Главная страница
qrcode

Лучевая диагностика злокачественных опухолей печени. Фгбоу во смоленский государственный медицинский университет Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии


НазваниеФгбоу во смоленский государственный медицинский университет Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии
Дата13.10.2019
Размер3.03 Mb.
Формат файлаpptx
Имя файлаЛучевая диагностика злокачественных опухолей печени.pptx
ТипДокументы
#65734
Каталог

Лучевая диагностика злокачественных опухолей печени приняла зав. кафедрой лучевой диагностики и лучевой терапии Мороза Татьяна Геннадьевна выполнили студенты 3 курса ФИУ Амонова Ш.С. Убайдуллоев Х. Хафизи М

ФГБОУ ВО «СМОЛЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии

Актуальность проблемы

Проблема своевременной диагностики опухолей и кист печени является весьма актуальной, в частности в связи с успехами современной хирургии и интервенционных лучевых вмешательств на печени

Развитие методики сегментарной резекции печени повышает требования к максимально раннему выявлению патологических очагов в печени, так как это в значительной степени определяет своевременность и успех лечения. Новые перспективы ранней диагностики, а также дифференциальной диагностики злокачественных и доброкачественных очаговых поражений печени открылись в результате разработки новых методов визуализации - ультразвукового исследования (УЗИ), компьютерной томографии (KT), магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Благодаря им появилась возможность не только выявлять очаговые образования в печени диаметром менее 1 см, но и успешно дифференцировать эти образования.

Строение печени

Доли печени

Строение печени

Морфофункциональной единицей печени является

Между дольками располагаются междольковые проточки (желчные), артерии и вены -
Печеночная триада

Сегменты печени

хвостатую долю
; От 2 сегмента левой доли он отделен выемкой венозной связки, от 4 сегмента он отделен воротами печени, от 8 сегмента его отделяет борозда НПВ.

верхний латеральный сегмент левой доли. Отделен от 1 сегмента выемкой венозной связки.

нижний латеральный сегмент левой доли. Отделен от 4 сегмента круглой связкой печени.

медиальный сегмент левой доли. Слева отграничен круглой связкой печени, справа ложем желчного пузыря, от 1 сегмента его отделяет область ворот.

передний нижний сегмент правой доли.Расположен на 1,5 - 2 см вправо от желчного пузыря

задний нижний сегмент правой доли.

задний верхний сегмент правой доли.

передний верхний сегмент правой доли.

Кровоснабжение печени

Воротная вена

Кровоснабжение печени


Основной ствол воротной вены.

Диаметр 14 мм.

Кровоснабжение печени


Печеночные вены.

Измерение диаметра средней печеночной вены.

Место впадения средней печеночной вены в НПВ.

Для выявления опухолей печени ведущими являются ряд исследований

Компьютерная томограмма печени – опухолевые узелки показаны стрелками

Компьютерный снимок печени с метастазами в правой доле

Классификация злокачественных опухолей печени. Первичные
Гепатоцеллюлярный рак (первичный рак, гепатокарцинома.). Это наиболее часто встречающаяся форма рака печени, особенно у детей.

Холангиоцеллюлярный рак (синоним – холангиокарцинома.).

Метастатические Причины возникновения
Современная ультразвуковая аппаратура позволяет обнаруживать опухоли диаметром менее 1 см.

Эхограмма печени. Массивная форма рака с сателлитами.

Виден крупный неоднородной эхоструктуры очаг с неровными контурами (А), рядом узел небольших размеров (Б), окруженный гипоэхогенным ободком

Гепатоцеллюлярный рак

1.узловая форма

2.диффузная форма.

Узловая форма Эхограмма печени. Узловая форма рака. Видны множественные гипоэхогенные узлы небольших размеров.

Диффузная форма

Гепатоцеллюлярный рак. Билиарная гипертензия. Тромб в воротной вене

очаговое

очаговое образование с диффузно-неоднородной эхоструктурой,

очаговое в целом гиперэхогенное образование

Опухолевые узлы первичного рака печени могут быть также множественными и являются в таком случае полиморфными.

Холангиоцеллюлярный рак

Эхоструктурные варианты холангиоцеллюлярного рака:

эхографически выглядит как очаговое образование неправильной, близкой к округлой, формы с нечеткими и неровными контурами повышенной эхогенности.

В начальных стадиях своего развития опухоль имеет однородную эхоструктуру, но по мере развития в ней появляется диффузная, а затем и очаговая эхонеоднородность

Компьютерная томография


Компьютерные томограммы, выполненные на спиральном томографе. Печень показана под разными углами и в разных направлениях. Отчетливо виден крупный очаг пониженной плотности с неровными контурами в 7 сегменте. 

Компьютерная томография


Рентгеновская компьютерная томография Ангио-КТ печени. В паренхиме обеих долей печени при контрастном усилении определяются множественные очаговые образования округлой формы пониженной плотности с характерным накоплением контрастного вещества по контуру очага в виде тонкого гиперденсного ободка.

Компьютерная томография

При

Рост опухолевого узла при

Ядерно-магнитная томография:

Реже используемыми, но также эффективными методами выявления первичного рака печени являются ядерно-магнитная томография и сцинтиграфия


ЯМТ при первичном раке печени опухолевый узел, находящийся в правой доле смещает и сдавливает вены печени
Метастаз
Ультрасонографическая картина

Метастаз в печень рака легкого

Эхоструктурные варианты


гиперэхогенные метастазы

Гиперэхогенный вариант опухолевых очагов

Эхоструктурные варианты


изоэхогенные метастазы

нередко имеют невыраженный гипоэхогенный ободок, а подробное изучение их текстурного рисунка позволяет выявить некоторые отличия от эхоструктуры окружающей печеночной паренхимы

Крупный метастаз печени, плотность его близка к плотности печени, в центре участок распада

гипоэхогенные

- как правило, округлой формы с четкими контурами без ободка с однородной мелкосетчатой эхоструктурой


Эхоструктурные варианты

Гипоэхогенный вариант

опухолевых очагов

Компьютерная томография:

КТ - признаки метастатического поражения печени схожи с ультрасонографическими. Основными из них являются: негомогенность структуры очагового образования, ободок пониженной плотности, нечеткость контуров. Плотность большинства метастатических очагов меньше, чем плотность неизмененной ткани печени
Солитарный метастаз в левой доле печени диаметром 1 см

Компьютерная томография:

Однако не являются исключением случаи, когда метастатический очаг на томограммах выглядит как гомогенная зона округлой формы с четкими ровными контурами


Крупный метастаз правой доли печени артериальная фаза контрастирования

Ангиография


Ангиограммы печени в фазе вазограммы (слева) и гепатограммы (справа). Первичный рак печени. Большое бессосудистое объемное образование правой половины печени. Сосуды сдавлены, деформированы, смещены к центру. В опухоль контраст не поступает

Лечение

Лечение злокачественной опухоли печени должно быть обязательно комплексным, под контролем врача. Чем раньше это заболевание будет выявлено и пролечено, тем больше шансов на выздоровление.

Проводят лечение хирургическим путем, химиотерапией и лучевой терапией.

Выбор метода лечения зависит от стадии, течения и тяжести заболевания.


перейти в каталог файлов


связь с админом