Главная страница
qrcode

гипертериоз. 1. Установить предварительный диагноз


Скачать 18.12 Kb.
Название1. Установить предварительный диагноз
Дата23.12.2019
Размер18.12 Kb.
Формат файлаdocx
Имя файлагипертериоз.docx
ТипЗадача
#67262
Каталог

Задача №1

Больная В., 30 лет, работает учителем. Обратилась к терапевту с жалобами на общую слабость, жажду, повышенный аппетит, похудание на 10 кг за 2 месяца, сердцебиение, раздражительность, дрожание всего тела, слезотечение. Болеет более 2 месяцев. Месяц назад перенесла фолликулярную ангину.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Температура тела 37,2 С. Больная суетлива, мелкий тремор пальцев вытянутых рук, блеск глаз, редкое мигание. При опускании взора вниз видна полоска склеры между верхним веком и радужной оболочкой. Отмечается лабильность настроения. Кожа кистей рук повышенной влажности, теплая. Пальпируется слегка увеличенная щитовидная железа, мягкая, безболезненная. Границы сердца в пределах нормы, тоны сердца усилены, тахикардия до 126 в минуту. АД - 160\50 мм рт. ст. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный. Печень, желчный пузырь, селезенка не увеличены. Стул жидкий, до 5 раз в сутки. Мочеиспускание 4-5 раз в сутки, безболезненное. Месячные отсутствуют в течение последних 2 месяцев.

1. Установить предварительный диагноз.

2. Наметить план дополнительного обследования.

3. С какими заболеваниями нужно провести дифференциальную диагностику.

4. Определить тактику лечения.

5. Прогноз трудоспособности.

Ответ к задаче №1

1. Диагноз: диффузный токсический зоб II степени, тиреотоксикоз средней степени тяжести.

2. Диагностика: Т3, Т4, ТТГ;общий анализ крови; УЗИ щитовидной железы; радиоизотопное сканирование щитовидной железы

3. Дифференциальная диагностика с нейро-циркуляторной дистонией, гипертонической болезнью.

4. Лечение: консервативная терапия:
- титреостатики (мерказолил)
- бета-блокаторы
- седативные

5. Нетрудоспособна во время терапии до достижения эутиреоидного состояния (3-5 недель). Поддерживающая терапия амбулаторно - 1,5 - 2 года.

Ситуационная задача № 2.

Женщина, 30 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на слабость, снижение веса при повышенном аппетите, чувство внутренней дрожи, тремор рук. При расспросе выяснилось, что больная страдает бессоницей, у неё – кашицеобразный стул до 3-4 раз в сутки, редкие менструации, сердцебиение, потливость.

При осмотре: кожа больной теплая и влажная на ощупь; мелкий тремор пальцев рук, хорошо заметный при вытягивании рук с расставленными пальцами; пальмарная эритема. Пульс 110 в 1 мин. Артериальное давление 140/70 мм рт.ст., гипертрофия левого желудочка. При пальпации отмечено диффузное увеличение щитовидной железы. Лабораторные данные: повышение уровня Т
Вопросы к ситуационной задаче № 2.


1. Какое заболевание щитовидной железы развилось у больной?


2. Каков иммунопатологический механизм развития заболевания?


3. Какое осложнение может развиться при этом заболевании?
Ответ:




Есеп.

Науқас В., 30 жаста, мұғалім болып жұмыс істейді. Терапевтке жалпы әлсіздік, шөлдеу, жоғары тәбет, 2 ай ішінде 10 кг салмақ жоғалту, жүрек қағу, тітіркену, бүкіл дененің дірілі, жас ағу шағымдарымен жүгінді. Ауырады, 2 ай. Бір ай бұрын фолликулярлы ангина бастан кешкен.

Объективті: жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Дене температурасы 37,2 с.суетлива ауруы, қолдың созылған саусақтарының ұсақ треморы, көздің жылтырлығы, сирек жыпылықтауы. Взор төмен түсіргенде жоғарғы қабақтың және Радуга қабығының арасындағы қаңқаның жолақтары көрінеді. Көңіл-күйдің лабильділігі байқалады. Қолдың ылғалдылығы жоғары, жылы тері. Қалқанша безі сәл үлкейген, жұмсақ, ауыртпалықсыз пальпацияланады. Жүрек шекарасы қалыпты, жүрек тоны күшейген, тахикардия минутына 126 дейін. АД - 160\50 мм рт. ст. өкпеде везикулярлы тыныс алу. Іш жұмсақ, ауыртпалықсыз. Бауыр, өт қабы, көкбауыр үлкейген жоқ. Сұйық орындық, тәулігіне 5 рет. Тәулігіне 4-5 рет зәр шығару, ауыртпалықсыз. Соңғы 2 ай ішінде айлық жоқ.

1. Алдын ала диагноз қою.

2. Қосымша тексеру жоспарын белгілеу.


3. Дифференциалды диагностиканы қандай аурулармен жүргізу керек?

4. Емдеу тактикасын анықтау.


Жауабы :

1. Диагнозы: диффузды токсикалық жемсау II дәрежелі тиреотоксикоз орташа дәрежелі ауырлықта.

2. Диагностика: Т3, Т4, ТТГ; қанның жалпы талдауы; қалқанша безінің УДЗ; қалқанша безінің радиоизотоптық сканерлеу

3. Нейро-циркуляторлық дистониямен, гипертониялық аурумен дифференциалды диагностика.

4. Емі: консервативті терапия:

- титреостатиктер (мерказолил)

- бета-блокаторлар

- седативті

5. Ем кезінде эутиреоидты жағдайға жеткенге дейін еңбекке жарамсыз (3-5 апта). Амбулаториялық демеуші ем-1,5-2 жыл.

Ситуациялық есеп.

Әйел, 30 жаста, емханаға әлсіздік, тәбеттің жоғарылауы, ішкі дірілдің сезімі, қолдың треморы шағымданды. Сұрағанда, науқас ұйқысыздыққа ұшырайды, онда – ботқа тәрізді орындық тәулігіне 3-4 рет, сирек етеккір, жүрек соғуы, тершеңдік.

Қарау кезінде: науқас тері жылы және сезіне ылғалды; қол саусақтарының ұсақ треморы, саусақтары бар қолды созғанда жақсы көрінетін; пальмарлы эритема. Пульс 110 в 1 мин.артериялық қысым 140/70 мм рт.ст., сол қарынша гипертрофиясы. Пальпация кезінде қалқанша безінің диффузды ұлғаюы байқалады. Зертханалық мәліметтер: Т4 деңгейінің артуы, ТТГ деңгейінің төмендеуі. Клиникада науқас қалқанша безінің субтоталды резекциясы жасалды.

Сұрақтар.


1. Науқас қалқанша безінің қандай ауруы пайда болды?


2. Аурудың иммунопатологиялық даму механизмі қандай?


3. Бұл ауру кезінде қандай асқыну дамиды?

Жауабы :

1. Жоғарыда көрсетілген шағымдардың, анамнездер мен зертханалық тергеулердің негізіне диффузды уытты зоб диагноз қоюға болады.

2. Аурудың патогенезінің негізінде ТТГ рецепторларының спецификалық домендеріне антиденелерді өндіру жатады, бұл тропикалық гормонның әсерін имитациялайды.

3. Тиреотоксикалық криз.

перейти в каталог файлов


связь с админом