Главная страница
qrcode

Алгоритм для выпускников интернатуры Скорая медицинская помощь при анафилактическом шоке Шаги


НазваниеАлгоритм для выпускников интернатуры Скорая медицинская помощь при анафилактическом шоке Шаги
Дата01.06.2020
Размер0.57 Mb.
Формат файлаpdf
Имя файлаalgoritmy_interny_2020ru.pdf
оригинальный pdf просмотр
ТипДокументы
#69824
Каталог
Алгоритм для выпускников интернатуры
«Скорая медицинская помощь при анафилактическом шоке»

Шаги
Алгоритм действия
Тактика ведения:
1
Уложить пациента в положение
Тренделенбурга
Обеспечить доступ воздуха и/или кислорода
Уложить горизонтально.
Приподнять ножной конец вверх.
Повернуть голову на бок.
Выдвинуть нижнюю челюсть.
Открыть окно или обеспечить подачу кислорода.
Кислород поступает через маску, носовой катетер или через воздуховодную трубку, которую устанавливают при сохранении спонтанного дыхания и отсутствии сознания.
2
Прекратить поступление аллергена в организм
Обеспечить внутривенный доступ
Остановить введение лекарственного средства.. Выше места введения медикамента по возможности наложить жгут.
Катетеризация периферической вены
3
Мониторировать витальные функции
Мониторировать АД, пульс, частоту дыхательных движений. При отсутствии возможности подсоединить монитор измерять АД, пульс вручную каждые 2-5 минут, контролировать уровень оксигенации.
Лечебные мероприятия:
4
Сосудосуживающая терапия
В/м введение 0,3-0,5 мл адреналина (0,01 мл/кг веса, максимум – 0,5 мл), при необходимости введение эпинефрина можно повторить через 5-15 минут;
При неэффективности:
1) внутривенное введение 0,3 - 0,5 мл 0,1 % или 0,18% раствора адреналина. Дробно не более 1,0 мл с интервалом в
5-20 минут. Под контролем АД, ЧСС и симптомов передозировки.
5
Введение прессорных аминов с целью повышения АД
(один из перечисленных) в/в капельно:
- норэпинефрин - 2-4 мг (1-2 мл 0,2% раствора), разведя в
500 мл 5% раствора глюкозы или 0,9% раствора хлорида натрия, со скоростью инфузии 4-8 мкг/мин до стабилизации
АД;
- допамин (в/в капельно) - 400 мг растворяют в 500 мл
0,9% раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы с начальной скоростью введения 2-20 мкг/кг/мин, титруя дозу, чтобы систолическое давление было более 90 мм рт.ст., при тяжелом течении анафилаксии доза может быть увеличена до 50 мкг/кг/мин и более.
6
Инфузионная терапия
(один из перечисленных)
(с целью ликвидации гиповолемии) (коллоидные и кристаллоидные растворы):
• декстран, средняя молекулярная масса 35000-45000
Дальтон;
• раствор натрия хлорида 0,9% (или другие изотонические растворы), 1-2 литра (5-10 мл/кг впервые 5-10 минут).

7
Гормональная
терапия
(один из перечисленных) в начальной дозе:
• дексаметазон 8-32 мг в/в капельно;
• преднизолон 90-120 мг в/в струйно;
• метилпреднизолон 50-120 мг в/в струйно;
• бетаметазон 8-32 мг в/в капельно;
8.
Бронхолитическая
терапия
(один из перечисленных)
При сохраняющемся бронхообструктивном синдроме несмотря на введение эпинефрина:
• аминофиллин
- внутривенно струйно медленно 5-6 мг/кг 2,4% раствора в течение
20 мин;
- внутривенно капельно 0,2-0,9 мг/кг в час (до устранения брохоспазма).
Ингаляционная терапия:
• раствор сальбутамола 2,5 мг/2,5 мл (через небулайзер);
• увлажненный кислород (под контролем SpO2).
9
Ввести антигистаминный препарат
(один из перечисленных)
Применение блокаторов Н1-гистаминовых рецепторов возможно только на фоне полной стабилизации гемодинамики и при наличии показаний.
Ввести:
- клемастин 0,1%-2 мл (2 мг), внутривенно или внутримышечно;
- хлоропирамина гидрохлорид 0,2%, внутривенно или внутримышечно 1-2 мл;
- дифенгидрамин 25-50 мг.
Определение маршрута пациента:
10
Экстренная госпитализация
Направить на госпитализацию в отделение реанимации и интенсивной терапии
Алгоритм для выпускников интернатуры
«Скорая медицинская помощь при анафилактическом шоке у детей»

Шаги
Алгоритм действия
Тактика ведения:
1
Уложить пациента в положение
Тренделенбурга
Обеспечить доступ воздуха и/или кислорода
Уложить горизонтально.
Приподнять ножной конец вверх.
Повернуть голову на бок.
Выдвинуть нижнюю челюсть.
Открыть окно или обеспечить подачу кислорода.
Кислород поступает через маску, носовой катетер или через воздуховодную трубку, которую устанавливают при сохранении спонтанного дыхания и отсутствии сознания.
2
Прекратить поступление аллергена в организм
Обеспечить внутривенный доступ
Остановить введение лекарственного средства. Выше места введения медикамента по возможности наложить жгут.
Катетеризация периферической вены
3
Мониторировать витальные функции
Мониторировать АД, пульс, частоту дыхательных движений. При отсутствии возможности подсоединить монитор измерять АД, пульс вручную каждые 2-5 минут, контролировать уровень оксигенации.
Лечебные мероприятия:
4
Сосудосуживающая терапия
В/в введение 0,1% эпинефрина 0,1 мл на 1 год жизни
(0,01-0,02 мг/кг) ,но не более 1,0 мл, при необходимости введение эпинефрина можно повторить через 5-15 минут;
При неэффективности:
1) повторно вводить эпинефрин в той же дозе до уменьшения симптомов анафилаксии. Под контролем
АД, ЧСС и симптомов передозировки.
5
Введение прессорных аминов с целью повышения АД
(один из перечисленных) в/в капельно:
- норэпинефрин - 2-4 мг (1-2 мл 0,2% раствора), разведя в
500 мл 5% раствора глюкозы или 0,9% раствора хлорида натрия, со скоростью инфузии 0,1-0,5 мкг/кг в мин до стабилизации АД;
- допамин (в/в капельно) - 400 мг растворяют в 500 мл
0,9% раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы со скоростью введения 8-10 мкг/кг/мин, титруя дозу, чтобы систолическое давление было более 90 мм рт.ст.
6
Инфузионная терапия
(один из перечисленных)
(с целью ликвидации гиповолемии) (коллоидные и кристаллоидные растворы):
• декстран, средняя молекулярная масса 35000-45000
Дальтон 10 мл/кг.
• раствор натрия хлорида 0,9% (или другие изотонические растворы 20 мл/кг в течение 20-30 минут).
7
Гормональная
терапия в начальной дозе:
• дексаметазон 0,6 мг/кг в/в капельно;

(один из перечисленных)
• преднизолон 5-10 мг/кг в/в струйно;
• гидрокортизон 8 мг/кг в/в струйно;
8.
Бронхолитическая
терапия
(один из перечисленных)
При сохраняющемся бронхообструктивном синдроме несмотря на введение эпинефрина:
• аминофиллин
- внутривенно струйно медленно 0,5-1 мл на 1 год жизни,
2,4% раствора (но не более10 мл) в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида в течение
20 мин;
- внутривенно капельно 0,2-0,9 мг/кг в час (до устранения брохоспазма).
Ингаляционная терапия:
• раствор сальбутамола 2,5 мг/2,5 мл (через небулайзер);
• увлажненный кислород (под контролем SpO2).
9
Ввести антигистаминный препарат
(один из перечисленных)
Применение блокаторов Н1-гистаминовых рецепторов возможно только на фоне полной стабилизации гемодинамики и при наличии показаний.
Ввести:
- хлоропирамина гидрохлорид 0,2%, внутривенно или внутримышечно 0,1-0,15 мл на 1 год жизни;
- дифенгидрамин 0,05 мг/кг, но не более 1 мл..
Определение маршрута пациента:
10
Экстренная госпитализация
Направить на госпитализацию в отделение реанимации и интенсивной терапии
Алгоритм для выпускников интернатуры «Скорая медицинская помощь при
внезапной остановке сердца»

Шаги
Алгоритм действия
Оценка состояния пациента
1
Оценить ситуацию: определить сознания, вызвать помощь похлопать по плечу и окликнуть пациента, вызвать или попросить вызвать бригаду скорой неотложной помощи
2
Оценить пульс и дыхание: определить пульсацию на сонной артерии, определить наличие дыхания нащупать сонную артерию, определить ее пульсацию, зрительный контроль наличия движений грудной клетки
Проведение сердечно-легочной реанимации
3
Подготовить пациента освободить шею и грудь пострадавшего от одежды
4
Правильно установить руки на грудине пострадавшего установить руки на нижней половине грудины; точкой опоры является тенар и гипотенар рабочей руки. Основание левой руки опирается на тыл правой.
5* Проведение компрессии грудной клетки прилагать усилие строго вертикально, руки в локтевых суставах выпрямлены; глубина компрессии – 5-6 см, не отрывая ладони от груди. частота компрессий – 30 (не менее 100 в мин.); интервалы между сжатиями должны быть минимальными; грудная клетка должна полностью расправляться после каждого сжатия;
(при нарушении техники данный шаг
считается невыполненным)
6 осмотр и санация ротовой полости
Повернуть голову пациента на себя, провести санацию ротовой полости пальцем, обернутым марлей. Санация производится одним круговым движением
7
Проведение тройного
приема Сафара: запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть, открыть рот пациента положить одну руку на лобно-теменную область пострадавшего и откидывают голову назад, одновременно другой рукой поднимая подбородок, выдвигают нижнюю челюсть, открыть рот пациента
Проведение искусственной вентиляции легких
8 закрыть нос (рот) пациента, не отрывая одной руки от головы пациента, второй положить на его рот

Шаги
Алгоритм действия
произвести выдох в дыхательные пути, соблюдение соотношения компрессий и вдохов 30:2 марлевую салфетку и затем зажать пациенту нос, произвести выдох резко, чтоб грудная клетка поднялась, второй выдох производится после контроля видимой экскурсии грудной клетки
(при нарушении техники данный шаг
считается невыполненным) соотношение компрессий и вдохов 30:2 9 проведение 1 периода сердечно-лѐгочной реанимации провести один период СЛР – 5 циклов СЛР в течение не более 2-х минут
10 определение эффективности СЛР определить наличие пульсации на сонной артерии

Клиническая станция «Скорая медицинская помощь при остром коронарном
синдроме»
АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ
Шаги
Алгоритм действия
1
Установил контакт с пациентом
Познакомиться с больным и представиться самому.
2
Использовал соответствующее невербальное поведение
Использовать соответствующее невербальное поведение.
Развитие взаимопонимания.
Вовлечение пациента. Невербальная поддержка больного.
3
Спросил жалобы пациента
Расспроситьжалобы пациента
4
Уточнил локализацию
Где болит? (за грудиной, в левой половине грудной клетки). Стандартизированный пациент (далее – СП) может показать характерные жесты - симптом Левина: сжатый кулак вдоль грудины по типу затягивания галстука;
5
Иррадиацию
Иррадиация (влево и вверх);
6
Характер боли
Как болит? (характер боли: жгучие, давящие, сжимающие и т.д.);
7
Причину возникновения болей
Чем вызваны боли? (физической нагрузкой, стрессом);
8
Длительность болей
Сколько длится и были ли аналогичные состояния раньше? (в минутах);
9
Купирование болей
Чем купируется? (уменьшается в покое или после приема
2-3 таблеток нитроглицерина, но не проходит полностью).
10 Дополнительные жалобы
Чем сопровождается боль, какие еще симптомы беспокоят? (холодный липкий пот, страх смерти, чувство нехватки воздуха, иногда сердцебиение и т.д.); Наличие одышки, слабости, бессонницы, нарушения сна и т.д.
11 Уточнил анамнез заболевания
Когда и как началось заболевание, чем лечился, лежал ли в стационаре и т.д.
12 Уточнил анамнез жизни
Уточнить анамнез жизни:
Другие хронические заболевания;
Вредные привычки;
Аллергоанамнез;
Наследственность
Характер работы и др.
13 Измерил АД
Объяснить пациенту процедуру измерения и предупредить, что на все вопросы вы ответите после. Не рекомендуется разговаривать во время проведения измерений, так как это может повлиять на АД. Давление следует измерить на обеих конечностях.
Правила и техника измерения АД:
Определяется АД на плечевой артерии в положении пациента лежа на спине или сидя в удобной позе.
Манжета накладывается на плечо на уровне сердца, нижний край ее на 2 см выше локтевого сгиба.
Манжета должна быть такого размера, чтобы
покрывать 2/3 бицепса.
После одевания манжеты, в ней нагнетают давление до значений выше ожидаемого систолического давления.
Затем давление постепенно снижают (со скоростью 2 мм рт.ст./сек), и с помощью фонендоскопа выслушивают тоны сердца над плечевой артерией той же руки.
Пальпаторно определяется точка максимальной пульсации плечевой артерии, которая обычно располагается сразу над локтевой ямкой на внутренней поверхности плеча.
Мембрана стетоскопа должна полностью плотно прилегать к поверхности плеча. Следует избегать слишком сильного давления стетоскопом, так как оно может вызвать дополнительную компрессию плечевой артерии. Головка стетоскопа не должна касаться манжеты или трубок, так как звук от соприкосновения с ними может нарушить восприятие тонов Короткова.
То давление, при котором будет выслушан первый тон сердца, является систолическим АД.
Давление, при котором тоны сердца больше не выслушиваются, называют диастолическим АД.
14 Измерил артериальный пульс
Артериальный пульс следует измерить на обеих руках.
Правила и техника измерения артериального пульса:
Артериальный пульс определяют на области крупной артерии, (чаще всего это лучевая артерия, которая находится в нижней трети предплечья непосредственно перед лучезапястным суставом со стороны большого пальца руки) в положении пациента сидя мили свободно лежа.
Кисть пациента свободно захватывается правой рукой в области лучезапястного сустава.
Большой палец располагается с локтевой стороны, а четыре других — непосредственно на лучевой артерии. В норме получается ощущение мягкой, тонкой, ровной и упругой трубки, пульсирующей под пальцами.
Артерию прижать с умеренной силой к внутренней стороне лучевой кости. Сильно прижимать ее не следует, так как под давлением пульсовая волна может исчезнуть.
Оцениваются основные свойства пульса: частота, ритмичность, напряжение (по сопротивлению сосуда сдавливанию), высота и наполнение. Частоту пульса при правильном ритме определяют, подсчитывая число пульсовых ударов за полминуты и умножая результат на два. При аритмии число пульсовых ударов подсчитывают в течение целой минуты.
15 Провел аускультацию сердца
Для синхронизации звуковых явлений с фазами систолы и диастолы необходимо одновременно левой рукой пропальпировать правую сонную артерию пациента, пульсация которой практически совпадает с систолой
желудочков.
Порядок аускультации сердца следующий:
на верхушке сердца
– точка аускультации митрального клапана. Для этогофонендоскоп поставьте на пересечении средней подмышечной линии и 5-го межреберья (у мужчин можно ориентироваться по соску). во II межреберье справа от грудины – точка аускультации аортального клапана. Для этого поставьте фонендоскоп на грудную стенку во II межреберье
(ориентируются по ключице, ниже на ребро) у правого края грудины; во II межреберье слева от грудины – точка аускультации клапана легочной артерии. Для этого поставьте фонендоскоп на грудную стенку во II межреберье (ориентируются по ключице, ниже на ребро) у левого края грудины; у основания мечевидного отростка – точка аускультации трехстворчатого клапана. Для этого поставьте фонендоскоп над правым краем нижней трети грудины;
IV межреберье
– точка
Боткина-Эрба
– дополнительная точка аускультации аортального клапана.
Для этогопоставьте фонендоскоп на грудную стенку в III межреберье у левого края грудины.
16 Назначил минимальный необходимый объем лабораторных и инструментальных исследований
Назначить лабораторные и инструментальные исследования: ЭКГ исследование, определение маркеров повреждения миокарда (предпочтительны сердечный тропонин Т или сердечный тропонин I).
17 Подобрал лекарственное средство (антиагрегант) с целью купирования острого коронарного синдрома
С целью купирования острого коронарного синдрома необходимо назначить следующие лекарственные средства:
Аспирин в дозе 100-300 мг разжевать, запить водой;
18 Подобрал лекарственное средство с целью купирования острого коронарного синдрома
1. Нитроглицерин 0,0005 под язык через каждые 10-15 мин под контролем АД, нежелательно более 3-х раз.
2. β-блокатор, если нет противопоказаний (выраженная гипотензия, брадикардия, нарушение проводимости на
ЭКГ)
При этом необхожимо объяснить все назначения пациенту.
19 Определил дальнейший маршрут пациента
Обеспечить соблюдение постельного режима.
Если Вы на улице или дома, вызвать на себя бригаду скорой неотложной помощи по телефону или попросите об этом других;
Если Вы являетесь бригадой скорой неотложной помощи, сообщить по телефону в приемный покой стационара о госпитализации данного больного.

Алгоритм для выпускников интернатуры
«Скорая медицинская помощь при травмах»
Шаги
Алгоритм действия
1 Обеспечить безопасность
Осмотреться и удостовериться в отсутствии опасности для себя и пострадавшего
2 Гигиеническая обработка рук. Принять меры по предупреждению болевого шока
Обработать руки антисептиком
Надеть стерильные перчатки
С целью обезболивания ввести Sol. Tramadoli 50 mg-1 ml внутримышечно
3 Придал поврежденной конечности средне физиологическое положение
Перед наложением шины следует придать поврежденной конечности средне физиологическое положение, а если это невозможно – такое положение, при котором конечность меньше всего травмируется.
Для этого конечность слегка согнуть в тазобедренном и коленном суставах, стопа по отношению к голени должна находиться под углом 90°.
4 Подогнал шину под размер здоровой конечности
Перед наложением шины, следует подогнать ее под размер здоровой конечности. Если сломано бедро - то шина моделируется на голеностопном, коленном и тазобедренном суставах. Подгонку шины следует проводить на здоровой конечности, чтобы не нарушать положение травмированной части тела.
5 Смоделировал короткую планку шины
Короткую планку шины следует смоделировать по внутренней стороне конечности, ее длина должна быть от паховой складки и на 10-15 см длиннее конечности.
6 Смоделировать заднюю планку шины
Заднюю планку шины смоделировать от стопы до верхней трети бедра по задней поверхности.
7 Смоделировал длинную планку шины
Длинную планку шины следует смоделировать по наружной стороне конечности и туловища, ее длина должна быть от подмышечной впадины и на 10-15 см. длиннее конечности.
8 В подмышечную впадину и в область промежности уложил ватно-марлевые валики
В подмышечную впадину и в область промежности следует уложить ватно-марлевые валики.
9 Вложил под костные выступы прокладку из ваты
Под костные выступы (лодыжки, коленный сустав, большой вертели крыло подвздошной кости) следует вложить прокладку из ваты для предупреждения сдавления и развития некроза.
10 Зафиксировал шины.
Произвести закрутку шины.
Зафиксировать шины от периферии плотно бинтом таким образом, чтобы последующий слой на треть или наполовину прикрывал предыдущий. Произвести вытяжение (закрутку) шины.
Алгоритм для выпускников интернатуры
«Первичная хирургическая обработка раны»
Шаги
Алгоритм действия
1 Подготовил необходимый
Подготовьте необходимый инструментарий: стерильные перчатки; пинцет; марлевые шарики – 5 штук; стерильные
инструментарий марлевые салфетки; флаконы, подписанные «70%-ный раствор спирт»/«5%-ный спиртовый раствор йода»/ «3%-ный раствор перекиси водорода»; мазевые тюбики, подписанные
«Левомеколь», «Левомицетиновая мазь»; широкие бинты, лучше эластичные; шпатель для наложения мази на рану; пластырь; лоток для использованных материалов; ножницы.
2 Надел стерильные перчатки
Техника надевания стерильных перчаток:

взять перчатки в стерильной упаковке, развернуть упаковку;

взять перчатку для правой руки за отворот так, чтобы пальцы не касались внутренней поверхности перчатки;

сомкнуть пальцы правой руки и ввести их в перчатку;

надеть перчатку, не нарушая ее отворота, разомкнув пальцы правой руки;

взять перчатку для левой руки вторым, третьим и четвертым пальцами правой руки (в перчатке) за отворот так, чтобы пальцы не касались внутренней поверхности перчатки;

сомкнуть пальцы левой руки и ввести их в перчатку; расправить отвороты на левой, затем на правой перчатке.
3 Обработал кожу вокруг раны
Обработайте кожу вокруг раны 70%-ным раствором спирта или 5%-ным спиртовым раствором йода, в крайнем случае -
3%-ным раствором перекиси стерильными марлевыми шариками, меняя их после каждого движения. Перемещайте тампон от наименее загрязнѐнного участка к наиболее загрязнѐнному и от центра к наружи, вначале сухими, затем смоченными растворами дезинфектанта (спирт этиловый
70%), края раны обработайте 5% раствором йода.
4 Удалил инородные тела
Пинцетом удалите инородные тела (осколки стекла, ткани, траву и др.)
5 Промокнул рану стерильными марлевыми шариками
Промокните рану стерильными марлевыми шариками с раствором антисептика (например, 3% раствором перекиси водорода, раствором фурацилина, бетадина и др.).
6 Нанес на рану антибактериальную мазь
Нанесите
на
рану
антибактериальную
мазь
(«Левомеколь», «Левомицетиновую» и др.) с помощью шпателя или салфетки, смоченной лекарственным препаратом.
7 Наложил стерильную марлевую салфетку.
Прикрыл рану стерильными салфетками
Наложите стерильную марлевую салфетку. Прикройте
рану стерильными салфетками с помощью пинцета не менее чем три слоя.
8
Наложил повязку
Техника накладывания повязки:

Расположитесь лицом к больному, чтобы по выражению его лица видеть, не причиняет ли повязка боль.

Бинтуемую часть тела расположите в том положении, в котором она будет после бинтования.

Бинтование начните с двух первых закрепляющих туров бинта.

Бинтовать следует снизу вверх, при этом одной рукой разворачивать головку бинта, а другой – удерживать повязку и расправлять ходы бинта.

Бинт разворачивайте в одном направлении, причем каждый оборот бинта должен перекрывать предыдущий на половину или две трети его ширины.
9 Закрепил повязку
Конец бинта закрепите на здоровой стороне или в месте, где узел не будет беспокоить больного. Или зафиксируйте пластырем.
10 Помещал все использованные инструменты и материалы в лоток
Каждый раз помещайте все использованные инструменты
и материалы в лоток (ѐмкость для дезинфекции).
Клиническая станция «Оценка коммуникативных навыков»
АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ

Шаги
Алгоритм действия
Начало интервью
1.
Установить первоначальный контакт
Приветствует пациента, спрашивает ее/его имя, отчество.
2.
Представляется сам (назвать свое Имя/Имя и Отчество)
3.
В ходе интервью хотя бы раз называет пациента по имениотчеству.
4.
Форма приветствия соответствует возрасту и социальному опыту пациента
5.
Установить невербальный первоначальный контакт.
Рукопожатие, наклон тела в сторону пациента, кивок головы, улыбка, зрительный контакт.
Вербальный контакт
6.
Скорость речи.
Речь врача внятная и четкая, без длинных неловких пауз.
7.
Грамотность речи.
Речь врача грамотная, без слов-паразитов, не содержит непонятных пациенту медицинских жаргонов.
Навыки сбора информации
8.
Начало консультации Врач расспрашивает, что пациент уже знает о своем состоянии.
9.
Подача основной информации
Дает пациенту ясную и понятную информацию в отношении впервые выставленного диагноза, дальнейшей тактики ведения.
10. Активное слушание
Постоянно вербально и невербально (кивком головы, наклоном тела в сторону пациента, фиксацией взгляда) демонстрирует пациенту, что его внимательно слушают и понимают.
11. Руководство интервью.
Врач постоянно держит нить беседы в своих руках и направлять ее по своему усмотрению, не выглядя при этом излишне авторитарным и категоричным.
12. Проверить степень понимания больным
Спрашивает пациента, понятна ли ему информация, есть ли у него вопросы.
13. Выбор и соблюдение межличностной дистанции
Установить комфортную межличностную дистанцию: сесть на расстоянии не менее 45 см и не более 1,20 м
Завершение беседы
14. Завершение беседы
Поблагодарить и попрощаться с пациентом. Обязательно назначить повторную консультацию или ознакомить пациента со своим графиком приема.
15. Анкетирование стандартизированного пациента (СП).
Экзаменатор задает в конце вопрос СП «Хотели бы Вы, чтобы этот врач был Вашим лечащим врачом?»

перейти в каталог файлов


связь с админом