Главная страница
qrcode

ГБ Мархакшинов Влад 141505. Бурятский государственный университет


Скачать 26.63 Kb.
НазваниеБурятский государственный университет
Дата25.06.2020
Размер26.63 Kb.
Формат файлаdocx
Имя файлаГБ Мархакшинов Влад 141505.docx
ТипЗадача
#70097
Каталог

Министерство образования и науки Российской Федерации

ФГБОУ ВО "Бурятский государственный университет"

Медицинский институт

Лечебное дело

Кафедра терапии


Выполнил: Мархакшинов В. Е.

Студент гр. 141505

Проверила: Дашанимаева И. М

к.м.н.

Улан-Удэ

2020

Задача 1.

Больной Ю. 54 лет вызвал участкового врача на дом. Предъявляет жалобы на головную боль, шум в ушах Из анамнеза известно, что в течение 10 лет имеется повышенное артериальное давление. В течение полугода нестабильное АД (колебания от 120/80 до 170/110 мм рт. ст.), сопровождающееся головными болями. У отца гипертоническая болезнь с 50 лет. Курит по пачке сигарет в течение 30 лет. Обследовался в стационаре 5 лет назад, выставлен диагноз гипертоническая болезнь. Лечился нерегулярно, только во время головной боли принимал Каптоприл. Вчера злоупотребил алкоголем, поздно лег спать. Сегодня утром отметил головную боль, шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами, головокружение. Кроме того, появилась тошнота, однократно была рвота, которая не принесла облегчения.

Объективно: состояние удовлетворительное. Сознание ясное. ИМТ – 32 кг/м2. Окружность талии (ОТ) – 106 см. Лицо гиперемировано. В лѐгких дыхание жѐсткое, хрипов нет. ЧДД - 20 в минуту. Тоны сердца звучные, ритм правильный, акцент II тона на аорте. Левая граница сердца – на 1 см кнаружи от срединно-ключичной линии. ЧСС – 90 ударов в минуту, АД - 190/120 мм рт. ст. на обеих руках. Живот участвует в дыхании, мягкий, безболезненный, печень не выступает из-под рѐберной дуги. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. Отѐков нет. Физиологические отправления не нарушены. Заключение ЭКГ: ритм синусовый с ЧСС – 90 ударов в минуту, признаки гипертрофии левого желудочка.

Вопросы:

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Опишите тактику оказания неотложной помощи при данном состоянии.

4. Составьте и обоснуйте план дальнейшего дополнительного обследования пациента и обоснуйте его.

5. Для последующей терапии вы бы рекомендовали монотерапию или комбинированную терапию? Обоснуйте.

Ответ на задачу 1:

1. МКБ I – 11, Гипертоническая болезнь II стадии, ХСН 0?, АГ 3 ст., Гипертрофия ЛЖ, Риск 4 (очень высокий). Неосложненный гипертонический криз. Ожирение 1 степени. Курение - 30 пачко-лет.

2. Диагноз выставлен на основании:

ГБ – в течение 10 лет наблюдается повышенное АД

Стадия ГБ – наличие ПОМ, а именно гипертрофия ЛЖ

АГ 3 ст – САД >180, ДАД >110

Степень риска – наличие АГ 3 ст.

Неосложнѐнный гипертонический криз – идет нарастание АД до 180/120 мм.рт.ст., однако не сопровождается острым нарушением функции органов-мишеней

Ожирение 1 ст. – ИМТ 32 кг/м2

Курение – 30 пачка-лет из анамнеза

3. Лечение пациента с неосложненным ГК может выполняться амбулаторно.

Госпитализация в кардиологическое отделение стационара показана при:

-при первом неосложненном ГК;

-у больных с неясным генезом АГ;

-при плохо купирующемся ГК;

-при частых повторных ГК.

Лечение необходимо начинать как можно скорее, скорость падения АД не должна превышать 25% за первые 2 часа, с последующим достижением целевого АД в течение нескольких часов (не более 24-48 часов) от начала терапии. Используют препараты с относительно быстрым и коротким действием перорально либо сублингвально: Нифедипин, Каптоприл, Клонидин, Пропранолол, Празозин.

4. Можно провести физикальное обследование, к примеру ЛПИ, чтобы оценить поражение артерий.

Из лабораторных исследований: ОАК, ОАМ – для оценки общего состояния, можно рассчитать СКФ, измерить глюкозу для исключения СД.

Из инструментальных исследований: СМАД для отслеживания АД, ЭХОкг для оценки толщины стенок миокарда. Также можно провести дуплексное сканирование для обнаружения атеросклеротических бляшек.

Возможна консультация врача офтальмолога (гипертоническая ретинопатия)

5. Ингибитор АПФ + диуретик:

Каптоприл 50мг + гидрохлортиазид 25мг (тнт Капозид)

Ингибитор АПФ + антагонист кальция:

Лозиноприл 10мг + амлодипин 5 мг (тнт Экватор)

Бета-блокаторы + диуретик:
Атенолол 100мг + хлорталидон 25мг (тнт Тенорик)

Антагонисты рецепторов АII + диуретик:

Лозартан 50мг + гидрохлортиазид 25мг
- Диспансеризацию больных гипертонической болезнью осуществляет терапевт. Кардиолог, офтальмолог, психоневролог осматривают больного не реже 1 раза в год, а эндокринолог и уролог — по показаниям.

-
Все санатории, где лечат гипертоническую болезнь, обладают массой преимуществ перед лечением в дома или в больнице:
Перед началом оздоровительных мероприятий пациенты проходят тщательную диагностику организма на современном оборудовании, чтобы были назначены максимально эффективные процедуры с учетом сопутствующих заболеваний.
  • Лечение проходит на свежем воздухе, вдали от городской суеты и повседневных забот. Полноценный отдых и спокойная, расслабляющая обстановка во многом определяют эффективность лечения.
  • Проведение процедур, общее самочувствие больного, включая показатели артериального давления, находятся под постоянным контролем. В зависимости от текущего состояния пациента могут быть незамедлительно скорректированы методы лечения.
  • Отсутствие факторов, повышающих давление – алкоголя, табака, вредной пищи, психоэмоционального напряжения.
  • В санатории организовано диетического питание, которое способствует снижению лишнего веса и давления.
    - Горячинск, Гремячинск, Аршан




    Задача 2.

    Больной М. 68 лет пришел на профилактический осмотр, жалоб не предъявляет. Два года назад перенес транзиторную ишемическую атаку. К врачам в дальнейшем не обращался. От приема лекарственных препаратов отказывается, мотивируя нежеланием принимать «химию» и хорошим самочувствием. В легких при аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД - 19 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичны, шумов нет. ЧСС - 85 ударов в минуту. АД - 190/100 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, печень не увеличена. Отеков нет. Индекс массы тела в норме. На ЭКГ синусовый ритм, признаки гипертрофии левого желудочка. В биохимическом анализе крови холестерин - 8,5 ммоль/л.

    Вопросы:

    1. Предположите и обоснуйте наиболее вероятный диагноз.

    2. Какие исследования необходимо назначить больному в первую очередь в данной ситуации?

    3. Каковы долгосрочные цели лечения данного пациента?

    4. Определите оптимальную тактику лечения данного больного.

    5. Укажите клинический признак, который требует углубленного дообследования для исключения вторичной (симптоматической) артериальной гипертензии.
    Ответ на задачу 2:

    МКБ – I-11, Гипертоническая болезнь III стадии. АГ 3 степени, очень высокого риска. ХСН 0
    Диагноз выставлен на основании:

    ГБ III стадии – Наличие транзиторной ишемической атаки

    АГ 3 ст – САД >180, ДАД >110

    Степень риска – наличие АГ 3 ст.
      Вероятнее всего надо провести: ОАК, ОАМ, определение глюкозы, креатинина и ЭХОкг, дабы убрать из возможных вариантов СД, заболевания почек, а также посмотреть толщину стенки миокарда
    1. Одна из основных целей – это увеличить продолжительность жизни пациента, улучшение качества жизни.
    2. Рекомендовано постепенное снижение АД, которую можно провести с применением ступенчатой терапии
      Ингибиторы АПФ + диуретик:

      Эналаприл 20мг +гидрохлортиазид 12,5мг (тнт Ко-ренитек)

      Периндоприл 2/4 мг + индапамид 0,625/1,2 мг (тнт Нолипрел)
        Устойчивая высокая систоло-диастолическая артериальная гипертензия требует исключения вторичной причины повышения артериального давления. Для симптоматических артериальных гипертоний характерны: ранний дебют, резистентность к терапии, быстрое развитие ПОМ и осложнений
        - Диспансеризацию больных гипертонической болезнью осуществляет терапевт. Кардиолог, офтальмолог, психоневролог осматривают больного не реже 1 раза в год, а эндокринолог и уролог — по показаниям.

        -
        Все санатории, где лечат гипертоническую болезнь, обладают массой преимуществ перед лечением в дома или в больнице:
        Перед началом оздоровительных мероприятий пациенты проходят тщательную диагностику организма на современном оборудовании, чтобы были назначены максимально эффективные процедуры с учетом сопутствующих заболеваний.
      1. Лечение проходит на свежем воздухе, вдали от городской суеты и повседневных забот. Полноценный отдых и спокойная, расслабляющая обстановка во многом определяют эффективность лечения.
      2. Проведение процедур, общее самочувствие больного, включая показатели артериального давления, находятся под постоянным контролем. В зависимости от текущего состояния пациента могут быть незамедлительно скорректированы методы лечения.
      3. Отсутствие факторов, повышающих давление – алкоголя, табака, вредной пищи, психоэмоционального напряжения.
      4. В санатории организовано диетического питание, которое способствует снижению лишнего веса и давления.
        - Горячинск, Гремячинск, Аршан





        перейти в каталог файлов


  • связь с админом