Главная страница
qrcode

Проблема недонашивания и перенашивания беременности.. Лекция д мед наук Геряк С. Н. Кафедра акушерства и гинекологии 2


НазваниеЛекция д мед наук Геряк С. Н. Кафедра акушерства и гинекологии 2
АнкорПроблема недонашивания и перенашивания беременности..ppt
Дата30.09.2017
Размер0.67 Mb.
Формат файлаppt
Имя файлаПроблема недонашивания и перенашивания беременности..ppt.ppt
ТипЛекция
#14918
Каталог


Лекция


Лекция


д. мед. наук Геряк С.Н.


Кафедра акушерства и гинекологии № 2





до 12 недель – ранний произвольный аборт


в 13-27 недель – поздний произвольный аборт


в 28-36 недель – преждевременные роды.






в осенний и весенний периоды этот показатель увеличивается.






Любой патологический процесс в матке может быть фактором преждевременного прерывания беременности.






2 Патология беременности


3 Экстрагенитальные заболевания матери


4 Патология состояния организма отца, в том числе факторы, которые способствуют возникновению патологических изменений эякулята


5. Факторы среды и социальные


6. Факторы неясной этиологии






Нейро-эндокринные факторы


Инфекционные факторы


Иммунологические факторы


Генитальные факторы






до 6 недель беременности частота хромосомных нарушений составляет 70%


в 6 - 10 недель - 45%


до 20 недель - 20%.






При цитологическом исследовании выявляют разные варианты хромосомной аберрации (трисомия, моносомия, транслокация и др.).


Большинство хромосомных нарушений наследственно не обусловлено и возникают в процессе гаметогенеза родителей или на ранних стадиях деления зиготы.





Нейро-эндокринные факторы


Нейро-эндокринные факторы


Нарушение в системе гипоталамус-гипофиз-яичники, гипофункция яичников:


гипофункция гипофиза;


СПКЯ;


гиперпролактинемия;


гиперандрогения (яичникового, надпочечного, смешанного генезиса);


гипофункция яичников.





Инфекционные факторы


Инфекционные факторы


Бактериальные


Вирусные


Паразитарные


вызванные условно-патогенными микроорганизмами





Инфекционные факторы


Инфекционные факторы


Одной из частых причин невынашивания беременности являются инфекционные латентно протекающие заболевания, такие, как


хронический тонзиллит


микоплазменная инфекция


хронические воспалительные заболевания женских половых органов


хламидиоз.





Иммунологические факторы


Иммунологические факторы


Аутоиммунные процессы:


антифосфолипидный синдром (АФЛ);


системная красная волчанка, и другие аутоиммунные заболевания;





Иммунологические факторы


Иммунологические факторы


Аллоиммунные процессы:


изоантигенная несовместимость крови матери и плода за резус-фактором и системой АВО;


сенсибилизация за фетальными антигенами.


Иммунодеффицитные процессы





Генитальные факторы


Генитальные факторы


недостатки развития половых органов


истмико-цервикальная недостаточность (органическая, функциональная)


дефекты матки: гипоплазия, аденомиоз, хр.эндометрит, оперативные вмешательства и др.


опухоли матки, яичников





преэклампсия


преэклампсия


неправильное положение плода


многоплодие


аномалии прикрепления и развития плаценты, преждевременное отслоение плаценты


другие нарушения: многоводие, маловодие






заболевания почек


сахарный диабет


заболевания органов брюшной полости


хирургические вмешательства при заболеваниях других органов и систем





Экологические


Экологические


возраст матери


условия жизни


производственные вредности


вредные привычки


стрессовые ситуации





Угрожающий аборт.


Угрожающий аборт.


Начавшийся аборт.


Аборт “в ходу” (неминуемый).


Неполный аборт.


Полный аборт.








Ощущение тяжести, давления на мочевой пузырь, прямую кишку, влагалище, дискомфорт в надлобковом участке.


Наличие кровянистых выделений, но они могут и отсутствовать.


Выделения минимальные , темные или бурые, иногда яркие в дни, соответствующие ожидаемым месячным, которые являются критическими.






2. Снижение базальной (прямокишечной) температуры в 1 триместре до 37º С и ниже.


3. Размягчение, укорачивание шейки матки, иногда шейка матки может быть сформирована.


4. Наружный зев закрыт, но может наблюдаться и его открытие.





Лабораторные данные


Лабораторные данные


Изменения кольпоцитограммы (эстрогенный тип мазка, увеличение кариопиктонического индекса до 50 % и выше).


Уменьшение содержания хорионического гонадотропина в крови в 1 триместре.


Уменьшение содержания прогестерона в крови и соотношения содержания эстрогенов и прогестерона в плазме крови (при физиологическом течении беременности он равняется 1:5).


Наличие изменений в концентрациях плацентного лактогена, эстриола, эстрадиола, б-фетопротеина.


Повышение дегидроэпиандростендиола, кортизола, тестостерона, 17-гидропрогестерона, 17-кетостероидов, андростерона в крови – при гиперандрогении.





Лабораторные данные


Лабораторные данные


Снижение свободных Т4, Т3 при повышении ТТГ – при гипотиреозе.


Т4, Т3 повышены, снижение ТТГ, повышение тиреостимулированных антител (гипертиреоз).


рН-метрия выделений > 4,4  бактериоскопичное, бактериологическое исследование, соскоб цервикального канала  выявление антигенов к инфекции ТОRCH методом ПЦР и соотношение антител за методом ИФА.






2. Деформация контуров плодового яйца, его сдавление за счет гипертонуса матки.


3. Низкое размещение плодового яйца (эмбриона, плода) в полости матки.






5. Наличие участков отслоения хориона или плаценты .


6. Признаки ИЦН:


а) укорачивание шейки матки до 3 см и меньше;


б) увеличение диаметра внутреннего зева шейки матки более 1 см






Частое мочеотделение.


Кровянистые выделения.


Повышение тонуса матки, ее болезненность, но размеры матки отвечают сроку беременности.


Последующие структурные изменения шейки матки.





Лабораторные данные


Лабораторные данные


Возможное уменьшение содержания как прогестерона, так и эстрогенов в крови (особенно во 2 и 3 триместрах).






Кровянистые выделение.


Подтекание околоплодных вод.


Раскрытие шейки матки.


Плодовое яйцо частично в цервикальном канале и во влагалище.


Плодовое яйцо расположено низко, частично в цервикальном канале.






Кровянистые выделение из влагалища разной степени выраженности.


Величина матки не отвечает сроку беременности (меньше).


Консистенция матки неплотная.


Цервикальный канал открыт.


Полость матки расширена, плодовое яйцо не визуализируется.





Боли внизу живота.


Боли внизу живота.


Кровянистые выделения из влагалища прекращаются.


УЗД:


Размеры матки не отвечают сроку беременности (меньше).


Цервикальний канал закрыт, иногда не полностью.


Полость матки свободна, щелевидная.










Амбулаторное лечение угрозы выкидыша не проводится.


Пациентка придерживается постельного режима.






















































может назначаться изолированно или в составе других препаратов, поливитаминов (прегнавит, пренатал, гендевит, матерна).






Женщинам, у которых в анамнезе был диагностирован такой недостаток развития плода как дефект нервной трубки, фолиевая кислота назначается в дозе 4 мг/сутки.






Курс лечения – 7 дней.





реополиглюкин 400,0 в/в №2 та


реополиглюкин 400,0 в/в №2 та


курантил 2,0 мл на 5% глюкозе 500,0 мл в/в №2, эти препараты- по очереди+


трентал 5,0 мл на 5% глюкозе 500,0 мл;


антикоагулянтная терапия:


фраксипарин 0,3 мл 1 раз в день под кожу под контролем гемостазиограммы;


лечение ФПН.






аспирин в течение 1 месяца в дозе 0,05 г один раз на день (со второго триместра беременности)






иммуноглобулин человека нормальный: 4,5 мл 1 раз в сутки в/м с перерывом в 3 дня или внутривенный иммуноглобулин по 25,0 мл на 150,0 физ. раствора в/в капельно 40-50 капель в минуту №3-5.





электроанальгезии (N 8-10)


электроанальгезии (N 8-10)


электрорелаксации (N 1-3)


иглорефлексотерапия, а также


физиотерапия – электрофорез магния синусоидным модулируемым током (N 5-8)


баротерапия (N 3-5).






Используют нерассасывающийся


шовный материал.
























По результатам обследования проводится лечение соответственно выявленным расстройствам у женщины и ее мужа (партнера) с последующим наблюдением и во время беременности.








Определение плана ведения родов и поинформированное согласование его с женщиной.


Контроль состояния матери и плода в родах с ведением партограммы.






Обезболивание родов по показаниям.


Оценка состояния ребенка, поддержка тепловой цепочки, проведение первичного туалета новорожденного, общее пребывание матери и ребенка с первых часов после рождения, более широкое использование метода “кенгуру” при выхаживании детей с малым весом.




наличие 1 схватки в течение 10 минут, что продолжается 15-20 секунд;






Раскрытие шейки матки – увеличение диаметра просвета шейки матки, измеряется в сантиметрах;








- тщательным образом знакомится с обменной картой женщины относительно течения данной беременности и наблюдения ее в женской консультации.


Обращается внимание на данные общего, инфекционного и акушерско-гинекологического анамнеза, клинико-лабораторные показатели амбулаторного обследования беременной






общий осмотр, измерение температуры тела, пульса, артериального давления, дыхания, обследование внутренних органов;






- спрашивают об ощущении движений плода самой роженицей и проводится аускультация сердцебиения плода;






определяется положение, позиция и вид позиции плода, характер родовой деятельности, раскрытие шейки матки и период родов, нахождение головки плода относительно плоскостей малого таза;


Очистительная клизма и бритье лобка роженицы не проводится.










Если преждевременные роды прогрессируют – токолиз отменяется.


Дальше роды ведутся по партограмме.






- в случае начала преждевременных родов введение дексаметазона в/м по 6 мг каждые 6 часов (на курс 24 мг)


бетаметазона по 12 мг через 12 часов (на курс 24 мг) (повторные курсы этой профилактики не проводятся).













перейти в каталог файлов


связь с админом