Главная страница
qrcode

хирургия зачет. Билет 1 Симптомы острого аппендицита


Скачать 318.5 Kb.
НазваниеБилет 1 Симптомы острого аппендицита
Дата28.04.2020
Размер318.5 Kb.
Формат файлаdoc
Имя файлахирургия зачет.doc
ТипДокументы
#69199
страница1 из 2
Каталог
  1   2

Билет№1
1. Симптомы острого аппендицита


2.Лечение кровотечений при синдроме портальной гипертензии

Терапевтические методы лечения портальной гипертензии могут быть применимы только на стадии функциональных изменений внутрипеченочной гемодинамики. В терапии портальной гипертензии используются нитраты (нитроглицерин, изосорбид), β-адреноблокаторы (атенолол, пропранолол), ингибиторы АПФ (эналаприл, фозиноприл), гликозаминогликаны (сулодексид) и др. При остро развившихся кровотечениях из варикозно-расширенных вен пищевода или желудка прибегают к их Основными показаниями к хирургическому лечению портальной гипертензии служат желудочно-кишечные кровотечения, асцит, гиперспленизм. Операция заключается в наложении сосудистого портокавального анастомоза. В зависимости от формы портальной гипертензии могут быть выполнены операции прямого 3.Острый панкреатит. Определение, классификация, клиника, диф. Диагностика

Острый панкреатит
– это полиэтиологическое заболевание, чрезвычайно быстро развивающееся, фазно протекающее, нередко рецедивирующее, с частым вовлечением в патологический процесс органов и систем, связанных с поджелудочной железой анатомически и функционально

Классификация

-отечный панкреатит
-жировой панкреонекроз
-геморрагический панкреонекроз
-локальный процесс
-субтотальный процесс
-тотальный процесс
-абортивное
-прогрессирующее

Клиника: боль-локализуется в эпигастральной области с распространением в левое подреберье; рвота-многократная, не приносящая облегчение, имеет примесь желчи, а иногда крови; иктеричность склер, слизистых, кожных покровов; парез кишечника;болезненность и ригидность при пальпации в эпигастральной области; отсутствие или резкое ослабление передаточной пульсации брюшной аорты в эпигастральной области; симптом раздражения брюшины на фоне ослабленной перестальтики или при ее отсутствии, наличие свободной жидкости в брюшной полости;снижение АД; цианоз вокруг пупка; цианоз боковых стенок живота; снижение диуреза

Диф. Диагностика с перфоративной язвой желудка и 12пк, острым холециститом, тромбозом мезентериальных сосудов, расслаивающейся аневризмой брюшного отдела аорты, печеночной коликой, абдоминальной формой ИМ, острым аппендицитом

Билет №2

1. Осложнения острого аппендицита
Аппендикулярный инфильтрат
-морфологически представляет собой воспалительную опухоль, включающую в себя червеобразный отросток, большой сальник и петли кишечника. На 3-4 день после начала приступа острого аппендицита боли стихают и становятся незначительными, остается незначительное повышение температуры тела, тахикардия соответствует температуре, живот участвует в акте дыхания, мягкий, при пальпации в правой подвздошной области определяется округлой формы, болезненное, гладкое образование, чаще инфильтрат неподвижен, иногда он смещается, симптомы раздражения брюшины отсутствуют.
При наличии сформированного инфильтрата проводят консервативную противовоспалительную терапию, назначают антибиотики широкого спектра действия
Абсцедирование аппендикулярного инфильтрата-усиление болей и болезненности при пальпации, увеличение инфильтрата, тахикардия, значительное повышение температуры, возможно опеделение флюктуации. Лечение хирургическое-вскрытие абсцесса, удаление гноя, тампонирование полости абсцесса

Поддиафрагмальный абсцесс может сформироваться как осложнение высоко расположенного деструктивного аппендицита, распространение гнойного выпота при перитоните или в результате вскрытия абсцесса печени при пилефлебите. Отмечается высокая температурв, сильные боли, выпячивание правой половины нижних отделов грудной клетки, затрудненное дыхание. Лечение хирургическое

Пилефлебит-причиной этого осложнения является тромбофлебит вен червеобразного отростка и его брыжейки. Клиника проявляется как септическое состояние, признаки интоксикации. Лечение-вскрытие крупных абсцессов, антибиотики, антикоагулянты

2. Методы лечения синдрома портальной гипертензии
Терапевтические методы лечения портальной гипертензии могут быть применимы только на стадии функциональных изменений внутрипеченочной гемодинамики. В терапии портальной гипертензии используются нитраты (нитроглицерин, изосорбид), β-адреноблокаторы (атенолол, пропранолол), ингибиторы АПФ (эналаприл, фозиноприл), гликозаминогликаны (сулодексид) и др. При остро развившихся кровотечениях из варикозно-расширенных вен пищевода или желудка прибегают к их
3.Хронический панкреатит. Определение, классификация, патогенез боли.

Хронический панкреатит-воспалительное заболевание поджелудочной железы различной этиологии, фазово-прогрессирующего течения, финальной стадией которого является склероз паренхимы, деформация, облитерация протоков, утрата внешнесекреторной и эндокринной функции железы

классификация
1. по морфологическим признакам
-интерстициально-отечный
-паренхиматозный
-фиброзно-склеротический
-гиперпластический
-кистозный

Причиной болей служит реакция рецепторов протоков поджелудочной железы при повышении в них давления. В связи с этим все причины, увеличивающие препятствие оттоку секрета и объем панкреатического сока железы, вызывают боль. В возникновении боли играет роль воздействии компонентов воспаления на рецепторный аппарат поджелудочной железы. А также ишемия участков паренхимы вследствие отека и фиброза. Болевые ощущения возникают при растяжении капсулы железы в результате увеличения органа или при распространении воспаления на брюшину
Билет №3

1Лечение аппендикулярного инфильтрата
При наличии сформированного инфильтрата проводят консервативную противовоспалительную терапию. Больному предписывается постельный режим, щадящая диета, постоянный холод на переднюю брюшную стенку в области инфильтрата. Назначают антибиотики широкого спектра действия или комбинацию разных по спектру. Хороший рассасывающий эффект отмечен при использовании гирудинотерапии. Проводится лазеротерапия в различных вариантах. В период рассасывания инфильтрата назначают УВЧ, тепловые процедуры. Лечение абсцедирующего инфильтрата хирургическое. Под наркозом производится вскрытие абсцесса, удаление гноя и тампонирование полости абсцесса.

2. Пенетрация, определение, диагностика, лечение.

Пенетрация-проникновение язвенного дефекта стенки желудка или 12ПК в соседние органы – печень, поджелудочную железу, малый сальник, поперечно-ободочную кишку и др.

Диагностика: ФГС и рентгеноскопия желудка
Лечение оперативное в объеме характерном для локализации язвы. При наличии желудочной фистулы необходима ее ликвидация


3. Алгоритм обследования больного хроническим панкреатитом.


Жалобы-боль,, снижение или отсутствие аппетита, тошнота, чувство быстрого насыщения, симптомы кишечной диспепсии, жалобы на появление желтухи, зуд, потемнение мочи. Можно обнаружить проявление основных синдромов- на коже груди и живота могут находиться «рубиновые капельки», положительный симптом натяжения брыжейки, положительный френикус-симптом слева. Увеличение СОЭ, а2-глобулинов, появление СРБ, повышение активности панкреатических ферменов в крови и моче, повышение амилазы и трипсина. УЗИ, КТ,МРТ, ЭРХПГ


Билет №4
1.Профилактика острых язв в послеоперационном периоде
В целях профилактики ЯБ рекомендовано устранение нервного напряжения, отрицательных эмоций, интоксикаций, прекращение курения, злоупотребления алкоголем, нормализация питания, соответствующее трудоустройство, активная лекарственная терапия хеликобактерной инфекции у больных ХГ. Профилактическая терапия при появлении симптомов, характерных для обострения ЯБ и включает: прием одного из антисекреторных препаратов (ранитидин, оиепразол).

2.Классификации язвенных стенозов
При компенсированном стенозе больные отмечают чувство полноты и тяжести в эпигастрии, возникающие после еды.Во время рентгеноскопии желудок нормальных размеров или несколько расширен, перистальтика усилена, выходной отдел сужен, эвакуация своевременная или задержана до 6-12 часов.
Субкомпенсированный стеноз проявляется нарастающим чувством переполнения желудка, появляется отрыжка тухлым вследствие длительнойзадержки пищи. Больные отмечают рвоту по вечерам съеденной накануне пищей. Рвота приносит облегчение и больные часто вызывают ее сами. Отмечается умеренное похудание.При осмотре возможно определение шума плеска в желудке натощак. Во время рентгеноскопии отмечается расширенный желудок с большим количеством содержимого, пе-ристальтика ослаблена. Выходной отдел желудка сужен, эвакуация замедленна. Через 6-12 часов в желудке остается барий, через 24 часа–желудок не содержит бария.
Во время ФГС отмечается наличие большого количества пищи и содержимого натощак, выходной отдел сужен для аппарата непроходим.
Декомпенсированный стеноз проявляется постоянным чувством тяжести, ежедневной или многократной рвотой, снижением массы тела. При многократной рвоте развиваются выраженные водно-электролитные нарушения вплоть до судорог –желудочная тетания.При осмотре –значительное снижение питания больного, в эпигастрии может определятся баллонообразное вздутие (переполненный желудок), шум плеска.Во время рентгеноскопии определяется выраженное расширение желудка, большое количество содержимого, слабая перистальтика или атония, барий задерживается более 24 часов.

3.Анатомия сосудов брюшной полости. Кровоснабжение желудка, тонкой и толстой кишки
Кровоснабжение органов брюшной полости осуществляется из трех ветвей абдоминальной аорты чревный ствол, верхняя и нижняя брыжеечные артерии. Ветви этих артерий анастомозируют между собой. Из бассейна чревного ствола происходит кровоснабжение желудка, печени, селезенки, части поджелудочной железы и проксимального отдела двенадцатиперстной кишки. Верхняя брыжеечная артерия. Из этого сосуда кровоснабжается головка и дистальная часть двенадцатиперстной кишки, тонкий кишечник и правая половина толстой кишки . Нижняя брыжеечная артерия. Она разделяется на левую сигмовидную и верхнюю прямокишечную артерии, кровоснабжает левую половину толстой, сигмовидную и верхний отдел прямой кишки.

Билет №5
1 консервативня терапия ЯБ
противоязвенный курс включает:
-устранение факторов риска
-лечебное питание
-противоязвенную терапию ( подавление избыточной продукции соляной кислоты и пепсина или их нейтрализацию и адсорбцию, восстановление моторно-эвакуаторной функции желудка и 12пк, защуту слизистой):омепразол, тинидазолингибиторы АТФазы, препарата солей висута, ранитидин, денол

2. показания к лапарацентезу при асците
напряженный асцит;
  • умеренный асцит в сочетании с отеками;
  • неэффективность медикаментозной терапии (рефрактерный асцит).
    - установле­ния характера патологического экссудата или транссудата в брюшной полости при травмах и заболеваниях;

    - введение газа при лапароскопии и рентгенографии брюшной полости при подозрении на разрыв диафрагмы (пневмоперитонеум);

    3.Абдоминальный ишемический синдром. Классификация, диагностика, лечение.
    Абдоминальный ишемический синдром развивается в тех случаях, когда пищеварительные органы перестают получать необходимое количество обогащенной кислородом крови из-за окклюзии непарных висцеральных ветвей брюшной аорты – верхней и нижней брыжеечных артерий и чревного ствола. Подобные изменения в кровообращении могут провоцироваться как внешними, так и внутренними факторами.

    синдром абдоминальной ишемии может протекать в острой или хронической форме. Кроме этого, специалисты выделяют такие варианты синдрома как функциональный, органический или комбинированный.

    По форме абдоминальный ишемический синдром бывает:
    брюшной – поражение происходит в бассейне брюшного ствола;
  • брыжеечный – нарушение кровообращения вызывается окклюзией дистальной или проксимальной брыжеечной артерии;
  • смешанный.
    В стадиях синдрома выделяют следующие периоды:
    бессимптомная;
  • микросимптоматика;
  • субкомпенсация;
  • декомпенсация;
  • язвенно-некротические изменения в системе пищеварения.
    После изучения жалоб больного врач осматривает его и проводит пальпацию и аускультацию живота. При прощупывании и прослушивании доктор может выявить следующие проявления недостаточного кровообращения органов ЖКТ: урчание, метеоризм, боли в нижней части брюшной полости, уплотнение пульсирующей и болезненной брюшной вены мезогастральной части тела. Во время прослушивания живота врач иногда может слышать систолический шум. Этот симптом указывает на неполное перекрытие сосудов, кровоснабжающих органы пищеварения. В остальных случаях во время аускультации никакие шумы не слышны.

    При возникновении подозрений на развитие абдоминального ишемического синдрома назначается проведение ряда исследований:
    анализы крови – выявляется дислипидемия (у 90% пациентов), повышение уровня тромбоцитов и эритроцитов (у 60%);
  • анализ кала – большое количество плохо переваренных мышечных волокон, примесей слизи, жира, иногда кровь и пр.;
  • УЗИ сосудов брюшной полости – выявляет признаки атеросклероза на сосудистых стенках, бугристость внутренней стенки сосудов, аномалии строения и пр.;
  • допплеросонография (с нагрузочными пробами) – обнаруживает проявления нарушения кровотока в сосудах брюшной полости и висцеральных артериях;
  • аортография или селективная целиако-и мезентерикография – четко визуализирует зону сужения артерии, все отклонения в кровообращении;
  • МСКТ – позволяет визуализировать нарушения в строении сосудов до мельчайших подробностей и является самым точным методом диагностики.
    Обследование больного с синдромом абдоминальной ишемии может дополняться рентгенографией, колоноскопией (с биопсией слизистой толстой кишки), эндоскопическим исследованием желудка и ирригографией.

    В план консервативной терапии включают:
    соблюдение диеты;
  • ферментные препараты;
  • сосудорасширяющие средства;
  • антиоксиданты;
  • гипогликемические препараты (при сахарном диабете).
    Нередко консервативное лечение не дает желаемого результата и только ослабляет выраженность симптомов абдоминальной ишемии. В таких случаях врач, при отсутствии противопоказаний к хирургическому лечению, рекомендует пациенту проведение операции , позволяющих добиться восстановления нормального кровообращения в непарных висцеральных ветвях брюшной аорты (верхней и нижней брыжеечных артериях) и чревном стволе.


    Билет №6
    1. Перфорация язвы может быть открытой –в свободную брюшную полость и прикрытой, когда перфоративное отверстие закрывается предлежащими органами –печенью, сальником и др.Открытая перфорация характеризуется истечением содержимого желудка или 12 п.к. в свободную брюшную полость с последующим развитием перитонита.
    проявляется остро с внезапного появления очень сильной ("кинжальной") постоянной боли в эпигастрии. Нередко у таких больных развивается болевой шок с коллапсом и потерей сознания. Боли быстро распространяются по всему животу. При этом, как правило, наблюдаются характерные зоны иррадиации болей в плечи, лопатки, в шею. При осмотре отмечается характерный вид больного –бледность кожных покровов, заостренные черты лица, конечности наощупь холодные, лицо "испуганное". Часто отмечается вынужденное положение больного –лежа на правом боку с приведенными к животу согнутыми ногами (согнувшись "калачиком"). Боли усиливаются при глубоком дыханиии при малейшем движении. Дыхание поверхностное, учащенное. Брюшная стенка не участвует в дыхании. Язык, как правило, чистый, но отмечается сухость во рту.В первые часы заболевания отмечается брадикардия до 40-60 уд. в 1 мин., так называемый "вагусный пульс". Он возникает в результате раздражения окончаний блуждающего нерва желудочным содержимым. АД снижено.При пальпации живота отмечается резкое напряжение мышц передней брюшной стенки –"доскообразный" живот (выявляется у 95 –98% больных) и выраженная болезнен-ность особенно в верхних отделах.
    Из дополнительных методов исследования у больных с подозрением на перфорацию язвы первостепенное значение имеет рентгенография верхнего этажа брюшной полости стоя (поддиафрагмального пространства). При перфорации полого органа в брюшную полость проникает газ, который скапливается в поддиафрагмальном пространстве и определяется при рентгенологическом исследовании в виде дугообразной полоски. Этот симптом определяется у 75-80% больных. При наличии спаечного процесса в брюшной полости или малого перфорационного отверстия этот признак может отсутствовать. При сомнительных случаях возможно инструментальное исследование –ФГС и диагностическая лапароскопия.

    2.  Наиболее часто провоцирующим фактором демпинг-синдрома бывает углеводная или молочная пища. В период между приступами больные жалуются на быструю утомляемость, разбитость, снижение памяти, работоспособности, изменения настроения, раздражительность,   1   2
    перейти в каталог файлов


  • связь с админом