Главная страница
qrcode

неотл. сост. в аллерг.Презентация Microsoft Off... Неотложные состояния в аллергологии К. м н. Хутиева Л. М. Крапивница. Ангионевротический отек (отек Квинке)


НазваниеНеотложные состояния в аллергологии К. м н. Хутиева Л. М. Крапивница. Ангионевротический отек (отек Квинке)
Анкорнеотл. сост. в аллерг.Презентация Microsoft Off.
Дата01.10.2017
Размер1.23 Mb.
Формат файлаpptx
Имя файланеотл. сост. в аллерг.Презентация Microsoft Off...pptx
ТипДокументы
#16297
Каталог


Неотложные состояния в аллергологии

К.м.н.Хутиева Л.М.

Крапивница. Ангионевротический отек (отек Квинке).



Крапивница

  • Крапивница (от лат. urtica — крапива) — общее название группы заболеваний. Основной клинический симптом — преходящие эритематозные зудящие волдырные элементы размером от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, чётко отграниченные и возвышающиеся над поверхностью кожи.


Диагностика

ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
  • Основной элемент — более или менее гиперемированный волдырь с эритемой, чётко отграниченный от окружающей кожи, размером от нескольких миллиметров до десятков сантиметров (сливные).

  • В случае дермографической крапивницы элемент формой и размером повторяет след травмирующего предмета (след шпателя, жгута и т.п.).

  • Все элементы характеризуются полной обратимостью в течение 24—36 ч., а также интенсивным зудом.

  • Возможна любая локализация основного элемента.



Алгоритм лечения острой крапивницы



Лечение

Антигистаминные препараты (антагонисты Н1 рецепторов) –основные средства для лечения крапивницы.
  • Фексофенадин- 120-180 мг/сут

  • Дезлоратадин 5 мг/сут

  • Лоратадин 10 мг/cут



Лечение

Глюкокортикостероиды: рекомендованы пациентам, не отвечающим на антигистаминные ЛС.
  • Преднизолон – 20-40 мг/сут. через день

  • Дексаметазон- 4-20 мг/cут



Отёк Квинке

  • Отёк Квинке (по имени описавшего его немецкого врача Н.I. Quincke, синонимы: ангионевротический отек, гигантская крапивница) –

острое аллергическое заболевание характеризующееся возникновением массивного отека кожи, подкожной жировой клетчатки и слизистых оболочек. Чаще всего отек Квинке развивается на лице, шее и верхней части туловища, тыльной стороне кистей и стоп. Реже может поразить оболочки мозга, суставы, внутренние органы. Заболевание носит как правило семейный характер и обусловлено генетическим дефектом ингибитора первого компонента комплемента (С1-ингибитора)

Причины возникновения Отека Квинке
  • Различают два типа отека Квинке: аллергический и псевдоаллергический.

  • Аллергический отек Квинке, как и другие аллергические заболевания, возникает в результате сильной аллергической реакции организма, которая развивается в ответ на проникновение в организм специфического аллергена. Аллергический отек Квинке часто сочетается с пищевой аллергией, бронхиальной астмой, крапивницей, поллинозами.




Симптомы отека Квинке

  • Типичные симптомы отека Квинке это остро возникающий отек тканей лица, тыльной стороны ладоней, шеи, тыльной стороны стоп. В области отека кожа бледная. Отек Квинке, как правило, не сопровождается зудом. Развившийся отек бесследно исчезает в течение нескольких часов или дней.


Наиболее опасной формой отека Квинке является отек глотки, гортани, трахеи который наблюдается у каждого четвертого больного с отеком Квинке. У таких больных внезапно появляется беспокойство, затруднение дыхания, возможна потеря сознания. Осмотр слизистой горла у таких больных выявляет отечность мягкого неба и небных дужек, сужение просвета зева. В случае распространения отека на гортань и трахею больной может погибнуть от удушья.

Клинические проявления:
  • - затрудненное дыхание

  • - инспираторно=экспираторная одышка

  • - стридорозное, шумное дыхание

  • - «лающий кашель»

  • - охриплость голоса

  • - цианоз лица

  • - повышенное беспокойство

  • При распространении на бронхи и трахею следует развитие бронхоспастического синдрома с возможным летальным исходом из-за асфиксии. Средняя и легкая степень отека длятся 1 – 24 часа.





Неотложная терапия отека Квинке





Анафилактический шок —

  • тяжелое, угрожающее жизни больного патологическое состояние, развивающееся при контакте с некоторыми антигенами-аллергенами у сенсибилизированного человека.



  • В основе развития анафилактического шока лежат аллергические реакции немедленного (первого) типа, обусловленные высвобождением в кровь ряда биологически активных веществ: гистамина, брадикинина, серотонина и др.


Анафилактический шок

  •  чаще развивается на введение лекарственных препаратов, реже на пищевые и другие аллергены. Тяжесть анафилактического шока в значительной мере определяется промежутком времени от момента поступления аллергена в организм до развития шоковой реакции.


Алгоритм диагностики анафилактического шока

  • 1. Острое, часто молниеносное развитие критического состояния.

  • 2. Пациенты беспокойны, часто ощущают страх смерти, может быть вялость, депрессия.

  • 3. Пульсирующая головная боль, шум или звон в ушах.

  • 4. Сжимающие боли за грудиной.

  • 5. Кожный зуд, уртикарная сыпь.

  • 6. Гиперемия склер, слезотечение.

  • 7. Заложенность носа, зуд и першение в горле.

  • 8. Боли в эпигастрии.

  • 9. Может быть гиперемия кожных покровов, слизистые цианотичны, нередко акроцианоз, холодный пот.

  • 10. Выражена одышка со стридорозным компонентом.

  • 11. Кашель, дыхание шумное, свистящее, слышно на расстоянии.

  • 12. Прогрессирует острая дыхательная недостаточность.

  • 13. Нарастающий отек слизистых может привести к асфиксии.

  • 14. Вскоре покраснение кожи сменяется бледностью.

  • 15. Быстро снижается АД до 0.

  • 16. Выражена тахикардия, пульс нитевидный, иногда определяется только на сонных артериях.

  • 17. Спазм гладкой мускулатуры ЖКТ проявляется спастическими болями по всему животу, тошнотой, рвотой, диареей; матки — болями в низу живота с кровянистыми выделениями из влагалища и др.

  • 18. Возможна различная неврологическая симптоматика, вплоть до потери сознания и судорог.

  • 19. Продромальный период (беспокойство, чувство страха смерти, кожный зуд, шум в ушах и др.) отсутствует.

  • 20. Кожные проявления могут возникнуть спустя 30–40 минут от начала реакции и как бы завершают ее.



Различают следующие формы анафилактического шока:

  • Молниеносная форма развивается в течение 1-2 мин после попадания аллергена в организм, «на кончике иглы».Характеризуется стремительным развитием клинической картины острого неэффективного сердца – один из видов остановки сердца. Симптоматика скудная: резкая бледность или цианоз и признаки клинической смерти. Пациенты иногда не успевают предъявить какие-либо жалобы. Быстро развивается острая сердечно-сосудистя недостаточность с последующей остановкой кровообращения и летальным исходом.






В зависимости от клинической картины выделяют четыре варианта анафилактического шока:

  • 1. Кардиогенный вариант наиболее распространённый. В клинической картине основные признаки сердечно-сосудистой недостаточности. Отмечается тахикардия, нитевидный пульс, резкое снижение АД, аритмия. Расстройства внешнего дыхания, как правило, при этом варианте анафилактического шока отсутствуют. Кожные покровы «мраморные» вследствие нарушения микроцеркуляции.


Астмоидный (асфиксический) вариант

  •  характеризуется возникновением разной выраженности бронхо- и бронхиолоспазма, приводящим к развитию ОДН. Реже удушье обусловлено отёком гортани или трахеи с частичным или полным закрытием их просвета.


  • 4. Абдоминальный вариант характеризуется развитием симптомов острого живота. Этот вариант часто возникает при введении антибиотиков (стрептомицин, бициллин). Смерть при анафилактическом шоке чаще всего наступает в результате острой сердечно-сосудистой недостаточности, гипоксии и отёка головного мозга.


Интенсивная терапия на догоспитальном этапе

  • В любом случае, в том числе в условиях амбулаторной стоматологии, при появлении у пациента после введения лекарственного препарата чувства жара, беспокойства, возбуждения, кожного зуда, общей слабости, покраснения лица, крапивницы, кашля, затруднённого дыхания, проливного пота, головокружения, тошноты, болей в животе необходимо провести следующие мероприятия в указанной последовательности:


  • обеспечить проходимость дыхательных путей (очистить полость рта, удалить зубные протезы, если они есть);

  • уложить больного;

  • голову повернуть набок, ноги приподнять;



  • к месту инъекции приложить пузырь со льдом

  • ( введении адреналина 0,5 мл 0,1 % раствора в место введения аллергена, по мнению некоторых авторов, бесполезно, так как всасывание уже произошло, а тяжесть аллергической реакции не зависит от количества введённого аллергена);
  •   вызвать реанимационную бригаду «скорой помощи»;

  •   до прибытия специалистов постоянно проводить контроль за АД, пульсом и дыханием.















  • После выведения пациента из состояния шока для проведения дальнейшей интенсивной терапии пациент должен быть немедленно госпитализирован в отделение реанимации и интенсивной терапии.





перейти в каталог файлов


связь с админом