Главная страница
qrcode

Рак почки онкоурология Анатомия почки


НазваниеРак почки онкоурология Анатомия почки
Дата10.10.2019
Размер1.11 Mb.
Формат файлаpptx
Имя файлаrak_pochek.pptx
ТипДокументы
#65654
Каталог

Рак почки




онкоурология

Анатомия почки


Из 5 л крови, циркулирующей в сосудах, в течение каждой минуты через  почку протекает 1,4 л крови, а за сутки через почки протекает 2016 л крови!

Из этого огромного количества крови в почечные канальцы через клубочки нефронов отфильтровывается около 120-150л жидкости и из них 118-148л всасывается обратно, а 1,5-2 л выделяется в виде мочи. Такая интенсивная функция всасывания возможна только при большой поверхности соприкосновения с жидкостью.

Общая длина всех почечных канальцев составляет около 120 км, а общая площадь их поверхности равна 30—40 м2.
Почечно-клеточный рак почки (гипернефроидный рак, гипернефрома, опухоль Гравитца) за счет широкого внедрения УЗИ)
Отличительные черты рака почки ЭТИОЛОГИЯ. Факторы риска развития рака почки Дисбаланс половых гормонов (эстрогенов)
Возраст
Генетический фактор
Химические и производственные вредности
Ионизирующая радиация
Вирусные инфекции
Особенности питания
Курение (наиболее доказанный фактор)
У находящихся на длительном гемодиализе
Классификация опухолей почки

Опухоли почечной паренхимы:

Опухоли собирательной системы почек (почечной лоханки и чашечек): Классификация по TNM

В настоящее время существует 5 гистологических вариантов ПКР:

Светлоклеточный (типичный) – 70-80% случаев (гиперваскулярные опухоли, желтый цвет на разрезе)
Папиллярный – 10-15% случаев (относительно благоприятный прогноз, мультицентричность поражения)
Хромофобный – 4-5%
Рак собирательных трубочек – менее 1% (прогноз неблагоприятный)
Неклассифицируемый рак
Стадии рака почки

Стадии роста опухоли почки:

1 стадия: опухоль не более 4 см, ограничена почечной тканью (Т1N0M0)
2 стадия: опухоль более 4см, но не превышает 7 см, ограничена почечной тканью (Т2 N0M0)
3 стадия: опухоль с вовлечением крупных вен либо с инвазией надпочечника или окружающий тканей или наличием метастазов в 1 лимфатическом узле; (Т1-3 N0-1 M0)
4 стадия: опухоль прорастает в близлежащие органы, имеется более 1 метастаза в близлежащих лимфатических узлах или отдаленные метастазы. (Т1-4 N0-2 M1)
Т1N0M0

Т2N0M0

Т1-3N0-1M0

Т1-4N0-2M1

Т1 – опухоль не более 4см

Т2 – опухоль от 4 до 7см

Т3 – опухоль распространяется на крупные вены

либо с инвазией надпочечника или

окружающий тканей

Т4 –опухоль распространяется за пределы

фасции Герота

N0 – нет метастазов в л/узлах

N1 – метастазы в 1 л/узле

N2 – метастазы более, чем 1 л/узле

M1 – отдаленные метастазы

Клиническая картина рака почки (триада симптомов)

Неспецифические симптомы:

Специфические симптомы: По мере роста опухоли появляются следующие симптомы: Гематурия -
Прощупываемое опухолевое образование в
Боль:
Диагностика рака почки

В диагностике используют: Лабораторные исследования – уровень (отражает суммарную функцию почек); - уровень (повышается при наличии метастазов в печени, костях);

- уровень (обуславливает развитие паранеоплазии)

УЗИ (оценка опухоли и положение опухолевого тромба) – скрининговый метод
Диагноз подтверждается КТ
Рентгенография грудной клетки
Остеосцинтиграфия, рентгенография костей скелета, КТ головного мозга – по показаниям
Диагностика. Экскреторная урография Экскреторная урография применялась широко до использования УЗИ и КТ.
Рак правой почки

Диагностика. УЗИ почек

Ультразвуковое исследование широко используется как скрининговый метод при неспецифических болях в пояснице.
УЗИ органов брюшной полости, почек, забрюшинных лимфатических узлов: позволяет выявить узловое образование в органе, оценить его размеры, вовлечение окружающих тканей, крупных сосудов и лимфатических узлов.
Рак почки, кистозная форма.

Признаки:
обусловленная наличием

кистозных участков и

обызвествлений
Ангиомиолипома почки

Компьютерная томография

Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография используются:

Компьютерная томография, является золотым стандартом в диагностике опухолей почек. Она позволяет диагностировать новообразования почек в 90-97% случаев.
раком почки и доброкачественными новообразованиями: кистой почки и ангиолипомой почки.
КТ-признаки рака (гипернефромы) почки в артериально-паренхиматозную фазу контрастирования.

Компьютерная томография

злокачественной природы жидкостного образования по данным компьютерной томографии являются:
Магнитно-резонансная томография почек КТ по диагностическим возможностям, если используется контрастное усиление.
Радиоизотопное исследование почек Сцинтиграфия, позволяет оценить функцию почек и степень её нарушения под воздействием опухоли а так же заподозрить характер опухоли (доброкачественный или злокачественный).
Опухоль надпочечника

смещает вниз левую почку

Алгоритм диагностики

Возможны несколько вариантов операций на почке:

Нефрэктомия - удаление пораженной почки целиком, выполняется при 2-3 стадии опухолевого процесса, при больших размерах образования и прорастании в почечную лоханку при условии нормальной функциональной способности второй почки.
(первый этап – до мобилизации почки - перевязка почечных сосудов, сначала артерия, затем – вена) В настоящее время показанием к адреналэктомии является – выход опухоли за капсулу почки независимо от локализации опухоли в почке; подозрение на метастатическое поражение надпочечника поданным УЗИ и КТ.
Единственным радикальным методом лечения рака почки является хирургический.
Резекция почки - удаление части (1/3 или половины) почки с опухолью, используется при небольших опухолях (не более 4 см), у молодых пациентов и при нарушении функции второй почки.
(удаление лимфоузлов с подозрением на метастазы).
(отсутствие другой почки, поражение обоих почек).
Комбинированные операции - удаление почки с частью близлежащих органов, крупных сосудов, используется при больших размерах опухоли, прорастании её в вышеуказанные ткани.
к лечению добавляют лучевую терапию - облучение на ложе удаленной почки, при наличии крупной опухоли и метастазов в близлежащих лимфатических узлах.
Лечение больных диссеминированным раком почки (интерферон-альфа-2). Эффективность иммунотерапии нарастает с уменьшением массы опухоли.
(уменьшение болевого синдрома у больных с костными метастазами)
Опухоли почечной лоханки и мочеточника

Опухоли почечной лоханки

Патологическая анатомия опухолей почечной лоханки Клиническая картина опухолей почечной лоханки Триада симптомов та же, что и при опухолях почечной паренхимы: гематурия, боль, пальпируемое образование
Гематурия – практически у всех больных с папиллярными опухолями и у 50% - с плоскоклеточным раком. Начинается внезапно, может продолжаться до 5 дней. Тампонада мочевого пузыря при раке лоханки и мочеточника развивается редко.
Боль – у 30-50% больных (тупые и острые). У 5-10% больных боль – ведущий симптом, предшествует гематурии. «Пальпируемое образование» обнаруживается во время пальпации гидронефротической почки (мягко-эластичное, иногда флюктуирующее). Может быть неподвижным - далеко зашедший процесс.
Диагностика опухолей почечной лоханки (эффективно в 40%), но позволяет выявлять метастазы в л/узлы
(для уточнения стороны поражения при гематурии)
Экскреторная урография (основной метод диагностики)
Опухоли мочеточника прощупать увеличенную почку. Опухоли мочеточника Ретроградная пиелоуретерография дает четкую картину дефекта наполнения с нечеткими контурами
Ретроградная пиелограмма
Папиллярные опухоли лоханки и мочеточника считают заболеванием всего УРОТЕЛИЯ. Учитывая то, что опухоли почечной лоханки и мочеточника могут возникать одновременно или последовательно в любом отделе чашечно-лоханочной системы, мочеточнике и прилежащей части мочевого пузыря разработана современная стратегия лечения:
Комбинированное лечение: Комплексное лечение: перейти в каталог файлов


связь с админом