Главная страница
qrcode

Многоплодие


НазваниеМногоплодие
Анкорmnogoplodie.doc
Дата15.09.2017
Размер74 Kb.
Формат файлаdoc
Имя файлаmnogoplodie.doc
ТипДокументы
#289
Каталог

МНОГОПЛОДИЕ.

Доц. Шаповалова К. А.
многоплодная беременность - беременность, в результате которой происходит развитие двух или более эмбрионов.
близнецы - дети, родившиеся от многоплодной беременности.

частота Гелена: двойни 1/90, тройни 1/90 в квадрате, четверни - 1/90 в кубе.
в 70%двойни развиваются в связи с оплодотворение. 2-х яйцеклеток (двуяйцевые/дизиготные) двойни

этиология: одновременная овуляция двух яйцеклеток с их оплодотворением.
при дизиготной двойне яйцеклетки развиваются независимо, каждый эмбрион имеет свой амнион, хорин, свою плаценту, капсулярную оболочку, раздельные системы кровообращения. плоды могут быть разнополыми.
если имплантация плаценты происходит рядом, то происходит формирование ложной общей плаценты.
при близком расположении яйцеклетки плаценты соприкасаются. перегородка между плодными мешками состоит из 4 оболочек:
Однояйцевые двойни (монозиготные) частота встречаемости - 30%

этиология: оплодтворение сперматозоидом одной яйеклетки (многоядерной)

резделение як в конце периода дробления

плоды фено- и генотипически идентичны.
свойства бластомера:

бластомеры полипотентны

изоляция бластомера дает полноценный зародыш

3-ни, 4-ни могут быть днояйцевыми, разнояйцевыми.
у монозиготных двоен:

плоды имеют одну: плаценту, капсулярную и ворсистую оболочки.

водные оболочки чаще раздельные

сосуды плодов с множеством анастомозов
осмотр плаценты:

перегордка между плодными мешками имеет 2 листа.
Разновидности монозиготных двоен в зависимости от времени деления як:

деление в первые 3 дня:

плоды будут иметь 2 амниотических мешка и 2 хориона (диамниотическая дихориальная)

деление с 3 по 8 день:

диамниотическая монохориальная

деление после 8 дня:

моноамниотическая монохориальная

деление в более поздние сроки:

сросшиеся близнецы (частота 1 на 10 млн родов)
Диагностика:

6-10 д - бх беременность (при которой не произошла имлпантация), хгч крови 50 мМЕ/л

12 д - имплантация плодного яйца

5 недель - визуализация на узи. хгч: 1500-2000 мМЕ/л зона "дискриминации" (при таком уровне хгч можно посылать на узи)

8 недель - эмбрион внутри гестационного кольца
Этиология многоплодной берменности:

  1. наследственность (мать - 7,5%, отец - 1,7%)

  2. старший возраст, паритет родов

  3. пороки развития матки

  4. индукция овуляции

  5. география (бангладеж, ямайка, нигерия) климат, раса

  6. применение КОК (контрацептивные оральные контрацептивы) - блокаторы овуляции. после прекращения приема контрацептивов.


Диагностика:

  1. анамнез

  1. нессответствие величины матки сроку беременности

  1. узи с 5-6 недель

  1. уровень хгч с 10 дня, удваивается каждые 2-3 дня

  1. избыточная подвижность плода

  1. неправильное положение плода

  1. наличие скольких крупных частей

  1. наличие скольких разных сердцебиений


течение беременности при двойнях (физиологическое течение - 11%)

  1. угроза прервыания беременности

  1. преждевременные роды в 50%(тройня в 35 нед, двойня 37-38 нед)

  1. дистресс синдром у плода

  1. пороки развития плода

  1. фетофетальный трансфузионный синдром (один плод становится донором, другой реципиентом из-за общих сосудов. оба плода гибнут: один из-за обкрадывания, другой переизбытка крови)

  1. 40% анемия беременных

  1. двс при гибели 1 плода.


8. перинатальные потери - 10%

9. аномалии положения плода в16 раз чаще

10. аномалии предлежания плода

11. ОПГ (в 4 р чаще)

12. плацентарная недостаточность

13. гипотрофия в 40-60%

14. многоводие
Варианты расположения плодов:

38% - оба в головном

42% - валетом

10% - оба в тазовом

9,7% - один в поперечном

0,3% - оба в поперечном

Тактика ведения беременности:

  1. редукция плодов при тройне и четверне

  1. диагностика пороков развития плодов, сросшихся плодов

  1. антианемическая терапия

  1. профилактика невынашивания и преждвременных родов. госпитализация при сроке 28-30 нед.

  1. определение биофизического профиля плода (оценка чсс, движения, тонуса, объем амн вод)

  1. профилактика плацентарной недостаточности

  1. госпитализация при сроке 37 нед


показания к кесареву сечению:

  1. три и более плодов

  1. поперечное положение первого плода

  1. тазовое предлежание первого плода

  1. коллизия головок

  1. гипоксия плода

  1. крупные плоды

  1. упорная слабость


Течение родов:

  1. аномалии родов деятельности в 20-30%

  1. аномалии предлежания и вставления

  1. малые размеры плодов (в 50%)

  1. коллизия, сцепление плодов

  1. аномалии биомеханизмов родов

  1. несвоевременное излитие вод (в60%)

  1. выпадение пуповины и мелких частей плода

  1. преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

  1. кровопотеря в 3 периоде

  1. слабость, требующая применения родостим средств

  1. частота применение кс

  1. перинатальные осложнения

  1. гипотонус матки в раннем послеродовом периоде (ведет к кровотечениям)

  1. профилактика послеродовой инфекции


ВЕДЕНИЕ РОДОВ. 1 период:

  1. только двойня может быть родоразрешена через естеств родовые пути

  1. мониторинг состояния плода

  1. профилактика гипоксии плода

  1. применение родостим средств обязательно в конце первого периода


2 период:

  1. после рождения 1-го плода, перевязка материнского конца пуповины

  1. определение положения, предлежания, сердцебиения второго плода

  1. амниотомия 2-го плода через 10-15 мин после рождения 1-го или 5 мин после возобновления схваток. при отсутствии схваток не позднее 30 мин.

  1. применение родостимуляции

  1. своевременное применение оперативных мероприятий (экстракции плода за тазовый конец)


3 период:

  1. активное ведение с прододжением родостиулирующих средств для профилактики кровотечений в 3 периоде родов и раннем послеродовом периоде

  1. при отсутствии признаков отделения, задержке выделения плаценты: ручное отделение и выделение плаценты

перейти в каталог файлов


связь с админом