асфиксии, оживлен, имелись нарушения мозгового кровообращения. Имеются неврологические отклонения и в настоящее время.

Данная беременность третья. Роды начались в предполагаемый срок и велись врачом в участковой больнице. Схватки были сильными. Через 5 часов после начала родовой деятельности излились околоплодные воды и начались потуги. Еще через 2,5 часа сильные и очень болезненные потуги внезапно прекратились, но остались боли внизу живота.

Роженица, ранее очень беспокойная, перестала метаться. Живот стал напряженным, болезненным при пальпации. Сразу же после случившегося (через 45 минут) роженица доставлена в родильное отделение городской больницы.

При поступлении состояние тяжелое. Роженица заторможена, жалуется на боли внизу живота, которые усиливаются при изменении положения тела. Температура 37,2 С. пульс 100 ударов в минуту, АД - 100/65 мм рт.ст. Размеры таза: 22-25-28-18 см. Родовой деятельности нет, шевеления плода роженица не ощущает. Живот напряжен, болезненный при пальпации. Контуры матки неясные. Под брюшной стенкой определяются мелкие части плода. Сердцебиение плода не выслушивается.

Данные влагалищного исследования: раскрытие шейки матки полное, плодного пузыря нет. Предлежит головка, не полностью выполняет широ-кую часть полости малого таза, имеется большая родовая опухоль. Выде-ления с примесью крови.

Диагноз.

Симптомы, подтверждающие его.

План ведения.

Что делать с маткой, каков объем оперативного вмешательства.

Особенности анестезиологического и реанимационного пособия.

Предполагаемая инфузионная и трансфузионная терапия.

ЗАДАЧА № 25

Роженица С., 28 лет, доставлена в родильное отделение районной больни-цы с сильными схватками при доношенной беременности.

Первая беременность 4 года назад закончилась своевременными нормаль-ными родами, масса ребенка 3500 гр. При второй беременности 2 года назад был произведен медицинский аборт при сроке беременности 11-12 недель, без осложнений. Данная беременность третья, развивалась без особенностей.

Схватки начались 9 часов назад, воды излились за 4 часа до поступления. Ввиду резкой болезненности схваток вызвала машину «Скорой помощи» и была доставлена в родильный дом.

При поступлении роженица беспокойна. Температура тела 37,1°С. Пульс 90 ударов в минуту. АД - 120/70 мм рт.ст. Схватки потужного характера - частые, сильные, болезненные, длительные.

Диагноз. Б 40 нед, 2 период родов. Высокое прямое стояние стреловидно-го шва. Клинически узкий таз. Начавшийся разрыв матки. Гипоксия плода.

Симптомы, подтверждающие диагноз.

План ведения, этапы неотложных мероприятий. Для прекращения родовой деятельности роженице немедленно ввести промедол внутривенно и дать наркоз, после перевести в операционную и произвести кесарево сечение.

Объем возможного оперативного вмешательства. Учитывая отсутствие обширных кровоизлияний в стенку матки, целесообразно произвести за-шивание разреза с сохранением органа и детородной функции.

Как решается вопрос о гемотрансфузии.

Прогноз для новорожденного, мероприятия при его рождении (кто их ока-зывает). Провести реанимационные мероприятия (ИВЛ – «Вита» и в/в 40% глюкозу – 20,0)
ЗАДАЧА № 24

Роженица К., 25 лет, поступила в родильный дом со схватками при доно-шенной беременности, Первая беременность, два года назад, закончилась медицинским абортом при сроке беременности 8-9 недель. Через неделю после аборта по поводу кровянистых выделений было произведено по-вторное выскабливание полости матки.

Данная беременность вторая, развивалась без осложнений. Схватки нача-лись 3 часа назад, воды излились по пути в родильный дом.

При поступлении общее состояние удовлетворительное. Телосложение правильное, признаков рахита нет. Рост 165 см., масса тела 76 кг. Размеры таза: 25-28-31—18,5 см. Ромб Михаэлиса: вертикальный 10 см., горизон-тальный 11 см. Индекс Соловьева 16 см. Окружность живота 96 см. Высо-та стояния дна матки над лоном 34 см. ПМП - 3400 гр. Положение плода продольное, I позиция, задний вид. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное. ритмичное, 136 ударов в минуту, справа ниже пупка.

Диагноз. Б 40 нед, лобное предлежание, 2 период родов. Простой плоский таз 1 степени сужения. Раннее излитие околоплодных вод. Клинически узкий таз.

Симптомы, подтверждающие диагноз.

План ведения. Ввиду наличия симптомов перерастяжения нижнего сег-мента и угрожающего разрыва матки при анатомическом сужении таза и лобном предлежания плода необходимо немедленно снять родовую дея-тельность и произвести кесарево сечение.

Этапы срочных мероприятий.

Своевременно ли установлен диагноз.

Ошибки женской консультации.

Прогноз для плода, тактика неонатолога.

ЗАДАЧА N 23

Роженица С., 38 лет, поступила в родильный дом 8/Ш в 8 часов 45 минут с доношенной беременностью.

Менструальная функция не нарушена, половая жизнь с 28 лет. Первая беременность через год после замужества закончилась нормальными родами. Масса плода 4200 гр. Затем предохранялась от беременности.

Данная беременность вторая. В первой половине была тошнота, рвота. В конце беременности появились отеки на ногах. Наблюдалась в женской консультации.

При поступлении общее состояние удовлетворительное, на ногах отеки. Масса тела 86 см., рост 166 см. Со стороны внутренних органов отклоне-ний от нормы не выявлено. АД - 130/80 мм рт.ст. Окружность живота 114 см., высота стояния дна матки над лоном 42 см. Размеры таза нормальные. Положение плода продольное, предлежит головка. При наружном акушерском обследовании также обнаружено много мелких частей плода, в дне матки определяется крупная часть округлой формы, плотная, баллотирующая. Сердцебиение плода 144 удара в минуту, вы-слушивается слева ниже пупка, несколько приглушенное, и 138 ударов в минуту, ясное, ритмичное справа ниже пупка.

Диагноз. Ранний послеродовый период. Гипотоническое кровотечение.

Каковы причины данной патологии.

План ведения, объем и компоненты инфузионной терапии. Провести ме-роприятия по борьбе с кровотечением: прижать брюшную аорту, введен 1,0 окситоцина в/в, произведено ручное обследование матки, обвивной шов под заднюю губу шейки матки по Лосицкой, начато переливание кро-ви.

Принятые меры, в т.ч. комбинированный массаж матки, введение тономо-торных средств

(укажите метод их введения) эффекта не дали. Кровопотеря 800 мл, кровотечение

продолжается и достигло 1100 мл. 12 часов 45 минут - АД - 85/45 мм рт.ст., пульс 110

ударов в минуту. Целесообразно ли оперативное лечение. Показано чре-восечение.

Каков может быть объем операции при наличии или отсутствии множе-ства миоматозных

узлов матки. Учитывая возраст родильницы и наличие миомы матки, от перевязки магистральных сосудов решено воздержаться и провести экс-тирпацию матки.

Перелито: 1000 мл крови, 400мл полиглюгина, 250 мл плазмы, 2 г фибри-ногена – это составляет 1,3% от общего объема перелитой жидкости по отношению к массе тела.

План дальнейшего ведения женщины.

ЗАДАЧА № 22

Беременная К., 32 лет, поступила 15/Х в отделение беременности с диа-гнозом: беременность 38 недель, тазовое предлежание плода.

Менструация с 13 лет, установились сразу, по 3-4 дня, через 28 дней, уме-ренные, безболезненные. Половая жизнь с 20 лет, в браке не состоит. Пер-вая беременность закончилась криминальным септическим абортом при сроке беременности 21 неделя. Находилась в гинекологической клинике в течение 1 месяца. Вторая беременность, которая наступила через 2 года после аборта, закончилась своевременными родами, масса плода 3650 гр. Последовый период осложнился массивным кровотечением, и было про-изведено ручное отделение последа и переливание крови в количестве 1200 мл. Находилась в родильном доме 20 дней. Данная беременность 3-я, протекала без осложнений. Госпитализирована за 2 недели до предполагаемого срока родов в связи с отягощенным анамнезом и тазовым предлежанием плода.

Диагноз. 3 период родов, подозрение на истинное приращение последа.

Симптомы, подтверждающие диагноз.

План ведения III периода родов. Произвести попытку ручного отделения плаценты под наркозом. Если попытка не удается, то это будет свидетель-ствовать об истинном приращении последа. Необходимо срочно произве-сти чревосечение, при кот решить вопрос об объеме операции (надвлага-лищная ампутация или экстирпация матки).

Каковы причины имеющейся патологии у данной роженицы.

Возможный объем помощи при различных причинах задержки последа в полости матки.

ЗАДАЧА №21

Беременная С., 32 лет, поступила в родильный дом 15 января в 6 часов 50 минут с доношенной беременностью и начавшейся родовой деятельно-стью.

Менструальная функция не нарушена. Половая жизнь с 20 лет. Первая беременность 10 лет назад закончилась нормальными родами крупным плодом (масса плода 4200 гр.). Последующие 5 беременностей закончи-лись абортами по желанию женщины, без осложнений. Последний аборт был год назад. Данная беременность 7-я, протекала без осложнений.

Состояние при поступлении удовлетворительное. Масса тела 72 кг, рост 160 см. Внутренние органы без патологии. АД 110/70 мм рт.ст. Размеры таза нормальные. Положение плода продольное, предлежит головка, большим сегментом во входе в малый таз. Предполагаемая масса плода 4000 гр. Сердцебиение плода ясное, 148 ударов в минуту. Схватки через 3-4 минуты по 40-45 секунд, хорошей силы. Воды излились 2 часа назад.

Диагноз. Кровотечение в раннем послеродовом периоде.

Последовательность проведения мероприятий по остановке данного типа кровотечения в

раннем послеродовом периоде. После катетеризации мочевого пузыря положить лед на низ живота, ввести сокращающие ср-ва, произвести наружный массаж матки. При отсутствии эффекта с целью исключения остатков последа в матке произвести ручное обследование полости матки после прижатия брюшной аорты. Затем последовательно проводится мас-саж матки на кулаке с повторным введением тономоторных ср-в. Накла-дывается шов на заднюю губу шейки матки по Лосицкой при отсутствии эффекта метод Бакшеева. При отсутствии эффекта от этих мероприятий следует приступить к чревосечению для удаления матки.

Еще через 15 минут кровопотеря 800 мл, АД - 100/50 мм рт.ст., пульс - 120 ударов в минуту. Матка плотная, кровотечение в настоящее время прекра-тилось. Как расценить кровопотерю у родильницы (компенсированная? патологическая?) и в зависимости от Вашей оценки каковы дальнейшие мероприятия. Кровопотеря 800 мл составляет 1,1% от массы тела, ее необходимо считать патологической и декомпенсированной, вследствие чего необходимо восполнить кровопотерю инфузией эритромассы и плаз-мозаменителей. Следует проводить кардиотоническую терапию, оксито-цин в/в капельно.

1   2   3   4

перейти в каталог файлов


связь с админом