Главная страница
qrcode

Обморок. Коллапс


Скачать 71.06 Kb.
НазваниеОбморок. Коллапс
Дата11.05.2020
Размер71.06 Kb.
Формат файлаdocx
Имя файлаОБМОРОК. КОЛЛАПС..docx
ТипРеферат
#69469
Каталог

БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«Сургутский государственный университет ХМАО-Югры»

Кафедра патофизиологии и общей патологии





РЕФЕРАТ НА ТЕМУ:
ОБМОРОК. КОЛЛАПС.

Выполнила студентка:

3 курса гр. 501-51Б
Ерепова В.С.


Проверил преподаватель:

Исаев Т.И.

г. Сургут,

2018.

Содержание

1. Введение …………………………………………………………………………….
3
2. Этиология …………………………………………………………………………….
4
3. Общий патогенез и проявления коллапса ………………………………………….
5-7
4. Особенности некоторых видов коллапса ………………………………………….
7-8
5. Неотложная помощь при потере сознания ………………………………………..
8-10
6. Вазовагальный обморок или эпилепсия: как избежать ошибок в диагностике …
10-11
7. Обморок при глотании ………………………………………………………………
11
8. Заключение ………………………………………………………………………….
12
9. Литература …………………………………………………………………………...
13

1. Введение
Коллапс - общее остро развивающееся состояние, возникающее в результате значительного несоответствия ОЦК емкости сосудистого русла. Характеризуется недостаточностью кровообращения, низким АД, первично циркуляторной гипоксией, расстройством функций тканей, органов и их систем.
Развитие коллапса в значительной мере зависит от двух групп конкретных условий:
1) физических характеристик окружающей среды (температуры воздуха, его влажности, барометрического давления и т.п.);
2) состояния организма (наличие или отсутствие какой-либо болезни, патологического процесса, психоэмоциональный статус и др.).
Указанные и другие условия могут как способствовать, так и препятствовать возникновению коллаптоидного характера, а также существенно влиять на тяжесть его течения и исходы.
Обмороки часто встречаются в общей популяции. Первый эпизод обычно возникает в определённом возрасте. Вазовагальные (вызванные эмоциональным стрессом (страхом, бо-

лью, инструментальным вмешательством, контактом с кровью)) обмороки наблюдаются примерно у 1% детей. Первый обморок очень часто развивается в возрасте от 10 до 30 лет; максимальная частота отмечается в возрасте 15 лет (у 47% женщин и 31% мужчин).

2. Этиология
Непосредственная причина коллапса - быстро развивающееся значительное превышение объема сосудистого русла по сравнению с ОЦК.

Причинами коллапса считают 3 группы факторов:
1. Острое снижение величины выброса крови из желудочков сердца в сосудистое русло. В результате развивается кардиогенный коллапс. Это наблюдается при следующих состояниях:
- острая сердечная недостаточность (вызываемая ишемией и инфарктом миокарда, значительной брадиили тахикардией);
- состояния, затрудняющие приток крови к сердцу (при стенозах клапанных отверстий, эмболии или стенозе сосудов системы легочной артерии).
2. Быстрое и значительное уменьшение ОЦК, вызывающее гиповолемический коллапс. К этому приводят следующие процессы:
- острое массивное кровотечение;
- быстрое и значительное обезвоживание организма (например, при профузных поносах, отравлениях, повышенном потоотделении, неукротимой рвоте);
- потеря большого объема плазмы крови (например, при обширных ожогах);
- перераспределение крови с депонированием значительного ее количества в венозных сосудах, кровеносных синусах и капиллярах (например, при шоке, гравитационных перегрузках, некоторых интоксикациях).
3. Острое снижение общего периферического сосудистого сопротивления, приводящее к вазодилатационному коллапсу. Это происходит при тяжелых инфекциях, интоксикациях, гипертермии, эндокринопатиях (например, у пациентов с гипотиреоидными состояниями, острой и хронической надпочечниковой недостаточностью), при неправильном применении ЛС (например, симпатолитиков, ганглиоблокаторов, наркотиков, антагонистов кальция), гипокапнии, избытке в крови аденозина, гистамина, кининов, глубокой гипоксии и ряде других случаев.


3. Общий патогенез и проявления коллапса
Развитие СС связывают с внезапно резвившемся нарушением перфузии головного мозга. В норме минутный кровоток по церебральным артериям составляет 60–100 мл/мин. Быстрое снижение его до 20 мл/мин приводит к потере сознания, которая может наступить уже на 6-ю секунду прекращения мозгового кровообращения
Основные звенья патогенеза и проявления коллапса представлены в табл. 1. К ним относят следующие изменения.
• Нарушение функций ССС с развитием недостаточности кровообращения как инициальное и главное патогенетическое звено коллапса. Оно характеризуется недостаточностью кровоснабжения органов и тканей. Типичны следующие существенные циркуляторные расстройства:
- сниженные ударный и сердечный выбросы крови;
- острая артериальная гипотензия;
- венозная гиперемия;
- перераспределение кровотока (депонирование крови в емкостных сосудах брюшной полости, легких, селезенки и гипоперфузия мозга, сердца, других органов);
- нарушения микроциркуляции крови и лимфы;
- развитие капиллярно-трофической недостаточности.
Таблица 1. Ключевые звенья патогенеза и общие проявления коллапса
• Нервно-психические расстройства. Они имеют большую патогенетическую значимость. Коллапс, как правило, сопровождают следующие явления:
- заторможенность;
- апатия, безучастность к происходящему;
- тремор пальцев рук;
- иногда судороги;
- гипорефлексия;
- обморок при значительной гипоперфузии и гипоксии мозга.
• Нарушения газообменной функции легких с развитием дыхательной недостаточности. Об этом свидетельствуют следующие явления:
- частое и поверхностное дыхание у пациентов, находящихся в коллаптоидном состоянии;
- гипоксемия;
- гиперкапнии в оттекающей от легких крови.
• Расстройство экскреторной функции почек. Учитывая, что коллапс характеризуется острой системной артериальной гипотензией и, в связи с этим, гипоперфузией почек, у пациентов часто наблюдают следующие изменения:
- олигурию;
- гиперстенурию;
- гиперазотемию.
• Расстройства в системах крови и гемостаза. В связи с этим при коллапсе регистрируют следующие изменения:
- гиповолемия;
- повышенная вязкость крови (в связи с выходом ее жидкой части через стенки сосудов, проницаемость которых в условиях гипоксии увеличена);
- гиперагрегацию тромбоцитов и эритроцитов;
- микротромбоз в сосудах микроциркуляторного русла;
- признаки сладжа.
Клиническая картина обморока (синкопе, синкопального состояния) обычно достаточно стереотипна и представлена тремя периодами.
Первый период - предсинкопальное состояние (предобморок, липотимия) длительностью от нескольких секунд до 1-2 мин. Возникают головокружение, дурнота, потемнение в глазах, звон в ушах, ощущения нарастающей общей слабости и неминуемого падения и утраты сознания.
Второй период - собственно обморок, или синкопе, продолжительностью 6-60 с. Характеризуется утратой сознания на фоне пониженного АД, слабого лабильного пульса, иногда - брадикардии, поверхностного дыхания, бледности кожных покровов, общей мышечной гипотонии. Глаза закрыты, зрачки расширены. Обычно человек неподвижен, тонус мышц снижен, однако при особо глубоких обмороках возможны несколько клонических или тонико-клонических подергиваний, непроизвольные мочеиспускание и - крайне редко - дефекация. Непроизвольное мочеиспускание и (или) дефекация более характерны для эпилептического припадка.
Третий период – пара- или постсинкопальный период, длящийся несколько секунд: восстановление сознания, ориентировки в себе, месте, времени, происходящем с амнезией второго периода. Протекает с тревожностью, выраженной общей слабостью, тахикардией, учащением дыхания.
Иногда клиническая картина ограничивается предсинкопальным состоянием, иногда сознание может утрачиваться мгновенно, без предшествующего предсинкопального состояния (при ортостатическом или кардиогенном вариантах обморока).
Быстрое восстановление сознания в горизонтальном положении тела подтверждает правильность диагноза обморока. Многие названные выше проявления коллапса обусловлены развитием гипоксии, вначале циркуляторной, а впоследствии смешанной (включая дыхательную, гемическую, тканевую, субстратную). При нарастании тяжести гипоксии могут развиться значительные расстройства жизнедеятельности организма, чреватые смертью.

4. Особенности некоторых видов коллапса
Несмотря на сходство патогенеза и проявлений различных видов коллапса, некоторые из них имеют существенные отличия.
Постгеморрагический коллапс
Инициальный патогенетический фактор постгеморрагического коллапса - быстрое и значительное уменьшение ОЦК (гиповолемия). Возрастание в связи с этим тонуса сосудов не устраняет несоответствие их емкости существенно снизившемуся ОЦК. В результате развивается гипоперфузия органов и тканей. Это приводит к нарастающей, вначале циркуляторной, а затем смешанной (гемической, тканевой) гипоксии. Следствием гипоксии является прогрессирующее расстройство функций нервной системы, легких, почек и др.
Для самостоятельного восполнения утраченной крови (главным образом ее форменных элементов за счет активации гемопоэза) требуется несколько суток (в тяжелых случаях не менее 7-12), поэтому для ликвидации постгеморрагического коллапса и его последствий требуется экстренное введение в организм расчетного количества цельной крови, эритроцитарной массы, плазмозаменителей, растворов, содержащих необходимое количество ионов и компонентов буферных систем (бикарбонатной и др).
Ортостатический коллапс
Инициальное звено патогенеза ортостатического коллапса (обморока) - системная вазодилатация в результате быстрого снижения тонуса стенок артериол, а также емкостных сосудов. Наблюдается при резком переходе тела в вертикальное положение из положения лежа или сидя, особенно после длительной гиподинамии. При этом доминируют холинергические влияния на стенки сосудов (в связи с раздражением нейронов вестибулярных центров при резком изменении положения тела).
Важный фактор риска, а затем и патогенетическое звено ортостатического коллапса - снижение чувствительности стенок резистивных сосудов к вазопрессорным веществам: катехоламинам, ангиотензину и др. Помимо этого у пациентов развиваются надпочечниковая недостаточность (обусловливающая дефицит катехоламинов и глюкокортикоидов), расстройство функций кардиовазомоторного центра и гипоталамуса (вызывающее нарушение тонуса стенок сосудов) и некоторые другие.
Токсико-инфекционный коллапс
Причина токсико-инфекционного коллапса - патогенное действие на организм токсинов экзо- и эндогенного происхождения. Они могут быть инфекционной или неинфекционной природы: токсины микробов и паразитов при их массированной гибели, например, в результате антибактериального лечения; продукты нарушенного обмена веществ, фосфорорганические соединения, окись углерода и многие другие. Токсины вызывают:
- прямое нейро-, кардио- и миотропное повреждение;
- расстройства метаболизма;
- нарушения реализации эффектов вазопрессорных и вазодепрессор-ных веществ;
- расстройства регуляции сосудистого тонуса и деятельности сердца.
В результате развивается выраженное в разной степени снижение тонуса резистивных сосудов, величины сердечного выброса, ОЦК.
При значительном и прогрессирующем падении указанных показателей быстро нарастают расстройства жизнедеятельности организма и создается угроза его жизни.

5. Неотложная помощь при потере сознания
Если медицинский работник является свидетелем внезапной потери сознания, следует запомнить, а в последующем передать информацию врачу.
На этапе скорой медицинской помощи больному с обмороком и коллапсом в соответствии со Стандартом медицинской помощи больным с обмороком (синкопе) и коллапсом, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 4 сентября 2006 г. № 631, используют следующие лекарственные препараты.
1. Из средств, влияющих на сердечно-сосудистую систему, - вазопрессорное средство - фенилэфрин (ОДД 5 мг).
2. Для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта - спазмолитическое средство - атропин (ОДД 1 мг).
3. Из средств, влияющих на центральную нервную систему, - анксиолитики (транквилизаторы) - диазепам (ОДД 10 мг).
4. Из средств, влияющих на кровь, - растворы и плазмозаменители - 40% раствор глюкозы* (ОДД 50 мл).

Порядок оказания неотложной помощи
1. Устранить потенциально опасные для жизни пострадавшего внешние факторы: электрический ток, газ, пламя и т. д.
2. Если вышеуказанные внешние факторы не угрожают жизни пострадавшего и деятельность его сердечно-сосудистой и дыхательной систем адекватна, то больному следует придать или сохранить горизонтальное положение с приподнятым ножным концом и не перемещать его до тех пор, пока не будут приняты дополнительные меры:
• обеспечить свободное дыхание - расстегнуть воротник, пояс;
• обрызгать лицо холодной водой, похлопать по щекам;
• хорошо помогает вдыхание возбуждающих средств (нашатырный спирт, уксус);
• при затяжном обмороке растереть тело, обложить теплыми грелками; показано внутримышечное введение фенилэфрина (ОДД 5 мг); при выраженной брадикардии подкожно 0,5-1 мл 0,1% раствора атропина сульфата*.
Примечание. Перечисленные мероприятия адаптируются к конкретной ситуации.
Если потеря сознания продолжается более нескольких минут, то следует думать о развитии коматозного состояния.
При оказании медицинской помощи больному с неуточненной комой на догоспитальном этапе в соответствии со Стандартом медицинской помощи больным с комой неуточненной, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 сентября 2006 г. № 650, предусматривается использование следующих лекарственных препаратов (приводятся выборочно).
1. Средства для лечения алкоголизма и наркомании:
1.1. Налоксон (ОДД 0,4 мг).
1.2. Флумазенил (ОДД 0,2 мг).
2. Анксиолитики (транквилизаторы):
2.1. Диазепам (ОДД 10 мг).
3. Прочие средства, влияющие на центральную нервную систему:
3.1. Гексобендин + этамиван + этофиллин (инстенон*) (ОДД 0,5 мг).
3.2. Метионил-глутамил-гистидил-фенилаланил-пролил-глицил-пролин (семакс*) (ОДД 3 мг).
4. Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему:
4.1. Преднизолон (ОДД 60 мг).
4.2. Дексаметазон* (ОДД 4 мг).
5. Средства для лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей:
5.1. Маннитол (ОДД 60 мг).
5.2. Фуросемид (ОДД 40 мг).
Порядок оказания неотложной помощи
1. Убедиться в наличии дыхания, пульса на сонных артериях; если они отсутствуют, то начать реанимационные мероприятия как при остановке сердца.
2. При наличии судорог, чтобы избежать прикусывания языка, вложить подходящий предмет (но только не металлический!) между зубами больного; купировать судорожный синдром.
3. В случае травмы, если есть наружное кровотечение, остановить его.
4. Поискать в карманах или бумажнике медицинскую карточку (эпилептика, диабетика и т. п.) или лекарственные препараты, способные вызвать потерю сознания, произвести осмотр больного по схеме, приведенной в табл. 10.2.
5. Защитить больного от перегревания.
6. Если причина комы остается все еще неясной, следует провести неспецифическое симптоматическое лечение, лабораторную и инструментальную экспресс-диагностику.
Примечание. Перечисленные мероприятия адаптируются к конкретной ситуации.

6Вазовагальный обморок или эпилепсия: как избежать ошибок в диагностике
Дифференциальная диагностика между эпилепсией и ВВО в ряде случаев очень сложна. По данным ретроспективных и проспективных исследований, у 1 из 4 пациентов с предполагаемой «эпилепсией» первоначальный диагноз являлся ошибочным, что в последующем подтверждалось при детальном обследовании. Более того, у 20—30% пациентов на фоне медикаментозной терапии сохраняются стойкие и неконтролируемые приступы или возникают выраженные побочные эффекты. Общеизвестно, что противосудорожные препараты, особенно карбамазепин, способны влиять на ритм сердца, с чем может быть связано развитие атриовентрикулярной (АВ-) блокады.
Движения возможны и при эпилепсии, и при ВВО. В последнем случае они возникают только после падения и, по-видимому, являются составной частью ответа головного мозга на гипоксию, и в зависимости от способа регистрации описываются у 12—100% пациентов. Их продолжительность при эпилепсии гораздо дольше, до нескольких минут, а при ВВО — несколько секунд.
Эпилептические судороги крупные, ритмичные и обычно синхронные, вплоть до приступов резких судорожных движений во всем теле, в то время как при синкопе — как правило, асинхронные, мелкие и неритмичные. Тем не менее, синхронные движения изредка встречаются и при ВВО. Необходимо помнить, что иногда очевидцы могут их неправильно описывать.
Полная неподвижность во время потери сознания свидетельствует против эпилепсии. Единственным исключением являются «атонические приступы», которые редко встречаются и возникают без триггерных факторов у детей с предшествующими неврологическими нарушениями.
Сложные движения или автоматизмы (облизывание губ, жевательные движения, бормотание, движения головой и др.) редко наблюдаются при ВВО. Только T. Lempert описал появление автоматизмов у 80% больных во время синкопе, но, в отличие от эпилепсии, большинство из них были не повторяющимися, а одиночными и непродолжительными.
Движения глаз (нистагм, взгляд вверх, отклонение взора) также могут отмечаться при эпилепсии и ВВО, но в обычной жизни часто остаются незамеченными как очевидцами, так и врачами. В отличие от обмороков, при эпилептическом приступе отклонение взора обычно длится дольше. Приведенное в начале статьи определение обморока подразумевает спонтанное, полное и быстрое восстановление сознания, не позднее чем через 30—60 с в классических случаях. Таким образом, удлинение периода дезориентации больше указанного времени должно автоматически означать эпилептический характер приступа.
Первоначально в некоторых исследованиях было отмечено высокое прогностическое значение динамики уровня пролактина в плазме крови при эпилепсии, хотя при этом он оказался очень слабым предиктором при ВВО и псевдоэпилепсии.

7. Обморок при глотании
Обморок при глотании является относительно редким вариантом синкопе, который развивается вследствие вагального рефлекса во время акта глотания; в большинстве случаев у пациентов имеется патология пищевода или проводящей системы сердца. Атриовентрикулярная блокада является наиболее частой причиной данного синдрома. У пациента в возрасте 20 лет во время питья воды развилась кратковременная потеря сознания. Лабораторное и инструментальное обследование не выявило клинически значимых отклонений, однако при суточном мониторировании электрокардиограммы установлена преходящая атриовентрикулярная блокада 2-й степени типа Мобиц 1.


8. Заключение
Синкопальные состояния (обмороки, клинические проявления коллапсов) на сегодняшний день остаётся мультидисциплинарной проблемой. Наиболее часто синкопе является следствием поражения сердечно-сосудистой системы, органического или функционального поражения центральной нервной системы, эндокринной системы. В клинической практике нередки случаи, когда СС является первым и единственным проявлением того или иного заболевания. Однако СС может наступить и при отсутствии органической патологии у практически здорового человека.
Сложность патогенетических механизмов, лежащих в основе развития обмороков, сочетание различных механизмов у одного пациента, обращение пациентов в межприступный период, недостаточная информированность врачей приводят к несвоевременной диагностике истинной причины СС, к некорректному лечению данной группы пациентов, что в дальнейшем приводит к снижению КЖ пациентов с СС, к ухудшению прогноза у таких больных. Таким образом, при выявлении больного с СС перед врачом встают следующие задачи:
1. определить патогенетический механизм, лежащий в основе возникновения СС; выявить предрасполагающие факторы для возникновения СС;
2. исключить или подтвердить наличие органической патологии, проявлением которой является синкопе;
3. оценить прогноз (оценить риск развития рецидивов, оценить риск развития внезапной смерти);
4. составить план обследования;
5. оказать первую медицинскую помощь во время обморока и разработать схему лечения в межприступный период.

9. Литература:

Дупляков Д.В., Головина Г.А, Гарькина С.В., Люкшина Н.Г. - Вазовагальный обморок или эпилепсия: как избежать ошибок в диагностике/Журнал «Кардиология», №2, 2012 г.
  • Кулеш С.Д., Орловская Т.Ю., Шумскас М.С. – Обморок при глотании/ Журнал: «Неврология и нейрохирургия. Восточная Европа» - №1 (17), 2013 г.
  • Литвицкий П.Ф. - Патофизиология. В 2 т. Т. 1 [Электронный ресурс]: учебник /5-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970438374.html
  • Сумин С.А., Окунская Т.В. - Основы реаниматологии [Электронный ресурс]: учебник /- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970424247.html

  • перейти в каталог файлов


    связь с админом