Главная страница
qrcode

Группы препаратов в кардиологии. Препараты, используемые при лечении сердечно-сосудистых заболеваний


НазваниеПрепараты, используемые при лечении сердечно-сосудистых заболеваний
АнкорГруппы препаратов в кардиологии.doc
Дата12.09.2018
Размер84 Kb.
Формат файлаdoc
Имя файлаГруппы препаратов в кардиологии.doc
ТипДокументы
#45518
Каталог

ПРЕПАРАТЫ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ПРИ ЛЕЧЕНИИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ:

1. β-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ:

Препарат

Средняя суточная доза (мг)

Частота приемов (сут)

Пропранолол (обзидан, анаприлин)

120-240

2-4

▼Окспренолол (тразикор)

120-240

2-4

▼Пиндолол (вискен)

15-30

2-4

# Метопролол (спесикор, беталок, лопрессор)

100-200

2

# Талинолол (корданум)

200 - 300

2-4

# ,▼Ацебуталол (сектраль)

300 - 600

2-4

Надолол (коргард)

80 - 240

1

#Атенолол (тенормин, бетакард, тенолол)

100-200

1-2

Бетаксолол (локрен)

5-20

1-2

Карведилол (дилатренд)

25-50

1-2

Бисопролол (конкор)

5-20

1

Небиволол (небилет)

5

1

# - кардиоселективные (β-1-селективные) β-блокаторы. Теоретически эти препараты не должны оказывать β-2-блокирующего действия, т.е. не должны вызывать вазоконстрикцию и бронхоспазм. Однако кардиосе-лективность проявляется только при использовании очень небольших доз, обычно не достаточных для дос­тижения клинического эффекта, и исчезает при увеличении дозы препарата.

▼- β-блокаторы с внутренней симпатомиметической активностью (ВСА). Характер действия этих препара­тов зависит от исходного вегетативного тонуса - при исходно повышенной активности симпатико-адреналовой системы преобладает бета-блокирующее действие, а при снижении активности симпатической нервной системы преобладает бета-стимулирующее действие. Бета-блокаторы с ВСА меньше влияют на ЧСС - их можно назначать при брадикардии. При увеличении дозы в большей степени усиливается бета-стимулирующее действие, чем бета-блокирующее, поэтому рационально использовать сравнительно не­большие дозы бета-блокаторов с ВСА. В наибольшей степени ВСА выражена у пиндолола (вискен).

Показания для назначения бета-блокаторов:

стенокардия напряжения и нестабильная стенокардия

- инфаркт миокарда (острый период и в течение, по крайней мере, нескольких лет после перенесенного инфаркта)

артериальные гипертонии экстрасистолия и тахикардия

- митральный стеноз

- тетрада Фалло

- тиреотоксикоз

Противопоказания:

- бронхиальная астма и наклонность к бронхоспазму поражение периферических артерий

- инсулинзависимый СД (неселективные бета-блокаторы маскируют симптомы гипогликемии)

- брадикардия и АВ-блокада

- ангиоспастическая стенокардия

- депрессия
АЛЬФА-БЛОКАТОРЫ

Блокаторы а-1-рецепторов:

- Празозин начинают с 0,5 - 1 мг на ночь (т.к. может наблюдаться «эффект первой до­зы» - выраженная ортостатическая гипотония в начале лечения), в дальнейшем дозу постепенно увеличивают до 5 - 10 мг - 2 раза в день.

- Доксазозин (Кардура, Тонокардин) - кроме пролонгированного гипотензивного эф­фекта, улучшает показатели липидного и углеводного обмена, заметно облегчает сим­птомы у больных с ДГПЖ. Назначают по 2 - 8 мг 1 раз в день.

- «Тотальные» альфа-блокаторы (Фентоламин, Тропафен) используют при гиперто­нических кризах у больных феохромоцитомой.

- Лабеталол (α+β-блокатор - отношение α-блокады к β-блокаде 1:3 при в/в введении и 1:7 при приеме внутрь) сравнительно редко используют для купирования гипертони­ческих кризов.
2. АНТАГОНИСТЫ АНГИОТЕНЗИНА-П

Лозартан (Козаар) - конкурентный антагонист (блокатор) AT-IIIa- рецепторов АТ-П, специфический и селективный ингибитор РАС независимо от способа образования АТ-II. Назначается по 50 мг/сутки (от 25 до 100 мг).

Ирбезартан (Апровель) - блокатор АТ-II1-рецепторов второго поколения.
3. СЕРДЕЧНЫЕ ГЛИКОЗИДЫ (СГ) И ДРУГИЕ ИНОТРОПНЫЕ ПРЕПАРАТЫ:

Механизм действия СГ - блокада натрий - калиевого «насоса»=> увеличение содержания кальция в клетках => положительный инотропный эффект. СГ замедляют АВ - проведе­ние и урежают ЧСС (за счет вагомиметического и антиадренергического действия). Ос­новным в действии СГ является нейровегетативное влияние, которое проявляется при на­значении малых доз.

Показания: урежение частоты сокращений желудочков при МА, хроническая сердечная недостаточность.

Дигоксин не более 0,25 мг/сутки. При мерцании предсердий допускается увеличение до­зы до 1,5 таблеток.

Признаки дигиталисной интоксикации - аритмии, тошнота, рвота, снижение веса. Лечение. Отмена препарата, дополнительно 2 % раствор КСl - 200 мл и/или 25% раствор MgSO4 -10 мл (если нет АВ-блокады); при тахиаритмиях - лидокаин, при брадиаритмиях - атро­пин.
НЕГЛИКОЗИДНЫЕ ИНОТРОПНЫЕ ПРЕПАРАТЫ:

1. Катехоламины и их дериваты: адреналин, норадреналин, допамин.

2. Синтетические симпатомиметики: добутамин, изопротеренол

3. Ингибиторы фосфодиэстеразы: амринон, милринон, эноксимон

Показания:

- Острая сердечная недостаточность

- Тяжелая, рефрактерная к терапии, хроническая недостаточность кровообращения

- Для Амринона - СН, рефрактерная к терапии симпатомиметиками

Препарат

Начальная скорость инфузии

Примерная max скорость инфузии

Адреналин

1 мкг / мин

1 0 мкг / мин

Норадреналин

1 мкг / мин

1 5 мкг / мин

Допамин

50-200 мкг / мин

1 мг / мин

Добутамин (добутрекс)

200 мкг / мин

1 мг / мин

Изопротеренол

1 мкг / мин

8 мкг / мин

Амринон

50 -100 мкг /мин

700 мкг / мин


4. АНТИАРИТМИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ (ААП)

Классификация ААП Вогана Вильямса

I класс - блокаторы натриевых каналов мембраны клеток миокарда

II класс - блокаторы β-адренергических рецепторов

III класс - препараты, увеличивающие продолжительность потенциала действия клеток миокарда: амиодарон (кордарон), бретилий, соталол (соталекс, дароб - обладает свойствами β- блокаторов, ибутилид.

IV класс - блокаторы кальциевых каналов

I «А» класс #

I «В» класс @

I «С» класс

Хинидин

Новокаинамид

Дизопирамид (ритмилен)

Лидокаин

Мексилетин

Дифенин

Этацизин

Пропафен(ритмонорм) Флекаинид

Аллапинин, этмозин, гилуритмал, (аймалин) трудно отнести к определенному подклассу класса I

# - Выраженное замедление проводимости, вплоть до возникновения внутрижелудочковых блокад

@ - Эффективны только при желудочковых аритмиях (и аритмиях при интоксикации сердечными гликозидами)

Кроме классических ААП для лечения некоторых нарушений сердечного ритма используют и другие препараты, например, в/в введение АТФ или сульфата магния.

АПП устраняют нарушения сердечного ритма за счет изменения электрофизиоло­гических свойств миокарда и ЧСС. При этом может наблюдаться не только антиаритмиче­ский эффект, но и наоборот, аритмогенный, т.е. усиление аритмии или даже возникнове­ние новой формы нарушения ритма.

Препарат

Средняя доза и скорость введения

Хинидин

внутрь

0,75 - 1,5 г /сутки

Новокаинамид

внутрь в/в

3,0 -6,0 г/сутки 0,5 - 1,5 г за 20 - 50 минут

Ритмилен

внутрь

в/в

0,4 - 0,8 г/сутки 1 50 мг за 3 - 5 минут

Этмозин

внутрь

0,6 - 1 ,0 г/сутки

Этацизин

внутрь

0,1 5 -0,2 г/сутки

Аллапинин

внутрь

0,075 -0,1 25 г/сутки

Пропафенон

внутрь

0,3 - 0,6 г/сутки

Лидокаин

в/в

1 00 мг за 1 - 3 минуты

Кордарон

внутрь

в/в

0,6 - 1 ,0 г/сутки в течение 5-10 дней, далее - по 0,2 г/сутки 300 - 450 мг за 1 0 - 1 5 минут

Соталол

внутрь

0,1 6 -0,32 г/сутки

При одновременном назначении двух и более АПП дозу препарата уменьшают примерно наполовину.

Доказано, что 2 вида антиаритмических препаратов достоверно снижают смерт­ность больных, перенесших ОИМ: β-блокаторы и амиодарон (кордарон), последний явля­ется самым эффективным препаратом при нарушениях ритма сердца.
5. ПРЕПАРАТЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА СИСТЕМУ ГЕМОСТАЗА

- Для профилактики тромбообразования в артериях, включая коронарные, назначают антиагреганты (аспирин) в сочетании с антикоагулентами.

- Для профилактики тромбообразования в венах и полостях сердца - антикоагулянты (антиагреганты?).

- Для профилактики тромбообразования на искусственных клапанах сердца - антикоа­гулянты в сочетании с дипиридамолом (курантил).
АНТИАГРЕГАНТЫ:

- Аспирин по 125 - 325 мг/сутки или аспирин кардио (табл. по 100 - 300 мг)

- При наличии противопоказаний к аспирину назначают Тиклопидин (Тиклид) по 500 мг/сутки

- У больных с искусственными клапанами сердца, а также после АКШ назначают Ди-пиридамол (Курантил) - 225 мг/сутки

- Плавике (Клопидогрель) - 75 мг/сутки
АНТИКОАГУЛЯНТЫ:

- Гепарин подкожно:

Малые дозы - по 5 тыс. ЕД 2 - 3 раза в день Средние дозы - по 10 тыс. ЕД - 2 раза в день Полные дозы - по 12,5 тыс. ЕД - 2 раза в день

Гепарин в/в: повторное болюсное введение или постоянная инфузия под контро­лем показателей свертываемости (удлинение в 1,5-2 раза времени свертывания или АЧТВ), при в/в введении средняя скорость обычно 800 - 1200 ЕД/час.

- Низкомолекулярные гепарины:

  • Фраксипарин 0,4 - 0,9 мл П/К не требуют регулярного лабораторного контроля,

  • Фрагмин меньше риск кровотечений

  • Кливарин

- Непрямые антикоагулянты: Обязательное назначение больным с искусственными клапанами и при повторных тромбоэмболиях!!!

  • Варфарин (кумадин) по 10 - 15 мг в первые 2-3 дня, далее обычно 10 мг/сутки (под контролем протромбинового времени - увеличение в 2 - 3 раза, ПТИ - сниже­ние до 50%).

  • Финидион (финилин) - по 0,12 - 0,2 г в первые 2-3 дня, далее по 0,03 - 0,06 г/сутки (контроль как при приеме варфарина).

  • Ацепокумарин (синкумар) - в первые сутки 8-16 мг, далее - по 1 - 6 мг/сутки.


ФИБРИНОЛИТИКИ:

- Стрептокиназа (стрептаза, целиаза, авелшин) - 250 тыс. ЕД за 15-30 минут, далее - по 100 тыс. ЕД/час в течение суток и более. Или методика быстрого введения: 1-1,5 млн. ЕД за 20 - 60 минут. Кровотечение после введения стрептокиназы отмечаются у 0,3-10 % больных, инсульт менее 1%.

- ТАН - тканевой активатор плазминогена

- АПСАК - ацетилированный плазминоген-стрептокиназный активированный комплекс
6. ПРЕПАРАТЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА МЕТАБОЛИЗМ МИОКАРДА:

Триметазидин (предуктал) - 20 мг

Милдронат (25 мг)




перейти в каталог файлов


связь с админом