Главная страница
qrcode

Клинический пример Больная П. 47 лет


НазваниеКлинический пример Больная П. 47 лет
АнкорКлинический пример Больная П.doc
Дата12.10.2017
Размер24 Kb.
Формат файлаdoc
Имя файлаКлинический пример Больная П.doc
ТипДокументы
#21463
Каталог

Клинический пример Больная П. 47 лет.
Больная П.47 лет поступила в клинику общей хирургии ВолГМУ из ЦРБ с направительным диагнозом «Опухоль средостения», выявленным во – время планового медицинского обследования (Р-гр №1).

При обследовании в клинике был поставлен диагноз «Кардиоспазм 4 ст. мегаэзофагус». Больная с детства страдает психическим заболеванием, по поводу которого имеет 1 гр. инвалидности. Из беседы с родственниками было выяснено, что дисфагия отмечается на протяжении многих лет, но активных жалоб больная не предъявляла. Около 5 лет назад, после психической травмы (смерть матери) пациентка перешла на дробный тип питания полужидкой пищей. За последний год вес больной снизился на 12 кг. Родная сестра больной 18 лет назад была оперирована по поводу кардиоспазма 2-й стадии с хорошим отдаленным результатом.

Учитывая удовлетворительные показатели результатов лабораторного обследования, отказ больной и родственников от наложения гастростомы, решено выполнить экстирпацию пищевода с одномоментной эзофагопластикой желудочной трубкой.

Из средств ОМС для больной были выделены препараты для парэнтерального питания из расчета на 5 дней предоперационной подготовки.

Больная была оперирована. Учитывая наличие сращений в средостении, выделение пищевода проводилось трансторакальным доступом. Продолжительность операции 5 часов, кровопотеря умеренная. К концу операции развилась гипотензия, которая не поддавалась купированию и в послеоперационном периоде. К исходу 1-х суток на фоне прогрессирующей сердечно - сосудистой недостаточности наступила смерть больной.

Выводом из этого случая является необходимость шире применять двухэтапное хирургическое лечение больных с 4 ст. кардиоспазма и выраженными метаболическими изменениями. На первом этапе наложение гасторостомы или эзофагокардиомиотомии.

При кардиоспазме 4 ст. опыт выполнения эзофагокардиомиотомии показал, что в подавляющем числе случаев больные отказываются от предложенного второго этапа хирургического лечения, поскольку их удовлетворяет эффект от первой операции.
перейти в каталог файлов


связь с админом