Главная страница
qrcode

Простейшая аускультация сердца NEW. Аускультация сердца


НазваниеАускультация сердца
АнкорПростейшая аускультация сердца NEW.doc
Дата15.09.2017
Размер58.5 Kb.
Формат файлаdoc
Имя файлаПростейшая аускультация сердца NEW.doc
ТипДокументы
#349
Каталог

АУСКУЛЬТАЦИЯ СЕРДЦА

Аускультацию сердца лучше проводить на выдохе. Обращаясь к пациенту нужно сказать: «Вдох, выдох, не дышать!». Правожелудочковые явления лучше слышны на вдохе, левожелудочковые – лёжа на левом боку, а звуки с основания сердца усиливаются при наклоне вперёд из положения стоя.

ТОНЫ СЕРДЦА



Упрощая, будем считать, что:

  1. в систолу:

    • закрываются АV-клапаны – сначала М, затем Т (отвечают за I тон);

    • открываются полулунные клапаны – сначала Р, затем А (отвечают за тоны изгнания Е1);

  1. в диастолу:

    • закрываются полулунные клапаны – сначала А, затем Р (отвечают за II тон);

    • открываются AV-клапаны – сначала Т, затем М (отвечают за тоны открытия OS).


В норме образуются только основные тоны сердца:

  • I тон, возникающий в фазу изоволюметрического сокращения систолы, громче II тона в точках аускультации М (1-я точка) и Т (4-я точка);

  • II тон, возникающий в протодиастолический интервал диастолы, громче I тона в точках аускультации А (2-я точка) и Р (3-я точка);

  • равенство громкости I и II тонов сердца можно выслушать в точке Боткина – Эрба (5-я точкаIV межреберье у левого края грудины), расположенной посередине между точками М (1-я точка) и А (2-я точка);

  • громкость II тона в норме одинакова во 2(А) и 3(Р) точках аускультации.


Основные тоны сердца (I и II тоны)результат закрытия клапанов сердца.

  • нормальные тоны сердца – результат своевременного герметичного закрытия неизменённых клапанов.

  • ослабление тонов сердца – недостаточность клапанов, образующих данный тон сердца.

  • усиление тонов сердца – стеноз клапанов, образующих данный тон сердца.

Влияние скорости закрытия клапанов: Если дверь закрыть быстро, то она громко хлопнет (независимо от силы, приложенной для её закрытия), если же дверь закрыть медленно, то она закроется тихо (независимо от силы, приложенной для её закрытия).
При патологии (будем считать главной патологию клапанов):

дляI тона:

  • ослабление I тона и Т) – недостаточность АV-клапанов;

  • усиление I тона и Т) – стеноз AV-клапанов;

дляII тона:

  • ослабление II тона и Р) – недостаточность полулунных клапанов;

  • усиление II тона и Р) – стеноз полулунных клапанов.


Помимо локализации в определённых точках, для определения диагностического значения тонов надо знать их происхождение:

  1. S1имеет миокардиальное(М), клапанное(К) и сосудистое(С) происхождение;

  2. S2 и Е1 имеют клапанное(К) и сосудистое(С) происхождение;

  3. S3 и S4 имеют толькомиокардиальное (М) происхождение (S3 и S4 чаще всего являются патологическими, однако, S4 является признаком более компенсированных и менее тяжёлых состояний, чем S3).

Принцип образования S3иS4, или что нам хочет сказать желудочек сердца:

    • S4 – Ну налили основной объём, с ним я справился. Куда же ещё лить?

    • S3 – Не лейте в меня вообще ничего, а то мне и так совсем уж плохо стало! (При III тоне сердце чувствует себя также как и нерадивый студент-медик на 3-м курсе).

  1. С1 и OS имеют толькоклапанное(К) происхождение 1 изменчив «как и всякийпролапс»).

Редко встречающиеся тоны:

  1. Перикард-тон – особая форма S3, возникающая при констриктивном перикардите и хронической кальцификации перикарда (по временивозникает позже, чем OS, по акустическим характеристикамвыше и громче, чем S3);

  2. Опухолевый клик диастолический тон пролапсамиксомы левого (или правого)предсердия через открытый AV-клапан (он изменчив «как и всякийпролапс»).


Главное правило: Все дополнительные сердечные тоны следует рассматривать как патологические, пока не доказано противоположное.
ШУМЫ СЕРДЦА

Шумы сердца – сравнительно продолжительные звуки, возникающие при турбулентном движении крови.

Параметры, отклонение которых от нормы, приводит к турбулентному току крови:

  • диаметр клапанного отверстия или просвета сосуда – расширение или сужение;

  • скорость кровотока (линейная или объёмная) – повышение (сравните шум ручейка и рёв водопада);

  • вязкость крови – снижение (сравните стечение мёда с ложки и истечение воды из крана).


Патологические клапанные шумы сердца обусловлены либо недостаточностью того клапана, который закрывается в данную фазу сердечного цикла (и отвечает за образование соответствующего тона), либо стенозом того клапана, который открывается в данную фазу сердечного цикла.
AV-клапаныи Т):

  • недостаточность – лентовидный систолический шум;

  • стеноз – убывающий диастолический шум, отстоящий от II тона;

Полулунные клапаныи Р):

  • недостаточностьдиастолический шум;

  • стеноз – ромбовидный (crescendo-decrescendo) систолический шум.

перейти в каталог файлов


связь с админом