Главная страница
qrcode

Артериальная гипертензия во время беременности


Скачать 233.14 Kb.
НазваниеАртериальная гипертензия во время беременности
АнкорАртериальная гипертензия во время беременности.pptx
Дата12.01.2018
Размер233.14 Kb.
Формат файлаpptx
Имя файлаАртериальная гипертензия во время беременности.pptx.pptx
ТипДокументы
#36204
Каталог


Артериальная гипертензия во время беременности


Артериальная гипертензия при беременности — повышение абсолютной величины АД до 140/90 мм рт.ст. и выше или подъём АД по сравнению с его значениями до беременности или в I триместре: систолического АД — на 25 мм рт.ст. и более, диастолического АД — на 15 мм рт.ст. и более от нормального при 2-х последовательных измерениях с интервалом не менее 4 ч или однократно зарегистрированное диастолическое АД >110 мм рт.ст.

Причины артериальной гипертензии у беременных: 

1. Состояния приводящие к систолической АГ с высоким пульсовым давлением:


Атеросклероз


Тиреотоксикоз


Лихорадка


Артериовенозный свищ


Незаращение артериального протока


2. Состояния приводящие к формированию систолической и диастолической АГ (повышение ОПСС):


ГБ


Заболевания почек


Эндокринопатии


Психические и нейрогенные нарушения


Гестоз





В норме при беременности происходит перестройка материнской гемодинамики:

Ударный объем возрастает с 8 недели беременности достигает своего максимума к 20 неделе, поддерживаясь на этом уровне до срока родов.

С 5 до 32 недель беременности прогрессивно происходит увеличение ЧСС.


САД остается относительно стабильным до доношенного срока беременности.


ДАД постепенно снижается к середине беременности, а с 20 недели, отмечается некоторое его увеличение.





Клиника АГ у беременных:

Жалобы:

головные боли, головокружение, сердцебиения, чувства нехватки воздуха, боли в области сердца;


нарушение зрения (мелькание «мушек», «сетка» и «пелена» перед глазами);


изменения мочеиспускания (никтурия, поллакиурия), визуальные изменения мочи (цвет, прозрачность и т. д.);


периферические отеки.



Анамнез:

наличии АГ в семейном анамнезе, указания на инсульт или инфаркт у родственников, периодическое повышение АД до наступления беременности.


3 фактора риска АГ – табакокурение, сахарный диабет, дислипидемия.





Прогноз при АГ определяется поражением органов-мишеней (ПОМ) и наличием ассоциированных клинических состояний (АКС).

ПОМ:

Гипертрофия левого желудочка.


Ультразвуковые признаки утолщения комплекса интима-медиа сонной артерии >0,9 мм или наличие атеросклеротических бляшек магистральных сосудов.


Увеличение сывороточного креатинина .


Наличие МАУ(микроальбуминурии) и отношение альбумин/креатинин в моче > 31 мг/г (>3,5 мг/ммоль).



АКС:

ЦВБ


Заболевания сердца


Поражение почек


Поражение периферических артерий


Гипертоническая ретинопатия.





Стадии гипертонической болезни:

Стадия I — отсутствие поражений органов-мишеней.


Стадия II:


гипертрофия левого желудочка;


локальное или генерализованное сужение сосудов сетчатки;


микроальбуминурия, протеинурия, повышение концентрации креатинина в плазме крови;


признаки атеросклеротического поражения аорты, венечных, сонных или бедренных артерий.


Стадия III:


со стороны сердца: стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность;


со стороны головного мозга: преходящее



нарушение мозгового кровообращения,

инсульт, гипертоническая энцефалопатия;

со стороны почек: почечная недостаточность;


со стороны сосудов: расслаивающая



аневризма, симптомы окклюзивного

поражения периферических артерий.

Оптимальный объем обследования беременной с АГ:

Подтвердить наличие, стабильность и степень повышения АГ (офисное измерение АД с соблюдением методологии)

Уточнить индивидуальные особенности АГ


Оценить наличие/степень выраженности ПОМ:


ЭКГ, офтальмоскопия


ОАК, ОАМ, б/х крови, коагулограмма.


МАУ (микроальбуминурия), суточная протеинурия.


Дополнительное обследование и консультации специалистов :


инструментальное (ЭхоКГ, УЗИ почек и УЗДГ сосудов почек, УЗИ ЩЖ)


лабораторное (ТТГ, Т3, Т4, АТ к ТПО (тиреоидной пероксидазе), липидный спектр, гликированный Hb)


оценка состояния ФПК.


консультации кардиолога, уролога, нефролога, эндокринолога.







Степени риска беременности и родов:


III степень (максимальная) — у женщин, страдающих экстрагенитальными заболеваниями, возникают осложнения беременности (более 50%), редко рождаются доношенные дети и высокая ПС; беременность представляет опасность для здоровья и жизни женщины.



Осложнения беременности при АГ:

Преэклампсия - протекает крайне тяжело, плохо поддаётся терапии и повторяется при последующих беременностях. Большая частота преэклампсии при гипертонической болезни обусловлена общностью патогенетических механизмов нарушения регуляции сосудистого тонуса и деятельности почек.

Одним из тяжёлых осложнений



беременности является ПОНРП

Самопроизвольные аборты и преждевременные роды.







перейти в каталог файлов


связь с админом