Главная страница
qrcode

Бондаренко Д.В. - Повреждение тупыми предметами. Повреждения, нанесённые тупыми предметами


НазваниеПовреждения, нанесённые тупыми предметами
АнкорБондаренко Д.В. - Повреждение тупыми предметами.pptx
Дата20.09.2017
Размер4.84 Mb.
Формат файлаpptx
Имя файлаБондаренко Д.В. - Повреждение тупыми предметами.pptx.pptx
ТипДокументы
#3483
Каталог


Повреждения, нанесённые тупыми предметами
Подготовила клинический интерн кафедры госпитальной педиатрии Бондаренко Д.В.
Введение
В практике судебно-медицинских экспертов повреждения тупыми предметами встречаются наиболее часто (45 – 80% от всей смертельной травмы). С такой же частотой они встречаются и при экспертизе живых лиц. Повреждения тупыми предметами возникают в результате воздействия на тело человека тупых твёрдых предметов или от удара движущегося тела о такие предметы. Характер повреждений определяется особенностями, размерами и формой поверхности предмета, а также механизмом и силой воздействия





Повреждения мягких тканей

Ссадины
  • Нарушение целостности поверхностных слоёв кожи (слизистой) до сосочкового слоя дермы в результате разрыва и отслоения эпидермиса.
  • Прижизненные ссадины имеют красно-коричневый цвет или покрыты корочкой; посмертные ссадины имеют жёлтый цвет


По характеру ссадин можно установить форму, рельеф и размеры травмирующей поверхности, число травмирующих воздействий

Кровоподтёки
  • Кровоизлияние в ПЖК и подлежащих мягких тканях, просвечивающее через кожу или слизистую оболочку.
Основным признаком К. является багрово-синий, желтоватый или зеленоватый цвет участка кожи или слизистой. К. сопутствуют отёчность ткани, плотность, болезненность, повышение местной температуры.

Возможность установления:





Ушибленные раны
  • Повреждение кожных покровов, проникающее в подкожную (или подслизистую) клетчатку и глубже. Образуются в результате разрыва тканей, сопровождающегося их размозжением вследствие растяжения, вызванного сдавлением или ударом.


Размозженные, неровные края
  • Размозженные, неровные края
  • Полиморфные (тупые, острые) концы
  • Тонкие соединительно-тканные перемычки между противоположными краями раны
  • Осаднённые края раны
  • Кровоподтёк в окружности раны




Повреждение костей скелета


Перелом
  • Нарушение анатомической целостности кости. Образуются в результате разрыва костной ткани от растяжения, вызванного сгибанием, сжатием, сдвигом, скручиванием, отрывом. Признаками перелома являются деформация части тела и необычная подвижность, в случае открытого перелома – костные осколки в ране и кровотечение.






Переломы черепа




Схема образований трещин черепа


Повреждения внутренних органов


Множественные удары ногами в обуви по грудной клетке и животу лежащего человека


Мужчина 50 лет. Сдавление живота между частями автотранспорта и стеной. Повреждения на передней брюшной стенке и в поясничной области незначительные. При внутреннем исследовании обнаружены разрыв корня брыжейки тонкой кишки, отрыв участка тощей кишки от брыжейки; разрыв большого сальника. Медицинская помощь не оказывалась. Смерть наступила примерно через час от острой кровопотери (в брюшной полости около 1600 мл крови).





Двухмоментный разрыв селезенки

Черепно-мозговая травма


Клинические формы ЧМТ


Сотрясение головного мозга
  • По механизму возникновения чаще является травмой ускорения или инерционной травмой. Это наиболее лёгкое повреждение, при котором выявляется минимальная неврологическая симптоматика, отсутствуют переломы костей черепа и макроскопическое повреждение ткани мозга


Ушиб мозга
  • Очаг некроза в результате непосредственного воздействия травмирующего фактора на вещество мозга при открытой или закрытой ЧМТ. Объем очага ушиба зависит от кинетической энергии удара, площади, на которую наносится удар, и упругости костей.




Диффузное аксональное повреждение головного мозга
  • Распространённые повреждения (разрывы аксонов), возникающие вследствие травмы (преимущественно инерционного типа) и часто сочетающиеся с мелкоочаговыми геморрагиями. Мозг при ударах по голове может приобретать ротационное движение, причем фиксированные стволовые отделы остаются неподвижными и подвергаются травматизации вследствие перекручивания.




Сдавление головного мозга…
  • …и его дислокация обычно вызваны внутричерепными гематомами:


Эпидуральная гематома
  • Выглядит как небольшая (в пределах 1–2 долей) щелевидная, позже как полушаровидная или веретенообразная (двояковыпуклая) полость, заполненная жидкой кровью, с участком небольшого вдавления подлежащей части мозга. На 2–3-и сутки гематома начинает свертываться, причем сверток плотно прилежит к твердой мозговой оболочке


Прижизненные эпидуральные гематомы приходится отличать от посмертных, образующихся при обгорании трупа, из-за отслойки твердой мозговой оболочки от костей черепа. Посмертные эпидуральные гематомы серповидной формы; между свертком крови и твердой мозговой оболочкой имеется пространство, заполненное жидкой кровью; нет повреждения мягких тканей и костей, а также смещения структур головного мозга

Субдуральная гематома

Субарахноидальное кровоизлияние


Травматические внутримозговые гематомы
Могут возникать при ЧМТ различной тяжести вследствие разрыва корковых или подкорковых сосудов, а также вазомоторных расстройств в очаге ушиба. При ударе по неподвижной голове твердым тупым предметом с ограниченной поверхностью внутримозговые гематомы образуются в зоне ушиба мозга. При ударе головой о неподвижный предмет или ударе по нефиксированной голове массивным предметом гематомы возникают в зоне противоудара — в лобных долях при затылочной травме и т. д. Нередко внутримозговая гематома образуется при проникающей ЧМТ вследствие непосредственного повреждения сосудов мозга костными осколками, снарядом или другим травмирующим агентом.

Спасибо за внимание!

перейти в каталог файлов


связь с админом