Главная страница
qrcode

Эталоны ответов к задачам по вб 4ЛД


Скачать 217.5 Kb.
НазваниеЭталоны ответов к задачам по вб 4ЛД
Анкорzadachi po vb.doc
Дата27.07.2018
Размер217.5 Kb.
Формат файлаdoc
Имя файлаzadachi_po_vb.doc
ТипДокументы
#43551
страница4 из 4
Каталог
1   2   3   4

Задача 21

Больной, перенесший 2 года назад инфаркт миокарда, жалуется на одышку при небольшой физической нагрузке, ортопноэ, сухой кашель. Объективно: акроцианоз, набухшие шейные вены, отеки ног. В легких - в нижних отделах с обеих сторон - крепитация, ЧДД 22/мин, тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 86/мин, АД 120/80 мм.рт.ст. Печень + 6 см ниже края реберной дуги.

1. Диагноз, осложнение, их обоснование.

2. Назовите методы инструментальной диагностики, их вероятные результаты.

3. Принципы и содержание лечения.
1. Диагноз: ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. Осл: ХСН II Б, III ФК. На основании: перенес 2 года назад инфаркт миокарда, жалуется на одышку при небольшой физической нагрузке, ортопноэ, сухой кашель. Объективно: акроцианоз, набухшие шейные вены, отеки ног. В легких - в нижних отделах с обеих сторон - крепитация, ЧДД 22/мин, тоны сердца приглушены, ритм правильный. Печень + 6 см ниже края реберной дуги.

2.

3.
Задача 22

У больного 18 лет при профилактическом осмотре обнаружено ослабление 1 тона и систолический шум на верхушке. ЧСС 72/мин, АД 110/70 мм.рт.ст. Из анамнеза - в детстве отмечает частые ангины, в возрасте 13 лет перенес хорею.

1. Диагноз, обоснование.

2. Назовите инструментальные методы верификации данного заболевания и их вероятные результаты.

3. Принципы и содержание лечения.
1. Диагноз: Хроническая ревматическая болезнь сердца. Митральная недостаточность. Выставлен на основании: у больного 18 лет при профилактическом осмотре обнаружено ослабление 1 тона и систолический шум на верхушке. Из анамнеза - в детстве отмечает частые ангины, в возрасте 13 лет перенес хорею.

2. Инструментальная диагностика. - ЭКГ: Дилятация и гипертрофия ЛП: зубец Р широкий, двугорбый в отведениях I, II, aVL, V5, V6. ,гипертрофия ЛЖ: высокий зубец R в отведениях V5, V6, глубокий зубец S большой амплитуды в отведениях V1, V2., - ЭхоКГ позволяет выявить причину недостаточности, оценить степень регургитации и функцию ЛЖ и ЛП, Дилятация левых отделов сердца, Дилятация левого фиброзного АВ-кольца, Кальциноз левого АВ кольца и основания задней створки митрального клапана, Нарушение целостности хордального аппарата. Цветовой доплер позволяет точно рассчитать степень митральной регургитации, оценить ее тяжесть. Критерии оценки степени митральной регургитации по процентному соотношению площади струи к площади ЛП: I ст< 20% (незначительная), II ст 20-40% (умеренная), III ст 40-80% (значительная), IVст> 80% (тяжелая). Yoshida и соавторы предложили следующую классификацию митральной регургитации по площади струи: I ст 1- 4 см2 , II ст 4-7 см2 , III ст 7-10 см2 , IV ст более 10 см2 . – Рентгенография - Дилятация ЛП и его ушка (3-я дуга) и увеличение ЛЖ (4-я дуга), Отсутствие талии, Отклонение увеличенным ЛП контрастированного пищевода назад, ↑ ЛЖ, При выраженной митральной регургитации появляются характерные признаки легочной гипертензии.

3. Лечение: - лекарственное лечение - Фибрилляция предсердий: СГ, β-адреноблокаторы, Антикоагулянты, СН: диуретики, СГ, иАПФ. - хирургическое лечение: Реконструкция митрального клапана, Протезирование.
Задача 23

У больного 63 лет на 25 сутки течения инфаркта миокарда появился субфебрилитет, потливость. Объективно: в легких справа в нижних отделах выслушивается шум трения плевры, над областью абсолютной сердечной тупости выслушивается систолический скребущий шум, усиливающийся от нажатия стетоскопом, ЧСС 96/мин, ритм правильный, АД 120/80 мм.рт.ст. Печень не увеличена.

1. Диагноз, осложнение, их обоснование.

2. Каков патогенез данного осложнения? Назовите недостающий признак классического течения данного осложнения. Перечислите методы инструментальной и лабораторной диагностики данного заболевания и их вероятные результаты.

3. Принципы и содержание лечения данного осложнения.
1. Диагноз: Постинфарктный синдром Дресслера. Обоснование: на 25 сутки течения инфаркта миокарда появился субфебрилитет, потливость. Объективно: в легких справа в нижних отделах выслушивается шум трения плевры, над областью абсолютной сердечной тупости выслушивается систолический скребущий шум, усиливающийся от нажатия стетоскопом.

2. Патогенез. Некротизированные массы миокарда начинают восприниматься организмом как чужеродные. В ответ на них вырабатываются аутоантитела, которые соединяются с аутоАГ →комплексы, которые могут оседать на перикарде – перикардиты, на плевре - плевриты, на легких - пневмониты, на суставах – артриты.

Недостающий признак – пневмонит / артрит. Дополнительные методы исследования - .ЭхоКГ, Рентгенологический – пневмонит, плеврит, ОАК - эозинофилия и у всех СОЭ↑, циркулирующие иммунные комплексы ↑.

3. Лечение: 1.НПВС – диклофенак, мелоксикам, 2.ГКС-преднизолон.
Задача 24

У больного, в течение 20 лет страдающего артериальной гипертензией, имеется одышка при малейшей нагрузке, ортопноэ. Объективно: отеки ног, в нижних отделах легких с обеих сторон - крепитация, ЧДД 22/мин, сердце - ­левая граница по передней подмышечной линии, верхняя - на уровне III ребра, правая - у правого края грудины, тоны сердца приглушены, ЧСС 92/мин, ритм правильный, АД 160/130 мм.рт.ст. Печень + 4 см ниже края реберной дуги.

1. Диагноз, осложнение, их обоснование.

2. Перечислите методы инструментальной диагностики и их вероятные результаты в данном случае.

3. Принципы и содержание лечения.
1. Диагноз: Гипертоническая болезнь III ст. Осл: ХСН II Б, III ФК. Обоснование: в течение 20 лет страдает артериальной гипертензией, имеется одышка при малейшей нагрузке, ортопноэ. Объективно: отеки ног, в нижних отделах легких с обеих сторон - крепитация, ЧДД 22/мин, сердце - ­левая граница по передней подмышечной линии, правая - у правого края грудины, тоны сердца приглушены, ЧСС 92/мин, АД 160/130 мм.рт.ст. Печень + 4 см ниже края реберной дуги.

2. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. • ЭКГ — ГЛЖ, нарушения ритма и проводимости как возможная причина артериальной гипертензии, электролитные нарушения, признаки сопутствующей ИБС. • ЭхоКГ - ГЛЖ, оценка сократимости миокарда, выявление клапанных пороков как причины артериальной гипертензии. - УЗИ сосудов, почек, надпочечников, почечных артерий для выявления вторичных артериальных гипертензии. • Исследование глазного дна.

3. Лечение: -Ингибиторы АПФ: каптоприл (капотен); эналоприл (ренитек, энап); лизиноприл (диротон); цилазоприл (прилазид) и др. -Бета-адреноблокаторы: небиволол (небилет); обзидан (анаприлин): атенолол, метопролол, бисопролол (конкор) и др. -Диуретики: *салуретики: мощные (фуросемид, урегит, буфенокс); мягкие (гипотиазид, гидрохлортиазид, индапамид, клопамид и др.) *калий-сберегающие: антагонисты альдостерона (спиронолактон (верошпирон, альдактон); не антагонисты альдостерона(триамтерен, амилорид). -Антагонисты кальция: амлодипин, нифекард ХЛ, исрадипин, дилтиазем, верапамил. -Антагонисты ангиотензина 2: лозартан, валсартан, ирбесартан. -Антагонисты имидазолиновых рецепторов: моксонидин (цинт).
Задача 25

Больная 62 лет, в течение 20 лет страдающая гипертонической болезнью (адаптирована к АД 160/90 мм.рт.ст на фоне приема каптоприла и гипотиазида), стала жаловаться на снижение диуреза, отечность лица, тошноту. Объективно: бледность кожи, отечность лица, ног, рук. В легких - везикулярное дыхание, тоны сердца приглушены, ЧСС 96/мин, АД 200/110 мм.рт.ст. Печень не увеличена.

1. Диагноз, осложнение, их обоснование

2. Назовите лабораторные методы диагностики, подтверждающий данное осложнение, и их вероятные результаты.

3. Принципы и содержание лечения.
1. Диагноз: Гипертоническая болезнь III ст. Осл: ХПН. Обоснование: в течение 20 лет страдает ГБ (адаптирована к АД 160/90 мм.рт.ст на фоне приема каптоприла и гипотиазида), стала жаловаться на снижение диуреза, отечность лица, тошноту. Объективно: бледность кожи, отечность лица, ног, рук. Тоны сердца приглушены, ЧСС 96/мин.

2.

3.
Задача 26

У больного 50 лет жалобы на частые головные боли, эпизоды синкопэ, одышку при умеренной физической нагрузке. Из анамнеза - частые ангины, в детстве болели суставы. Объективно: бледность кожи, периферических отеков нет. В легких - ослабленное везикулярное дыхание в нижних отделах с обеих сторон, сердце - во II межреберье справа от грудины выслушивается грубый систолический шум, II тон ослаблен, ЧСС 76/мин, АД 110/70 мм.рт.ст. Печень не увеличена.

1. Диагноз, осложнение, их обоснование.

2. Опишите гемодинамику при данном заболевании. Проявлением чего являются головные боли, синкопэ?

3. Назовите методы инструментальной диагностики данного заболевания и их вероятные результаты.
1. Диагноз: Хроническая ревматическая болезнь сердца. Аортальный стеноз. Осл: Дисциркуляторная энцефалопатия. ХСН II A, III ФК. Обоснование: жалобы на частые головные боли, эпизоды синкопэ, одышку при умеренной физической нагрузке. Из анамнеза - частые ангины, в детстве болели суставы. Объективно: бледность кожи, периферических отеков нет. В легких - ослабленное везикулярное дыхание в нижних отделах с обеих сторон, сердце - во II межреберье справа от грудины выслушивается грубый систолический шум, II тон ослаблен.

2. Гемодинамика. Аортальный стеноз → ↑ давления в ЛЖ → гипертрофия ЛЖ по концентрическому типу: 1. потребность миокарда в кислороде (стенокардия т.к. кровоток в КА↓ из-за сдавления гипертрофированным миокардом артерий). 2. систола желудочков ↑ → ↑ конечного диастолического давления в ЛЖ → ↑давления в ЛП → застой в МКК (ортопноэ, сердечная астма, отек легких). ???
3. - ЭКГ: Электическая ось сердца при гипертрофии ЛЖ отклонена влево или расположена горизонтально, Гипертрофия ЛЖ: высокий зубец R в отведениях V5, V6, глубокий зубец S в отведениях V1, V2; RV6 >RV5>RV4 , Блокада ножек пучка Хиса; - Рентгенография - ГЛЖ и постстенотическое расширение аорты, аортальная конфигурация сердца, возможно выявление обызвествлений аортального клапана, признаки застоя в МКК: усиление легочного рисунка, негомогенное затемнение легочной ткани в нижних и прикорневых отделах. - ЭхоКГ: уплотнение аортальных створок и ↓ амплитуды их раскрытия, гипертрофия стенок ЛЖ. В постоянном доплеровском режиме определяют градиент давления м/у ЛЖ и аортой и площадь аортального отверстия: Незначительный стеноз устья аорты диагностируют при среднем значении градиента менее 30 мм. рт. ст., что соответствует пложади аортального отверстия 1,3-2 см2, Умеренный стеноз – средний градиент давления 30-50 мм.рт.ст., площадь- 0,75-1,3 см2 Выраженный стеноз – средний градиент давления более 50 мм.рт.ст, площадь менее 0,75 см2.
Задача 27

Больная К., 26 лет поступила в клинику с жалобами на одышку, отечность лица, ног, уменьшение количества мочи. Из анамнеза: частые ангины, в возрасте 22 лет имелся эпизод отеков всего тела, леченный в стационаре. Объективно: массивные отеки ног, лица, передней брюшной стенки. В нижних отделах легких - ослабленное дыхание. Соr - тоны ясные, шумов нет, ритм правильный, ЧСС - 100 в мин., АД - 150/90 мм.рт.ст. Печень не увеличена.

1. Диагноз, обоснование.

2. Назовите наиболее вероятную этиологию и патогенез данного заболевания.

3. Принципы и содержание лечения.
1. Диагноз: Хронический гломерулонефрит. Артериальная гипертензия I ст. Обоснование: больная К., 26 лет поступила в клинику с жалобами на одышку, отечность лица, ног, уменьшение количества мочи. Из анамнеза: частые ангины, в возрасте 22 лет имелся эпизод отеков всего тела, леченный в стационаре. Объективно: массивные отеки ног, лица, передней брюшной стенки. В нижних отделах легких - ослабленное дыхание. ЧСС - 100 в мин., АД - 150/90 мм.рт.ст.

2. Причины: двусторонние (гломерулонефрит, диабетическая нефропатия, тубулоинтерстициальный нефрит, поликистоз) и односторонние (пиелонефрит, опухоль, травма, одиночная киста почки, гипоплазия, туберкулёз) поражения почек. В патогенезе имеют значение гиперволемия, гипернатриемия из-за уменьшения количества функционирующих нефронов и активации ренин-ангиотензиновой системы, увеличение ОПСС при нормальном или сниженном сердечном выбросе. Наиболее частая причина — гломерулонефрит. Основными признаками этой формы считают наличие заболеваний почек в анамнезе, изменений в анализах мочи (протеинурия более 2 г/сут, цилиндрурия, гематурия, лейкоцитурия, высокая концентрация креатинина в крови), УЗИ-признаков поражения почек. Обычно изменения в анализах мочи предшествуют повышению АД.

3. Лечение: -Ингибиторы АПФ: каптоприл (капотен); эналоприл (ренитек, энап); лизиноприл (диротон); цилазоприл (прилазид) и др. -Бета-адреноблокаторы: небиволол (небилет); обзидан (анаприлин): атенолол, метопролол, бисопролол (конкор) и др. -Диуретики: *салуретики: мощные (фуросемид, урегит, буфенокс); мягкие (гипотиазид, гидрохлортиазид, индапамид, клопамид и др.) *калий-сберегающие: антагонисты альдостерона (спиронолактон (верошпирон, альдактон); не антагонисты альдостерона(триамтерен, амилорид). -Антагонисты кальция: амлодипин, нифекард ХЛ, исрадипин, дилтиазем, верапамил. -Антагонисты ангиотензина 2: лозартан, валсартан, ирбесартан. -Антагонисты имидазолиновых рецепторов: моксонидин (цинт).
Задача 28

Больной к., 42 лет, инженер, обратился к врачу с жалобами на кашель с умеренным выделением мокроты слизисто-гнойного характера, одышку при ходьбе, озноб. Заболел остро, 5 дней назад. Об-но: кожные покровы бледные, диффузный цианоз. Температура тела 39,2 С. Левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, там же укорочение перкуторного звука в нижних отделах, ЧДД 28/мин. Аускультативно - жесткое дыхание, крепитирующие хрипы ниже угла лопатки слева. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС 100 в мин, АД 110/70 мм.рт.ст. Живот мягкий, 6езболезненный, печень не увеличена.

1. Диагноз, обоснование в соответствии с диагностическими критериями данного заболевания.

2. Назовите наиболее важные методы диагностики с вероятными результатами.

3. Принципы и содержание лечения.
1. Диагноз: Внебольничная пневмония с локализацией в нижней доле левого легкого. ДН т. На основании: жалобы на кашель с умеренным выделением мокроты слизисто-гнойного характера, одышку при ходьбе, озноб. Заболел остро, 5 дней назад. Об-но: кожные покровы бледные, диффузный цианоз. Температура тела 39,2 С. Левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, там же укорочение перкуторного звука в нижних отделах, ЧДД 28/мин. Аускультативно - жесткое дыхание, крепитирующие хрипы ниже угла лопатки слева.

2. 1. Рентгенография органов грудной клетки в 2-х проекциях – очаг затемнения легочной ткани. Как правило, это одностороннее, но может быть и двусторонним. Чаще нижние и средние доли легких. Затемнение может занимать всю долю, субтотально или даже тотально. 2. Лабораторные исследования: - ОАК – нейтрофильный лейкоцитоз с числом лейкоцитов > 9*109, палочкоядерный сдвиг (палочкоядерные > 10), СОЭ, повышены все белки острой фазы (фибриногена, СРБ), диспротеинемия с фракции алфа2 – и гамма-глобулина. - исследование мокроты: микроскопически с окрашиванием по Грамму; могут быть обнаружены микроорганизмы, лейкоциты (>50), посев мокроты – кроме микоплазм, хламидий, легионеллы посевы будут «+». Если атипичный возбудитель – иммуноферментный метод или же ПЦР (полиеразно цепная реакция). - посев крови на стерильность при тяжелом течении пневмонии в количестве 15-20мл. из разных вен не менее 2-х проб.

3. Принципы лечения: 1 Антибактериальная терапия 2. Дезинтоксикационная терапия 3. Лечение осложнений. - Антибактериальная терапия – 7 дней при правильном выборе антибиотиков достаточно. При внебольничном прогноз всегда лучше и более дешевые антибиотики. Если нозономиальный – в/в антибиотики + защищенные препараты. Внебольничная пневмония: бензилпенициллин (пневмококк), амоксициллин, амоксиклав (амоксицилин +клавулоновая кислота), цефалоспорины III поколения (цефтриаксон, цефтазин), IV поколения (цефепим). Бронхиальные (дыхательные) фторхинолоны-левофлоксацин, спорфлоксацин, максифлоксацин. Нозономиальная пневмония.Бензилпенициллин исключают сразу + защищенные препараты – амоксиклав, цефалоспорины III, IV поколения, дыхательные фторхинолоны. Если Stf – вакцины. При тяжелом течении, Pseudomonas – меропенел - Дезинтоксикационная терапия – в/в инфузии солевых растворов реамбирина. Количество вводимой жидкости определяется тяжестью интоксикации и наличии ССЗ в качестве сопутствующего. Может быть стационарное и амбулаторное лечение.
Задача 29

Больной Н., жалуется на голодные, ночные, поздние боли, при которых помогает прием соды или даже' небольшое количество пищи, изжогу, рвоту на высоте болей, запоры. Болен 5 лет, обострения возникают осенью, в промежутках чувствует себя хорошо. Живот слегка напряжен и болезнен в правой половине эпигастральной области. При перкуссии определяется зона болезненности справа от срединной линии несколько выше пупка.

1. Диагноз, обоснование.

2. Назовите необходимые методы дополнительной диагностики с вероятными результатами.

3. Принципы и содержание лечения.
1. Диагноз: Язвенная болезнь 12-перстной кишки, фаза обострения. Обоснование: жалуется на голодные, ночные, поздние боли, при которых помогает прием соды или даже небольшое количество пищи, изжогу, рвоту на высоте болей, запоры. Болен 5 лет, обострения возникают осенью, в промежутках чувствует себя хорошо. Живот слегка напряжен и болезнен в правой половине эпигастральной области. При перкуссии определяется зона болезненности справа от срединной линии несколько выше пупка.

2. Рентгенологическое обследование Характерен прямой симптом («ниша») — тень контрастной массы, запол­нившей язвенный кратер. В желудке и луковице возникает спазм на уровне язвы, но на противоположной стороне. Там образуется втяжение контура стенки органа с ровными очер­таниями — симптом «указывающего перста». Нередко наблюдают дуодено-гастральный рефлюкс. ФЭГДС Дно язвы покрыто фибринозным налётом и окрашено чаще в жёлтый цвет. Слизистая оболочка вокруг язвы гиперемирована, отёчна. Края язвы обычно высокие, ровные, вокруг язвы имеется воспалительный вал. ИССЛЕДОВАНИЕ СЕКРЕТОРНОЙ ФУНКЦИИ ЖЕЛУДКА Обычно используют фракционное желудочное зондирование и зондовую рН-метрию различных отделов желудка и двенадцатиперстной кишки.

3. Лечение ДИЕТОТЕРАПИЯ Исключают блюда, вызывающие или усиливающие проявление заболевания (острые приправы, маринованные и копчёные блюда). Питание дробное, 5— 6 раз в сутки. В период обострения пищу готовят на пару. ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ Язвенная болезнь, ассоциированная с Helicobacter pylori Комплексная терапия направлена на эрадикацию Н. pylori и включает в себя антибактериальные препараты и ингибиторы секреции соляной кислоты. Ингибиторы секреции соляной кислоты обеспечи­вают оптимальный уровень рН для действия антибактериальных препаратов и устраняют агрессивное действие соляной кислоты на процесс рубцевания язвы. Обычно используют блокаторы Н2-рецепторов гистамина (ранитидин, фамоти­дин) и блокаторы «протонного насоса» (омепразол, лансопразол, пантопразол). Эрадикационная терапия использует трёх- или четырёхкомпонентные схемы. Трёхкомпонентная схема лечения включает или блокатор «протонного насо­са» (омепразол, пантопразол, лансопразол), или блокатор Н2-рецепторов ги­стамина (ранитидин, фамотидин), или препарат висмута в сочетании с двумя противомикробными препаратами. Четырёхкомпонентная схема включает антисекреторный препарат (ингиби­тор Н++-АТФазы или блокатор Н2-рецепторов гистамина), препарат висмута и два противомикробных препарата. Язвенная болезнь, не ассоциированная с Helicobacter pylori Применяют все группы антисекреторных препаратов: антациды, холино-блокаторы, блокаторы Н2-рецепторов гистамина, блокаторы Н++-АТФазы в обычной дозировке.

Задача 30

Больная, 48 лет, учительница, Обратилась к участковому врачу с жалобами на ноющие боли в правом подреберье, иррадиирущие в правое плечо, лопатку, спину, тошноту, горечь во рту. Подобные жалобы испытывает в течение 5 последних лет. Настоящее ухудшение началось сутки назад после приема жирной пищи. Состояние удовлетворительное, кожа, слизистые, склеры нормальной окраски. Язык густо обложен белым налетом. Живот несколько вздут, отмечается умеренная болезненность в области правого подреберья. Печень пальпируется у края реберной дуги. Симптомы Керра, Мерфи, Ортнера, Мюсси - положительные.

1 . Диагноз, обоснование.

2. Назовите методы диагностики и вероятные их результаты.

3. Принципы и содержание лечения.
1. Диагноз: Хронический холецистит, фаза обострения. На основании: жалобы на ноющие боли в правом подреберье, иррадиирущие в правое плечо, лопатку, спину, тошноту, горечь во рту. Подобные жалобы испытывает в течение 5 последних лет. Настоящее ухудшение началось сутки назад после приема жирной пищи. Язык густо обложен белым налетом. Живот несколько вздут, отмечается умеренная болезненность в области правого подреберья. Симптомы Керра, Мерфи, Ортнера, Мюсси - положительные.

2. ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В анализе крови в фазе обострения часто обнаруживают увеличение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, эозинофилию. ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Чаще всего используют УЗИ и рентгенологические методы исследования. При контрастном исследовании жёлчного пузыря (холецистография, холангиография) можно выявить на­рушение концентрационной способности (при внутривенной холецисто-холангиографии накопление препарата длится более 90 мин), нарушение двигательной функции (замедление опорожнения), деформацию (неров­ность контуров жёлчного пузыря) при перихолецистите. Часто выявляют неравномерное заполнение пузырного протока, его извитость, перегибы. УЗИ позволяет установить отсутствие конкрементов, оценить сократительную способность и состояние стенки жёлчного пузыря (о хроническом хо­лецистите свидетельствует её утолщение более 4 мм). При хрониче­ском холецистите часто выявляют утолщение и склерозирование стенки жёлчного пузыря, его деформацию.

3. Лечение. В период клинически выраженного обострения больным показана госпита­лизация в гастроэнтерологическое или терапевтическое отделение. Диета должна способствовать предупреждению застоя жёлчи в жёлчном пузыре, уменьшению воспалительных явлений. Питание дробное (5—6 раз в день), рекомендуют нежирные сорта мяса и рыбы, каши, пудинги, сырники, салаты. Разрешают некрепкий кофе, чай, фруктовые, овощные, ягодные соки. Антибактериальную терапию назначают в случаях, когда имеются клинические и лабораторные данные, подтверждающие активность воспалительного процесса в жёлчном пузыре. Антибактериальные препараты желательно сочетать с желчегонными, оказывающими и противовоспалительное действие: цикловалон (циквалон) по 1 г 3-4 раза в день перед едой, никодин по 0,5 г 3-4 раза в день перед едой. Антипаразитарная терапия В случае обнаружения паразитарной инвазии проводят соответствующую терапию. • При лямблиозе: метронидазол по 0,25 г 3 раза в день после еды в течение 7 дней, или тинидазол по 2 г однократно, или аминохинол по 0,1 г 3 раза в день в течение 5 дней (повторный курс через 10 дней), или фуразолидон по 0,15 г 3—4 раза в день. При описторхозе, фасциолёзе: эритромицин или фуразолидон сочетают с хлоксилом (по 2 г 3—5 раз в течение 2 дней; проводят 2 курса с интервалом 4—6 мес); плазиквантел (режим дозирования устанавливают индивидуально, с учётом вида возбудителя). Хирургическое лечение показано при часто рецидивирующем течении с развитием спаечного процесса и исходом в сморщенный жёлчный пузырь (что приводит к выраженному нарушению его сократительной функции), «отклю­ченном» жёлчном пузыре, развитии осложнений (водянка, эмпиема).
1   2   3   4

перейти в каталог файлов


связь с админом