Главная страница
qrcode

АКУШЕР БИОМЕХ. Передний вид затылочного предлежания сгибание головки


Скачать 28.31 Kb.
НазваниеПередний вид затылочного предлежания сгибание головки
Дата28.09.2019
Размер28.31 Kb.
Формат файлаdocx
Имя файлаАКУШЕР БИОМЕХ.docx
ТипДокументы
#65330
Каталог

ПЕРЕДНИЙ ВИД ЗАТЫЛОЧНОГО ПРЕДЛЕЖАНИЯ
СГИБАНИЕ ГОЛОВКИ
В/брюшное и в/маточного давления, сопротивление тканей нижнего сегмента матки и костей таза.
  • Сгибание позвоночника в шейном отделе плода вокруг поперечной оси.
  • Опущение затылка вниз.
  • Прижатие подбородка к грудной клетке.
  • Умеренное сгибание головки (сгибание головки до среднего косого размера, =10-10,5см, 33 см) -
  • Максимальное сгибание головки (до малого косого размера, =9,5см, 32 см) -
  • Установка малого родничка ниже большого, малый родничок приближается к проводной оси и становится ведущей (=проводной точкой).
  • Одновременно со сгибанием головка - поступательные движения.
    ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

    ВНУТРЕННИЙ ПОВОРОТ ГОЛОВКИ ЗАТЫЛКОМ КПЕРЕДИ
    При переходе из широкой части таза в узкую начинается поворот головки
  • Подзатылье подходит под лонным сочленением
  • Поворот головки заканчивается на тазовом дне
  • Формирование точки фиксации (
  • Установление в прямом размере стреловидного шва из поперечного или косого размера, при повороте головки вокруг продольной оси
  • Важно! Поворот головки затылком к лону,
  • Поступательные движения головки
    ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

    РАЗГИБАНИЕ ГОЛОВКИ ПЛОДА
    начинается разгибание головки:
    шейная часть позвоночника разгибается,
  • подбородок отделяется от груди
  • головка полностью разгибается вокруг точки фиксации
    последовательное появление из половой щели теменных костей, лба, лица и подбородка, полностью головки
    Прорезывание головки через вульварное кольцо - малым косым размером
    ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

    ВНУТРЕННИЙ ПОВОРОТ ПЛЕЧИКОВ И НАРУЖНЫЙ ПОВОРОТ ГОЛОВКИ

    В то время как головка родилась в прямом размере таза:
    Вставление плечиков в поперечный или косой размер таза, противоположный вставлению головки
  • Внутренний поворот плечиков начинается при переходе из широкой части таза в узкую
    заканчивается на тазовом дне
      Итог: переход плечиков биакромиальным размером из поперечного в косой, а затем в прямой
    1. Наружный поворот головки - затылок плода поворачивается к бедру матери, соответственно позиции (при I позиции - к левому, при II - к правому).
    2. Установление плечиков в прямом размере выхода на границе верхней и средней трети плеча у нижнего края лона
    3. Боковое сгибание позвоночника в шейно-грудном отделе вокруг точки фиксации
    4. Рождение заднего плечика со стороны промежности
    5. Освобождение переднего плечика из-под лона полностью
    6. Рождение всего туловища плода.
      ЗАДНЕМ ВИДЕ ЗАТЫЛОЧНОГО ПРЕДЛЕЖАНИЯ
      Чаще наблюдается при второй позиции плода.

      Причины:
      плодовые (небольшие размеры головки, плохая подвижность шейных позвонков и т.д.)
    7. материнские (аномалии костей или мышц тазового дна и т.д.).
      Малый родничок:
      может быть обращен кзади уже на этапе вставления головки в полость МТ,
    8. задний вид возникает в родах (неправильная ротация головки).
      ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

      УМЕРЕННОЕ СГИБАНИЕ ГОЛОВКИ
      не отличается от этого момента при родах в переднем виде:
      В/брюшное и в/маточного давления, сопротивление тканей нижнего сегмента матки и костей таза.
    9. Сгибание позвоночника в шейном отделе плода вокруг поперечной оси.
    10. Опущение затылка вниз.
    11. Прижатие подбородка к грудной клетке.
    12. Умеренное сгибание головки (сгибание головки до среднего косого размера, =10-10,5см, 33 см) -
    13. Максимальное сгибание головки (до малого косого размера, =9,5см, 32 см) -
    14. Установка малого родничка ниже большого, малый родничок приближается к проводной оси и становится ведущей (=проводной точкой).
    15. Одновременно со сгибанием головка - поступательные движения.
      Проводной точкой на этом этапе родов является малый родничок
    16. Сагиттальный шов в поперечном размере плоскости входа в малый таз
      ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

      ВНУТРЕННИЙ ПОВОРОТ ГОЛОВКИ ПЛОДА
      Начинается поворот головки при переходе из широкой части таза в узкую
    17. Заканчивается на тазовом дне
    18. Важно! Затылок отходит к крестцу, а
    19. При этом проводной точкой становится ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

      ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ СГИБАНИЕ ГОЛОВКИ
      Фиксация переднего угла большого родничка под нижним краем симфиза (на границе передней волосистой части головы и кожи) (1 (передняя) точка фиксации)
    20. Дополнительное сгибание головки вокруг этой точки
    21. Рождение теменных и затылочных областей из половой щели
      ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

      РАЗГИБАНИЕ ГОЛОВКИ
      Формирование 2 (задняя) точки фиксации - подзатылье в области копчика.
    22. Разгибание головки вокруг второй точки фиксации
    23. Рождение лба, личика и подбородка плода.
      ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

      ВНУТРЕННИЙ ПОВОРОТ ПЛЕЧИКОВ И НАРУЖНЫЙ ПОВОРОТ ГОЛОВКИ

      Происходит как при переднем виде затылочного предлежания:

      1. Вставление плечиков в поперечный или косой размер таза, противоположный вставлению головки

      2. Внутренний поворот плечиков начинается при переходе из широкой части таза в узкую и заканчивается на тазовом дне

      3. Итог: переход плечиков биакромиальным размером из поперечного в косой, а затем в прямой

      4. Наружный поворот головки - затылок плода поворачивается к бедру матери, соответственно позиции (при I позиции - к левому, при II - к правому).

      5. Установление плечиков в прямом размере выхода на границе верхней и средней трети плеча у нижнего края лона (3 точка фиксации).

      6. Боковое сгибание позвоночника в шейно-грудном отделе вокруг точки фиксации

      7. Рождение заднего плечика со стороны промежности

      8. Освобождение переднего плечика из-под лона полностью

      9. Рождение всего туловища плода.
      Проводная точка при входе в МТ - малый родничок, в полости таза - середина расстояния между малым и большим родничками.
    24. Через вульварное кольцо головка прорезывается малым косым размером.
    25. Травматизация промежности большая, т.к. над промежностью головка проходит своим большим поперечным размером – 9 см и прорезывается через вульварное кольцо, чаще средним косым размером -10 см, окружностью, равной 33 см.
    26. Конфигурация головки - долихоцефалическая, родовая опухоль - в области середины стреловидного шва.
      ПЕРЕЦНЕГОЛОВНОЕ ПРЕДЛЕЖАНИЕ
      Головка вступает во вход в таз стреловидным швом только в поперечном размере.
      ЛЕГКАЯ СТЕПЕНЬ РАЗГИБАНИЯ ГОЛОВКИ (I СТЕПЕНИ)
      Установление большого родничка на одном уровне с малым или ниже его.
      Ведущая точка - большой родничок.
      Прохождение головки плоскость входа в таз прямым (лобно-затылочным размером) - 12 см, окр 34-35 см
      ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

      ВНУТРЕННИЙ ПОВОРОТ ГОЛОВКИ ЗАТЫЛКОМ КЗАДИ
      Внутренний поворот начинается при переходе из широкой части в узкую и заканчивается на тазовом дне образованием точки фиксации (надпереносье под лоном).
      Поворот головки затылком кпереди является нарушением нормального механизма родов (прекращение продвижения головки и/или возникает угроза разрыва матки)
      ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

      СГИБАНИЕ ГОЛОВКИ
      Сгибание головки в шейном отделе позвоночника
    27. Рождение теменных и затылочных областей
      ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

      РАЗГИБАНИЕ ГОЛОВКИ
      Прохождение подзатылочной ямки к основанию копчика
    28. Разгибание головки
    29. Фиксация о крестцово-копчиковое сочленение
    30. Формирование 2 точки фиксации
    31. Разгибание головки вокруг 2 точки фиксации,
    32. Рождение лица из половой щели
      ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

      ВНУТРЕННИЙ ПОВОРОТ ПЛЕЧИКОВ И НАРУЖНЫЙ ПОВОРОТ ГОЛОВКИ
      как при заднем виде затылочного вставления плода

      ЛОБНОЕ ПРЕДЛЕЖАНИЕ
      - переходное состояние к лицевому или затылочному предлежанию.

      Головка вступает в таз лобным швом в поперечном размере входа в таз.

      ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

      УМЕРЕННАЯ СТЕПЕНЬ РАЗГИБАНИЯ ГОЛОВКИ (II СТЕПЕНИ)
      Вставление головки в плоскость входа в МТ в поперечном размере
    33. Разгибание головки до большого косого размера -13,5 см (окр- 40 см).
      Ведущая точка - лобные кости и корень носа
      Прохождение головки плоскость широкой части МТ и
    34. Остановка головка в узкой части.
      ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

      ВНУТРЕННИЙ ПОВОРОТ ГОЛОВКИ
      Происходит в узкой части или на тазовом дне
      Переход лобного шва из поперечного размера таза в косой, а затем - в прямой
      Спинка плода обращена кзади
      Образование 1 точки фиксации - верхней челюсти под лонным сочленением
      Образование переднего вида исключает возможность дальнейшего продвижения плода.
      ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

      СГИБАНИЕ ГОЛОВКИ
        Сгибание головки вокруг 1 точки фиксации
      1. Рождение темя и затылка плода
      2. Формирование 2 точки фиксации - подзатылочная ямка на крестцово-копчиковом сочленении.
        ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

        РАЗГИБАНИЕ ГОЛОВКИ
        Разгибание головки вокруг 2 точки фиксации
      3. Полное рождение лица (рот и подбородок)
        ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

        НАРУЖНЫЙ ПОВОРОТ ГОЛОВКИ, ВНУТРЕННИЙ ПОВОРОТ ПЛЕЧИКОВ
        Как при заднем виде затылочного вставления плода


        Роды через естественные родовые пути возможны, если лобное вставление в процессе родовой деятельности перейдёт в лицевое или переднеголовное, а также при наличии плода маленьких размеров (масса менее 2500 г) и нормальных размерах таза.
      4. Родовая опухоль располагается на лбу. Внешний вид головки напоминает пирамиду: в профиль виден вытянутый кпереди лоб.
      5. При средних размерах доношенного плода и нормальных размерах таза продвижение головки возможно только до узкой части. Далее головка вколачивается в узкий отдел таза диаметром mentooccipitalis, равным 13-13,5 см,
      6. размеры которого не могут быть изменены, т.к. он проходит через основную кость черепа, неподверженную конфигурации. Дальнейшее продвижение головки по родовым путям в таких случаях прекращается. Роды могут быть закончены только оперативным путем.

        ЛИЦЕВОЕ ПРЕДЛЕЖАНИЕ
        Головка вступает во вход в малый таз в поперечном размере лицевой линией.

        МАКСИМАЛЬНОЕ РАЗГИБАНИЕ ГОЛОВКИ (III СТЕПЕНИ)
        Происходит в плоскости входа в МТ
      7. Ведущая точка - подбородок
      8. Установление лицевой линии в поперечном (реже - в одном из косых размеров) плоскости входа в МТ
      9. Головка проходит вертикальным размером (от подъязычной кости до середины большого родничка) - 9,5 см, окр 32 см.
        ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

        ВНУТРЕННИЙ ПОВОРОТ ГОЛОВКИ
        Поворот головки из поперечного размера в косой, затем в прямой при переходе из широкой части таза в узкую
      10. Заканчивается в плоскости выхода
      11. Образование заднего вида
      12. Фиксация подъязычной кости под лоном (1 точка фиксации).
        ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

        НАРУЖНЫЙ ПОВОРОТ ГОЛОВКИ, ВНУТРЕННИЙ ПОВОРОТ ПЛЕЧИКОВ
        как при заднем виде затылочного и переднеголовного вставления плода.
      13. Конфигурация головки резко выражена, долихоцефалическая.
      14. Проводная точка - подбородок.
      15. Родовая опухоль располагается на лице, особенно в области губ.
      16. Лицо при этом отечное, багрово-красного цвета.
      17. Отек лица может распространятся на шею плода.
      18. В родах при лицевых предлежаниях травматизация промежности относительно небольшая, т.к. головка прорезывается вертикальным размером равным 9,5 см.
      19. Однако прохождение большого поперечного размера над промежностью все же травмирует её, поэтому для профилактики разрыва целесообразно произвести эпизиотомию.
        перейти в каталог файлов


  • связь с админом