Главная страница
qrcode

Лекция 20. Органы женской половой системы. Матка. Молочная железа


Скачать 242.71 Kb.
НазваниеЛекция 20. Органы женской половой системы. Матка. Молочная железа
Дата28.10.2019
Размер242.71 Kb.
Формат файлаpdf
Имя файлаЛекция 20. Органы женской половой системы. Матка. Молочная желез
оригинальный pdf просмотр
ТипЛекция
#66168
Каталог

1
Лекция 20. Органы женской половой системы.
Матка. Молочная железа.
Матка - мышечный орган, предназначенный для осуществления внутриутробного развития плода. Матка и влагалище развиваются у зародыша из дистального отдела
левого и правого парамезонефральных протоков в месте их слияния. В связи с этим вначале тело матки характеризуется некоторой двурогостью, но к 4-му мес внутриутробного развития слияние заканчивается и матка приобретает грушевидную форму.
Стенка матки содержит три оболочки:
1. эндометрий (слизистая оболочка) – внутренняя;
2. миометрий (мышечная) – средняя;
3. периметрий (серозная) – наружная.
В шейке матки вокруг цервикального канала располагается жировая клетчатка
(параметрий).
Эндометрий
1. Слизистая оболочка содержит собственную пластинку из рыхлой соединительной ткани и эпителиальную пластинку - однослойный призматический эпителий
(цилиндрический). Среди эпителиальных клеток встречаются реснитчатые, но преобладают железистые клетки, которые вырабатывают слабощелочной секрет.
Эпителий, погружаясь в подлежащую рыхлую соединительную ткань, образует
простые трубчатые железы, так называемые, маточные железы.
В эндометрии выделяют два слоя: функциональный и базальный.
Функциональный слой претерпевает выраженные изменения на протяжении всего цикла. Обращен в просвет матки. Довольно толстый. Он содержит эпителий, большую часть собственной пластинки слизистой и маточные железы. Функциональный слой отторгается во время менструального периода, восстанавливается в постменструальный
период, секретирует и набухает в предменструальный период. В него происходит имплантация зародыша, развитие зародыша и плода. Он участвует в образовании плаценты, входит в состав последа и восстанавливается после родов.
Кровосснабжение этого слоя осуществляют спиралевидные артерии от сосудистого слоя.

2
Базальный слой – узкий слой, граничит с миометрием. Содержит рыхлую соединительную ткань с большим количеством фибробластов. В базальном слое в донных отделах маточных желез располагаются стволовые эпителиальные клетки,. За счет вышеуказанных структур происходит регенерация и восстанавливается эндометрий после менструации и родов. Кровоснабжается прямыми артериями от сосудистого слоя.
2. Миометрий
В миометрии выделяют три слоя:

внутренний - подслизистый (косо – продольное расположение миоцитов)

средний - сосудистый (циркулярное). 2/3 обьема от мышечной оболочки

наружный - надсосудистый (косо – продольное)
Миометрий хорошо развит. Содержит пучки гладкомышечных клеток. По форме клетки неверетеновидные, а отростчатые (звездчатые). Их отростки способны растягиваться в 5-10-15 раз. За счет этого сохраняется целостность матки. Способность к регенерации невысокая и идет она за счет гипертрофии миоцитов. Стволовых клеток практически нет, на месте повреждения образуется соединительная ткань. Наиболее широкий средний сосудистый слой, который содержит крупные спиралевидные сосуды
(артерии, вены) и таким образом сохраняет анатомическую целостность (при растяжении не нарушается кровоток).
3. Периметрий
Снаружи матка покрыта серозной оболочкой. Не покрыта брюшиной передняя и боковые поверхности надвлагалищной части шейки матки.
Шейка матки
Канал шейки матки выстлан призматическим эпителием, который секретирует слизь.
Однако наибольшее количество секрета вырабатывается многочисленными сравнительно крупными разветвленными железами, располагающимися в строме складок слизистой оболочки цервикального канала. Влагалищная часть шейки матки, как и влагалище, покрыта многослойным плоским эпителием. Таким образом.во влагалище имеется стык эпителиев.
Мышечная оболочка шейки матки представлена мощным циркулярным слоем гладких мышечных клеток, составляющим, так называемый сфинктер матки, при сокращении которого выжимается слизь из шеечных желез. При расслаблении этого мышечного кольца возникает лишь своего рода аспирация (всасывание), способствующая втягиванию в матку спермы, попавшей во влагалище.

3
Васкуляризация
Система кровоснабжения матки хорошо развита. Артерии, несущие кровь к миометрию и эндометрию, в циркулярном слое миометрия спиралевидно закручиваются, что способствует их автоматическому сжатию при сокращении матки. Особенно важное значение эта особенность приобретает во время родов, так как предотвращается возможность сильного маточного кровотечения в связи с отделением плаценты. Входя в эндометрий, приносящие артерии дают начало мелким артериям двух видов, одни из них, прямые, не выходят за пределы базального слоя эндометрия, другие же, спиральные, снабжают кровью функциональный слой эндометрия.
Лимфатические сосуды в эндометрии образуют глубокую сеть, которая через лимфатические сосуды миометрия соединяется с наружной сетью, располагающейся в периметрии.
Иннервация
Матка получает нервные волокна, преимущественно симпатические, от подчревного сплетения. На поверхности матки в периметрии эти симпатические волокна образуют хорошо развитое маточное сплетение. От этого поверхностного сплетения отходят веточки, снабжающие миометрий и проникающие в эндометрий. Около шейки матки в окружающей клетчатке располагается группа крупных ганглиев, в которых, кроме симпатических нервных клеток, имеются хромаффинные клетки. В толще миометрия ганглионарные клетки отсутствуют. В последнее время получены данные, свидетельствующие о том, что матка иннервируется как симпатическими, так и некоторым количеством парасимпатических волокон. В то же время в эндометрии обнаружено большое количество рецепторных нервных окончаний различной структуры, раздражение которых не только вызывает сдвиги в функциональном состоянии самой матки, но и отражается на многих общих функциях организма: кровяном давлении, дыхании, общем обмене веществ, гормонообразовательной деятельности гипофиза и других эндокринных желез, наконец, на деятельности центральной нервной системы, в частности гипоталамуса.
Влагалище
Стенка влагалища состоит из слизистой, мышечной и адвентициальной оболочек. В составе слизистой оболочки имеется многослойный плоский неороговевающий эпителий, в котором различают три слоя: базальный, промежуточный и поверхностный, или
функциональный.

4
Эпителий слизистой оболочки влагалища претерпевает значительные ритмические
(циклические) изменения в последовательных фазах менструального цикла. В клетках поверхностных слоев эпителия (в его функциональном слое) откладываются зерна кератогиалина, но полного ороговения клеток в норме не происходит. Клетки этого слоя эпителия богаты гликогеном. Распад гликогена под влиянием микробов, всегда обитающих во влагалище, приводит к образованию молочной кислоты, поэтому влагалищная слизь имеет слабокислую реакцию и обладает бактерицидными свойствами, что предохраняет влагалище от развития в нем патогенных микроорганизмов. Железы в стенке влагалища отсутствуют. Базальная граница эпителия неровная, так как собственная пластинка слизистой оболочки формирует сосочки неправильной формы, вдающиеся в эпителиальный пласт.
Основу собственной пластинки слизистой оболочки составляет рыхлая волокнистая соединительная ткань с сетью эластических волокон. Собственная пластинка часто инфильтрируется лимфоцитами, иногда в ней встречаются единичные лимфатические узелки. Подслизистая основа во влагалище не выражена и собственная пластинка слизистой оболочки непосредственно переходит в прослойки соединительной ткани в мышечной оболочке, которая в основном состоит из продольно идущих пучков гладких мышечных клеток, между пучками которых в средней части мышечной оболочки имеется небольшое количество циркулярно расположенных мышечных элементов.
Адвентициальная оболочка влагалища состоит из рыхлой волокнистой неоформленной соединительной ткани, связывающей влагалище с соседними органами. В этой оболочке располагается венозное сплетение.
Овариально-менструальный цикл
Женская половая система претерпевает циклические изменения, которые обусловлены циклическим выделением гормонов гипоталамусом (гонадолиберины и
гонадостатины), гипофизом (гонадотропные гормоны - ФСГ и ЛГ) и яичниками
(эстроген и прогестерон). Эти гормоны циклически образуются и выделяются в кровь.
Они действуют на все клетки организма, но преимущественно на слизистую оболочку женских половых путей. Эти изменения называются овариально-менструальным
циклом, продолжаются от 21 до 35 сут, в среднем 28 дней.
Овариально-менструальный цикл - это последовательные изменения функции и структуры органов женской половой системы, регулярно повторяющиеся в одном и том

5 же порядке. У женщин половые циклы характеризуются регулярными маточными кровотечениями (менструациями).
В овариально-менструальном цикле различают три периода или фазы:
1.
менструальный период (фаза десквамации эндометрия), которым заканчивается предыдущий менструальный цикл; 2. постменструальный период (фаза
пролиферации эндометрия);, 3. предменструальный период (функциональная фаза,
или фаза секреции), во время которого происходит подготовка эндометрия к возможной имплантации зародыша, если наступило оплодотворение.
1. Менструальный период
Происходит десквамация (отторжение) функционального слоя эндометрия. При отсутствии оплодотворения интенсивность секреции желтым телом прогестерона резко снижается. Вследствие этого спиралевидные артерии, питающие функциональный слой эндометрия, спазмируются. В дальнейшем наступают некротические изменения и отторжение функционального слоя эндометрия. Базальный слой эндометрия, питаемый прямыми артериями, продолжает снабжаться кровью и является источником для регенерации функционального слоя в последующей фазе цикла. В день менструации в организме женщины практически отсутствуют овариальные гормоны, так как секреция прогестерона прекращается, а секреция эстрогенов (которой препятствовало желтое тело, пока оно было в расцвете) еще не возобновилась.
Регрессия желтого тела растормаживает рост очередного фолликула, и продукция эстрогенов восстанавливается. Под их влиянием в матке активизируется регенерация эндометрия - усиливается пролиферация эпителия за счет донышек маточных желез, которые сохранились в базальном слое после десквамации функционального слоя. Через
2-3 дня пролиферации менструальное кровотечение останавливается и начинается очередной постменструальный период. Таким образом, постменструальная фаза определяется влиянием эстрогенов, а предменструальная - влиянием прогестерона.
2. Постменструальный период
Этот период начинается вслед за окончанием менструации. В этот момент эндометрий представлен только базальным слоем, в котором остались дистальные отделы маточных желез. Уже начавшаяся регенерация функционального слоя позволяет назвать данный период фазой пролиферации. Она продолжается с 5-го по 14-15-й день цикла.
Пролиферация регенерирующего эндометрия наиболее интенсивна в начале данной фазы
(5-11-й день цикла), затем темп регенерации замедляется, и наступает период

6 относительного покоя (11-14-й день). Маточные железы в постменструальном периоде растут быстро, но остаются узкими, прямыми и не секретируют. Как уже упоминалось, рост эндометрия стимулируется эстрогенами, которые продуцируются растущими фолликулами. Следовательно, во время постменструального периода в яичнике происходит рост очередного фолликула, который достигает стадии зрелого (третичного, или пузырчатого) к 14-му дню цикла. Овуляция наступает в яичнике на 12-17-й день менструального цикла, т.е. приблизительно посередине между двумя очередными менструациями. В связи с участием гормонов яичника в регуляции перестройки матки, изложенный процесс обычно называют не менструальным, а овариально-менструальным циклом.
3. Предменструальный период
В конце постменструального периода в яичнике наступает овуляция, а на месте лопнувшего пузырчатого фолликула образуется желтое тело, вырабатывающее прогестерон, который активирует маточные железы, начинающие секретировать. Они увеличиваются в размерах, становятся извитыми и часто разветвляются. Их клетки набухают, а просветы желез заполняются выделяемым секретом. В цитоплазме появляются вакуоли, содержащие гликоген и гликопротеиды, - сначала в базальной части, а затем смещающиеся к апикальному краю. Слизь, обильно выделяемая железами, становится густой. В участках эпителия, выстилающего полость матки между устьями маточных желез, клетки приобретают призматическую форму, а на верхушках многих из них развиваются реснички. Толщина эндометрия увеличивается по сравнению с предыдущим постменструальным периодом, что обусловливается гиперемией и накоплением отечной жидкости в собственной пластинке.
В клетках соединительнотканной стромы тоже откладываются глыбки гликогена и капельки липидов. Некоторые из этих клеток дифференцируются в децидуальные клетки. Если произошло оплодотворение, то эндометрий участвует в формировании плаценты. Если же оплодотворение не состоялось, то функциональный слой эндометрия разрушается и отторгается при очередной менструации.
Климактерический период
К 50 годам в яичнике развивается склеротические явления. Премордиальных фолликулов остается очень мало. Овуляция не происходит, но менструальные кровотечения сохраняются. Такие циклы называются - ановуляторными. Они сохраняются за счет гормонального влияния гипоталамуса и, возможно, изменения

7 уровня эстрогена. Подобные циклы бывают в подростковом возрасте в период полового созревания.
Молочные железы
Закладываются в виде двух продольных уплотнений эпидермиса к концу 6-й
недели эмбриогенеза, от них в подлежащую мезенхиму врастают эпителиальные тяжи, которые в дальнейшем ветвятся на дистальных концах - это и есть зачатки молочных желез. По своему происхождению молочные железы - это видеоизмененные кожные
потовые железы. В мужском организме молочной железы остаются инфантильными в течение всей жизни.
У половозрелой женщины каждая молочная железа состоит из 15-20 отдельных
желез, разделенных прослойками рыхлой соединительной жировой ткани. Эти железы по своему строению являются сложными альвеолярными, а по типу секреции являются
апокриновыми. Выводные протоки переходят в молочные синусы, которые выполняют роль резервуара. В молочные синусы впадают многочисленные ветвящиеся молочные протоки, которые заканчиваются тонкими слепыми трубочками - альвеолярными
молочными ходами, которые переходят в секреточные отделы - альвеолы, или ацинусы состоящие из лактоцитов. На апикальной поверхности лактоцитов выступают небольшие
микроворсинки, а на основании лактоцитов обнаруживаются корзинчатые
(миоэпителиальные) клетки.
Полного развития молочная железа достигает во время беременности. Во второй половине беременности железистые клетки начинают вырабатывать секрет, и незадолго до родов наступает секреция молозива (белка больше, чем в молоке, но меньше жира).
Секреция полноценного молока устанавливается в течение первых дней после рождения ребенка.
Молоко - сложная водная эмульсия, в состав которой входят жировые капельки
(триглицериды молока, а также жирные кислоты, являющиеся предшественниками триглицеридов), белки (из них специфическими для молока являются казеин, а также лактоглобулины и лактоальбумины), углеводы (в том числе специфический для молока дисахарид - лактоза, или молочный сахар), соли и вода. Возможность продукции столь многокомпонентного секрета предполагает соответствующее усложнение ультраструктуры железистых клеток. В лактоцитах хорошо развита гранулярная и агранулярная эндоплазматическая сеть, образованная канальцами и цистернами. В аппарате Гольджи, хорошо развитом в лактоцитах, завершаются образование и конденсация казеина, а также синтез лактозы, чему способствует наличие специального фермента - лактосинтетазы. Кроме того, в лактоцитах обнаруживаются микротубулы и

8 микрофиламенты, особенно в апикальных частях цитоплазмы. Предполагается, что микротубулы способствуют транспортировке секреторных продуктов к апикальному краю лактоцита.
Возрастные изменения
У девочек в период полового созревания начинается интенсивное развитие молочных желез. Из разветвленных железистых трубок дифференцируются секреторные отделы - альвеолы, или ацинусы. В течение полового цикла секреторная активность повышается в период овуляции и снижается во время менструации. После прекращения образования овариальных гормонов с наступлением климактерического периода или после кастрации молочная железа претерпевает инволюцию.

перейти в каталог файлов


связь с админом