Главная страница
qrcode

Задача 50


Скачать 106.69 Kb.
НазваниеЗадача 50
Анкорakusherstvo 50.docx
Дата11.06.2018
Размер106.69 Kb.
Формат файлаdocx
Имя файлаakusherstvo_50.docx
ТипЗадача
#41607
страница3 из 4
Каталог
1   2   3   4

Какое неотложное лабораторное исследование необходимо?

Планируемая инфузионно-трансфузионная терапия.

ЗАДАЧА № 20

Беременная В., 31 года, поступила в родильный дом 25 января в б часов со схватками при доношенной беременности.

Менструальная функция до беременности не нарушена. Половая жизнь с 20 лет. Первая беременность закончилась нормальными родами. Масса плода 3200 гр. Ребенок здоров. Последующие две беременности закончи-лись искусственными абортами при сроке 7-8 недель. После второго абор-та, который был год назад, производилось повторное выскабливание мат-ки. Данная беременность развивалась без осложнений.

Со стороны внутренних органов и таза отклонений от нормы нет. АД - 120/75, пульс 80 ударов в минуту.

Положение плода продольное, предлежит головка, малым сегментом во входе в таз.

Диагноз. 3 период родов. Кровотечение в последовом периоде.

Каковы причины кровотечения. В последовом периоде м б : разрывы мяг-ких тканей родового канала, ущемление детского места или его частей в углу или области шейки матки вследствие спазма мускулатуры, частичное приращение плаценты.

План ведения (экстренная помощь). Вывести катетером мочу, ввести со-кращающие матку ср-ва, определить признаки отделения плаценты. При наличии признаков отделения - применить метод Креде-Лазаревича, при отсутствии – операция ручного отделения и выделения последа.

После внутриматочной операции (какой?), завершившейся выделе-нием последа,

кровопотеря 500,0. Пульс 86 ударов в минуту. АД - 110/70 мм рт.ст. Кож-ные покровы

обычной окраски. Матка плотная, выделения из влагалища кровянистые, умеренные. Как

оценить данную кровопотерю у родильницы (степень ее компенсации). Кровопотеря компенсированная. Но ввиду того, что родильница потеряла 500 мл крови – около 0,7% от массы тела, т е кровопотеря патологическая, необходимо восполнить кровопотерю введением кровезаменителей – полиглюкина 400 мл.

Основные компоненты дальнейшего ведения женщины и ее обследования.

ЗАДАЧА № 19

Беременная С., 24 лет, поступила в родильный дом 7\1Х в 8 часов 15 ми-нут с кровотечением из влагалища.

Наследственность не отягощена. Перенесенные заболевания: корь, тон-зиллэктомия, паротит, ОРЗ.

Менструации с 13 лет, установились сразу по 4 дня, через 28 дней, в уме-ренном количестве, безболезненные. Половая жизнь с 20 лет. Первая бе-ременность закончилась искусственным абортом в раннем сроке, без осложнений. Вторая беременность окончилась самопроизвольным выки-дышем при сроке беременности 8 недель с повторным выскабливанием полости матки, после чего имелось воспаление придатков матки. Настоя-щая беременность третья. Первая и вторая половины беременности про-ходили без осложнений.

Диагноз. Б 37-38 нед. Предлежание плаценты полное.

Признаки, подтверждающие его. Пастозность сводов, высокое расположе-ние головки.

Экстренное лабораторное обследование. ОАК, ОАМ, гемостазиограмма. Решить вопрос о переливании эритроцитарной массы.

План ведения. Учитывая значительное кровотечение, данные о полном предлежание плаценты, при отсутствии условий для родоразрешения че-ерз естественный родовой путь, решено произвести кесарево сечение.

Принципы обследования и лечения после родоразрешения. Противо-анемическая терапия, насторженность к выявлению воспалительных осложнений.

Возможные осложнения у новорожденного. Развитие синдрома дыхатель-ных расстройств в результате незрелости легких и недостаточности сур-фактантной системы.

Мероприятия по их диагностике. Следить за возможной реализацией ды-хательной недостаточности. Ввести дексаметазон.
ЗАДАЧА № 18

Первородящая М., поступила в родильный дом с регулярной родовой дея-тельностью при доношенной беременности. Схватки начались за 5 часов до поступления.

Три недели назад у беременной появились отеки ног и лица. За неделю до родов в женской консультации было отмечено повышение АД до 140/90 мм рт.ст. и обнаружен белок в моче -0,033%о. От предложенной госпита-лизации беременная отказалась, дома рекомендации по режиму и лечению не выполняла.

При поступлении: жалоб не предъявляет, общее состояние удовлетвори-тельное. Кожные покровы розовые, выраженные отеки на лице, ногах, передней брюшной стенке. Зрение ясное, головной боли нет. Пульс 82 удара в минуту, удовлетворительного наполнения. АД - 150/100 мм рт.ст. Размеры таза: 26-29-32-21. Окружность живота 102 см, высота стояния дна матки над лоном 34 см. Предполагаемая масса плода 3300 гр. Положение плода продольное, предлежит головка, малым сегментом во входе в таз. Сердцебиение плода 140 ударов в минуту, ясное, ритмичное.

Диагноз. Б 1, 40 нед, Р 1 срочные. Конец 2 периода родов. Гестоз 2 поло-вины беременности. Преждевременная отслойка нормально расположен-ной плаценты. Начавшаяся гипоксия плода.

Симптомы, подтверждающие диагноз.

С какой целью произведена амниотомия при первом влагалищном иссле-довании. Для снижения внутриматочного давления, улучшения условий кровообращения и снижения АД.

План ведения. Произвести срочное родоразрешение путем наложения вы-ходных акушерских щипцов, ввиду наличия симптомов острой кровопоте-ри, кот представляет непосредственную угрозу жизни матери и плода. Затем ручное обследование полости матки проводится с целью ревизии целостности стенок.

Каков патогенез данной патологии, основные симптомы, диагностика, принципы лечения.

Какое особое состояние матки, как проявление ДВС-синдрома мо-жет быть при

имеющейся патологии.

Профилактика рассматриваемой патологии.

ЗАДАЧА №17

Повторнородящая Ш., 30 лет, поступила в родильный дом 15/Х в 7 часов 40 минут с доношенной беременностью. Настоящая беременность - IV.

Первая беременность 10 лет назад закончилась нормальными родами, масса плода 3400 тр., рост 51 см.

Вторая беременность закончилась через 2 года после первых родов искус-ственным абортом при сроке 7-8 недель, без осложнений. Пять лет назад произошли вторые нормальные роды, масса плода 3600 гр., рост 52 см. Данная беременность - четвертая.

14/Х в 23 часа 30 минут появились схватки, которые усилились к утру и в момент поступления схватки через 4-5 минут по 30 секунд слабой силы.

Диагноз. Б 4, Р 3, 1 период родов. Поперечное положение плода.

План ведения. Несмотря на нормальные размеры таза, среднюю массу плода у повторнородящей, комбинированные поворот плода на ножку с последующим его извлечением производить нежелательно, в связи с большой травматичностью для плода и возможной травмой роженицы. Во время поворота плода может произойти отслойка плаценты, рефлекторные дыхательные движения плода, что приводит к гипоксии плода и родовой травме плода. Возможно запрокидывание ручек плода, разгибание головки, спазм внутреннего зева женщины, сопротивление мышц промежности. Прижатие пуповины головкой ко входу в таз ведет к острой тяжелой гипоксии и может закончиться гибелью плода. Высок уровень внутричерепной и других видов травмы, перинатальной смертности.

Какие могут быть варианты родоразрешения, исходы для ребенка.

Этиология имеющейся патологии, направления диагностики ее.

Состояние новорожденного и прогноз для него при избранном методе родоразрешения.

ЗАДАЧА №16

Повторнобеременная 0., 32 лет, поступила в родильный дом с доношенной беременностью и жалобами на подтекание околоплодных вод, которое началось 4,5 часа назад.

Менструальная функция до беременности не нарушена. Гинекологических заболеваний не было.

Первая беременность 8 лег назад закончилась искусственным абортом без осложнений при сроке 7-8 недель беременности. Вторая и третья беременности закончились нормальными родам mil третья - 3 года назад, вес детей -3600 и 3700 гр. Дети развиваются нормально. Данная беременность четвертая.

Диагноз. Б 4, 40 нед. Преждевременное излитие околоплодных вод. Запущенное поперечное положение плода. Выпадение пуповины.

План ведения. Учитывая удовлетворительное состояние плода, в целях получения нетравмированного ребенка решено произвести операцию кесарева сечения.

. Какова позиция плода у данной роженицы.

. Каковы причины имеющейся патологии, основные приемы диагностики при этом.

Возможные осложнения в родах.

Исходы для плода при различных видах родоразрешення при имеющемся положении его.

ЗАДАЧА №15

Первородящая М., 24 лет, поступила в родильный дом в 17 часов с доно-шенной беременностью и регулярными схватками, которые начались 10 часов назад.

Из перенесенных заболеваний отмечает корь, грипп, аппендэктомия в дет-стве.

Менструации начались в 17 лет, установились через год. Половая жизнь с 22 лет. Беременность первая.

При поступлении состояние удовлетворительное, рост 166 см, масса тела 96 кг. Со стороны внутренних органов отклонений от нормы нет. Размеры таза: 26-29-32-21 см. Окружность живота 100 см, высота стояния дна мат-ки над лоном 36 см. Положение плода продольное, I позиция, передний вид, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 ударов в минуту. Предполагаемая масса плода 3800 гр.

Схватки через 4-5 минут по 30-35 секунд, слабой силы. Воды излились при санитарной обработке в приемном покое.

1. Диагноз. Б 1, 40 нед, Р 1 срочные, 1 период родов. Первичная сла-бость родовой деятельности. Ожирение.

2 . Клинические симптомы, подтверждающие диагноз.

3. Какие существует методы оценки родовой деятельности.

4 . Какие существуют нарушения родовой деятельности.

Перечислите причины, приводящие к слабости родовой деятельности. Возможно связана с гормональными нарушениями, у данной женщины (ожирение, позднее менархе). Женщине необходимо дать совет об обсле-довании в дальнейшем у эндокринолога.

План ведения. Необходимо следить за развитием родовой деятельности и продвижением плода, при отсутствии эффекта от родостимуляции решают вопрос о кесаревом сечении.

Какие существуют схемы лечения слабости родовой деятельности. В/в капельное введение окситоцина (1-5 ЕД) в 5% Ра-ре глюкозы со скоростью 8 капель в мин, доведя до 25-30 капель.

Каковы возможные осложнения для матери при слабости родовой дея-тельности. Затянувшиеся роды, возможное инфицирование родового пути.

Какое влияние на плод может оказать раннее излитие околоплодных вод, и слабость

родовой деятельности. Инфицирование плода, внутриутробная гипоксия плода.
ЗАДАЧА№ 14

Беременная Т., 35 лет, наблюдалась в женской консультации.

Перенесенные заболевания: грипп, ОРЗ, частые ангины.

Менструации с 13 лет, установились сразу по 4-5 дней, через 26 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 24 лет. Первая беремен-ность в 26 лет закончилась родами (вес ребенка 4000 г); вторая беремен-ность в 30 лет также закончилась родами в срок (вес ребенка 4200 гр.) без осложнений. Данная беременность третья.

14/Х при очередной явке в консультацию общее состояние удовлетвор-тельное, жалоб нет. Масса тела 76 кг, рост 160 см. Со стороны внутренних органов отклонений от нормы нет. АД - 120/65 мм рт.ст. Брюшная стенка перерастянута. Окружность живота 108 см, высота стояния дна матки над лоном 34 см, срок беременности 38 недель. При наружном акушерском исследовании было обнаружено: слева определяется крупная часть плода округлой формы, баллотирующая, справа также пальпируется крупная часть мягковатой консистенции. Предлежащая часть не определяется. Сердцебиение плода ясное, ритмичное. 140 ударов в минуту, на уровне пупка. Предполагаемая масса плода - 3800 г.

1. Диагноз. Б 3, 38 нед, Р 3. Поперечное положение плода,1 позиция. Крупный плод.

. План ведения. Направить в дородовое отделение родильного дома. Учитывая поперечное положение плода, крупный плод, показано родоразрешение кесаревым сечением.

. Возможные причины данного положения плода у этой беремен-ной. Перерастяжение матки и передней брюшной стенки после предыду-щих родов крупными плодами.

. Возможные осложнения при данном положении плода в течение родов.

5. Рациональный метод родоразрешения при имеющемся положении плода.

6. исходы для плода при различных видах родоразрешения при имеющем-ся положении его.

ЗАДАЧА №13

Первородящая В., 25 лет, поступила в родильный дом 28/ХП в 17.45. с регулярной родовой деятельностью.

Перенесла грипп, ангину, ОРВИ, детские инфекции.

Менструации с 13 лет, по 3-4 дня, через 27 дней, умеренные, безболезнен-ные.

Половая жизнь с 21 года. Первая беременность закончилась в 22 года са-мопроизвольным выкидышем при сроке беременности 8 недель, проходи-ла лечение в гинекологическом стационаре.

Данная беременность - вторая. Развивалась без осложнений.

Состояние при поступлении удовлетворительное, рост 152 см, масса тела 61 кг.

Со стороны внутренних органов отклонений от нормы нет. АД - 115/75 мм рт.ст. Пульс 80 ударов в минуту. Окружность живота 97 см, высота стоя-ния дна матки над лоном 36 см. ПМП - 3200 - 3400 гр. Размеры таза: 26-26-31-19 см. Индекс Соловьева 15 см. Размеры ромба Михаэлиса: верти-кальный -10 см, горизонтальный - 11 см. Положение плода продольное, I позиция, передний вид. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 146 ударов в минуту.

1. Диагноз, данные подтверждающие его. Б 2, Р 1 срочные, конец 1 пе-риода родов. Анатомически узкий таз (плоскорахитический, 1 степень сужения). Переднетеменное вставление.

2 . План ведения родов. Учитывая хорошую родовую деятельность, от-сутствие признаков несоответствии головки плода и таза роженицы, роды решено продолжить вести консервативно-выжидательно.

3. Каков биомеханизм родов при данном вставлении. 4. За чем необ-ходимо наблюдать в ходе ведения родов.

5. Какие осложнения возможны в течение родов при данном вставлении у матери, плода и новорожденного. В процессе родов возможно асинкли-тическое вставление головки плода, 2 период родов после длительного стояния головки во входе в таз, может продолжаться затем по типу «штурмовых» родов. Все это является предпосылкой к развитию ВЧТ или кефалогематомы у новорожденного. Необходимо подготовиться к воз-можной асфиксии новорожденного. Своевременно ставить вопрос о кеса-ревом сечении при отсутствии продвижения головки.

ЗАДАЧА № 12

Первобеременная С., 24 лет, поступила в родильный дом 17/V в 22 часа с регулярной родовой деятельностью.

Перенесла корь, грипп. Часто болела ангиной. Менструации с 17 лет, установились через год, по 5-6 дней, через 28 дней, болезненные. Половая жизнь с 23 лет. Данная беременность - первая, развивалась без осложне-ний.

Общее состояние при поступлении удовлетворительное. Телосложение правильное. Масса тела 58 кг, рост 154 см. Живот имеет остроконечную форму. Окружность живота 98 см, высота стояния дна матки 34 см. Ромб Михаэлиса имеет правильную форму с размерами 9x10 см,'индекс Соло-вьева 14 см. Размеры таза: 23-26-29-18,5 см. Положение плода продоль-ное, I позиция, передний вид. Предлежит головка, прижата ко входу в ма-лый таз. Сердцебиение плода 136 ударов в минуту. Предполагаемая масса плода 3600 гр.

, 1 степень сужения).

Данные подтверждающие его.

План ведения. Учитывая 1 степень сужения таза и средние размеры плода, роды на данном этапе вести выжидательно. Создать эстрогенно-глюкозо-кальциевый фон. Следить за общим состоянием роженицы и плода. Наблюдать за продвижением головки и пространственным соотношением головки плода и таза. Применить симптом Вастена.

За чем следует наблюдать в продолжение родов.

Какие возможны осложнения в течение родов при данном вставлении. В родах при узком тазе головка плода испытывает значительную конфигу-рацию, продвижение ее во 2 периоде родов затягивается; вследствие нали-чия острого лонного угла разгибание головки происходит при более низ-ком ее расположении – все это может приводить к внутричерепной трав-ме, нарушению мозгового кровообращения.

Каков биомеханизм родов при данном вставлении.

Какие осложнения возможны у плода и новорожденного. Следует подго-товиться к возможному рождению ребенка в асфиксии. После рождения ребенка необходимо тщательное неврологическое обследование и наблю-дение.

ЗАДАЧА № 11

Роженица О., 36 лет, поступила в родильный дом 18/П в 10 часов с доно-шенной беременностью и начавшейся родовой деятельностью.

В детстве болела корью, гриппом, была проведена аппендэктомия.

Менструации с 13 лет, по 3-4 дня, через 28 дней, умеренные, безболезнен-ные. Половая жизнь с !4 лет. Первые две беременности закончились нор-мальными родами крупными плодами (масса их 40ОО и 4200 гр). Данная беременность третья, протекала без осложнений.

Общее состояние при поступлении удовлетворительное. Масса тела 82 кг, рост 166 см. По органам без особенностей. АД - 120/70 мм рт.ст. с обеих сторон. Окружность живота 100 см, высота стояния дна матки над лоном - 38 см. Обращает на себя внимание перерастянутость передней брюшной стенки, большое количество рубцов беременности.

Диагноз. Б 3, 40 нед, Р 3, срочные, 1 период родов. Передний вид лицевого вставления. Отягощенный акушерский анамнез. Ожирение.

План ведения родов. Роды вести выжидательно. Провести профилактику возможного кровотечения в последовом и раннем послеродовом периоде.

Какие возможные осложнения в течение родовой деятельности.

Какие возможны осложнения в последовом и раннем послеродовом пери-одах.

Каковы особенности оказания ручного пособия при данном вставлении. Выведение головки д б медленным бережным, во избежании травмы кож-ных покровов лица.

Где находится родовая опухоль.

Каков биомеханизм при данном вставлении.

Каким размером происходит прорезывание головки.

Каков прогноз исхода родов для матери и плода при данном предлежании.
1   2   3   4

перейти в каталог файлов


связь с админом