Главная страница
qrcode

БИОХИМИЯ ПОЧЕК И МОЧИ. Учебное пособие для самостоятельной работы студентов Оренбург 2014 2 I. Биохимия почек. Функции почек. Механизм образования мочи


Скачать 442.85 Kb.
НазваниеУчебное пособие для самостоятельной работы студентов Оренбург 2014 2 I. Биохимия почек. Функции почек. Механизм образования мочи
АнкорБИОХИМИЯ ПОЧЕК И МОЧИ.pdf
Дата14.07.2018
Размер442.85 Kb.
Формат файлаpdf
Имя файлаBIOKhIMIYa_POChEK_I_MOChI.pdf
оригинальный pdf просмотр
ТипУчебное пособие
#43005
страница2 из 3
Каталог
1   2   3
4.
Относительная плотность мочи
Относительная плотность мочи - отражает общую концентрацию растворенных в ней веществ (прежде всего мочевины. У взрослого человека

11 в течение суток этот показатель колеблется в пределах от 1,015 до 1,025 г/см
3
Обычно плотность и объем мочи связаны обратной зависимостью.
Однако у больных сахарным диабетом эта зависимость отсутствует относительная плотность мочи высокая - более 1,030 г/см
3
(гиперстенурия), а диурез больше л в сутки - полиурия.
Наибольшее влияние на плотность мочи оказывают растворенные в ней вещества мочевина, глюкоза и др.
Высокая плотность мочи выше 1,025 г/см
3
(гиперстенурия) может быть обусловлена следующими причинами
- введением малых количеств жидкости с пищей и питьем
- большой потерей жидкости при поносах, рвоте, с потом
- при нарастании отеков вследствие недостаточности кровообращения
- при малом диурезе вследствие заболевания почек, не сопровождающихся нарушением их азотовыделительной функции (вначале острого гломерулонефрита);
- при сахарном диабете, где высокая плотность мочи обусловлена наличием в ней глюкозы (1% глюкозы увеличивает плотность мочи примерно на 0,004 г/см
3
).
Низкая плотность (гипостенурия) ниже 1,015 г/см
3
может быть обусловлена следующими причинами
- полиурией при схождении отеков
- болезнями почек, при которых нарушена реабсорбционная функция канальцев
- длительным голоданием или безбелковой диетой (снижается концентрация мочевины
- несахарным диабетом (отсутствие АДГ).
Если моча в течение суток выделяется с постоянной относительной плотностью – это явление называется изостенурия. Изостенурия наблюдается у детей впервые дни жизни. Осмотическая концентрация мочи – осмоляльность – зависит от концентрации осмотически активных веществ в моче. В норме ее величина составляет от 400 до 1500 мосмоль/л. Возраст Относительная плотность г/см
3
Дети до 10 дней
1,008 – 1,018 2-3 года
1,010 – 1,017 4-9 лет
1,012 – 1,020 10-12 лет
1,011 – 1,025 Дети > 12 лет, взрослые
1,010 – 1,025 Прозрачность мочи

В норме свежевыпущенная моча прозрачна. По степени мутности различают мочу мутноватую, мутную, молочно-мутную. При стоянии моча мутнеет за счет выпадения в осадок уратов или фосфатов. Прозрачность

12 мочи нарушается от присутствия в ней большого количества солей, клеточных элементов, бактерий, слизи и капель жира, белка, крови, гноя. Реакция мочи

рН-мочи колеблется в пределах от 4,5-8,0 ив норме при смешанном питании равна 5,5-6,5 (слабокислая среда. Реакция мочи зависит от характера пищи при преобладании в пище животных белков с мочой в больших количествах выделяются соли серной и фосфорной кислот моча закисляется (рН 4,5-5,5). Соли серной кислоты образуются в результате окисления цистеина, метионина, а соли фосфорной кислоты - при метаболизме нуклеопротеидов, фосфопротеидов, фосфолипидов.
У людей, находящихся на молочной диете, рН мочи около 6,0.
При диете, состоящей в основном из овощей и фруктов, наблюдается защелачивание мочи (рН-7,0-8,0). Объясняется это тем, что в растениях содержится меньше серосодержащих аминокислот, нуклеопротеинов, фосфопротеинов и много Na
+
и КУ детей в раннем возрасте рН мочи колеблется от 5,4 доте. моча более кислая за счет несовершенства функции почек. При грудном вскармливании ребенка рН мочи равен 6,9-7,8, а при искусственном – 5,4-6,9.
Итак, рН мочи характеризует выделение почками ионов водорода. Длительный сдвиг реакции мочи в сторону кислой или щелочной среды является неблагоприятным фактором. При постоянно кислой реакции выпадают в осадок ураты, мочевая кислота, что может привести к образованию уратных и мочекислых камней. При постоянной щелочной реакции могут образоваться фосфатные камни.
Резко кислая реакция мочи встречается при декомпенсированном сахарном диабете (при наличии ацетоновых тел, лихорадочном состоянии, голодании.
Щелочная реакция мочи характерна для циститов и пиелитов, сильной рвоты, введения бикарбоната натрия и употребления больших количеств щелочных минеральных вод.
III. Химический состав мочи. В течение суток с мочой из организма выделяются около 60 г веществ
35-45 г органических и 15-25 г минеральных.
Химические компоненты мочи представлены веществами как органической, таки минеральной природы. К первым относятся мочевина, креатинин, пептиды, аминокислоты, мочевая кислота, гиппуровая кислота, органические сульфаты. Ко вторым – ионы Na
+
, K
+
, Ca
2+
, Mg
2+
, NH
4
+
, Cl
-
,
HCO
3
-
, H
2
PO
4
-
, PO
4 3-
, HPO
4 2-
, неорганические сульфаты. Сведения о выделении этих веществ с мочой здорового взрослого человека приведены в таблице 3.

13 Таблица № 3 Средний состав суточной мочи здорового человека Компоненты Количество Органические вещества

1. мочевина
20-35 г/сут
333-583 ммоль/сут
2. креатинин
0,5 г/сут
4,4-17,7 ммоль/сут
3. пептиды г N
20-50 ммоль/сут
4. аминокислоты
1 г/сут
6-11 ммоль/сут
5. мочевая кислота
270-600 мг/сут
1,6-3,54 ммоль/сут
6. общий азот г Минеральные вещества
1. Na
+
3-6г/сут
120-261 ммоль/сут
2. K
+
1,5-3,0 г/сут
38-76 ммоль/сут
3. Ca
2+
0,1-0,3 г/сут
2.5-7.5 ммоль/сут
4.Mg
2+
0,1-0,2 г/сут
8-16 ммоль/сут
5.NH
4
+
0,6-1,3 г/сут
36-78 ммоль/сут
6.Cl
-
3,5-9,0 г/сут
120-170 ммоль/сут
7.HCO
3
-
0-3 г/сут
19-25 ммоль/сут фосфаты
2,5-4,0 г/сут
20-50 ммоль/сут неорганические сульфаты
0,6-1,8 г S
40-120 ммоль/сут
N, S – содержание вещества в моче в расчете на азот, серу соответственно. ОРГАНИЧЕСКИЕ СОСТАВНЫЕ ЧАСТИ МОЧИ
1. Мочевина- главный органический азотсодержащий компонент мочи. На долю мочевины приходится 80-90% азотосодержащих конечных продуктов обмена, выводимых с мочой. В среднем за сутки из организма взрослого человека выводится около г мочевины или 333-583 ммоль/сутки, что в пересчете на азот составляет г.
Экскреция мочевины зависит от состояния желудочно-кишечного тракта, функций печени, почек, интенсивности метаболизма.
Повышенное выделение мочевины - гиперуриурия может быть связана с большим употреблением белка с пищей, носит алиментарный характер, кроме этого гиперуриурия наблюдается при всех заболеваниях, сопровождающихся усиленным распадом белков тканей (лихорадочные состояния, кахексия, гипертиреоз, сахарный диабет и др, атак же при приеме некоторых лекарственных средств (гормонов.
Уменьшение количества мочевины, выделяемой с мочой, гипоуриурия, характерно для заболеваний и токсических поражений печени, сопровождающихся печеночной недостаточностью, для заболеваний почек с нарушением их фильтрационной способности, а также при применении инсулина и ряде других причин.

14
2. Мочевая кислота - конечный продукт катаболизма пуриновых нуклеотидов. За сутки у здорового человека с мочой выделяется около 0,3-0,6 г мочевой кислоты или 1,6-3,54 ммоль/сут. Это величина редко падает ниже
0,5-0,6 г, даже при отсутствии в пище пуринов, но может возрастать доги более при употреблении продуктов с высоким содержанием нуклеопротеидов. Количество выделяемой с мочой мочевой кислоты зависит от ее содержания в крови и определяется соотношением процессов клубочковой фильтрации, реабсорции и секреции в канальцах, возможно, с участием специфического переносчика.
Реабсорбции подвергается 90-95% мочевой кислоты, присутствующей в ультрафильтрате.
У новорожденных детей выделение мочевой кислоты составляет около
0,2 ммоль/сут, в возрасте 1 месяца – 0,6 ммоль/сут , 1 года – 1,2 ммоль/сут.
Первые три месяца жизни ребенка характеризуются высокой экскрецией мочевой кислоты. К 6 месяцам доля мочевины увеличивается, однако выделение мочевой кислоты превышает соответствующие величины у взрослых. Эти данные свидетельствуют о том, что в раннем возрасте у детей основной формой выведения конечных продуктов азотистого обмена является мочевая кислота, что характеризует урикотельный тип выведения аминного азота.
Повышенное выведение мочевой кислоты
(гиперурикурия), наблюдается при лейкемии, полицитемии, гепатитах, подагре, а также при лечении аспирином и кортикостероидами.
Гиперурикурия может быть связана с гиперпродукцией в организме мочевой кислоты вследствие усиленного распада тканевых структур или генетических нарушений отдельных ферментов - синдром Леша-Нейхана и др.
Вследствие незначительной растворимости вводе мочевая кислота и ее соли могут выпадать в осадок и образовывать камни в нижних отделах мочевых путей.
3. Креатинин - также является конечным продуктом азотистого обмена. Образуется в мышечной ткани из креатина. Креатинин попадает в мочу преимущественно путем клубочковой фильтрации ив небольшом количестве за счет активной канальцевой секреции. Суточное выделение креатинина индивидуально и постоянно для каждого человека, отражая преимущественно объем мышечной массы организма и составляя в среднем
4,4-17,7 ммоль/сут. (0,5-2г/сут). Зависимость между количеством креатинина, выделяемого с мочой, и количеством мышечной ткани выражается в виде креатининового коэффициента, те. количества выделенного за 24 часа креатинина (в мг) в расчете на 1 кг массы тела. Этот коэффициент колеблется от 18 до 32 у мужчин и от 10 до 25 у женщин он невелик у тучных астеничных лиц и высок улиц среднего роста с развитой мускулатурой. У новорожденных детей выделение креатинина составляет 0,08 ммоль/сут, к 1 году эта величина равна 0,7 ммоль/сут. Гиперкреатининурия наблюдается при приеме большого количества мясной пищи, некрозе мягких

15 тканей (мышц, синдроме длительного раздавливания, тяжелой мышечной работе, после снятия кровоостанавливающего жгута, лихорадочных состояниях, пневмонии.
Гипокреатининурия отмечается при хроническом нефрите с уремией (почечная недостаточность, мышечной атрофии, дегенерации почек, лейкемии, в старческом возрасте. У детей в моче кроме креатинина может появиться креатин – это физиологическая креатинурия, которая обусловлена тем, что синтез креатина у ребенка опережает рост мышечной ткани. Так если у новорожденных в моче определяются только следы креатина, ток месяцу жизни его количество возрастает до 0,07 ммоль/сут, а к 1 году – до 0,4 ммоль/сут.
Физиологическая креатинурия наблюдается в пожилом, старческом возрасте и связана с возрастными дегенеративными изменениями в мышечной ткани.
4. Общий азот - сумма всех азотосодержащих компонентов мочи, в норме составляет 10-16г/сут.
Гиперазотурия отмечается при усиленном распаде тканевых белков сахарный диабет, тиреотоксикоз и др, гипоазотурия - при недостатке белка в питании, при нарушении выделительной функции почек. ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ КОМПОНЕНТЫ МОЧИ

1. Глюкоза – присутствует в моче здоровых людей в следовых количествах (в норме 0,06 – 0,083 ммоль/л), не определяемых обычными лабораторными методами. Глюкоза практически полностью реабсорбируется из ультрафильтрата и относится к пороговым веществам. При увеличении ее содержания в крови свыше 8,8 ммоль/л – тубулярный максимум, глюкоза начинает выделяться с мочой вследствие неполной реабсорбции. Появление глюкозы в моче – глюкозурия, может быть обусловлена различными причинами. Физиологическая глюкозурия: а) при употреблении с пищей больших количествах углеводов алиментарная, чаще наблюдается у детей б) при стрессовых состояниях вследствие развития адренэргической гипергликемии. Патологическая глюкозурия (концентрация глюкозы в моче 0,3-0,5 гл а) почечная - при заболеваниях почек, когда концентрация глюкозы в крови не превышает норму. Эта форма глюкозурии обусловлена нарушением реабсорбции глюкозы в канальцах и редко превышает 2% глюкозы в моче. б) внепочечная глюкозурия: при сахарном диабете, при гипертиреозе, болезни и синдроме Иценко-Кушинга (опухолях передней доли гипофиза или коры надпочечников, при акромегалии (усиление секреции СТГ, который оказывает влияние на углеводный обмен, при опухолях мозгового слоя надпочечников (феохромоцитоме); при отравлении морфином, хлороформом, окисью углерода при поражениях ЦНС (инсульты, сотрясение головного

16 мозга, эпилепсия. При всех этих состояниях глюкозурия сопровождается гипергликемией, превышающей почечный порог (тубулярный максимум) -
8,8 ммоль/л. Если при этих состояниях глюкоза в моче полностью отсутствует, то это свидетельствует о бактериальной инфекции.
У детей чаще, чему взрослых отмечается мелитурия – наличие в моче других углеводов (фруктозы, галактозы, пентоз. Мелитурия может быть физиологическая, и связана с выделением лактозы с мочой – лактозурия. Патологическая мелитурия наблюдается при генетических дефектах ферментов углеводного обмена, и проявляется в форме фруктозурии, галактозурии, пентозурии.
2. Белок (протеинурия, альбуминурия. У здоровых людей моча практически не содержит белка. Небольшое количество низкомолекулярных плазменных белков, которые проникают через неповрежденный почечный фильтр и полностью не реабсорбируются в канальцах (около 5-8 мг/л), не обнаруживается качественными пробами. При протеинурии – основным белком мочи оказывается сывороточный альбумин. Чаще всего причиной протеинурии являются болезни почек острый и хронический гломерулонефрит, нефротический синдром, токсикозы беременности) – это почечная протеинурия. Альбуминурия наблюдается также при нарушениях кровоснабжения почек (сердечная недостаточность. В этих случаях появление белков плазмы крови в моче обусловлено органическими повреждениями нефрона.
Внепочечная протеинурия связана с поражением мочевых путей и предстательной железы, лихорадочными состояниями, анемиями и заболеваниями печени.
Моча больного миеломной болезнью содержит белок Бенс-Джонса, который выпадает в осадок при нагревании мочи до 50 Си вновь растворяется при кипячении.
Кроме патологической протеинурии, встречается функциональная протеинурия (физиологическая, при которой появление белка в моче не связано с каким-либо заболеванием. Это может быть связано с обильным приемом сырого яичного белка, после значительных физических напряжений, переохлаждениях, сильных эмоциональных переживаниях стрессе, эпилептических приступах, а также наблюдается ортостатическая или юношеская протеинурия (белок в моче появляется в порции, полученной после подъема с постели. Физиологическая протеинурия может наблюдаться у детей раннего возраста, и связана с несовершенством выделительной функции почек.
Иногда протеинурия может быть обусловлена примесью в моче крови, лейкоцитов и т.д., это так называемая ложная альбуминурия.
В моче человека обнаруживается активность ряда ферментов липазы, α- амилазы, ЛДГ, рибонуклеазы, аминотрансфераз, фосфатаз и др, что является ценным диагностическим критерием.

17
3. Кетоновые тела (кетонурия). Наличие в моче кетоновых тел ацетона, ацетоацетата, β-оксибутирата. Кетоновые тела образуются у здоровых людей в печени из ацетил-СоА при усиленном использовании в качестве энергетического материала высших жирных кислот или из кетогенных аминокислот.
У здоровых людей выведение кетоновых тел с мочой не превышает 20 -
50 мг в сутки ив моче они общепринятыми методами не определяются.
Резкое увеличение содержания кетоновых тел в моче – кетонурия - характерно для сахарного диабета.
Кетоновые тела обнаруживаются в моче также при голодании, кахексии, при приеме значительных количеств щелочных веществ, в послеоперационном периоде, при гликогенозах I, II и IV типов, гиперинсулинизме, тиреотоксикозе, акромегалии, гиперпродукции глюкокортикоидов, инфекционных болезнях и интоксикациях, при повторных рвотах, после общего наркоза, атак же улиц, страдающих стенозами пищевода и при раке желудка.
Кетонурия у детей встречается чаще, чему взрослых и может носить физиологический характер, те. наблюдаться у здоровых детей в период новорожденности, а также в грудном возрасте при недокармливании детей. Кроме этого патологическая кетонурия у детей отмечается не только при сахарном диабете, но и при других заболеваниях.
4. Креатин в моче у здоровых взрослых людей практически отсутствует. Выделение креатина - креатинурия у взрослых людей наблюдается при беременности, в раннем послеродовом периоде, при голодании, сахарном диабете, гипертиреозе, лихорадке, при состояниях, сопровождающихся атрофией мышц, миопатией и прогрессирующей мышечной дистрофией, инфекционных заболеваниях, переломах костей, красной волчанке, ожогах, недостатке витамина Е. У детей от момента рождения до летнего возраста отмечается физиологическая креатинурия. Физиологическая креатинурия наблюдается также у людей пожилого, старческого возраста.
5. Желчные пигменты (билирубинурия). В норме билирубин в моче отсутствует. При печеночно-клеточной и обтурационной желтухах, как следствие повышения прямого билирубина в крови, он фильтруется в мочу, моча окрашивается в темный цвет (цвет пива, коричневый или зеленый. При физиологической желтухе у новорожденных в моче может появиться непрямой билирубин, который выделяется в виде мелких зернышек, окрашенных в зеленоватый цвет. Это обусловлено большей проницаемостью почечного фильтра у детей сразу после рождения.
6. Кровь (гематурия и гемоглобинурия
У здорового человека при микроскопии осадка мочи встречаются единичные эритроциты в поле зрения. При различных патологических состояниях наличие в моче крови может определяться в виде микро- и макрогематурии. Микрогематурия - содержание более 1000 эритроцитов в 1 мл мочи, при этом цвет мочи неизменен, эритроцитов при микроскопии осадка более 5 в поле зрения. Макрогематурия – содержание около 2500

18 эритроцитов в 1 мкл мочи, при этом цвет мочи розовый, красный, цвет мясных помоев. Гематурия сопровождает следующие заболевания острые и хронические диффузные нефриты, туберкулез почек, пиелонефриты, инфаркт почек, недостаточность кровообращения с выраженными застойными явлениями, почечнокаменную болезнь, опухоли мочеполовых органов травмы почек и мочевыводящих путей.
Функциональная гематурия характерна для раннего детского возраста. Причина гематурии – несостоятельность почечного фильтра, его увеличенная проницаемость. Почки грудного ребенка реагируют на малейшие раздражения удар, неосторожная пальпация поясничной и брюшной полости. Функциональная гематурия у взрослых наблюдается при переохлаждении, перегревании, при тяжелой физической нагрузке спортивная, маршевая) и обычно сочетается с альбуминурией. К функциональной относят ортостатическую гематурию, гематурию при гиперлордозе (искривления позвоночника) у подростков.
Временная гематурия наблюдается при токсикоинфекциях (грипп, скарлатина, краснуха, бронхопневмония, ангина и др) – функциональная гематурия.
Лекарственная гематурия – после приема анальгетиков, уротропина, сульфаниламидов – приводит к нефриту.
При гемоглобинурии с мочой выделяется гемоглобин при отсутствии эритроцитов. В мочу гемоглобин может попасть двумя путями. Первый путь
– эритроциты попадают в мочу где и подвергаются гемолизу. Второй – гемоглобин попадает из плазмы, пройдя через почечный фильтр.
Истинная гемоглобинурия наблюдается при массивном распаде эритроцитов в кровяном русле (гемолиз. Истинная гемоглобинурия встречается при отравлениях уксусной кислотой, сульфаниламидными препаратами, фенолом, аммиаком, йодоформом, ядовитыми грибами, после приступов малярии, после переливания несовместимой крови, при пароксизмальной гемоглобинурии, наступающей под влиянием охлаждения, при длительных маршевых переходах и после верховой езды.
Ложная гемоглобинурия обусловлена выходом гемоглобина из эритроцитов не в кровяном русле, а в моче, где происходит выщелачивание его из эритроцитов. Это наблюдается при воспалительных процессах в мочевыводящих путях (циститы, уретриты и др.
У детей физиологическая гематурия может быть связана с повышенной проницаемостью почечного фильтра. Кроме этого гематурия у детей нередко возникает в ответ на перегревание, ушиб, при инфекционных заболеваниях и т.д.
7
1   2   3

перейти в каталог файлов


связь с админом