Главная страница
qrcode

Диагностика гипертрофии камер сердца по ЭКГ. Электрокардиограмма при гипертрофии предсердий и желудочков


Скачать 339.5 Kb.
НазваниеЭлектрокардиограмма при гипертрофии предсердий и желудочков
АнкорДиагностика гипертрофии камер сердца по ЭКГ.doc
Дата26.10.2017
Размер339.5 Kb.
Формат файлаdoc
Имя файлаДиагностика гипертрофии камер сердца по ЭКГ.doc
ТипДокументы
#31348
страница1 из 4
Каталог
  1   2   3   4

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА ПРИ ГИПЕРТРОФИИ ПРЕДСЕРДИЙ И ЖЕЛУДОЧКОВ

Гипертрофия сердцаэто компенсаторная приспособительная реакция миокарда, выражающаяся в увеличении массы сердечной мышцы.

Гипертрофия развивается в ответ на повышенную нагрузку, которую испытывает тот или иной отдел сердца при наличии клапанных пороков сердца (стеноза или недостаточности) или при повышении давления в большом или малом круге кровообращения.

Электрокардиографические изменения, выявляемые при компенсаторной гипертрофии любого отдела сердца, обусловлены:

  • увеличением электрической активности гипертрофированного отдела сердца;

  • замедлением проведения по нему электрического импульса;

  • ишемическими, дистрофическими, метаболическими и склеротическими изменениями в гипертрофированной сердечной мышце.


ГИПЕРТРОФИЯ ПРЕДСЕРДИЙ

Диагностические ЭКГ-признаки изменения левого и правого предсердия:

Признаки изменения левого предсердия

Признаки изменения правого предсердия

Увеличенная длительность зубца P > 120 мсек в отведении II;

Заострённые зубцы Р с амплитудой во II отведении > 0,25 мВ (P-pulmonale);

Хорошо различимая выемка на зубце Р, обычно наблюдаемая в отведении II, с интервалом между пиками (P–P´) > 40 мсек (P-mitrale);

Смещение средней оси зубца Р правее + 75°;

Соотношение длительностей зубца Р и сегмента PR в отведении II > 1,6 (индекс Макруза);

Увеличение площади начальной положительной части зубца Р в отведении V1 > 0,06 мм · сек;

Увеличены длительность и глубина конечной отрицательной фазы зубца Р в отведении V1(конечные электродвижущие силы Р), площадь фазы превышает 0,04 мм · сек;



Смещение средней оси зубца Р влево в область между – 30° и –45°;




Тип нарушения ЭКГ

Электрокардиографические признаки

Гипертрофия левого предсердия:

Причины:

  • митральный стеноз;

  • митральная недостаточность;

  • левожелудочковая недостаточность, особенно острый отёк лёгких, при котором изменения в левом предсердии могут уменьшаться или исчезать приблизительно через неделю от начала успешной терапии;

  • гипертрофия левого желудочка; предсердие гипертрофируется в ответ на нарушение растяжимости левого желудочка;

  • пороки аортального клапана;

  • различные формы кардиомиопатии или констриктивный перикардит.

Диагностические критерии по Г. Хану

  1. Ширина зубца Р не должна превышать 0,12 с в отведениях II, III или аVF, зубец может быть широко расщеплен.Эти изменения лучше заметны в отведении II.

  1. В отведении V1 конечная часть зубца Р отрицательная, а его продолжительность ≥ 0,04 с.

  1. Глубина отрицательной конечной части зубца Р в отведении V1 ≥ 1 мм.

  1. Произведение глубины отрицательной конечной части Р в отведении V1 (в миллиметрах) на её ширину (в секундах – величина конечной части зубца Р) не должно превышать 0,04 мм/с.

  1. Величина конечной части зубца Р (PTF-V1) легко определяется в отведении V1. Если протяжённость и глубина отрицательной конечной части зубца Р равны одному маленькому делению (1 мм), то величина конечной части зубца Р составляет 0,04 мм/с.

Надёжность критериев:

Указанные изменения наблюдаются у больных с дилатацией или гипертрофией левого предсердия и у пациентов с увеличением давления в левом предсердии и его объёма.

  • Комбинированная чувствительность признаков «PTF-V1 > 0,04 мм/с» и «продолжительность Р > 0,10 с (100 мс) вотведениях II, III или аVF» составляет 82%.

  • Показано, что признак «PTF-V1 > 0,06 мм/с» в 80% случаев отражает дилатацию левого предсердия.

  • Признак «продолжительность Р > 0,10 с» (специфичность около 85%, чувствительность < 33%).

Важно отметить, что эти отношения получены для увеличения левого предсердия > 4 см по данным эхокардиографии.

Гипертрофия левого предсердия иногда может иметь место и без значительного увеличения левого предсердия по данным эхокардиографии, а ЭКГ-признаки могут отражать только поражения левого желудочка, вызванные артериальной гипертензией или другими заболеваниями сердца. Поэтому некоторые кардиологи используют термин «изменения в левом предсердии», который объединяет увеличение, гипертрофию, повышение давления и объёма предсердия.

Признаки гипертрофии левого предсердия по А. В. Струтынскому

  1. Раздвоение и увеличение амплитуды зубцов Р в отведениях I, II, аVL, V5 ,V6(Р-mitrale).

  1. Увеличение амплитуды и продолжительности второй отрицательной (левопредсердной) фазы зубца Р в отведении V1(реже V2) или формирование отрицательного зубца Р в отведении V1.

  1. Отрицательный или двухфазный (+/–) зубец Р в отведении III(непостоянный признак).

  1. Увеличение общей длительности (ширины) зубца Р – более 0,1 с.




Тип нарушения ЭКГ

Электрокардиографические признаки

Гипертрофия правого предсердия:

Причины:

  • врождённые пороки сердца (некоторые формы);

  • лёгочное сердце;

  • стеноз лёгочной артерии;

  • лёгочная гипертензия;

  • стеноз трёхстворчатого клапана;

  • недостаточность трёхстворчатого клапана;

  • гипертрофия правого желудочка (ГПЖ).

Диагностические критерии по Г. Хану

  1. Зубцы Р высокие и остроконечные с амплитудой > 2,5 мм в отведениях II, III или аVF и нормальны по ширине.

  1. Положительная часть зубца Р в отведениях V1 , V2 или V3 высокая и остроконечная с амплитудой ≥ 1,5 мм.

  1. Вектор зубца Р во фронтальной плоскости расположен под углом > 75°.

Полезные советы:

  • Аномально высокие зубцы Р в отведениях V1, V2 и иногда V3 с амплитудой ≥ 1,5 мм – более специфичный ЭКГ-признак гипертрофии правого желудочка, чем стандартный диагностический критерий, основанный на наличии остроконечных зубцов Р в отведениях II, III или аVF (Р-рulmonale).

  • Начальная положительная часть зубца Р в отведениях V1 или V2 ≥ 0,04 с – признак гипертрофии правого желудочка. Данные с правых грудных отведений, однако, не действительны при лёгочном сердце. Этот признак чаще встречается при выраженных врожденных пороках сердца у детей, а также у пациентов с гипертрофией правого желудочка.

  • Типичные Р-рulmonale в отведениях II, III или аVF менее специфичны для гипертрофии правого предсердия, чем данные ЭКГ с грудных отведений, но поскольку лёгочное сердце и некоторые другие заболевания могут никак не отражаться на ЭКГ, снятой в отведениях от V1 до V3, совершенно необходимо проанализировать ЭКГ в отведениях II, III или аVF.

  • Гипертрофия правого предсердия – не очень распространённое заболевание, но наличие его ЭКГ-признаков следует тщательно проверять, так как эти признаки могут привести к выявлению серьёзных врождённых пороков сердца и гипертрофии правого желудочка.

Признаки гипертрофии правого предсердия по А. В. Струтынскому

  1. В отведениях II, III, аVF зубцы Р высокоамплитудные с заостренной вершиной (Р-рulmonale).

  1. В отведенияхV1 и V2 зубец Р(или, по крайней мере, его первая – правопредсердная – фаза) положительный с заостренной вершиной (Р-рulmonale).

  1. В отведениях I, аVL, V5 и V6 зубец Р низкой амплитуды, а в аVL может быть отрицательным (непостоянный признак).

  1. Длительность зубцов Р не превышает 0,10 с.




Тип нарушения ЭКГ

Электрокардиографические признаки

Гипертрофия обоих предсердий

  1. Наличие большого двухфазного зубца Р в отведении V1 с положительным компонентом > 1,5 мм и конечной отрицательной частью, достигающей 1 мм по глубине и составляющей не менее 0,04 с по ширине.

  1. Остроконечные зубцы Р ≥ 1,5 мм в отведениях от V1 до V3.

  1. Расщеплённые зубцы Р в отведениях от V4 до V6.

  1. Амплитуда зубцов Р ≥ 2,5 мм и продолжительность ≥ 0,12 с в отведениях от конечностей.

Перегрузка предсердий

  1. Преходящие изменения амплитуды, формы и продолжительности зубцов Р, напоминающие признаки гипертрофии правого или левого предсердия и развивающиеся на фоне острых клинических ситуаций, ведущих к гемодинамической перегрузке предсердий.

  1. Сравнительно быстрая положительная динамика ЭКГ при нормализации состояния больного.


ГИПЕРТРОФИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ

Общие положения:

Причины, лежащие в основе изменений начальной и конечной части желудочкового комплекса QRS при гипертрофии желудочков, неодинаковы. Видоизменения комплекса QRS обусловлены позиционными, вольтажными и метаболическими эффектами.

I. Позиционные эффекты:

  1. Ротация сердца во фронтальной плоскости вокруг переднезадней оси в сторону увеличенного желудочка с соответствующим отклонением ЭОС:

  • при гипертрофии левого желудочка – отклонение ЭОС влево (угол α ≤ – 30° согласно критериям RomhiltEstes) (отклонение ЭОС влево характерно для ГЛЖ, но не является обязательным диагностическим критерием);

  • при гипертрофии правого желудочка – отклонение ЭОС вправо (угол α > + 100° – 110°).

  1. Ротация сердца в горизонтальной плоскости вокруг продольной оси гипертрофированным желудочком вперёд. Это находит отражение в грудных отведениях в виде смещения переходной зоны и формы комплекса QRS в отведении V6 и I стандартном отведении:

А. при гипертрофии левого желудочка – поворот против часовой стрелки(межжелудочковая перегородка перпендикулярна передней грудной стенке):

  • переходная зона (ПЗ) смещена вправо в отведение V2;

  • в отведениях V6 и I стандартном желудочковый комплекс формы qR.

Б. при гипертрофии правого желудочка – поворот по часовой стрелке(межжелудочковая перегородка параллельна передней грудной стенке):

  • переходная зона (ПЗ) смещена влево в отведении V4V5;

  • в отведениях V6 и I стандартном желудочковый комплекс формы RS.

  1. Ротация сердца в переднезадней (сагиттальной) плоскости вокруг поперечной оси:

  • верхушкой вперёд при гипертрофии левого желудочка – желудочковый комплекс в стандартных отведениях (I, II, III) имеет форму qR;

  • верхушкой назад при гипертрофии правого желудочка – желудочковый комплекс в стандартных отведениях (I, II, III) имеет форму RS.

II.Вольтажные эффекты:

  1. Повышение электрического потенциала гипертрофированного желудочка вследствие приумножения его мышечной массы. Данное обстоятельство обусловливает увеличение амплитуды (вольтажа) и нарушение соотношения зубцов R и S в правых (V1, V2) и левых (V5, V6)грудных отведениях:

  • при гипертрофии левого желудочка – увеличение амплитуды зубца R в левых грудных отведениях (V5, V6) и амплитуды зубца S в правых грудных отведениях (V1, V2);

  • при гипертрофии правого желудочка – увеличение амплитуды зубца R в правых грудных отведениях (V1 и V2) и амплитуды зубца S в левых грудных отведениях (V5и V6).
  1   2   3   4

перейти в каталог файлов


связь с админом