Главная страница
qrcode

Ситуационная задача 1


Скачать 18.45 Kb.
НазваниеСитуационная задача 1
Дата22.04.2020
Размер18.45 Kb.
Формат файлаdocx
Имя файлаСитуационная задача СД-2 типа.docx
ТипЗадача
#69003
Каталог

Ситуационная задача № 1

Больная Б., 56 лет, экономист, предъявляет жалобы на общую слабость, сухость во рту, жажду (выпивает за сутки до 3 литров жидкости), учащенное мочеиспускание (за ночь до 4-5 раз), онемение пальцев стоп, ощущение жжения в области стоп преимущественно в ночные часы.
Анамнез заболевания: Считает себя больной в течение года, когда стала ощущать общую слабость, жажду и сухость во рту, не придавала им значения, к врачу не обращалась. Последние 2 месяца симптомы усилились, появились онемение и боли в нижних конечностях

Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Внешний вид соответствует женскому полу и паспортному возрасту. Выражение лица спокойное. Телосложение правильное. Повышенного питания, отложение жира по абдоминальному типу. Рост 167 см, вес 84 кг, ИМТ=30,1 кг/м2. Кожные покровы телесного цвета, умеренной влажности, высыпаний нет. Видимые слизистые глаз, носа, губ бледно – розовые, влажные, чистые. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Отеков нет.

Молочные железы не изменены. Лактореи нет. Дыхание через нос свободное. Грудная клетка цилиндрическая, в акте дыхания участвует равномерно. Тип дыхания грудной, ЧД 16 в мин. Над симметричными областями грудной клетки перкуторно определяется ясный легочной звук. Аускультативно дыхание в легких везикулярное. Хрипы отсутствуют.

Область сердца визуально не изменена. Границы относительной сердечной тупости: правая – 1 см вправо от правого края грудины, верхняя – нижний край III ребра, левая – 1,5 см кнутри от среднеключичной линии. Пульс на лучевых артериях ритмичный, удовлетворительного наполнения, симметричный, 80 уд.в мин. АД – 126/70 мм.рт.ст. Тоны сердца ритмичные, ясные. ЧСС 80 уд. в мин. Шумы отсутствуют.

Язык сухой, чистый. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень при пальпации мягкая, безболезненная. Размеры печени по Курлову: 12-12-9 см. Желчный пузырь не пальпируется. Пузырные симптомы (Мерфи, Кера, Мюсси, Ортнера) – отрицательные. При пальпации нижний край селезенки не определяется. Перкуторно селезенка не увеличена. Поясничная область внешне не изменена. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Почки пропальпировать не удается. Костно-мышечная система без особенностей. Щитовидная железа при пальпации не увеличена, эластичная, узловые образования не определяются. Определяется снижение тактильной, болевой и температурной чувствительностей на обеих стопах.

ОАК: эр -4,4 х 1012/л, Hb -135 г/л, лей -6,9 х 109/л, э -2 %, б -0 %, п/я -2 %, с/я -59 %, лим -32 %, мон -5 %, СОЭ -10 мм/ч.

ОАМ: цвет желт, уд.вес. 1025, белок – 0,02 г/л, сахар - полож., ацетон – отр, эпит – 2-3 в п/зр, лей – 4 в п/зр, эр - 0 в п/зр.

Биохимический анализ крови: общий билирубин – 16 ммоль/л, общ. белок – 79 г/л, сахар – 6,6 ммоль/л, АСТ - 35 Ед/л, АЛТ - 29 Ед/л, Na+ - 143 ммоль/л, K+ - 4,7 ммоль/л, Fe2+ - 19,0 мкмоль/л.

Гликемический профиль: 8:00 – 6,0 ммоль/л, 11:00 – 10,3 ммоль/л

Тест на толерантность к глюкозе: 1 – 6,3 ммоль/л, 2 – 11,4 ммоль/л

УЗИ щитовидной железы: V пр. доли – 7,3 см, V лев. доли – 6,4 см, V общ. – 13,7 см. Нормальной эхогенности. Структура однородная. Узловых образований не определяется.

ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС 81 в мин. ЭОС отклонена влево. Патологии не выявлено.

Выделить синдромы.

- синдром диабетической нейропатии с



- нефропатия

    Поставьте предварительный диагноз.
    - сахарный диабет 2 типа


      Проведите дифференциальный диагноз.
      - периферическая нейропатия

      - нефропатия

        Наметьте план дополнительных исследований и представьте их интерпретацию.

        - исследование микроальбуминурии

        -исследование протеинурии

        -исследование креатинина и мочевины сыворотки крови

        - исследование скф
          Назначьте лечение.
          -диетотерапия снижение суточного калоража пищи

          -физическая нагрузка

          -обучение больных сахарным диабетом

          Rp: Tab. Metformini 0.5

          D.t.d: №100 in tab.

          S: По 1 таблетке 2 раза в день во время еды

          перейти в каталог файлов


связь с админом