Главная страница
qrcode

Анатомия таза.. 1 Кости таза 2 Размеры таза


Название1 Кости таза 2 Размеры таза
АнкорАнатомия таза..ppt
Дата14.09.2018
Размер7.16 Mb.
Формат файлаppt
Имя файлаАнатомия таза..ppt.ppt
ТипДокументы
#45694
Каталог




1)Кости таза


2)Размеры таза


3)Соединения костей таза


4)Связки таза


5)Мышцы


6)Оси крестца


7)Движения крестца (нутация, контрнутация, торзии по косым осям)


8)Движения подвздошных костей (передняя задняя ротации)


9)Движения в лобковой кости


10)Физиология ходьбы


11)Диагностика таза




















2)distancia cristarum 28-29см


3)distancia trochanterica 30-32


4)cojugata externa 20-21см


5)cojugata vera s.ginicologia


равняется cojugata externa ( 20-21см)-(8-10см) =11см


6)Растояние между SIPS и


SIAS=14.5-15см


7)Для определения поперечного размера (distancia trasversa)


входа в малый таз (13,5-15см) distancia cristarum(28-29см) делят попалам или вычитают 14-15см








          1)lig. sacroiliaca interosseos
          2)lig.sacroiliaca dorsalis
          3)lig.iliolumbale
          4)lig.saсroiliaca ventrale
          5)lig.sacrospinale
          6)lig.sacrotuberale
          7)lig.sacrococcigeum ventrale
          8)lig. sacrococcigeum dorsale superfacialis




подвздошно-поперечная связка крестца(верхний пучок задней крестцово-подвздошной связки) (3)


задние крестцово-подвздошные связки (4), поверхностный слой задних крестцово-подвздошных связок (5)


крестцово-остистая связка (6).


крестцово-бугорная связка (7)


вентральная крестцово-подвздошная связка, состоящая из двух пучков, также называемых верхний и нижний удерживатели наклона(8),(9)


межкостную крестцово-подвздошную связку, или осевую связку (показанную как белый сектор с области суставной поверхности на обоих рисунках)(10) составляющую глубокий листок крестцово-подвздошных связок. Эта связка также известна как межкостная или волнистая связка и для классических авторов представляет собой ось подвижности крестца, поэтому называется осевой.




мышцы живота: наружняя, внутренняя косые , прямая , поперечная


Большая и малая поясничные и подвздошная мышцы


Стройная


Портняжная длинная, короткая и большая приводящие мышцы бедра


Гребенчатая


Напрягатель широкой фасции бедра


Большая, средняя и малая ягодичные мышцы


Двуглавая , полуперепончатая, полусухожильная


Грушевидная


Многораздельная поясничного отдела , длиннейшая мышца спины


Подвздошно-реберная





Наружная мышца живота


Наружная мышца живота


Места крепления :


Мышца начинается 7-8 крупными зубцами на наружной поверхности V-XII рёбер. Наружная косая мышца живота прикрепляется к наружной губе подвздошного гребня, лобковому симфизу, белой линии живота.









Прямая мышца живота


Прямая мышца живота





Поперечная мышца живота


Поперечная мышца живота


Места крепления:









Малая поясничная мышца


Малая поясничная мышца






Прямая мышца бедра


Прямая мышца бедра: наиболее длинная из всех головок мышцы. Занимает переднюю поверхность бедра. Начинается тонким сухожилием от нижней передней ости, надвертлужной борозды. В самом начале прикрыта m. tensor fasciae latae и портняжной мышцей. Направляется вниз и переходит в узкое сухожилие, которое входит в состав общего сухожилия четырёхглавой мышцы. Достигнув большеберцовой кости сухожилие прикрепляется к большеберцовой бугристости. Ниже надколенника оно называется связкой надколенника.





Портняжная мышца:


Портняжная мышца:


Начинается от передней верхней ости подвздошной кости. Направляется от неё косо вниз. Располагаясь на передней поверхности бедра, мышца спиралеобразно направляется вниз, переходя на его внутреннюю поверхность, а затем, обогнув сзади медиальный надмыщелок, переходит на переднемедиальную поверхность голени. Мышца переходит в плоское сухожилие, которое прикрепляется к бугристости большеберцовой кости, а некоторое число пучков вплетается в фасцию верхнего отдела голени. У места прикрепления мышцы образуются 2—3 подсухожильные сумки портняжной мышцы, которые отделяют сухожилие последней от сухожилий тонкой и полусухожильной мышц




Начинается мощным коротким сухожилием от нижней ветви лобковой и ветви седалищной костей. Мышечные пучки расходясь веерообразно книзу и кнаружи, прикрепляются широким сухожилием на всём протяжении медиальной губы шероховатой линии бедренной кости. Часть дистальных мышечных пучков переходит в тонкое сухожилие, прикрепляющееся к медиальному надмыщелку бедренной кости









Гребенчатая мышца


Гребенчатая мышца





Большая ягодичная мышца


Большая ягодичная мышца





Средняя ягодичная мышца


Средняя ягодичная мышца


располагается под большой ягодичной мышцей. По форме приближается к треугольнику. Мышца толстая, в ней различают два слоя пучков — поверхностный и глубокий. Мышечные пучки располагаются веерообразно, начинаясь широкой частью от наружной поверхности крыла подвздошной кости, ограниченной спереди передней ягодичной линией, сверху — подвздошным гребнем, снизу — задней ягодичной линией. Затем все мышечные пучки сходятся в общее мощное сухожилие, прикрепляющееся к вершине и наружной поверхности большого вертела



Малая ягодичная мышца


Малая ягодичная мышца







Двуглавая мышца бедра


Двуглавая мышца бедра





Полусухожильная мышца


Полусухожильная мышца







Грушевидная мышца


Грушевидная мышца





Квадратная мышца бедра


Квадратная мышца бедра









Длиннейшая мышца спины


Длиннейшая мышца спины











Оси крестца


Оси крестца


1)Верхняя ось -дыхательная поперечная ось ПДМ


проходит чуть выше S2(ось Саттерленда)


2)Средняя ось- поперечная ось механической флексии/экстензии проходит через S2. нутация-механическая флексия ,контрнутация-механическая экстензия


3) Нижняя ось- поперечная ось движения подвздошной кости относительно крестца проходит ниже S2.


4)Левая косая ось идет от конца короткого плеча КПС слева к концу длинного плеча правого КПС.


5)Правая косая ось идет соответственно от окончания короткого плеча КПС справа к концу длинного плеча левогоКПС






Нутация( от лат.nutare-кивать (аналогично киванию головы)) = флексия крестца


Во время нутации мыс движется вперед и вниз (S2) вершина крестца и копчик назад (d2) Следовательно переднезадний размер тазового кольца уменьшается на величину S2 , а переднезадний размер выхода из таза увеличивается на размер d2. Следовательно подвздошные кости сближаются, тогда как седалищные бугры раздвигаются.
Контрнутация = экстензия крестца крестец вращающийся вокруг осевой связки , так что мыс идет вверх и назад (S1) , а верхушка крестца и копчик вниз и вперед (d1). В результате переднезадний размер тазового кольца увеличивается на величину S1 а выход из таза уменьшается на величину d1 подвздошные кости сдвигаются , а седалищные бугры сближаются




1)Нутация (флексия)


2)Контрнутация (экстензия)






Нутация ограничена натяжением крестцово-бугорных связок , крестцово-остистых связок , крестцо-подвздошными связками.






Вокруг левой –влево вперед


Вокруг правой –вправо вперед






Вокруг левой оси –вправо назад


Вокруг правой оси влево назад






Две безымянные кости в норме вращаются по отношению друг к другу по поперечной оси , которая проходит через лонное сращение . Термины «передний» и «задний» используются для описания этих ротаций и относятся к направлению движения подвздошного гребня передняя или задняя ротация неизбежно влечет за собой в одном или обоих крестцово-подвздошных суставах. Поворачиваясь по поперечной лобковой оси, каждая безымянная кость должна двигаться по крестцу.




1)SIAS смещается кпереди и к низу (вентро-каудально)


2)Горизонтальная ветвь pubis опускаются книзу и немного кпереди (вентро-каудально)


3)Tuberositas ischi следует немного кзади немного книзу (дорзо-каудально)


4)SIPS смещается кпереди и к верху (вентро-каудально)


5)Art. coxae опускается (нижняя конечность удлиняется)






1)SIAS кверху и кзади (дорзо-кораниально)


2)Горизонтальная ветвь pubis смещается немного кверху и немного кзади (дорзо-краниально)


3)Tuberositas ischii следует кпереди и немного кверху (вентро-краниально)


4)SIPS смещается кзади и книзу (дорзо-каудально)


Art.coxae поднимается конечность укорачивается






Движение в симфизе


Вперед вниз


Назад вверх





Физиология ходьбы


Физиология ходьбы


Физиология ходьбы пример , пациент делает шаг с правой ноги


Скручивание тела влево , смещение центра тяжести на левую ногу





1)Осмотр


1)Осмотр


2)Пальпация


3)Активные тесты


-флексия


-экстензия


- латерофлексия


Тест 5 линий -положение гребней подвздошных костей


-положение SIPS


-положение SIAS


-положение трохантеров


-положение подъягодичных складок


4)Флексионный тест стоя


5)Флексионный тест сидя


6)Тест Жилетта


7)Тест Кумушки( сплетницы)


8)Тест короткой ноги


9)Статический тест дисфункции лобковых костей


10)Динамический тест дисфункции лобковых костей


11)Тест компрессии лонного сочленения






Нейромышечные механизмы , используемые в МЭТ:


изометрическое напряжение ( изотоническая и изометрическая режимы работы мышц. В первом случае напряжение мышечных волокон постоянно, а их длина меняется, во втором – неизменной остается длина мышцы, а ее напряжение меняется)

постизометрическая релаксация (ПИР)


рецепрокное торможение (это явление, открытое Ч. Шеррингтоном, обеспечивает согласованную работу мышц-антагонистов, например, сгибателей и разгибателей конечностей, т. е. движение конечностей. При сгибании ног в коленном суставе развивается возбуждение в спинномозговом центре мышц-сгибателей и одновременно развивается торможение в нервном центре мышц-разгибателей. Наоборот, при разгибании, в нервном центре мышц-разгибателей наступает возбуждение, а в центре мышц-сгибателей – торможение. Такие взаимодействия названы реципрокным торможением). 

миотатический рефлекс ( возникает на растяжение мышцы. В ответ на растяжение мышцы происходит её сокращение.)






Для диагностики и коррекции соматических дисфункций любого типа важно понятие о барьере


1)Физиологический барьер – граница объема активного движения , обусловлена тонусом мышцы ,отражающим


активность миотатического рефлекса.


2)Эластический барьер –граница объема пассивного движения, отражает эластические свойства мышцы, сухожилия или любой другой ткани.


3)Анатомический барьер-граница полного исчерпания возможного насильственного смещения в суставе или ткани за пределы преднапряжения –попытка преодоления анатомического барьера угрожает анатомической целостности.

Достижение эластического барьера называют преднапряжением.


Между границей эластического барьера и анатомическим барьером –т.н. парафизиологическое пространство ( отражает запас прочности ткани)






Типы миотензивных техник :


1)Изотоническая -Здесь сила врача меньше силы пациенты, воздействие постоянно – врач постоянно сопротивляется сокращению мышц пациента, сокращение мышечных волокон происходит в одном тонусе. Изотоническое концентрическое мышечное сокращение применяется для повышения тонуса ослабленных мышц, а так же как диагностическая
2)Изокинетическая техника-Сила врача меньше силы пациенты, но с каждым воздействием сила врача увеличивается, соответственно увеличивается и сила пациента. Это можно использовать для увеличения силы ослабленных мышц. Сокращение мышечных волокон происходит с увеличением тонуса. Техника применяется на слабых мышцах, для лечения мышечной слабости.
3)Техника постизометрического расслабления(ПИР)- выходят на моторный барьер . Время удержания 3 сек. , затем некоторая пауза на успокоение тканей ,пассивное ожидание в течении 3 сек .Далее фаза на увеличения амплитуды в суставе до нового моторного барьера . Применяется для сильных мышц
4)Техника изолитического расслабления-Сила врача больше силы пациента. Врач выходит на тканевой барьер, пациент напрягает мышцы, после — расслабляет их, и после фазы расслабления врач достаточно интенсивно выходит на новый тканевой барьер, заканчивается тканевым трастом.(высокая скорость ,маленькая амплитуда) применяется при недостаточности ПИР.




Задачи МЭТ


1)Мобилизация гипомобильных суставов


2)Растяжение (расслабление) укороченных (гипертоничных) мышц


3)Возвращение функционально ослабленным мышцам


4)Улучшение микроциркуляции в измененных тканях.








1)Структуральные дуги


2)Функциональные дуги


3)Центральная или «удвоенная, усиленная» дуга


4)Физиологические дуги


В основе анализа дуг использовал целый ряд критериев, таких как: морфология позвонков и пространственная ориентация фасеток суставов, эмбриологическое развитие позвоночника, ход и прикрепление мышц, физиология движений в позвоночнике и т.п.

 С5, Т9,  L5, ( С1)он называл междуговыми пивотами.





Структуральные дуги


Структуральные дуги


Дуги                             «Ключевые камни»


       C2-Th2                               C2/3


        Th2-Th12                           Th5/6


        Th12-L5                             L3


        L5-Coccyx


Здесь будет похоже на то, как обычно принято описывать дуги позвоночника в анатомии.


«Ключевые камни», которые использует Литтлджон, означают наиболее значимый позвонок в дуге с точки зрения механики и по отношению к центральной линии тяжести, а не обязательно центры дуг, их вершины в геометрическом понимании.



Функциональные дуги


Функциональные дуги


В данной классификации уже само название говорит за себя, где функция задается структурой, то есть морфологией позвонков, ориентацией суставных фасеток, ходом и прикреплением мышц. Литтлджон особо выделял С5 и Т9, как места, где происходит смена ориентации фасеток суставов и он их представлял как переходные зоны для движений в позвоночнике. L5-очень важное соединение между поясничным отделом позвоночника и крестцом, является аналогом С1. Таким образом, С5, Т9, L5 ,(С1) – являются пивотами между дугами, где происходит смена движений между дугами, чем они и привлекают массу стрейнов и поражений.

 Дуги                                       Междуговые пивоты


С2-С4                                            С5


С6-Т8                                            Т9


Т10-L4                                           L5


Saccrum-Coccyx






Центральная дуга представляет собой самую «сильную» часть позвоночного столба и, выделяя ее, Литтлджон исходил из тех соображений, что грудной отдел является частью первичной, эмбриональной  дуги, и поэтому самый мощный и стабильный. А шейная и поясничная дуги являются вторичными и поэтому уже по определению будут областью компенсаций и адаптаций по отношению к первичной дуге и силе тяжести. Т4 является тем местом, где компримирующие силы, идущие от головы и шеи встречают поддержку от первичной дуги. L3 является центром тяжести тела и все, что находится ниже от него, как бы «свисает» с этого уровня. Таким образом, всё что выше Т4, служит основой для компенсации компримирующих сил, нисходящих от головы и шеи, а всё, что ниже  L3-оказывается «подвешенным» на нем. В результате, центральная дуга представляет собой уровень – Т5-  L2 . Значение «удвоенная», Литтлджон представляет в том смысле, что часть её является кифотической, а часть - лордотической. Единственным «слабым» местом здесь будут Т11 и Т12 из-за прикрепления к ним «плавающих» ребер. 

Дуги                                         Ключевые камни


С2-Т4                                     


Т5- L2 центральная дуга          Т9


L3 – и ниже





Физиологические дуги


Физиологические дуги


Данная классификация основана на анализе силовых линий, концепции остеопатических центров (контролирующей роли автономной нервной системы), и центров осцилляции (центральные точки окружностей, образованных формой суставных фасеток). Ключевым представлением здесь будет то, что С7 – является центром осцилляции для шейного и грудного отделов позвоночника, а Т9 – для грудного и поясничного, соответственно.

Дуги                                    Ключевые камни


С7-Т8                                          Т9


Т10- Coccyx






Конечно же, необходимо помнить, что все это соответствует «идеальной» постуре. В реальности может оказаться, например, что длинная поясничная дуга поднимается до уровня Т10 и, таким образом, Т9/Т10 становится «функциональным» грудопоясничным пивотом. Часто «функциональным  L3» становится L2 или L4 и т.д.

Клинически очень важно использовать модель пивотов, их взаимоотношения друг с другом. Литтлджон верил, что необходимо работать на дугах, чтобы сбалансировать пивоты, приблизить их к идеальной модели.






Начинается с основания черепа, от переднего края большого затылочного отверстия и опускается кзади и вниз к кончику копчика, проходит через тела Т11 и Т12, и далее через S1 крестца. Эта линия объединяет весь суставной механизм позвоночника в одно целое, и она отражает те силы, которые оказывают сопротивление утрате нормальных дуг в позвоночнике.

 Заднепередняя линия (ЗПЛ)


Берет начало от середины заднего края большого затылочного отверстия, затем идет в передненижнем направлении к месту соединения L2\3, где раздваиваясь продолжается к вертлужным впадинам ( в работах Дж.Уэрнама эти линии от вертлужных впадин продолжаются еще дальше – они сходятся на лобковом симфизе, таким образом объединяя таз в одно целое). Эту линию еще называют «линией давления», так как она отражает разницу давления в грудной и брюшной полостях и поддерживает натяжение в структурах шеи и туловища.

Центральная гравитационная линия


Эта линия будет результирующей ПЗЛ и ЗПЛ, она проходит между двумя мыщелками затылочной кости через зуб С2, далее через L3 к передней части мыса крестца, затем медиальнее от центров тазобедренных суставов, коленных суставов и лодыжек, далее кзади от головок метатарзальных суставов и кпереди по отношению к бугристости пяточной кости

Переднецентральная (ПЦЛ) и заднецентральная (ЗЦЛ) линии


Переднецентральная линия полностью повторяет ход ПЗЛ, с заднецентральной – несколько сложнее. Для придания трехмерности телу, пришлось ЗПЛ разложить на две линии во фронтальной плоскости. Начинаются они от заднелатеральных краев большого затылочного отверстия, далее идут в передненижнем направлении к противоположному тазобедренному суставу, пересекаясь на уровне Т4. Разрешение ПЦЛ и двух ЗПЛ также даст центральную гравитационную линию.





перейти в каталог файлов


связь с админом