Главная страница
qrcode

Профилактика гнойно-септических заболеваний


Скачать 35.69 Kb.
НазваниеПрофилактика гнойно-септических заболеваний
Дата14.09.2020
Размер35.69 Kb.
Формат файлаdocx
Имя файлаПрофилактика гнойно-септических заболеваний.docx
ТипРеферат
#70711
Каталог

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской федерации

Реферат

На тему

«Профилактика гнойно-септических заболеваний»

Выполнил

Студент 3 курса 302 группы

Калинин Дмитрий Сергеевич

Проверил

Доцент кафедры Пропедевтики детских болезней

Трухманов М. С.

Санкт-Петербург

2020
Содержание





















Из 5 млн. человек, ежегодно подвергаемых в бывшем союзе оперативному лечению, более 50% оперируются по поводу острых хирургических заболеваний. У 23.5-71.2% из них в послеоперационном периоде развиваются различные осложнения, 70-80% которых составляют инфильтраты и нагноения послеоперационных ран. Развитие нагноений ведет к увеличению длительности пребывания больного в стационаре, значительному росту материальных затрат на лечение.

Проблема профилактики раневой инфекции, в связи с увеличением количества больных, сохраняет свою актуальность и имеет не только медицинское, но и важное социально-экономическое значение. Процент послеоперационных раневых инфекций остается стабильно высоким, достигая при гнойном перитоните до 48.7%. Несмотря на прогресс науки, в настоящее время нет способа абсолютно предотвратить развитие послеоперационных осложнений. Основную роль при этом играет микрофлора, вызвавшая раневую инфекцию, которая в 80-90% случаев характеризуется полирезистентностью. Почти 2/3 микробной флоры возбудителей гнойной инфекции операционных ран приходится на стафилококки, затем на кишечную и синегнойную палочку, протей, неклостридиальную анаэробную флору. При этом, в результате совершенствования микробиологической техники повышается частота обнаружения ассоциация аэробных бактерий с анаэробными культурами. Кроме того, под действием некоторых антибиотиков происходит угнете­ние естественной реактивности организма. Высокий процент послеоперационных раневых осложнений обуславливает множество работ в этом направлении.

Цель настоящего реферата – рассмотреть сущность гнойной инфекции, как возбудитель может попасть в рану и в чем заключаются основные меры профилактики гнойных осложнений.



Развитие инфекции сопровождается общими и местными симптомами. Первыми признаками являются повышение температуры, учащение пульса. При обширной зоне нагноения и быстром всасывании продуктов распада повышение температуры будет значительным, с потрясающими ознобами. В крови лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. Местные симптомы заключаются в появлении или усилении болей в ране, которые могут носить пульсирующий характер. При осмотре определяется покраснение краев раны, швы глубоко врезаются. Пальпация ее окружности резко болезненна, выражен воспалительный отек, сопровождается лимфангоитом и лимфаденитом. В ране появляется гнойное или гнилостное отделяемое.


Токсико-резорбтивная лихорадка, по существу, возникает при каждой гноящейся ране вследствие всасывания из раны продукта тканевого распада, микробов и микробных токсинов.

Клинические симптомы токсико-резорбтивной лихорадки выражаются в температурной реакции. При хорошем оттоке отделяемого температура будет держаться на субфебрильных цифрах, а при его задержке имеет разброс в пределах 2–3 °C. В крови лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, ускорение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), бактериемия. При длительной лихорадке раненые быстро истощаются.


Раневой сепсис чаще всего развивается в результате длительного существования гнойно-некротического очага – раны и токсико-резорбтивной лихорадки. Последние приводят к истощению организма, образованию изменений паренхимы внутренних органов, к ослаблению иммунологических и гуморальных факторов. Причиной возникновения сепсиса может быть любая инфекция, но наиболее часто грамотрицательная (50–60 % случаев).

Течение сепсиса в основном определяется тремя факторами:

1. Видом и вирулентностью микроорганизмов.

2. Состоянием иммунологической компетентности организма.

3. Характером ранения, объемом поврежденных тканей и адекватностью проводимых лечебных мероприятий.

Симптомы сепсиса весьма полиморфны и зависят от возбудителя. Клинические формы сепсиса могут быть представлены в виде септицемии и септикопиемии. Различают молниеносный, острый, подострый, хронический и рецидивирующий сепсис. Наиболее частым и характерным проявлением сепсиса является лихорадка. Характерным признаком сепсиса является бактериемия (до 70–80 %), тахикардия (свыше 90 уд./мин), тахипное (свыше 20–30). Состояние больных тяжелое, беспокоят слабость, головная боль, потеря аппетита. Вид больного достаточно характерен. Лицо обычно осунувшееся, землистого цвета, имеется иктеричность склер и небольшая желтушность кожных покровов.

Диагностика сепсиса основывается на следующей триаде признаков:

1. Высокая лихорадка, не зависящая от недостаточного дренирования гнойного очага. Лихорадка, особенно в сочетании с ознобами, сопровождается прогрессирующим снижением гемоглобина и эритроцитов и нарастающей гипопротеинемией.

2. Положительная гемокультура, постоянно или периодически обнаруживаемая в крови на высоте лихорадки.

3. Прогрессирующее ухудшение общего состояния.

Можно выделить условно 2 варианта инфицирования раны:

1. Первичное. В данном случае возбудитель находился на предмете, ставшему причиной раны. Сюда можно отнести огнестрельные раны, так как на пуле всегда присутствуют микроорганизме. Огнестрельные раны в хирургии поэтому называют первично-инфицированными.

2. Вторичное. Возбудитель находится на соседних неповрежденных участках кожи, предметах быта. Заражение раны происходит спустя время после ее формирования. К путям вторичного инфицирования относят воздушно-капельный, контактный и имплантационный. Имплантационный путь – это заражение раны посредством шовного материала и других инородных частиц, которые оставляют в ране

Возбудители, являющиеся причиной нагноения, могут быть как госпитальными, так и внебольничными. Более опасной является инвазия госпитальной флоры, так как она устойчива к современным бактериальным средствам. Она проникает через верхние дыхательные пути - в процессе ИВЛ и санационных мероприятий, через мочевые пути в процессе катетеризации, а также через кожный покров в ходе выполнения многочисленных инвазивных лечебных и диагностических манипуляций. Инфекционный процесс, вызванный госпитальной микрофлорой, получил название госпитальной или нозокомиальной инфекции.

Профилактику гнойных инфекций можно разделить на организационные и медицинские мероприятия. Необходимо остановиться на асептике. Асептика – совокупность мер, направленных предупреждение попадания инфекции в рану, включает в себя организационные мероприятия, а также использование химических и физических методов стерилизации.
Принцип зональности оперблока. В нем выделяют 4 зоны: зона абсолютной стерильности, зона относительной стерильности, зона ограниченного режима, зона общего больничного режима
  • Строгое составление расписания операций. В течение дня соблюдают порядок – от менее инфицированной операции к более инфицированной
  • Содержание стационаров в максимально возможной чистоте. Частое проветривание и уборка помещений. Периодическое УФ облучение операционных и перевязочных. Нахождение медицинского персонала и больных в специальной одежде.
  • Регулярная санация медицинского персонала, выявление среди них носителей патогенной микрофлоры, больных с хроническими заболеваниями носоглотки и направление их на лечение.
  • Разделение «чистых», то есть пациентов без гнойных осложнений, и «гнойных» пациентов. Это заключается в выделении отдельных палат, операционных, перевязочных, оборудования, инструментов для обслуживания и лечения «гнойных» пациентов, дезинфекция постельного белья, матрацев и другие меры, обеспечивающие соблюдение строгого противоэпидемического режима. Если в больнице несколько хирургических отделений, то их разделяют на чистые и гнойные. В масштабе крупных городов возможно также разделение стационаров на чистые и гнойные.
  • Соответствующая подготовка больного к оперативному вмешательству, проведение тщательного обследования с целью выявления скрытых очагов инфекции и носительства патогенной флоры с последующей санацией этих очагов, применение комплексных гигиенических мероприятий (общая ванна накануне операции, аккуратное бритье с мылом области оперативного вмешательства).
  • Строжайшее соблюдение асептики на всех этапах оперативного вмешательства с периодической сменой резиновых перчаток и инструментария, бережное отношение к тканям; исключение грубых травматизирующих приемов; хороший гемостаз, использование аспиратора для удаления крови и тканевой жидкости. Атравматичная операция, скрупулёзная хирургическая оперативная техника, анатомическое восстановление целости тканей с дифференцированным применением дренажей и ареактивного шовного материала являются залогом гладкого течения послеоперационного периода.
    Стерилизация – полное освобождение какого-либо предмета от микроорганизмов. Осуществляется как химическими, так и физическими факторами. К физическим относятся автоклавирование, стерилизация сухим жаром, лучевая стерилизация. К химическим относят газовую и стерилизацию растворами антисептиков. Выбор вида стерилизации зависит от объекта и материала, из которого он изготовлен.

    К медицинским мероприятиям относят методы антисептики. Антисептика направлена на уничтожение микробов в ране, патологическом образовании или в организме целом. В антисептике выделяют следующие виды:
    Механическая. К ней относят туалет раны, ПХО, ВХО, вскрытие гнойников
  • Физическая - уничтожение микробов с помощью физических методов. Сюда относится использование гигроскопичного перевязочного материала, дренирование, использование сорбентов, ультразвука, лазера, рентгенотерапии, промывание, высушивание, использование гипертонических растворов.
  • Химическая – уничтожение микробов с помощью химических веществ.
  • Биологическая антисептика. Это в первую очередь использование антибиотиков, также сюда относится использование фармакологических препаратов и физических факторов, стимулирующий иммунитет.
    В настоящее время наиболее оправданной является комплексная профилактика гнойно-септических осложнений со стороны операционных ран, основанная на комбинации методов асептики и антисептики.

    Основной мерой профилактики раневой инфекции является полноценная и рационально выполненная первичная хирургическая обработка с обязательным адекватным дренированием раны.

    Профилактика сепсиса заключается в первую очередь в том, чтобы путем активных воздействий на гнойную рану подавить состав ее микрофлоры. С этой целью производят повторные хирургические обработки, санацию очагов инфекции. Большое значение имеют антибиотики, которые должны применяться с учетом чувствительности.

    К моменту развития сепсиса его возбудители приобретают устойчивость к большинству применявшихся до этого антибактериальных препаратов. Антибактериальную терапию следует начинать против ассоциаций микрофлоры современных боевых повреждений: грамположительные стафилококки, стрептококки, грамотрицательные – кишечная и синегнойные палочки, протей, клебсиела, шигелла, сальмонелла; и неклостридиальных анаэробов (бактероидов, фузобактерий, пептококка, пептострептококка). Широко применяются: цефалоспорины третьего поколения (цефтриаксон, цефотаксин), карбопенемы или комбинации современных аминогликозидов (амикацин, тобрамицин) с цефалоспоринами или клиндамицином.

    При грамотрицательном сепсисе применяют аминогликозиды в сочетании с цефалоспоринами второго (цефокситин, цефуроксин) или третьего (цефотаксим, цефтазидин) поколения, карбопенемы. Делацин (клиндамицин) против грамположительной флоры, гентамицин – при грамотрицательном возбудителе и метранидазол – при неклостридиальной анаэробной инфекции.

    Таким образом в настоящем реферате мы рассмотрели основные методы профилактики гнойно-септических заболеваний. Важнейшими являются принципы асептики и антисептики. Асептика – методы, направленные на предупреждение попадания в очаг микробов, способных вызвать нагноение. Антисептика – методы, направленные на уничтожение уже попавшего в очаг патогенного микроба. Отдельное значение в антисептике уделяется применению антибиотиков. При подозрении на инфицирование раны в качестве профилактики пациенту назначают курс антибиотиков.






    1.
    2.
    3.
    4. С. В. Петров «Общая хирургия»

    перейти в каталог файлов


  • связь с админом