Главная страница
qrcode

Ответы_на_экзаменационные_задачи_по_акушерству_... Эталон к задаче 1


НазваниеЭталон к задаче 1
АнкорОтветы на экзаменационные задачи по акушерству .
Дата17.10.2017
Размер131 Kb.
Формат файлаdoc
Имя файлаОтветы_на_экзаменационные_задачи_по_акушерству_...doc
ТипДокументы
#27279
Каталог



Эталон к задаче №1

Диагноз: Беременность 41-42 недели. Продольное положение , головное предлежание плода. ОАГА. I период I запоздалых родов. Простой плоский таз.

План ведения родов: учитывая отягощенный акушерско-гинекологический анамнез роженицы, переношенный срок беременности, узкий таз, плотные кости черепа плода и родовую опухоль на головке лучше родоразрешить путем операции кесарева сечения в интересах плода.


Эталон к задаче №2

Диагноз: Беременность 38-39 недель. I период родов. Преэклампсия.

План ведения родов: учитывая состояние роженицы, надо начинать с гипотензивной терапии. Надо обязательно учитывать состояние родовых путей. Если имеется хорошее открытие шейки матки, сердцебиение плода не страдает, можно под прикрытием гипотензивной терапии родоразрешить через естественные родовые пути. Если эти условия отсутствуют, надо родоразрешить путем операции кесарева сечения.


Эталон к задаче №3

Диагноз: Начало II периода срочных родов. ОАГА. Продольное положение, головное предлежание плода. Клинически узкий таз. Угрожающий разрыв матки. Антенатальная гибель плода.

План ведения родов: учитывая угрозу жизни роженицы, надо в экстренном порядке родоразрешить путем операции кесарева сечения, несмотря на мертвый плод.


Эталон к задаче №4

Диагноз: Беременность 39 недель. Конец I периода родов. Поперечное положение плода.

План ведения родов: родоразрешение путем операции кесарева сечения в экстренном порядке.
Эталон к задаче №5

Диагноз: Беременность 39-40 недель. ОАГА. I период I срочных родов. Продольное положение, головное предлежание плода. Поперечносуженный таз.

План ведения родов: если есть регулярная родовая деятельность, плод имеет некрупные размеры, затылок обращен к симфизу, тогда возможно ведение родов через естественные родовые пути. При высоком стоянии головки (особенно заднем виде) часто возникают осложнения, являющиеся показанием к кесареву сечению, что нужно учитывать в данной акушерской ситуации.


Эталон к задаче № 6

Диагноз: Беременность 39-40 недель. Конец I периода родов. Простой плоский таз.

План ведения родов: роды можно вести консервативно, вскрыв плодный пузырь. При хорошей регулярной родовой деятельности, если сердцебиение плода не будет страдать, можно роды вести консервативно, так как плод средней величины. При низком поперечном стоянии головки родоразрешить путем операции кесарева сечения.


Эталон к задаче №7

Диагноз: Беременность 38-39 недель. I период родов. Нефропатия III степени. Преждевременная отслойка плаценты(тяжелая форма). Антенатальная гибель плода.

План ведения родов: в данном случае надо в экстренном порядке произвести лапаротомию, даже несмотря на гибель плода, так как есть угроза жизни матери и краниотомию произвести возможности нет, так как шейка открыта всего на 1 палец. О дальнейшем лечении самой роженицы: восполнение кровопотери; дезинтоксикационная терапия; антибактериальная терапия; инфузия низкомолекулярных декстранов; белковые препараты; переливание плазмы крови.
Эталон к задаче №8

Диагноз: Беременность 40 недель. Косое положение плода. Преждевременная отслойка плаценты (тяжелая форма). Кровотечение, острая гипоксия плода. Акушерский шок 11-111 степени. Острая асфиксия плода.

План ведения родов: срочное родоразрешение путем операции кесарева сечения. Лечение - комплексное: восполнение кровопотери; дезинтоксикационная терапия; антибактериальная терапия; инфузия низкомолекулярных декстранов; белковые препараты; переливание плазмы крови; переливание теплой донорской крови.


Эталон к задаче №9

Диагноз: Беременность 39 недель. ОАА . Продольное положение, головное предлежание плода. Несостоятельный рубец на матке.

План ведения родов: родоразрешить в экстренном порядке путем операции кесарева сечения


Эталон к задаче№10

Диагноз: Беременность 40 недель. I период родов. Общеравномерносуженный таз,1 степень сужения.

План ведения родов: роды вести консервативно выжидательно, так как родовая деятельность хорошая, сердцебиение плода не страдает, плод некрупный.


Эталон к задаче №11

Диагноз: Vl-e сутки после родов. Послеродовой мастит. Стадия инфильтрации. Лечение: постельные режим; калорийная, богатая витаминами пища; антибиотикотерапия ( препараты широкого спектра действия); иммуностимуляция; антигистаминные препараты; дезинтоксикационная терапия; физиотерапия, масляно-мазевые компрессы. При нагноении показано срочное хирургическое вмешательство( вскрытие гнойника, дренирование)
Заключение: Чтобы расценить доношенность и зрелость данного плода, надо кроме веса и роста обратить внимание на другие признаки. По весу и росту он доношен: длина доношенного плода в среднем равна 50-52см(от 48 до 57 см); масса тела составляет от 2500 до 5000 и выше; у зрелого доношенного плода грудь выпуклая, пупочное кольцо находится на середине расстояния между лобком и мечевидным отростком; ушные и носовые хрящи упругие; у мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек малые половые губы прикрыты большими; движения зрелого новорожденного активны, крик громкий, глаза открыты, он хорошо берет грудь.


Эталон к задаче №13

Диагноз: III период родов. Задержка последа в полости матки.

Тактика: 1) можно подождать еще 10-30 минут, так как состояние родильницы удовлетворительное, кровотечения нет.

2) можно применить способы выделения последа: Абуладзе, Гентера, Креде-Лазаревича. Если через час послед не отделился, то нужно произвести ручное отделение последа в асептических условиях.


Эталон к задаче№14

Диагноз: Беременность 39-40 недель. Продольное положение, головное предлежание плода. Лобное предлежание плода. Угрожающий разрыв матки.

План ведения родов: целесообразно родоразрешение в экстренном порядке путем операции кесарева сечения, так как плод имеет предполагаемый вес 3600 кг, размеры головки не малые, имеется признак Вастена "вровень" и контракционное кольцо на 10см выше верхнего края лона.


Эталон к задаче №15

Диагноз: Беременность 39-40 недель. Продольное положение, головное предлежание плода. Асинклитическое вставление головки. Задний асинклитизм ( асинклитизм Литцмана)

План ведения родов: родоразрешение путем операции кесарева сечения, так как задний асинклитизм, если сильно выражен, является патологическим.
Эталон к задаче №16

Диагноз: Беременность 39-40 недель. ОАГА. Первые роды в 36 лет. Миопия высокой степени.

План ведения родов: родоразрешение путем операции кесарева сечения целесообразнее. Несмотря на хорошую родовую деятельность, надо учесть в пользу оперативного вмешательства, что роженица возрастная и имеется миопия высокой степени, которая так же является показанием, для кесарева сечения.


Эталон к задаче №17

Диагноз: Беременность 39-40.Продольное положение, головное предлежание плода. Лицевое предлежание плода.

План ведения родов: возможно консервативное ведение родов, так как роды повторные, плод некрупный, родовая деятельность хорошая, сердцебиение плода не страдает. При ухудшении хотя бы одного из этих условий, не упустить операцию кесарева сечения.


Эталон ответа к задаче №18

Диагноз: Беременность 39-40 недель. Конец I периода III срочных родов. Поперечное положение плода.

План ведения родов: в экстренном порядке родоразрешить путем операции кесарева сечения, так как в современном акушерстве не применяют акушерский поворот плода с последующим его извлечением.


Эталон к задаче №19

Диагноз: Беременность 42-43 недели. I роды в 39 лет. Тазовое предлежание плода. Крупный плод.

План ведения родов: учитывая выше изложенный диагноз родоразрешить путем операции кесарева сечения в экстренном порядке.
Эталон к задаче №20

Диагноз: Беременность 39-40 недель. I период родов. Продольное положение. Головное предлежание плода. Общеравномерносуженный таз. I степень сужения.

План ведения родов: консервативно - наблюдательно, так как хорошая родовая деятельность, сердцебиение плода не страдает, раскрытие шейки матки хорошее. Роды вести с функциональной оценкой таза.


Эталон к задаче №21

Диагноз: Беременность 39-40 недель. I период родов. Продольное положение, головное предлежание плода. Общеравномерносуженный таз, I степень сужения.

План ведения родов: роды начать вести консервативно - выжидательно, широко применяя спазмолитики, обезболивающие средства. Если родовая деятельность регулярная, сердцебиение плода хорошее, плод некрупных размеров, возможны роды через естественные родовые пути. Роды вести с функциональной оценкой таза. При слабости родовых сил, отсутствии продвижения головки, не упустить момент операции кесарева сечения.


Эталон ответа к задаче №22

Диагноз: Беременность 39 недель. Поперечное положение плода. Рубец на матке.

План ведения родов: родоразрешение путем операции кесарева сечения в экстренном порядке.


Эталон ответа к задаче №23

Диагноз: Беременность 39-40 недель. ОАА. Плоскорахитический таз. Антенатальная гибель плода. Угрожающий разрыв матки.

План ведения родов: дать роженице глубокий внутривенный наркоз; произвести краниотомию. Произвести ручное обследование полости матки. Провести антибактериальную, дезинтоксикационную терапию. Провести консультацию психоаналитика.
Эталон к задаче №24

Диагноз: Родовая травма новорожденного после наложения акушерских щипцов. Лечение: обеспечение максимального покоя, помещение в кувез; кормление через рожок; обезболивание; кислородная терапия; введение нейролептиков (ГОМК 50мг/кг массы); противогеморрагическая терапия (викасол, дицинон); с целью профилактики отека мозга - инфузионная терапия : внутривенно капельно глюкоза, реополиглюкин, сухая плазма; с целью дегидратации раствор магния сульфата по о,2 мг; для профилактики отека головного мозга- краниоцеребральная гипотермия.


Эталон к задаче № 25

Диагноз: Родовая травма плода после запоздалых родов. План ведения и лечения: обеспечение максимального покоя, помещение в кувез; кормление через рожок; обезболивание; кислородная терапия; введение нейролептиков( ГОМК 50мг/кг массы); противогеморрагическая терапия (викасол, дицинон); с целью профилактики отека мозга - инфузионная терапия : внутривенно капельно глюкоза, реополиглюкин, сухая плазма; с целью дегидратации раствор магния сульфата по 0,2 мг; для профилактики отека головного мозга- краниоцеребральная гипотермия.


Эталон к задаче №26

Диагноз: II период родов. Запущенное поперечное положение плода. Антенатальная гибель плода.

План ведения родов: дать глубокий внутривенный наркоз; провести плодоразрушающую операцию эмбрионотомию; произвести ручное обследование полости матки; антибактериальная, дезинтоксикационная терапия; сокращающие матку препараты; консультация психоаналитика.
Эталон к задаче №27

Диагноз: Беременность 38-39 неделя. Рубец на матке. I период II срочных родов . Дородовое излитие околоплодных вод.

План ведения родов: оперативное родоразрешение в экстренном порядке, несмотря на регулярные схватки и состояние родовых путей, так как прошло очень мало времени после первой операции кесарева сечения. В послеоперационном периоде: антибактериальная, дезинтоксикационная терапия.


Эталон к задаче №28

Диагноз: Искуственный разрыв промежности 3 степени. План ведения лечения: Необходимо родильнице дать внутривенный наркоз; Профилактика кровотечения; Работает опытный врач; Обнажают промежность при помощи зеркал; Вначале ушивают верхний угол раны; Вначале ушивают нарушенную стенку прямой кишки; Затем концы разорванного сфинктера; Соединяют разорванные мышцы промежности; Зашивают слизистую оболочку влагалища до задней стенки; Зашивание кожи промежности; Обработка йодопироном; Постельный режим; Антибактериальная терапия; Дезинтоксикационная терапия; Обработка швов на месте; Кварцевание швов; Мазевые тампоны;
Эталон к задаче №29

Диагноз: Конец I периода родов. Антенатальная гибель плода. Угрожающий разрыв матки. Длительный безводный период.

План ведения родов: целесообразнее провести под глубоким внутривенным наркозом плодоразрушающую операцию(краниотомию), так как при оперативном вмешательстве возможно развитие послеродового эндометрита из-за длительного безводного промежутка; Ручное обследование полости матки; Антибактериальная дезинтоксикационная терапия; Консультация психоаналитика.


Эталон к задаче № 30

Диагноз: V сутки после родов. Трещина сосков. Лечение: Кварцевание молочных желез; Мазевые растирания молочной железы(гепариновая мазь, солкосериловая мазь, левомеколь); Ресцедить хорошо молочные железы; Соблюдение правил гигиены.


Эталон к задаче №31

Диагноз: Беременность 39-40 недель. ОАА. Поперечное положение плода . Дородовое излитие околоплодных плод. Предлежание пуповины.

План ведения родов: учитывая отягощенный акушерский анамнез, поперечное положение плода, предлежание пуповины, излитие околоплодных вод при незрелых родовых путях целесообразнее родоразрешить в экстренном порядке путем операции кесарева сечения в интересах плода.


Эталон к задаче №32

Диагноз: Беременность 39-40 недель. I период родов. Запущенное поперечное положение плода. Угрожающий разрыв матки.

План ведения родов: родоразрешить в экстренном порядке путем операции кесарева сечения. Плод жив, сердцебиение хорошее. Кроме того из за угрозы разрыва матки.
Эталон к задаче№33

Диагноз: Беременность 37-38 недель. Начало I периода. I роды в 32 года. ОАГА. Первичное бесплодие. Двойня. Головного предлежание I плода.

Тактика: учитывая ОАГА, возраст первородящей, двойню, целесообразнее родоразрешить путем операции кесарева сечения в интересах плодов.
Эталон к задаче №34

Диагноз: Беременность 39-40 недель. I период родов. Продольное положение, головное предлежание плода. Эпилептический статус.

Дифференцировать эпилепсию в первую очередь следует с преэклампсией. Важное значение имеет анамнез, надо удостовериться у родственников о наличии в анамнезе у роженицы эпилепсии или другой экстрагенитальной патологии. Кроме того важную информацию в пользу эпилепсии даст клиника припадка. Кроме того важную информацию в пользу преэклампсии или эклампсии даст триада Цангемейстера (отеки, гипертензия, протеинурия).

Лечение: несмотря на то, что у роженицы хорошая родовая деятельность, хорошее раскрытие шейки матки, целесообразнее родоразрешить путем операции кесарева сечения, так как припадки не прекращающиеся.


Эталон к задаче №35

Диагноз: IV сутки после срочных родов. Инфильтрация швов на промежности. Лечение: Промывание раствором фурациллина, перекиси водорода; Санация раствором йодопирона , спирта , брилиантовой зелени; Кварцевание промежности; Иссечение некротизированных краев раны; Наложение новых швов на промежность, если это возможно; Мазевые тампоны(мазь Вишневского, левомиколь); Назначение родильнице антибактериальной, инфузионной терапии;


Эталон к задаче №36

Диагноз: X сутки после родов. Послеродовой параметрит. Лечение: антибактериальное (цефалоспорины, аминогликозиды); Дезинтоксикационная терапия (внутривенно полиглюкин, раствор глюкозы, плазма крови, белковые препараты, переливание крови).
Эталон к задаче №37

Диагноз: III сутки после родов. Разлитой послеродовой перитонит.

Лечение должно быть комплексным. Если перитонит возник после операции кесарева сечения, хирургическое лечение должно сочетаться с консервативным, вплоть до экстирпации матки с трубами - удаление источника инфекции. Лечение антибактериальное (цефалоспорины, аминогликозиды); Дезинтоксикационная терапия (внутривенно полиглюкин, раствор глюкозы. Плазма крови, белковые препараты, перелевание крови); Антигистаминные препараты (супрастин, димедрол); Коррекция КЩС и водно-электролитного обмена( щелочные растворы, препараты калия); Ингибиторы протеаз( контрикал); Витамины; Для восстановления функции кишечника - назогастральный зонд, гипертонические клизмы, церукал, прозерин; Гормоны коры надпочечников для влияния на процессы микроциркуляции.


Эталон к задаче № 38

Диагноз: Беременность 38-39 недель, тазовое (ягодичное) предлежание плода.

План ведения родов: роды вести консервативно- выжидательно, учитывая некрупные размеры плода. Произвести УЗИ для подтверждения диагноза, произвести вагинальный осмотр. В родах применять пособие по Цовьянову I.
Эталон к задаче №39

Диагноз: Беременность 38-39 недель. Тазовое( ягодичное) предлежание плода. I период родов.

План ведения родов: роды вести консервативно -выжидательно, применяя спазмолитики, обезболивающие средства. В родах оказать пособие по Цовьянову I.


Эталон к задаче № 40

Диагноз: Конец I периода родов. Тазовое(смешанное) предлежание плода. Неполное ножное предлежание. Дородовое излитие вод.

План ведения родов: роды вести консервативно - выжидательно, широко применяя спазмолитики, обезболивающие средства. В родах применить пособие по Цовьянову 2.


Эталон к задаче №41

Диагноз: Беременность 38 недель. Тазовое (смешанное) предлежание плода. II период родов. Выпадение петли пуповины. Острая гипоксия плода.

План ведения родов: надо родоразрешить путем операции кесарева сечения в экстренном порядке.


Эталон к задаче№42

Диагноз: Беременность 38 недель. Продольное положение. Тазовое( ягодичное) предлежание плода. Преждевременное излитие околоплодных вод.

Заключение: наиболее целесообразно родоразрешить в экстренном порядке путем операции кесарева сечения, так как в дальнейшем может выпасть петля пуповины.


Эталон к задаче №43

Диагноз: Беременность 38-39 недель. Продольное положение. Тазовое( ягодичное) предлежание плода. I период родов.

План ведения родов: роды вести консервативно-наблюдательно, широко применяя спазмолитики, обезболивающие средства, следить за артериальным давлением, пульсом и сердцебиением плода. В родах применять пособие по Цовьянову I, учитывая, что плод некрупный.
Эталон к задаче №44

Диагноз: Беременность 38-39 недель. I период родов . Тазовое( ножное) предлежание плода. Дородовое излитие окоплодных вод.

План ведения родов: роды вести консервативно -выжидательно, широко применяя спазмолитики, обезболивающие средства. Оперировать из-за меконеальных вод не целесообразно, так как это при тазовом предлежании возможно. Сердцебиение плода не страдает, плод некрупный. ( ПМП 3200), размеры таза нормальные, родовая деятельность регулярная, раскрытие шейки матки хорошее, поэтому целесообразно вести роды через естественные родовые пути. В родах применять пособие по Цовьянову I.


Эталон к задаче №45

Диагноз: II период I срочных родов. Тазовое( ягодичное) предлежание плода. Дородовое излитие околоплодных вод. Острая гипоксия плода. Хориоамнионит.

План ведения родов: роды вести только консервативно выжидательно, несмотря на острую гипоксию плода. Во- первых, она поступила в потужном периоде, во-вторых с высокой температурой, что в послеоперационном периоде может осложниться метроэндометритом.


Эталон к задаче №46

Диагноз: Беременность 39-40 недель. Первые роды в 30 лет. Тазовое предлежание плода. Крупный плод. Дородовое излитие околоплодных вод.

План ведения родов: роды целесообразно закончить операцией кесарева сечения, в интересах плода. Во-первых, плод мужского пола, крупный. Во-вторых, возраст первородящей .Дородовое излитие вод при тазовом предлежании тоже одно из показаний к операции кесарева сечения.


Эталон к задаче №47

Диагноз: Беременность 39-40 недель. Тазовое(ягодичное) предлежание плода. I период родов. Крупный плод.

План ведения родов: целесообразно роды завершить операцией кесарева сечения, учитывая крупные размеры плода.

Диагноз: Родовая травма новорожденного.

Заключение: видимо, было затрудненное выведение головки из за того, что оказывалось пособие по Морисо-Левре . По всей вероятности, имеется спинальная травма, целесообразнее было бы родоразрешить эту роженицу путем операции кесарева сечения, учитывая крупные размеры плода.


Эталон к задаче №49

Диагноз: Беременность 39-40 недель. I период родов. Частичная преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

План ведения родов: роды начать вести консервативно-выжидательно. Показана амниотомия. Если после амниотомии кровянистые выделения не прекращаются, нужно произвести операцию кесарева сечения. Амниотомию производят амниотомом. Вводят два пальца в канал, разводят пальцы и между ними проводят амниотомом до плодного пузыря, рассекают его, хорошо разведя оболочки. При хорошей родовой деятельности головка плода прижимает сосуды пуповины и кровянистые выделения могут прекратится.


Эталон к задаче №50

Диагноз: Беременность 37-38 недель. I период родов. Продольное положение. Тазовое (ягодичное) предлежание плода.

План ведения родов: учитывая хорошую родовую деятельность, хорошее открытие шейки матки при целом плодном пузыре, некрупные размеры плода(ОЖ х ВДМ ( 90 х 30)

2700), родоразрешить через естественные родовые пути, в родах применять пособие по Цовьянову I. Для того чтобы определить предлежание плода надо произвести I и II методы наружного акушерского исследования. Более точно можно подтвердить диагноз по УЗИ.


Эталон к задаче №51

Диагноз: Беременность 38-39 недель. I период родов I срочных родов. Продольное положение, головное предлежание плода. Нефропатия I степени.

План ведения родов: роды вести консервативно -выжидательно, широко применяя спазмолитики, обезболивающие средства. Следить за артериальным давлением , пульсом и сердцебиением плода. Роды вести под гипотензивной терапией. Произвести раннюю амниотомию. При ухудшении сердцебиения плода, повышении артериального давления, кровяных выделениях из половых путей не упустить момент операции кесарева сечения. Дополнительно произвести УЗИ почек, УЗИ беременности, консультацию окулиста, cito провести ОАМ, пробу Реберга, бактериальный посев мочи.
Эталон к задаче №52

Диагноз: Беременность 39-40 недель. ОАГА. I период I срочных родов в 39-40 недель. Продольное положение, головное предлежание плода. Эклампсия.

План ведения родов: Срочное родоразрешение путем операции кесарева сечения.


Эталон к задаче №53

Диагноз: Беременность 8-9 недель. Угроза прерывания. Ранний гестоз легкой степени. Тактика: Обильное щелочное питье; Госпитализация; Постельный режим; Спазмолитическая, дезинтоксикационная терапия. Дополнительные методы: УЗИ, измерение базальной температуры, ХЧГ,


Эталон к задаче №54

Диагноз: Беременность 39 -40 недель. I период родов I срочных родов. Продольное положение, тазовое предлежание плода. Выпадение петли пуповины.

План ведения родов: целесообразнее родоразрешить путем операции кесарева сечения при отсутствии эффекта после попытки заправления пуповины в интересах плода.


Эталон к задаче №55

Диагноз: Беременность 39-40 недель. I период родов I срочных родов. Продольное положение, головное предлежание. Плоскорахитический таз. Дородовое излитие околоплодных вод, Антенатальная гибель плода. Угрожающий разрыв матки.

План ведения родов: Дать глубокий наркоз; Произвести краниотомию; После краниотомии произвести ручное обследование полости матки.
Эталон к задаче №56

Диагноз: Беременность 38-39 недель. Начало II периода I срочных родов.

План ведения родов: роды вести консервативно, так как уже головка плода на тазовом дне. Проводить профилактику слабости II периода, кровотечения. Роды следует принимать в обсервационном отделении, так как уже потужной период.


Эталон к задаче № 57

Диагноз: Родовая травма новорожденного. Паралич Дюшена- Эрба. Лечение: проводится в реанимационной палате новорожденных (БИТ). Наложение шины на пораженную конечность в физиологической позе; Внутривенно вводят 20% раствор глюкозы; Дибазол 0,001гр 2 раза в день внутримышечно; Витамин В1 5%-1,0 внутримышечно Витамин В12 по 20 мкг через день; Через 2 недели - легкие движения в суставах, массаж с целью восстановления функции.


Эталон к задаче №58

Диагноз: Общая родовая травма новорожденного ( внутричерепная родовая травма).

Лечение зависит от периода родовой травмы. Лечение в остром периоде заключается в обеспечении максимального покоя.

Кормление через рожок или зонд; Ребенка помещают в кувез; На головку на расстоянии 20 см помещают пузырь со льдом;

С целью обезболивания - ГОМК 50 мг на 1 кг массы тела или седуксен 1мг на 1 кг массы тела до устранения судорог; Для профилактики отека мозга внутривенно вводят раствор глюкозы 20%; реополиглюкин и сухую плазму; С целью дегидратации - внутримышечно 10% раствор сульфата магния по 0,2мл.


Эталон к задаче №59

Диагноз: Беременность 11-12 недель. Угроза прерывания. Умеренная (средней тяжести) рвота.

Тактика: срочная госпитализация в отделение патологии беременных. Лечение должно быть комплексным: Воздействие на ЦНС; Борьба с голоданием, обезвоживанием и интоксикацией организма; Лечение сопутствующих заболеваний; Восстановление обмена веществ и функции важнейших органов; Эмоциональный и физический покой; Десенсибилизирующая терапия; Витаминотерапия.


Эталон к задаче №60

Диагноз: Беременность 20 недель. Чрезмерная (тяжелая) рвота.

Тактика: срочная госпитализация в отделение патологии беременных. Лечение должно быть комплексным: Воздействие на ЦНС; Борьба с голоданием, обезвоживанием и интоксикацией организма; Лечение сопутствующих заболеваний; Восстановление обмена веществ и функции важнейших органов; Эмоциональный и физический покой; Десенсибилизирующая терапия; Витаминотерапия.


Эталон к задаче №61

Диагноз: Беременность 32 недели. Водянка беременных III степени. Хроническая внутриутробная гипоксия плода.

Тактика: срочная госпитализация в отделение патологии беременных. Лечение : Ограничение жидкости и соли; Гипохлоридная диета; Пища, богатая белками, витаминами; Углеводы; " Разгрузочные дни" 2 раза в неделю; Витаминотерапия; Мочегонные препараты (гипотиазид 0,025 г 1-2 раза в день 3 дня; Калия хлорид по 1гр 3 раза в день; Успокаивающие препараты( валерьяна, пустырник); Десенсибилизирующая терапия ( димедрол, супрастин); Лечение гипоксии плода (актовегин 2,0 в\в, пирацетам 5,0 в\в).
Эталон к задаче №62

Диагноз: Беременность 37-38 недель. Поздний гестоз. Нефропатия III степени. Хроническая внутриутробная гипоксия плода.

Тактика: срочная госпитализация в стационар. Лечение: Постельный режим; Эмоциональный и физический покой; Гипохлоридная диета (стол №7); Белковая диета; Витаминотерапия; " Разгрузочные дни" в течении дня: творог и (или) яблоки; Для улучшения белкового обмена -метионин по 1гр 2-3 раза в день; Седативная терапия ( валерьяна, пустырник); Десенсибилизирующая терапия ( димедрол, супрастин); Лечение гипоксии плода(актовегин 2,0 в\в, пирацетам 5,0 в\в); Гипотензивная терапия(сульфат магния по 20мл 25% раствора 4 раза в день в\м или в\в.
Эталон к задаче №63

Диагноз: Беременность 38-39 недель. Поздний гестоз. Нефропатия легкой степени. Хроническая внутриутробная гипоксия плода. Предвестники родов.

Тактика: учитывая поздний гестоз, надо начинать терапию созревания шейки матки, лечение хронической гипоксии плода, гипотензивную, спазмолитическую терапию.


Эталон к задаче № 64

Диагноз: Беременность 38-39 недель. Преэклампсия. .Хроническая внутриутробная гипоксия плода. Предвестники родов. Начало I периода родов.

Тактика: Создать ИВЧФ; Гипотензивная терапия(сульфат магния 10мл 25% раствора в\в, эуфиллин 2,4%-5,0 в/в); Спазмолитики (но-шпа 2,0 в\в); Произвести раннюю амниотомию; Роды вести консервативно. При отсутствии эффекта от терапии - кесарево сечение.
Эталон к задаче №65

Диагноз: Беременность 38 недель. Эклампсия ( период тонических судорог). Хроническая плацентарная недостаточность.

План ведения родов: срочное родоразрешение путем операции кесарева сечения в экстренном порядке. После операции нужно контролировать артериальное давление, пульс, диурез-профилактика послеродовой эклампсии: гипотензивная, антибактериальная, седативная терапии.


Эталон к задаче №66

Диагноз: Гемолитическая болезнь новорожденного. Лечение: Дезинтоксикационная терапия; Десенсибилизирующая терапия; Фототерапия; При отсутствии эффекта необходимо заменное переливание крови.
Эталон к задаче №67

Диагноз: Ранний послеродовый период. Разрыв промежности II степени. Кровотечение.

Тактика: ушивание разрыва промежности проводят под анестезией новокаином в асептических условиях: Накладывают шов на верхний угол раны; Соединяют разорванные мышцы промежности; Накладывают кетгутовые швы на слизистую оболочку влагалища до задней спайки; Зашивают кожу промежности шелковыми швами.


Эталон к задаче №68

Диагноз: Ранний послеродовый период. Разрыв шейки матки II степени. Кровотечение.

Тактика: ушивание разрыва кетгутовыми (викриловыми) швами. Шейка матки берется мягкими зажимами с обеих сторон разрыва и ушивается, начиная с угла раны кнаружи, Инструменты необходимые в работе: зеркала, два мягких зажима, иглодержатель, шовный материал, пинцет.
Эталон к задаче №69

Диагноз: IV сутки после родов. Субинволюция матки. Послеродовый эндометрит. Лечение должно быть комплексным: Антибактериальная терапия( цефалоспорины); Десенсибилизирующая терапия {димедрол, супрастин); Общеукрепляющая (витамины,кальция хлорид).


Эталон к задаче №70

Диагноз: V сутки после операции кесарева сечения. Разлитой послеродовый перитонит.

Лечение должно быть комплексным: Хирургическое лечение должно быть с интенсивной консервативной терапией. Оперативное лечение показано при несостоятельности рубца на матке или при безуспешности консервативной терапии "раннего" перитонита. Проводят экстирпацию матки с придатками, как источника инфекции; Антибактериальная терапия (антибиотики широкого спектра действия); Дезинтоксикационная терапия(в\в реополиглюкин, гемодез, растворы глюкозы плазмы, белковых препаратов, кровезаменителей); Десенсибилизирующая терапия (димедрол, супрастин); Коррекция КЩС ( щелочные растворы, препараты калия ); Назогастральный зонд для восстановления перистальтики кишечника; Гормоны коры надпочечников и их синтетические аналоги; Для улучшения микроциркуляции- гепарин.


Эталон к задаче № 71

Диагноз: Беременность 36 недель. Хронический пиелонефрит (стадии обострения).

Тактика: госпитализировать необходимо в обсервационное отделение родильного стационара. Дополнительные методы обследования: УЗИ почек; Бактериальный посев мочи; Проба Реберга; Проба Зимницкого.

Лечение: Антибактериальная терапия; Дезинтоксикационная терапия; Десенсибилизирующая терапия; Общеукрепляющая терапия.

Эталон к задаче №72

Диагноз: Беременность 38-39 недель. Общеравномерносуженный таз, I степень сужения. Клинически (функционально) узкий таз. Разрыв матки.

Заключение: причины катастрофы разрыва матки в том, что врач не учел размеры общеравномерносуженного таза и вел роды консервативно, несмотря на то, что размеры плода были 3300-3400(0ж х ВДМ). Ошибка врача заключается в том, что не диагностирован вовремя клинически узкий таз, сразу после диагностики которого, надо было произвести операцию кесарева сечения. В данном случае - чревосечение. Из брюшной полости извлекают плод. Удаляют послед и излившуюся кровь. Затем производят надвлагалищную ампутацию матки. Редко ограничиваются ушиванием разрыва матки. Во время операции и после проводят борьбу с шоком, кровопотерей; дезинтоксикационная, антибактериальная терапия.


Эталон к задаче №73

Диагноз: III период после срочных родов. Плотное прикрепление плаценты.

Тактика: если после применения способов выделения отделившегося последа (способ Абуладзе, Креде-Лазаревича,Гентера) послед не отделяется .прибегают к ручному отделению и выделению последа. В асептических условиях под внутривенным наркозом правая рука вводится в полость матки. Пальцами отдирается послед от стенки матки, отделяется и выделяется. Удаляются сгустки крови, проверяются углы, стенки матки. В послеродовом периоде назначается антибактериальная, дезинтоксикационная терапия, сокращающие препараты.

Эталон к задаче №74

Диагноз: Беременность 36 недель. I период I преждевременных родов. Продольное положение, головное предлежание плода. Дородовое излитие околоплодных вод.

План ведения родов: ведение родов консервативно-выжидательное, так как схватки хорошие, сердцебиение плода не страдает. В родах обязательно проводить ишиоректальную анестезию, роды вести без защиты промежности и в присутствии неонатолога.


Эталон к задаче №75

Диагноз: Беременность 38-39 недель. I роды в 36 лет. I период I срочных родов. Продольное положение, головное предлежание плода крупный плод. Дородовое излитие вод (безводный промежуток 7 часов). Первичная слабость родовых сил.

План ведения родов: целесообразно родоразрешить путем операции кесарева сечения, учитывая слабость родовых сил, возраст беременной, крупные размеры плода, безводный период.



перейти в каталог файлов


связь с админом