Главная страница
qrcode

Эталоны ответов к задачам по вб 4ЛД


Скачать 217.5 Kb.
НазваниеЭталоны ответов к задачам по вб 4ЛД
Анкорzadachi po vb.doc
Дата27.07.2018
Размер217.5 Kb.
Формат файлаdoc
Имя файлаzadachi_po_vb.doc
ТипДокументы
#43551
страница1 из 4
Каталог
  1   2   3   4

Эталоны ответов к задачам по ВБ 4ЛД

1. Внебольничная пневмония с локализацией в нижней доле правого легкого. ДН III.

2. Острый постстрептококковый гломерулонефрит. Артериальная гипертензия I

З. ХОБЛ, эмфизематозный тип, фаза обострения. ДН II.

4. Хронический панкреатит алкогольной этиологии, фаза обострения, с внешнесекреторной недостаточностью.

5. Хронический холецистит, фаза обострения.

6. Хронический панкреатит алкогольной этиологии, фаза обострения, с внешнесекреторной недостаточностью.

7. Хронический гепатит алкогольной этиологии, фаза обострения.

8. Бронхоэктатическая болезнь.

9. ХОБЛ, эмфизематозный тип, фаза обострения, ДН II. Хроническое легочное сердце в ст. декомпенсации.

10. Острый постстрептококковый гломерулонефрит.

11. Бронхиальная астма, обострение.

12. ИБС. Прогрессирующая стенокардия.

13. Инфекционный эндокардит трикуспидального клапана, трикуспидальная недостаточность.

14. Аортальная недостаточность.

15. ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. Осл: Аневризма левого желудочка.

16. Острая ревматическая лихорадка: артрит, митральный вальвулит.

17. ИБС. Стенокардия Принсметала.

18. Митральный стеноз. Отек легких.

19. ИБС. Инфаркт миокарда, острейший период.

20. ИБС. Инфаркт миокарда, острый период. Осл: Кардиогенный шок.

21. ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. Осл: ХСН II Б, III ФК.

22. Хроническая ревматическая болезнь сердца. Митральная недостаточность.

23. Постинфарктный синдром Дресслера .

24. Гипертоническая болезнь III ст. Осл: ХСН II Б, III ФК.

25. Гипертоническая болезнь III ст. Осл: ХПН.

26. Хроническая ревматическая болезнь сердца. Аортальный стеноз. Осл: Дисциркуляторная энцефалопатия. ХСН II A, III ФК.

27. Хронический гломерулонефрит. Артериальная гипертензия I ст.

28. Внебольничная пневмония с локализацией в нижней доле левого легкого. ДН т.

29. Язвенная болезнь 12-перстной кишки, фаза обострения.

30. Хронический холецистит, фаза обострения.
Задача 1

Больной, 42 лет, маляр, обратился к врачу с жалобами на кашель, с выделением умеренного количества слизисто-гнойной мокроты, одышку при физической нагрузке, повышение температуры тела, потливость, боли в правой половине грудной клетки на высоте вдоха, отсутствие аппетита. Болеет I неделю, недавно амбулаторно лечился по поводу гриппа. Объективно: температура 38,8 С, бледность кожных покровов, цианоз. ЧДД - 26 в мин. Отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания. Укорочение перкуторного звука внизу от угла лопатки справа. Аускультативно - в нижних отделах правого легкого выслушиваются влажные хрипы. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, чес - 104 уд в мин .. АД ­100/60 мм.рт.ст. Живот мягкий безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.

1. Диагноз, обоснование.

2. Назовите наиболее частую этиологию данного заболевания.

3. Принципы и содержание лечения.
1. Диагноз: внебольничная пневмония с локализацией в нижней доле право легкого. ДН III. Поставлен на основании жалоб: кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, одышку при физической нагрузке, повышение температуры, боли в правой половине грудной клетки на высоте вдоха. Объективно: ЧДД-26 в мин, отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания, укорочение перкуторного звука, аускультативно - влажные хрипы.

2. В 50% случаев этиологическим фактором внебольничной пневмонии является пневмококк.

3. Принципы лечения:

1 Антибактериальная терапия

2. Дезинтоксикационная терапия

Антибактериальная терапия – 7 дней при правильном выборе антибиотиков достаточно. Бензилпенициллин (пневмококк), амоксициллин, амоксиклав, цефалоспорины III поколения (цефтриаксон, цефтазин), IV поколения (цефепим).

Бронхиальные (дыхательные) фторхинолоны-левофлоксацин, спорфлоксацин, максифлоксацин.

Дезинтоксикационная терапия – в/в инфузии солевых растворов реамбирина.
Задача№2

Больной с., 22 лет, поступил в КЛИНИКУ с жалобами на общую слабость, одышку, отечность лица, нижних конечностей, красный цвет мочи. Больным себя считает последние 2-3 дня. 2 недели назад переболел ангиной. Объективно: отечность лица, особенно век, нижних конечностей. Кожные покровы бледные, отеки на ощупь теплые. Границы относительной сердечной тупости: правая - правый край грудины, верхняя - III межреберье, левая - на 1 см кнутри от левой срединно­ключичной линии. Аускультативно: тоны ясные, акцент II тона во 2-м межреберье справа от грудины, шумов нет. АД - 170п 10 мм.рт.ст., ЧСС 88 уд/мин, ритм правильный. Печень не увеличена.
1. Диагноз: острый пострептококковый гломерулонефрит. АГ III. Поставлен на основании жалоб: одышка, отечность лица, нижних конечностей, красный цвет мочи. Анамнеза: больным считает себя последние 2-3 дня, 2 недели назад болел ангиной. Объективно: отечность лица, кожные покровы бледные. АД – 170/110 мм.рт.ст, ЧСС 88 уд/мин.

2. 1.ОАМ-протеинурия, эритроцитурия, цилиндурия;

2.белок суточной мочи 25-70мг/сут;

3.анализ мочи по Ничепоренко;

4.клубочковая фильтрация (по пробе Реберга);

5.креатинин, мочевина в крови-индикаторы развития почечной нед-ти;

6. общи белок- ↓ при нефротическом синдроме, ↑ холистерин и триглицериды;

3. Принципы лечения:

1.безсолевая диета для ↓ОЦК→↓отеков;

2.медикоментозна терапия:

- антибактериальная терапия -цефалоспорины, бензилпенициллин, амоксициллин.

- иммунодеперссивная терапия, направленная на ↓ образования антител и комплексов:

1)ГКС- преднизолон, метилпреднизолон, дексаметазон- сначала дается массивная доза, затем поддерживающая терапия(пульс терапия)когда в течение 3-х дней подряд вводится 1000 мг преднизолона в/в. Далее перорально ГКС- 1мг/кг веса. Затем постепенное ↓дозы.

2)цитостатики-циклофосфан, адотиокрин,1000мг циклофрсфана в последний день приема ГКС и далее в зависимости от тяжести.

3)плазмоферез -удаление всей плазмы с содержащимися в ней элементами. Затем плазмозамещающая терапия.

4)гепарин с последующим переходом на непрямые антикоагулянты.

-диуретики (гипотиазид,гидрохлортиазид);

-альбумины и ↓холистерина в крови с помощью назначения статинов;

-АГ→и АПФ, В-адреноблокаторы, антогонисты кальция, блокаторы рецепторов к ангиогтензину 2.
Задача 3

Больной К., 60 лет, жалуется на кашель со слизисто-гнойной мокротой, одышку при небольшой физической нагрузке и в покое, повышение температуры до 37,5°. Болеет с 30-летнего возраста, когда появился кашель с небольшим количеством трудно отделяющейся слизистой мокроты. Курит 40 лет. Приступы удушья, одышка около 5 лет при небольшой физической нагрузке. Настоящее ухудшение последние 7 дней, связывает с переохлаждением. Об-но: Периферических отеков нет. Диффузный цианоз. Грудная клетка бочкообразная, при перкуссии - коробочный звук. ЧДД 22/мин. При аускультации в легких выслушивается ослабленное дыхание, рассеянные сухие хрипы по обоим легочным полям. Тоны сердца приглушены, акцент II тона над легочной артерией. ЧСС 90 в мин, ритм правильный. АД - 120/70 мм.рт.ст. Печень не увеличена.

1. Диагноз, обоснование.

2. Укажите этиологию и патогенез данного заболевания.

3. Принципы и содержание лечения.
1. ДЗ: ХОБЛ, эмфизематозный тип, фаза обострения, ДН 2. Хроническое легочное сердце в стадии декомпенсации. Выставлен на основании: кашель с мокротой, больше утром, одышка при малейшей физической нагрузке, отеки ног. Из анамнеза: кашель беспокоит в течение 20 лет, год назад присоединились отеки ног. Курит в течение 50 лет. Объективно: дышит шумно, удлиненный выдох, кожа лица розовая, умеренные отеки ног. В легких - коробочный звук, аускультативно ­множество рассеянных сухих хрипов по обоим легочным полям, ЧДД 22/мин. Печень пальпируется на 3 см ниже края реберной дуги.

2. Этиология: Курение; Проф. Вредности; Атмосферное и домашнее загрязнение воздуха; Частые заболевания дыхательной системы; Низкая масса тела при рождении; Недостаточность альфа1-антитипсина; Недостаточность альфа2-макроглобулина; Патогенез: Нарушение мукоцилиарного клиринса, Застой слизи в просвете бронхов и колонизация МО. Развивается хроническое воспаление с инфильтрацией бронхов и альвеол нейтрофилами, макрофагами. Воспалительные клетки выделяют медиаторы воспаления, кот. повреждают структуру легких. В результате нарушается баланс систем в дыхательных путях, т.е. оксиданты-антиоксидант. В итоге развивается два характерных для ХОБЛ процесса:1. нарушение бронхиальной проводимости; 2. эмфизема.

3. Лечение: Бронходилататоры: М-холиноблокаторы, ипратропия бромид (Атровент) и тиотропия бромид (Спирива), β2-агонисты длительного действия: Сальметерол и Формотерол. Глюкокортикостероиды: При выраженной дыхательной недостаточности :преднизолон в таблетках в дозе 10-20 мг в сутки или путем введения аналогичной дозы внутривенно. После купирования обострения их необходимо плавно отменить и перевести больного на ингаляционные препараты стероидных гормонов. Антибиотики: Защищенные клавулановой кислотой пенициллины, цефалоспорины 2 поколения, в случае выраженной бактериальной агрессии допускается применение респираторных фторхинолонов. Муколитики: Муколитики непрямого действия :бромгексин и амброксол. К препаратам прямого действия :трипсин и химотрипсин. Другие препараты - ингибиторы провоспалительных медиаторов или рецепторов к ним: фенспирид (Эреспал). Хирургическое лечение: буллэктомия, трансплантация легкого. Оксигенотерапия
Задача№4

Больной 57 лет жалуется на боли в левом подреберье, носящие опоясывающий характер, появляющиеся после употребления жареной пищи тошноту, частый неоформленный стул, снижение веса на 10 кг за последний год. Из анамнеза: в течение 20 лет отмечал эпизоды аналогичных болей, сопровождавшихся тошнотой, рвотой, лечился стационарно. Объективно: пониженного питания, кожа сухая. Кожа и склеры нормальной окраски. Периферических отеков нет. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный в зоне Шоффара и Мейо-Робсона. Печень и селезенка не увеличены.

1. Диагноз, обоснование.

2. Перечислите лабораторные методы диагностики и возможные их результаты.

3. Принципы и содержание лечения.
1. Диагноз: хр панкреатит алкогольной этиологии, фаза обострения, с внешнесекреторной недостаточностью, поставлен на основании:жалоб на боли в левом подреберье опоясывающего характера, проявляющиеся после употребления жаренной пищи, тошноту, частый неоформленный стул, снижение веса на 10 кг. Из анамнеза: 20 лет отмечает периоды анологичных болей. Объективно: болзненность в зоне Шоффара и Мейо-робсона.

2.• ОАК- лейкоцитоз и увеличение СОЭ.

• Повышение активности ферментов поджелудочной железы: амилазы, трип­сина и липазы в сыворотке крови и моче, эластазы в крови и в кале.

• Изменение показателей панкреатической секреции (ферментов, гидро­карбонатов, объёма сока) при исследовании содержимого двенадцати­перстной кишки до и после стимуляции секретином, панкреозимином (гиперсекреторный тип сокоотделения в начальных стадиях хроническо­го панкреатита и гипосекреторный — при развитии фиброза железы).

• Исследование кала. полифекалия, стеа­торея, креаторея.

• Секретин-панкреозиминовый (церулеиновый) тест. На введение панкреозимина (доза 1 ЕД/кг) или церулеина (доза 75 нг/кг) поджелудочная железа реагирует секрецией небольшого объёма сока, богатого ферментами и бед­ного бикарбонатом.

3. Принципы лечения: уменьшение панкреатической секреции, купирование болевого синдрома, прове­дение заместительной ферментной терапии и предупреждение осложнений.

НОРМАЛИЗАЦИЯ СЕКРЕЦИИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

средства, подавляющие активность ферментов поджелудочной железы и уменьшающие их деструктивное воздействие на поджелудочную железу и другие органы и ткани: апротинин (трасисол в дозе не менее 100000 ЕД/сут, контрикал 20000-40000 ЕД/сут, гордокс 50000-100000 ЕД/сут). При диспептических проявлениях (изжога, отрыжка, тошнота) применят препараты, устраняющие нарушения гастродуоденальной моторики: метоклопрамид по 10 мг 2—3 раза в сутки, домперидон, сульпирид по 100 мг в/м 3 раза в сутки.

ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ЭКЗОКРИННОЙ ФУНКЦИИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. Ферменты: Панкреатин, Холензим, Энзистал, Мезим форте, Фестал Н, Панзинорм, Креон, Панцитрат.
Задача№5

Больная 53 лет жалуется на боли в области правого подреберья, возникающие после приема жирной и жареной пищи, после физической нагрузки. Указанные жалобы в течение последних 10 лет. Объективно: кожи и слизистые нормальной окраски, периферических отеков нет, живот нормальной формы, асцита нет, болезненность в области правого подреберья, положительные симптомы Ортнера, Мерфи. Печень у края реберной дуги.

1. Диагноз, обоснование.

2. Дополнительные исследования и их возможные результаты.

3. Принципы и содержание лечения.
1. Диагноз: хр холецистит, фаза обострения поставлен на основании: жалоб на боли в области правого подреберья, возникающие после приема жирной и жаренной пищи. Анамнеза: болеет 10 лет. Объективно: положительные симптомы Отрнера, Мерфи.

2. 1. ОАК: увеличение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, эозинофилия. 2. При контрастном исследовании жёлчного пузыря (холецистография, холангиография) можно выявить на­рушение концентрационной способности, нарушение двигательной функции (замедление опорожнения), деформацию (неров­ность контуров жёлчного пузыря) при перихолецистите. Часто выявляют неравномерное заполнение пузырного протока, его извитость, перегибы.

3. При УЗИ выявляют утолщение и склерозирование стенки жёлчного пузыря, его деформацию.

3. Принципы лечения: 1. Диета (Питание дробное (5—6 раз в день), рекомендуют нежирные сорта мяса и рыбы, каши, пудинги, сырники, салаты). 2. Лекарственное лечение: Антибактериальную терапию желательно сочетать с желчегонными, оказывающими и противовоспалительное действие: цикловалон (циквалон) по .1 г 3-4 раза в день перед едой, никодин по 0,5 г 3-4 раза в день перед едой. Антипаразитарная терапия. В случае обнаружения паразитарной инвазии проводят соответствующую терапию. 3.Хирургическое лечение показано при часто рецидивирующем течении с развитием спаечного процесса и исходом в сморщенный жёлчный пузырь, «отклю­ченном» жёлчном пузыре, развитии осложнений (водянка, эмпиема).

Задача№6

Больной 45 лет, злоупотребляющий алкоголем, жалуется на ноющие боли в эпигастрии и левом мезогастрии, сопровождающиеся тошнотой, неоформленный стул до 3 раз в сутки. Указанные жалобы в течение последних 12 лет, усиливаются после приема алкоголя и приема жирной и жареной пищи. За последний год потерял в весе. 7 кг. Объективно: больной пониженного питания, кожа сухая, склеры нормальной окраски, отеков нет. В легких - везикулярное дыхание, ЧДД 18/мин, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 78/мин, АД 110/70 мм.рт.ст. Язык влажный, обложен белым налетом, живот болезненный в точке Дежардена, зоне Шофара. Печень пальпируется у края реберной дуги.

1. Диагноз, обоснование.

2. Дополнительные исследования и их возможные результаты.

3. Принципы и содержание лечения.
1. Диагноз: хр панкреатит алкогольной этиологии, фаза обострения, с внешнесекреторной недостаточностью, поставлен на основании: жалоб на ноющие боли в эпигастрии и мезогастрии, сопровождающиеся тошнотой, неоформленный стул до 3 раз в сутки. Анамнеза: жалобы в течение 12 лет, усиливаются после приема алкоголя и приема жаренной и жирной пищи. Потерял в весе 7 кг за год. Объективно: живот болезненный в точке Дежардена, зоне Шофара.

2. • ОАК- лейкоцитоз и увеличение СОЭ.

• Повышение активности ферментов поджелудочной железы: амилазы, трип­сина и липазы в сыворотке крови и моче, эластазы в крови и в кале.

• Изменение показателей панкреатической секреции (ферментов, гидро­карбонатов, объёма сока) при исследовании содержимого двенадцати­перстной кишки до и после стимуляции секретином, панкреозимином (гиперсекреторный тип сокоотделения в начальных стадиях хроническо­го панкреатита и гипосекреторный — при развитии фиброза железы).

• Исследование кала. полифекалия, стеа­торея, креаторея.

• Секретин-панкреозиминовый (церулеиновый) тест. На введение панкреозимина (доза 1 ЕД/кг) или церулеина (доза 75 нг/кг) поджелудочная железа реагирует секрецией небольшого объёма сока, богатого ферментами и бед­ного бикарбонатом.

3. Принципы лечения: уменьшение панкреатической секреции, купирование болевого синдрома, прове­дение заместительной ферментной терапии и предупреждение осложнений.

НОРМАЛИЗАЦИЯ СЕКРЕЦИИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

средства, подавляющие активность ферментов поджелудочной железы и уменьшающие их деструктивное воздействие на поджелудочную железу и другие органы и ткани: апротинин (трасисол в дозе не менее 100000 ЕД/сут, контрикал 20000-40000 ЕД/сут, гордокс 50000-100000 ЕД/сут). При диспептических проявлениях (изжога, отрыжка, тошнота) применят препараты, устраняющие нарушения гастродуоденальной моторики: метоклопрамид по 10 мг 2—3 раза в сутки, домперидон, сульпирид по 100 мг в/м 3 раза в сутки.

ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ЭКЗОКРИННОЙ ФУНКЦИИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. Ферменты: Панкреатин, Холензим, Энзистал, Мезим форте, Фестал Н, Панзинорм, Креон, Панцитрат.

Задача№7

У больного 49 лет жалобы на ноющие боли в правом подреберье, усиливающиеся после приема жирной и жареной пищи, плохой аппетит, слабость, кожный зуд и потемнение мочи. Указанные жалобы с периодическим ухудшением в течение 2 лет. Злоупотребляет алкоголем. Объективно: пониженного питания, следы расчесов на коже, пальмарная эритема, телеангиоэктазии. В легких - везикулярное дыхание, ЧДД 19/мин, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 76/мин, АД 120/80 мм.рт.ст. Живот нормальной конфигурации, не увеличен, при пальпации болезненность в области правого подреберья, печень пальпируется на 4 см ниже края реберной дуги. Селезенка пальпируется на 2 см ниже края левой реберной дуги.

1. Диагноз, обоснование.

2. Лабораторные исследования и их возможные результаты.

3. Принципы и содержание лечения.
1. Диагноз: хр гепатит алкогольной этиологии, фаза обострения, поставлен на основании: жалоб на на ноющие боли в правом подреберье, усиливающиеся после приема жирной и жареной пищи, кожный зуд и потемнение мочи. Анамнеза: болеет 2 года, злоупотребляет алкоголем. Объективно: следы расчесов на коже, пальмарная эритема, телеангиоэктазии, при пальпации болезненность в области правого подреберья, печень пальпируется на 4 см ниже края реберной дуги.

2.ОАК: повышение СОЭ, тенденция к лейко- и тромбоцитопении. Гипергаммаглобулинемия и 5— 10-кратное повышение активности АЛТ. Отмечают повышение концентрации билирубина в сыворотке крови, аминотрансфераз, 7-глутамилтранспептидазы, диспротеинемию

3. Полное прекраще­ние приёма алкоголя. Диета должна быть полноценной (3000 ккал/сут), богатой белком (1 — 1,5 г/кг). Лекарственное лечение предусматривает назначение урсодезоксихолевой кис­лоты в дозе 750—1000 мг/сут в течение нескольких месяцев.
  1   2   3   4

перейти в каталог файлов


связь с админом