Главная страница
qrcode

Задача 50


Скачать 106.69 Kb.
НазваниеЗадача 50
Анкорakusherstvo 50.docx
Дата11.06.2018
Размер106.69 Kb.
Формат файлаdocx
Имя файлаakusherstvo_50.docx
ТипЗадача
#41607
страница4 из 4
Каталог
1   2   3   4

Особенности ведения новорожденного в первые часы и дни жизни. Учи-тывая расположение родовой опухоли в области лица, отек губ, языка, необходимо обеспечить дыхание ребенка через нос, кормление через зонд. Обрабатывать кожу лица.
ЗАДАЧА № 10

Повторнобеременная 0., 30 лет, поступила в дородовое отделение родиль-ного дома при беременности 38 недель.

Менструации с 13 лет, по 3-4 дня, через 28 дней, умеренные, безболезнен-ные. Половая жизнь с 25 лет. Первая беременность 3 года назад закончи-лась мертворождением. В родах была слабость родовой деятельности, вакуум-экстракция плода, интранаталъная гибель плода, вес плода 3800 г. Данная беременность - вторая.

При поступлении общее состояние удовлетворительное, рост 162 см. мас-са тела 74 кг. Со стороны внутренних органов отклонений от нормы нет. АД - 120/80 - 130/80 мм рт.ст. Размеры газа: 25-29-31-20 см. Окружность живота 102 см, высота стояния дна матки от лона 38 см.

Положениe плода продольное, I позиция, передний вид. Предлежит тазо-вый конец плода. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 ударов в минуту. Предполагаемая масса плода 3900 гр.

При ультразвуковом исследовании был определен мужской пол плода.

Влагалищное исследование: наружные половые органы без особенностей, влагалище рожавшей женщины, шейка матки сформирована, цервикальный канал пропускает один поперечный палец. Плодный пузырь цел. Предлежат ягодицы, над плоскостью входа в газ. Емкость таза удовлетворительная, CD - 13 см, CV- 11см. Костных изменений в тазу нет.

1. Диагноз. Б 2, 38 нед. Тазовое предлежание плода, отягощенный аку-шерский анамнез. Крупный плод.

. План ведения, обоснование. Учитывая ОАА (мертворождение), а в настоящее время - тазовое предлежание плода мужского пола, крупный плод, что не исключает неблагоприятного исхода для плода – показано кесарево сечение в плановом порядке.

. Какие данные подтверждают диагноз.

Какой вид родоразрешения оптимален.

Причины формирования тазового предлежания плода.

Классификация тазовых предлежаний.

7 . Какие осложнения возможны при тазовом предлежании для матери и плода при родах

естественным путем.

8 . Какую профилактику осложнений следует проводить при та-зовом предлежании плода при

родах естественным путем.

ЗАДАЧА № 9

Роженица Л., 30 лет, поступила в родильный дом 10/Х в 8 часов с доно-шенной беременностью и начавшейся родовой деятельностью.

В детстве белела корью, гриппом, перенесла ОРВИ, ангину, бронхит.

Менструации с 13 лет, по 3-4 дня, через 28 дней, умеренные, безболезнен-ные. Половая жизнь с 23 лет.

Первая беременность закончилась самопроизвольными нормальными ро-дами живым ребенком, массой 3600 гр., 6 лет назад. В течение следующих 2 лет было два искусственных аборта. Два года назад имелись патологические роды, закончились кесаревым сечением в 37 недель по поводу предлежания плаценты (живой мальчик, 3000 гр., 48 см). Послеоперационный период протекал гладко, швы сняты на 7-й день, заживление первичным натяжением, выписана на 9 день. Ребенок жив, развивается нормально. Данная беременность пятая, протекала без осложнений. Прибавка веса за беременность 9 кг. По беременности наблюдается в женской консультации, последнее посещение -2 недели назад. Общее состояние при поступлении удовлетворительное, масса тела 82 кг, рост 167 см. По органам - без особенностей. АД - 120/80 мм рт. ст. Окружность живота 96 см, высота стояния дна матки над лоном 34 см, ПМП - 3200 гр.

1. Диагноз. Б 5, Р 3, 1 период родов. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез. Рубец на матке.

2 . Клинические признаки, подтверждающие диагноз.

3. Ошибки женской консультации.

4 . План ведения родов. Возможно ведение родов естественным пу-тем. После рождения плода – ручное обследование полости матки. При осложнениях родов (слабости родовой деятельности, угроза разрыва по рубцу) – кесарево сечение.

5. Каковы возможные осложнения для матери.

6 . Признаки неполноценности ("расползания") рубца на матке в ро-дах.

ЗАДАЧА № 8

Первобеременная М, 23 лет, доставлена В родильный дом машиной ско-рой помощи 10/02 в 11 часов 30 минут после судорожного припадка при беременности 37 недель. Родовой деятельности нет.

Менструации с 14 лет, установились сразу, по 3-4 дня, через 21 день, уме-ренные, безболезненные. Половая жизнь с 21 года. До 30 недель наблюда-лась в женской консультации. Получив дородовый отпуск, уехала в дерев-ню и выбыла из-под наблюдения консультации.

Последние 3 дня беременную беспокоили головные боли, была несколько раз рвота.

10/11 в 10 часов потеряла сознание и произошел припадок судорог, по поводу чего доставлена в родильный дом.

При поступлении общее состояние тяжелое. Жалуется на головную боль, мелькание мушек перед глазами. Лицо гиперемировано, одутловатое, зна-чительные отеки на ногах и передней брюшной стенке.

1. Диагноз, симптомы, подтверждающие его. Б 1, 37 нед. Гестоз 2 половины беременности. Эклампсия.

2 . Какие "узкие'1 специалисты должны осмотреть женщину. Оку-лист, невропатолог (наличие отека головного мозга и др).

3. План ведения. На фоне анестезиологически-реанимационных ме-роприятий показано ксарево сечение.

4 . Лечение эклампсии в современных условиях.

Каковы особенности ведения новорожденного. Он в антенатальном пери-оде перенес хроническую гипоксию, поэтому необходимо лечение гипо-ксии, метаболического ацидоза, профилактика нарушений мозгового кро-вообращения.

Какие осложнения возможны у родильницы.

. Каков дальнейший план ведения, в условиях какого отделения. После операции - родильница в АРО – проведение интенсивной терапии (дать ей основные компоненты). Выписка при нормализации общего состояния, АД, ОАМ и др под наблюдение акушера, терапевта, нефролога.

. Какие осложнения возможны в отдаленное время. Гипертоническая болезнь, поражение почек.
ЗАДАЧА № 7

Первобеременная Д., 27 лет, поступила в клинику 19/Х в 12 часов с бере-менностью 38 недель и начавшейся родовой деятельностью. Менструации с 14 лет, установились сразу по 3-4 дня, через 28 дней, умеренные, безбо-лезненные. Половая жизнь с 25 лет. Настоящая беременность первая. Пер-вая половина беременности протекала без особенностей и осложнений. При сроке беременности 30 недель по поводу нефропатии 1 ст. была направлена в дородовое отделение родильного дома, где находилась в течение 3 недель. После проведенного лечения состояние улучшилось, АД при выписке 120/80 мм рт.ст. При сроке беременности 37 недель вновь повысилось АД до 140/90 - 150/100 мм рт.ст. От госпитализации отказа-лась. 19/Х в 9 часов появились схватки, а через час излились околоплод-ные воды. С этого момента перестала ощущать шевеление плода.

Диагноз, симптомы подтверждающие его. Б 38 нед, Р 1, 1 период родов. Гестоз тяжелой степени. Раннее излитие околоплодных вод. Интранаталь-ная гибель плода.

План ведения поэтапного родоразрешения. Роды вести выжидательно, на фоне эпидурального блока, проводить седативную, гипотензивную и др интенсивную терапию гестоза с подключением спазмолитиков. При утя-желении гестоза – показана краниотомия и краниоклазия. Профилактика кровотечения. Ручное обследование полости матки проводится с целью исключения возможного ранения матки, если проводилась плодоразру-шающая операция. профилактика кровотечения: в/в метилэргометрин 1,0 в конце 2 периода родов.

Лечение позднего гестоза в данном случае.

Определение степени тяжести гестоза.

Причины антенатальной гибели плода и его гипотрофии. При тяжелых формах позднего гестоза вследствие патологических изменений в плацен-те ухудшается маточно-плацентарное кровообращение, нарушается ее функция и газообмен между организмами матери и плода. резко ухудша-ется развитие плода и обеспечение его кислородом. Плод испытывает хроническую гипоксию, находится под воздействием эндотоксинемии, может погибнуть. Условия развития плода резко ухудшаются при измене-ниях гомеостаза у беременных с тяжелыми формами позднего гестоза.

Какие осложнения возможны у родильницы при данной степени тяжести гестоза. После родов может сохраниться длительно сосудистый спазм, высокое АД, отек мозга, есть опасность возникновения эклампсии.

Каков дальнейший план ведения родильницы, в условиях какого отделе-ния. Продолжить лечение в условиях ПИТ, интенсивная терапия гестоза. В течение 3-4 дней – инфузионная терапия, магнезиальная терапия, кар-диальные ср-ва, сосудорасширяющие, нейролептические ср-ва, осмоди-уретики (при отеке головного мозга), белковые пр-ты. Необходимо после-дующее диспансерное наблюдение у терапевта, нефролога, акушера.

Какие осложнения возможны в отдаленном времени.

ЗАДАЧА № 6

Беременная С., 25 лет, поступила в родильный дом 17/1 в 9 часов 40 ми-нут, с доношенной беременностью и начавшейся родовой деятельностью.

В детстве болела корью, гриппом, ангиной.

Менструации с 12 лет, установились сразу по 4-5 дней, через 28 дней, в умеренном количестве, безболезненные. Половая жизнь с 22 лет.

Первая беременность через год после замужества закончилась медицин-ским абортом по желанию женщины при сроке беременности 10 недель. После аборта было воспаление придатков матки. Лечилась амбулаторно. Данная беременность вторая. Первая половина беременности протекала без осложнений. В последние 3 недели появились отеки на ногах, перед-ней брюшной стенке. Консультацию не посещала.

17/1 в 2 часа появились регулярные схватки. При поступлении общее со-стояние удовлетворительное. Головной боли нет, зрение ясное. Значи-тельные отеки в облает стоп, голеней и передней брюшной стенке.

Масса тела 75 кг, рост 158 см. АД - 150/90 мм рт.ст. Окружность живота 100 см, высота стояния дна матки 38 см.

1. Диагноз, основные симптомы, подтверждающие диагноз. Б 2 , роды 1 срочные, 2период родов. Поздний гестоз – тяжелая форма нефро-патии.

. План ведения при данной ситуации. Учитывая значительное по-вышение АД, показано срочное родоразрешение. Наличие условий позво-ляет провести наложение акушерских выходных щипцов. Необходимо проводить профилактику возможного кровотечения в последовом и ран-нем послеродовом периодах.

. Каковы основные принципы лечения гестозов II половины бере-менности в родах.

. Каковы ошибки, допущенные в женской консультации.

5. В чем заключается роль женской консультации в профилактике позднего гестоза.

6 . Какое осложнение возможно при гестозе в Ш периоде родов, ка-кова их профилактика,

7 . Объем лечебных мероприятий после рождения ребенка.

8 . Какие осложнения возможны у родильницы после родов.

9 . Прогноз для ребенка при данной ситуации.
ЗАДАЧА№ 5

Первобеременная Р., 20 лет, поступила в родильный дом 23 января с жа-лобами на тошноту, слюнотечение, рвоту до 12 раз в сутки, не связанную с приемом пищи. В детстве болела корью, скарлатиной. Менструации с 13 лет, установились сразу, по 3-4 дня, через 21 день, безболезненные, в зна-чительном количестве. Последняя менструация 3/Х. Половая жизнь с 19 лет. Две недели назад появились тошнота, рвота после еды, которая в по-следующие дни участилась. За это время потеря массы тела составила 3 кг. Врачом женской консультации женщина направлена в родильный дом. При поступлении: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные, суховаты. Телосложение правильное, питание пониженное. Масса тела 56 кг, рост 160 см. АД - 110/60 мм рт.ст., пульс 92 удара в минуту. Тоны сердца несколько приглушены. В легких дыхание везикулярное, живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены в размерах. Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно, имеется цианоз слизистой входа во влагалище. Матка увеличена до 6 недель беременности, мягковатой консистенции, подвижная, безболезненная. Придатки матки не определяются. Выделения слизистые. При исследовании крови обнаружено, что гемоглобин 100 г/л, эритроциты 3000.000, белок общий - 70 г/л. В анализе мочи - ацетон (+++).

Диагноз. Б 1, 6 нед. Умеренная рвота беременных (средней степени тяже-сти).

План ведения

Комплекс лечения, предложенный на кафедре акушерства и гинекологии.

Каковы основные теории возникновения данного осложнения во время беременности.

Каковы основные клинические признаки степени тяжести данного ослож-нения.

Какое влияние оказывает рвота беременных на развитие плода и новорожденного, течение

беременности. Рвота беременных неблагоприятно влияет на состояние плода и новорожденного, приводя к нарушению обменных процессов в его организме и к гипотрофии. При отсутствии успешного лечения дети часто рождаются маловесными. В дальнейшем – отставание в росте. Это связано с изменениями гомеостаза в организме матери: развитие метабо-лического ацидоза, гипокапния, гипопротеинемия, сдвиги электролитного баланса.

Критерии выписки беременной из стационара.

ЗАДАЧА № 4

Роженица Л., 28 лет, поступила в родильный дом с регулярной родовой деятельностью и доношенной беременностью.

Менструации с 12 лет, по 3-4 дня, через 28 дней, умеренные, безболезнен-ные. Половая жизнь с 23 лет. Первая беременность закончилась нормаль-ными срочными родами в 25 лет, вес плода 4200. Вторая - закончилась медицинским абортом при сроке беременности 7-8 недель, без осложне-ний; третья - 2 года назад - медицинский аборт при сроке беременности 8-9 недель. Через неделю после аборта по поводу кровянистых выделений было произведено повторное выскабливание полости матки.

Данная беременность 4-ая, развивалась без осложнений. Схватки начались 4 часа назад, воды излились (по пути в родильный дом), 1час назад.

При поступлении общее состояние удовлетворительное. Телосложение правильное, рост 160 см, масса тела 75 кг. По органам без патологии. АД - 110/70 - 120/70 мм рт.ст. Окружность живота 110 см, высота стояния дна матки над лоном - 38 см.

1. Диагноз; симптомы, подтверждающие его. Б 4, Р 2, конец 1 пери-ода родов. Клинически узкий таз. Лицевое вставление, задний вид.

2 . Характер вставления головки.

3. Тактика врача. Учитывая , что задний вид лицевого вставления является патологическим, и роды не могут закончиться самопроизволь-ным рождением плода – показано оперативное родоразрешение (кесарево сечение).

4 . Какие возможны осложнения в течение родовой деятельности.

Какие ошибки допущены в женской консультации при ведении данной женщины.

Какие дополнительные назначения могут быть сделаны новорожденному при рождении

при данном вставлении головки.

. Где располагается проводная точка при данном предлежании в родах.

. Каковы особенности клиники родов ври этом.

9. Возможны ли роды при данном вставлении головки.

10.Прогноз для ребенка при различных методах родоразрешения при рассматриваемой патологии.

ЗАДАЧА №3

Первобеременная Я., 26 лет, поступила в родильный дом с доношенной беременностью и со схватками, начавшимися 8 часов назад.

Менструальная функция нормальная, половая жизнь с 25 лет. Гинекологи-ческих заболеваний не было. Соматически здорова.

Окружность живота 105 см, высота стояния дна матки 40 см, рост 166 см, масса тела 72 кг. Положение плода продольное, I позиция, передний вид, предлежит тазовый конец. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 ударов в минуту. Предполагаемая масса плода - 4000 гр. Схватки по 25-30 секунд через 4-5 минут, слабой силы, умеренно болезненные.

Влагалищное исследование: наружные половые органы без особенностей, влагалище нерожавшей женщины, шейка матки сглажена, открытие 4-5 см, края средней толщины, плохо растяжимые. Плодный пузырь цел, вскрылся при влагалищном исследовании, излилось небольшое количество светлых вод. Предлежат ягодицы, прижаты ко входу в малый таз, крестец обращен кпереди и влево, линия интертрохантерика в левом косом размере таза. Емкость таза удовлетворительная, CD -13 см.

Был создан эстрогенно-глюкозо-витаминно-кальцевый фон. Начата сти-муляция родовой деятельности внутривенным введением капельно окси-тоцина в течение 3 часов, которая эффекта не дала: схватки остаются сла-бой силы, короткие, через 4-5 минут по 30 секунд.

Диагноз. Б 40 нед, чисто ягодичное предлежание, 1 период родов. Пер-вичная слабость родовой деятельности. Крупный плод.

План ведения родов. Учитывая первичную слабость родовой деятельно-сти, плохо поддающуюся консервативной терапии у роженицы в возрасте 26 лет с тазовым предлежанием крупного плода, показано проведение кесарева сечения.

Какие осложнения возможны при тазовом предлежании для плода при родах естественным

путем при средней массе плода; при крупном плоде.

Какую профилактику осложнений плода следует проводить при тазовом предлежании при родах естественным путем.

Какие есть пособия для оказания помощи при родах в газовом предлежа-нии.

Каковы осложнения для матери при тазовом предлежании плода.

Каковы причины формирования тазового предлежания плода,

Какова классификация тазовых предлежании плода.

ЗАДАЧА № 2

В родильное отделение ЦРБ поступила беременная М., 26 лет, с жалобами на излитие околоплодных вод 2 часа назад. 1-ая беременность 3 года назад закончилась кесаревым сечением по поводу прогрессирующей гипоксии плода, извлечен мальчик массой 3250,0. Послеоперационный период осложнился нагноением и расхождением шва на передней брюшной стенке.

2-ая беременность - медицинский аборт, 2 года назад, без видимых ослож-нении.

3-я беременность - настоящая, протекала с угрозой прерывания беремен-ности в 1-ом триместре, находилась на стационарном лечении.

При поступлении срок беременности 38-39 недель.

Рост 161 см, масса тела 78 кг. Общее состояние удовлетворительное.

Размеры таза: 25-27-31-20. Индекс Соловьева 16 см. Ромб Михаэлиса пра-вильной формы, размерами 10,5x11 см.

Окружность живота 102 см, высота стояния дна матки 37 см.

I. Ваш диагноз. Б 3, 38-39 нед. Преждевременное излитие около-плодных вод, отягощенный акушерский анамнез (рубец на матке после кесарева сечения), подозрение на несостоятельность рубца на матке.

2 . Были ли ошибки в ведении беременности? Да , женщина д б гос-питализирована заранее в 36-37 нед.

3. Каков предполагаемый вес внутриутробного плода у данной ро-женицы? Около 3700,0.

4 . Какие дополнительные исследования можно применить в данном случае? УЗИ.

5. Ваш план ведения родов. Необходимо кесарево сечение в срочном порядке.

6. Возможны ли роды естественным путем у данной роженицы? Нет.

7 . Какие осложнение возможны в данной ситуации? Разрыв матки по рубцу.
ЗАДАЧА № 1

Роженица Р., 30-ти лет поступила в родильный дом 20 октября в 8 часов с развитой родовой деятельностью.

Беременность 5-ая, роды предстоят 3-й. Первая беременность - срочные нормальные роды 10 лет назад, масса плода 3650. Ребенок жив. Вторая - 7 лет назад - срочные нормальные роды, масса плода 3900,0. Третья и четвертая беременности - искусственные аборты 4 и 3 года назад, последний аборт осложнился воспалительным процессом матки и придатков.

Данная беременность протекала без осложнений, в конце беременности отмечала отеки ног. От госпитализации отказалась.

Общая прибавка массы тела за беременность - 16 кг.

Сопутствующей экстрагенитальной патологии по данным женской кон-сультации не выявлено.

Схватки начались с 3-х часов 20.10, воды излились в 7 часов дома.

Общее состояние при поступлении удовлетворительное.

Рост 164 см, вес 82 кг. Кожные покровы нормальной окраски. Отеки голе-ней. АД - 140/95 -140/100 мм рт.ст.

Размеры таза: 25-28-30-20. Индекс Соловьева 16,5 см. Ромб Михаэлиса 10,5-10,0 см. Схватки через 3-4 минуты, по 35-40 секунд хорошей силы. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, ниже пупка справа, до 150 ударов в минуту.

1. Ваш диагноз при поступлении женщины. Б 5, Р3, 1 период родов. Раннее излитие околоплодных вод. Поздний гестоз. Крупный плод. Отя-гощенный акушерско-гинекологический анамнез.

2 . Какие осложнения беременности имеются. Поздний гестоз.

3. Дайте оценку тазу. Размеры близки к нормальным.

4 . Правильно ли выбрана тактика ведения родов при поступлении в роддом. Правильная.

Что необходимо для уточнения окончательного диагноза. Ничего, диагноз ясен.

Ваш окончательный диагноз. Роды 3 срочные, клинически узкий таз.

7 . Ваша тактика по дальнейшему ведению родов у этой роженицы. По-казано срочное кесарево сечение.

8. Состояние плода и ближайший прогноз новорожденного при данной патологии.
1   2   3   4

перейти в каталог файлов


связь с админом